氣囊的管理課件

1、人工氣道氣囊壓力監(jiān)測 神經(jīng)外科一病區(qū) 2015年3月23日氣囊的管理氣囊的結構氣囊的作用氣囊的類型氣囊的壓力 不同壓力對毛細血管滲透壓的影響 氣囊壓力的影響因素 氣囊壓監(jiān)測的重要性 氣囊壓力的要求 氣囊壓力監(jiān)測的時機 氣囊壓力監(jiān)測的方法氣囊放氣氣囊的結構雙氣囊套管氣囊的作用氣囊的作用固定套管密閉氣道預防誤吸氣囊的種類低容量高壓力 高容量低壓力 等壓（Bivona充泡沫套囊） 不同氣囊的特點低容量高壓氣囊的壓力很高。高容量低壓氣囊的壓力可保持在足夠低的水平。但過度膨脹也會導致壓力過高。等壓氣囊隨外界大氣壓力和導管與氣管壁間隙自動調節(jié)充盈度。目前臨床上應用的絕大部分為高容量低壓氣囊。高容低壓氣囊-

2、氣囊適應氣管形狀低容高壓氣囊-氣管適應氣囊形狀氣囊的壓力 不同壓力對氣道毛細血管滲透壓的生理影響理論上理想的氣囊壓力應低于毛細血管滲透壓18.5mmHg（25cmH2o）理想的氣囊壓力為既能達到有效封閉又可防止氣囊對粘膜的壓迫性損傷的最小壓力范圍。研究表明 最適的氣囊壓力為 18.421.8mmHg(25cmH2o -30cmH2o)1 mmHg= 1.36cmH2o氣囊壓力監(jiān)測的重要性氣囊充氣不足,可以導致誤吸, 引起呼吸機相關性肺炎(VAP) 。過度充氣可導致氣道黏膜損傷, 并發(fā)癥包括:氣道黏膜壞死、氣管-食管瘺、氣管狹窄和喉返神經(jīng)損傷,并還可在拔除氣管內(nèi)導管后因氣道狹窄而導致病人喘息和喉

3、部疼痛。氣囊壓力監(jiān)測的時機為防止氣囊壓造成氣管粘膜損傷，確保人工氣道功能，必須常規(guī)檢測氣囊壓。有研究發(fā)現(xiàn)，氣囊注氣4H后壓力開始下降，主張常規(guī)每4H監(jiān)測一次。反復抽吸氣道分泌物后，應監(jiān)測氣囊壓力。鼻飼前應監(jiān)測氣囊壓力，防止胃內(nèi)容物返流誤吸。交接班時應監(jiān)測氣囊壓力。氣囊充氣方法指示氣囊感覺法定量充氣法最小閉合容量 (MOV) 最小漏氣技術（MLT)氣囊壓力表檢測法 指示氣囊感覺法手捏壓力感覺“比鼻尖軟，比口唇硬”為適宜。因不同的個體感覺存在很大差異。適用于有豐富臨床經(jīng)驗者。操作簡便易行，適用于緊急判斷。無明確參照標準，有欠準確。定量充氣法高容量低壓導管時選用。氣囊充氣一般510ml。操作簡便快捷

4、，適應于緊急搶救。因病人個體和導管型號不同而充氣量不一。不能精確控制氣囊壓力的大小。氣囊充氣后，吸氣時恰好無氣體漏出方法：將聽診器置于患者氣管處向氣囊內(nèi)注氣，直到聽不到漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲，再注氣，直到再吸氣時聽不到漏聲為止。優(yōu)點：可減小氣囊對氣管壁的損傷，不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。最小閉合容量技術完全抽出氣體，將導管充氣接口連接套氣囊壓力表充氣閥。在測壓表檢測下慢慢擠壓球囊逐漸充氣，每次以0.15ml左右的增減。同時監(jiān)聽呼吸機送氣聲音，直到漏氣音剛好消失。觀察壓力表，此值為基準值，每次測量的衡量標準。科學精確的測壓，減少并發(fā)癥。氣囊壓力表檢測法氣囊放氣氣囊放氣后，1h內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細血管血流也難以恢復，氣囊放氣5min就不可能恢復局部血流常規(guī)的定時放氣-充氣往往使醫(yī)務人員忽視充氣容積或壓力的調整，反而