人感染H7N9禽流感消毒隔離醫(yī)務(wù)人員知識(shí)培訓(xùn)課件

1、人感染H7N9禽流感消毒隔離醫(yī)務(wù)人員知識(shí)培訓(xùn)H7N9禽流感病毒H7N9型禽流感是一種新型禽流感病毒，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)主要分布于江、浙、滬、安徽一帶。H7N9型是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒。被該病毒感染均在早期出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，至2013年4月尚未證實(shí)此類病毒是否具有人傳染人的特性。病死率較高。截至2013年4月7日17時(shí)，全國(guó)共發(fā)現(xiàn)20例人感染H7N9禽流感確診病例，死亡6例。上海10例，其中死亡4例；江蘇6例；安徽1例；浙江3例，其中死亡2例。 有存在變異的可能，使之更易于在人類中發(fā)生流行。一、消毒滅菌一、概念消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化

2、的處理。滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。二、消毒滅菌方法分類1、滅菌2、高水平消毒3、中水平消毒4、低水平消毒1、滅菌：殺滅所有的微生物，包括芽胞。常見的有：a、物理方法：熱力滅菌、等離子滅菌、電離輻射b、化學(xué)方法：環(huán)氧乙烷、戊二醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等 3、中水平消毒法：殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外各種病原微生物的消毒方法。常見有：超聲波、碘類消毒劑、醇類消毒劑、酚類消毒劑、復(fù)方氯已定等。三、醫(yī)用物品危險(xiǎn)性分類1、高度危險(xiǎn)性物品：穿過(guò)皮膚或黏膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品。如：手術(shù)器械、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透

3、析器、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、活組織檢查鉗等。3、低度危險(xiǎn)性物品：雖有微生物污染，但在一般情況下無(wú)害，只有當(dāng)受到一定量病原微生物污染時(shí)才造成危害的物品。僅直接或間接地和健康無(wú)損的皮膚相接觸。如：生活用品、一般診斷用品（聽診器、血壓計(jì)袖帶）、地面、桌面等。四、選擇消毒滅菌方法的原則根據(jù)物品污染后危害程度選擇消毒、滅菌的方法。 高度危險(xiǎn)性物品：滅菌法中度危險(xiǎn)性物品：消毒（中水平或高水平）低度危險(xiǎn)性物品：低水平消毒或清潔根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法。受細(xì)菌芽孢、真菌孢 子、分枝桿菌、經(jīng)血傳播病原體污染的物品：高水平消毒法或滅菌法受真菌、親水病毒、支原體、衣原體、螺旋體

4、等污染的物品：中水平以上的消毒方法受到一般細(xì)菌、親脂病毒污染的物品：中水平或低水平消毒法 存在較多有機(jī)物或微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，加大消毒劑的使用劑量和或延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間。五、醫(yī)院物品使用后處置程序一次物品使用后不得復(fù)用；無(wú)特殊感染物品：先清洗后消毒再滅菌；特殊感染物品（朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)不明原因疾?。合竞笄逑丛傧净驕缇辉\療器械及物品的處理應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護(hù)。五、醫(yī)院常用物品使用后處置方法手術(shù)器械及其相關(guān)物品 清洗：全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗；手工清洗按照去污六步驟清洗；復(fù)雜及管腔器械使用超聲清洗機(jī)加酶清洗。滅菌：壓力蒸氣滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌或過(guò)氧化氫等離子體滅菌或采用2%戊二醛溶

5、液浸泡10小時(shí)（浸泡器械必須經(jīng)無(wú)菌水沖洗干凈后方可使用）銳利器械（含剪刀、刀片、穿刺針等）及縫線嚴(yán)禁戊二醛浸泡滅菌病區(qū)換藥碗、彎盤等：在病區(qū)處置間流動(dòng)水沖洗，去除明顯血液等污染物后密閉；由供應(yīng)室集中清洗后壓力蒸汽滅菌 。體溫表：集中使用的體溫表每次使用后需進(jìn)行清洗消毒處理。清洗：流動(dòng)水清洗擦干。消毒：含氯消毒液500mg/L蓋盒浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖凈，紗布擦干；甩表機(jī)甩表擦干，使用前質(zhì)檢同時(shí)75%酒精棉球或紗布擦拭后使用，消毒液每日更換，收表盒每次用后消毒液擦拭，發(fā)表盒每周擦拭消毒兩次。吸引瓶、引流瓶 清洗：流動(dòng)水沖洗、干燥（可以自行選用不同方法，減少水分，目的是保證浸泡消毒的消毒液不被稀釋

