腸內營養(yǎng)進展課件

1、腸內營養(yǎng)支持進展與護理神經外科ICU程錦腸內營養(yǎng)（Enteral Nutrition, EN）定義：經胃腸道用口服或管飼的方法，為機體提供代謝需要的營養(yǎng)基質及其它各種營養(yǎng)素。原則：當胃腸道功能允許時, 應首選腸內營養(yǎng)。國內：“當腸道有功能且能安全使用時就應用它”。蔣朱明，吳蔚然。腸內營養(yǎng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2002黎介壽。腸內營養(yǎng)外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑。中國實用外科雜志。2003：EN 的歷史1790年Hunter使用鼻胃管進行管飼;1901年Einborn發(fā)明十二指腸管; 1918年Anderson/1942年Bisgard經胃造瘺置管至空腸;1957年Greenstein等為宇航員

2、開發(fā)要素腸內營養(yǎng)液;1973年Delany介紹空腸造瘺;1979年，Ponsky 和Gauderer首次報道經皮內鏡下胃造口術近年來，出現(xiàn)腹腔鏡下空腸造口術EN 適應證1、經口攝食不足或不能經口攝食者?？谇荒[瘤、咽喉腫瘤手術后；營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤及其化療或放療時、畏食、抑郁癥；中樞神經系統(tǒng)紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。2、胃腸道疾病。胃腸道瘺：炎性腸道疾病(潰瘍性結腸炎與克羅恩病);短腸綜合征;消化道憩室疾病。3、不完全腸梗阻和胃排空障礙;4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者;5、腸道檢查準備及手術前后營養(yǎng)補充;6、腫瘤患者輔

3、助放、化療;7、急性胰腺炎的恢復期與胰瘺;8、圍手術期營養(yǎng)支持； 9、 小兒吸收不良，低體重早產兒(應用兒童或新生兒適用的腸內營養(yǎng)制劑)。10、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的 營養(yǎng)不良。11、重度厭食合并有蛋白質能量營養(yǎng)不良的患者。12、肝腎功能衰竭；13、先天性氨基酸代謝缺陷病。腸內營養(yǎng)的優(yōu)點促進腸道功能的恢復改進腸粘膜屏障功能減少腸道細菌易位營養(yǎng)全面，安全，價格低廉非要素膳： 含膳食纖維配方：如能全力。用于胃腸功能較好者，優(yōu)選膳食纖維制劑。 不含膳食纖維：能全素，瑞素、安素 含量較高的：能全達、瑞先含量正常的：能全力管飼途徑的選擇原則 應滿足腸內營養(yǎng)的需要 置管方式應盡量簡單

4、、方便 盡量減少對病人損害 病人舒適 有利于病人長期帶管EN管飼途徑分類無創(chuàng)置管技術（鼻胃/腸管）鼻胃管：單腔、多腔鼻十二指腸管：螺旋管，重力管鼻空腸管：單腔、多腔有創(chuàng)置管技術1. 微創(chuàng)（內鏡下）消化道造口技術胃造口（含經胃造口空腸置管）十二指腸造口空腸造口2. 手術造口技術胃造口空腸造口腹腔鏡下空腸造口鼻胃/腸管短期EN的首選腸內營養(yǎng)輸注方法推注法：將一定的營養(yǎng)制劑在一定時間內用注射器（容量ML）緩慢推注，速度不能快于30ML每分鐘間歇滴注法：即24小時循環(huán)滴注，其間予以休息，這種方法可讓患者有較大的活動度夜輸注法：晚上輸注，白天不輸。此法作為補充口服攝入不足是很有用的，但應注意避免給予過多

5、的液體量連續(xù)輸注法：不間斷輸注腸內營養(yǎng)，最長可達24小時。最好能用喂養(yǎng)泵輸注腸內營養(yǎng)輸注原則從低濃度開始，從低速度開始（8-12%開始，不超過25%），從每小時5-50ML，漸增至100-120ML每小時開瓶后營養(yǎng)液應在 24h 內用完。如為自制的營養(yǎng)液（果汁、肉湯等）應在 4h 內用完溫度要控制在37-40C左右，可用輸液加熱器控制營養(yǎng)液的溫度，如溫度過低會引起并發(fā)癥（腸黏膜痙攣，引起患者呃逆、 腹痛、 腹脹、 腹瀉）每日更換輸液管道，每次輸液前后均用30-50ML溫水沖洗 半坐臥位，抬高床頭3045,此體位保持至輸注完畢后30min，對病情允許的患者，輸注后指導患者適度下床活動，促進胃腸功

6、能的恢復。腸內營養(yǎng)的護理措施一：保證營養(yǎng)液及輸注用具清潔無菌 營養(yǎng)液要在無菌環(huán)境下配置，營養(yǎng)液當日配置或開啟，當日用完，配置液常溫下放置不宜超過24小時放置于4攝氏度的冰箱內保存，于24小時內用完，調制容器、輸注用具保持清潔無菌。二：保護黏膜、皮膚 長期置胃管或鼻腸管者，由于鼻、咽黏膜持續(xù)受壓易出現(xiàn)潰瘍，保持鼻腔皮膚完整，對造瘺口周圍皮膚保持清潔干燥。三：保持營養(yǎng)管放置深度不變，作好標記，并妥善固定，防止牽拉、 扭曲和脫出。四： 空腸營養(yǎng)管腹壁外端敷料每天更換，換藥時注意縫線有無松動，皮膚有無感染、 滲液等情況。如有滲液，應及時更換敷料，可用氧化鋅軟膏保護周圍皮膚。五：由于管飼的病人缺乏實物對口腔腺體的刺激，而使唾液分泌減少，容易引起細菌滋生并發(fā)感染,所以做好此類病人的口腔護理也是必不可少的 。三：預防誤吸 1.保持胃管位置：在輸注營養(yǎng)液過程中特別要注意保持鼻胃管的位置，不可上移，對胃排空延遲、由鼻胃管或胃造瘺輸注營養(yǎng)液的病人取半臥位，防止反流而誤吸 2.測量胃內殘余液量：在輸注營養(yǎng)液過程中，每4小時抽吸一次胃內殘余量，如大于150ML應暫停輸注 3.觀察及處理：在輸注營養(yǎng)液過程中要密切觀察病人反應，一旦出現(xiàn)嗆咳、咳出營養(yǎng)液樣物，發(fā)憋或呼吸急促，即可