6、，確保消毒效果）。 消毒：熱力消毒905分鐘或含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干備用。止血帶清洗：流動(dòng)水清洗、擦干。消毒：送供應(yīng)室集中處置或含氯消毒液250mg/L浸泡30分鐘，清水沖凈擦干一用一消毒或酒精擦拭。五、醫(yī)院常用物品使用后處置方法血壓計(jì)、袖帶、聽診器：清洗、晾干。血壓計(jì)及聽診器必要時(shí)用75%乙醇或250mg/L 含氯消毒液擦拭。麻醉用具處置一次性用具：牙墊、氣管插管、各種穿剌包、穿剌針、換能器等用后按醫(yī)療廢物處置。麻醉喉鏡片：清洗擦干后浸泡于500mg/L含氯消毒劑中消毒30分鐘或熱力消毒（905分鐘）或壓力滅菌。呼吸囊：用清水洗凈晾干備用。六、病區(qū)環(huán)境清潔消毒物

7、體表面沒(méi)有明確污染時(shí)，只需用干凈的清潔用具，清水擦拭即可；有明顯污垢時(shí)，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用30分鐘，然后對(duì)整個(gè)區(qū)域進(jìn)行有序的擦拭消毒。六、病區(qū)環(huán)境清潔消毒醫(yī)療與生活物品 護(hù)理站桌面、患者的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用含有效氯500mg/L消毒劑消毒30分鐘。六、病區(qū)環(huán)境清潔消毒醫(yī)療與生活物品電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等保持清潔，必要時(shí)使用75酒精擦拭消毒。 病人出院、轉(zhuǎn)科（院）、死亡等離開后，對(duì)患者床單元應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。 六、病區(qū)環(huán)境清潔消毒醫(yī)

8、療與生活物品每日清潔消毒應(yīng)按順序進(jìn)行：從治療室即清潔區(qū)開始，依次為辦公室、值班室、病房、走廊、廁所，最后是盥洗間即污染區(qū)。拖把應(yīng)分類分色分室使用。多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，地面及物品應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板每天采用75%酒精擦拭。 二、 隔離防護(hù)隔離的核心：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念：認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病

9、人；既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護(hù)鏡和面罩等基本措施：a.預(yù)計(jì)會(huì)接觸到患者的血液、體液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套。b.接觸不同患者時(shí)更換手套，脫手套后要洗手。c.進(jìn)行任何有血液或體液濺出的操作時(shí)，要加穿不透水的隔離衣、戴口罩、護(hù)目鏡或面罩。d.上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)消毒處理。e.避免可能會(huì)造成的銳器損傷操作，如用后的針頭不可回套針帽。一、隔離原則、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳

10、播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。、一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。、隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。藍(lán)色粉紅黃色接觸傳播隔離空氣傳播隔離飛沫傳播隔離、傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。、受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。、建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。二、不同傳播途徑的隔離與防護(hù)三種傳染途徑：接觸傳播接觸隔離飛沫傳播飛沫隔離（顆粒5 um ）空氣傳播空氣隔離（顆粒5 um） 1、接觸隔離: 臨床主要用于預(yù)防多重耐藥菌，如甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）、萬(wàn)古霉素

11、耐藥腸球菌（VRE）等的傳播。a. 設(shè)置隔離單元：盡量隔離于單間，同種病原菌的感染或攜帶者可共居一室；b. 戴手套：進(jìn)入隔離房間或接觸該患者時(shí)須戴手套；c. 隔離衣：預(yù)計(jì)與患者或其環(huán)境有明顯接觸時(shí)，需加穿隔離衣或防護(hù)圍裙；d. 洗手：脫手套或隔離衣后，需洗手或用快速手消毒劑擦手；e. 探視制度：對(duì)病人和探視者進(jìn)行隔離規(guī)定宣教，使之配合遵守；f. 轉(zhuǎn)運(yùn)病人：如病人要去其他部門檢查時(shí)，病人及運(yùn)送人員都要防護(hù)；g. 物品：應(yīng)盡量專用，不能專用的應(yīng)徹底清潔和適當(dāng)?shù)叵緶缇?；h. 正確處置醫(yī)療廢物；i. 使用隔離標(biāo)識(shí)等。2、飛沫隔離:飛沫傳播又稱微粒傳播，是指經(jīng)較大的飛沫氣溶膠微粒(粒徑大于5um)而傳

12、播的疾病。臨床主要用于禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、手足口病等的傳播，在接觸隔離的基礎(chǔ)上，做好相應(yīng)的措施。a. 病歷夾封面貼粉色“飛沫隔離”標(biāo)志；b. 隔離于單間，相同病原體感染的患者同用一隔離室時(shí)，每床間距應(yīng)不少于1米,不需要專用的空氣處理設(shè)備,房間門可以保持開放；c. 在近距離（1米之內(nèi)）接觸病人時(shí)應(yīng)戴口罩；d. 病人外出時(shí)必須戴口罩；e. 限制探視人員；f. 病人出院或轉(zhuǎn)院后，應(yīng)對(duì)病室內(nèi)所有物體表面及空氣進(jìn)行徹底消毒3、空氣隔離空氣傳播是病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒氣溶膠來(lái)傳播的方式。這種微粒能在空氣中懸浮較長(zhǎng)時(shí)間，并可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處，所以可造成多人感染，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流

13、行。臨床主要用于預(yù)防結(jié)核、SARS等的傳播，在飛沫傳播預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，做好相應(yīng)的措施。a. 病歷夾封面貼黃色“空氣隔離”標(biāo)志；b. 單人房間，安置于負(fù)壓病房；c. 醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置，如：N95口罩。三、不同區(qū)域的隔離技術(shù)a.呼吸道傳染病區(qū)：使用空氣及飛沫傳播隔離措施等b.消化道傳染病區(qū)：使用接觸傳播隔離技術(shù)等；c.經(jīng)血傳播疾病傳染病區(qū)：使用接觸傳播隔離技術(shù)等d.負(fù)壓隔離病房：使用空氣及飛沫傳播隔離措施等。 常見防護(hù)措施一、洗手1、洗手指征：兩前三后接觸病人前無(wú)菌操作前接觸病人后接觸病人血液、體液、分泌物后接觸病人環(huán)境后2、洗手步驟：六步洗手法（內(nèi)、外、夾、弓、大

14、、立、腕）掌心相對(duì)，手指并攏，相互搓揉；手指交叉，掌心對(duì)手背搓揉，交換進(jìn)行；手指交叉，掌心對(duì)掌心搓揉；雙手互握，搓揉手指，交換進(jìn)行；拇指在對(duì)側(cè)手掌中旋轉(zhuǎn)搓揉，交換進(jìn)行；指尖并攏，在對(duì)側(cè)手掌心中搓揉，交換進(jìn)行。 必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。二、個(gè)人防護(hù)用品的使用口罩手套隔離衣、防護(hù)服、防水圍裙護(hù)目鏡、面罩帽子鞋套1、口罩a. 外科口罩：標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩至里面。中層有過(guò)濾作用，可阻隔空氣中5um顆粒90%，近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。b.醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）：95代表其過(guò)濾效能至少達(dá)到95%，口罩與臉部密貼良好，且口罩在未濕透的前提下，對(duì)0.3um顆粒的飛沫可以

15、過(guò)濾達(dá)95%以上。c.普通醫(yī)用口罩：對(duì)致病性微生物的防護(hù)作用不確切，可用于普通環(huán)境下的一次性衛(wèi)生護(hù)理，或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護(hù)。2、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩護(hù)目鏡：安全的玻璃來(lái)防護(hù)眼鏡防護(hù)面罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚應(yīng)用指征：a.在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)，為呼吸道傳染病人進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩，替代護(hù)目鏡。b.近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病人。佩戴注意事項(xiàng)：非一次性使用的防護(hù)鏡或防護(hù)面罩用后應(yīng)清潔與消毒!3、手套：無(wú)菌手套清潔手套清潔手套：應(yīng)用指征：a.接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物 、嘔吐物b.接觸污染物品注意事項(xiàng)：a.診療護(hù)理不同的病人之間必須更換手套b.操作結(jié)束脫去手套后，必須洗手c.戴手套不能替代洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒d.操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損應(yīng)立即更換無(wú)菌手套：應(yīng)用指征：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)為病人進(jìn)行診療技術(shù)等無(wú)菌操作接觸病人破損的皮膚、粘膜。4、防護(hù)服：應(yīng)用指征：a. 有可能受到病人血液、體液、分泌物、排泄物污染b. 對(duì)病人施行保護(hù)性隔離時(shí)，如護(hù)