敷料的選擇與應用(中一)課件

1、傷口敷料的選擇與應用市場上可供選擇的敷料分類傳統(tǒng)敷料Traditional Dressings 紗布 人工合成纖維現(xiàn)代敷料Advanced Dressings 水凝膠敷料 藻酸鹽敷料 水膠體敷料 泡沫類敷料活性敷料Active Dressings 抗菌敷料 含生長因子敷料國外現(xiàn)代敷料的使用率達到35%；國內(nèi)現(xiàn)代敷料的使用率只有10%。常用新型敷料的種類： 水凝膠敷料：清創(chuàng)膠泡沫類敷料：滲液吸收貼新銀離子敷料：拜耳坦銀、藻酸鹽銀藻酸鹽敷料：藻酸鹽填充條、藻酸鹽片狀敷料水膠體敷料：潰瘍貼、透明貼、水膠體油紗02/09/2022通過水合傷口的壞死組織，啟動機體內(nèi)源性清創(chuàng)過程，可徹底、無痛地清除壞死組

2、織高內(nèi)聚性保證在使用時粘附在傷口上,可用于任何部位傷口當壞死組織被徹底清除后，傷口看上去會比原始創(chuàng)面要大，這是正?，F(xiàn)象02/09/2022清創(chuàng)膠-清創(chuàng)作用清創(chuàng)后02/09/2022（2）泡沫敷料：特殊的3D發(fā)泡結(jié)構，能快速、大量吸收傷口滲出液，并原位保留，保持傷口局部濕潤不與傷口粘連，避免更換敷料時再次性機械損傷即使在壓力繃帶下，吸收滲出液的性能依然卓著表層PU半透膜，完全阻隔外界細菌及顆粒性異物，同時允許傷口與環(huán)境進行自由的氣體交換；隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干擾柔軟的泡沫墊，可均勻分散壓力泡沫墊使得傷口局部壓力重新分布，從而緩解受壓情況，改善局部血液循環(huán)泡沫為3D束狀發(fā)泡式結(jié)構，

3、吸收滲液后，同時鎖住水份，避免滲液回滲至傷口，造成傷口的過度濕潤；隆突部位建議使用泡沫敷料：粘貼泡沫敷料時，應當將手套摘下，以免泡沫敷料的粘膠粘到手套上，造成浪費。敷料的隔熱作用，使傷口局部溫度接近正常體溫，確保細胞分裂處于最佳狀態(tài)泡沫敷料應用于骶尾部預防壓瘡：（3）藻酸鹽敷料成份： 從天然海藻植物里提煉的、無纖維化生產(chǎn)的敷料，含有藻酸鈣鹽成分。優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境感染傷口止血保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量18倍填充腔隙、瘺管、竇道等缺點:不能用于干痂傷口;無粘性產(chǎn)品需要二級敷料固定02/09/2022藻酸鹽敷料適應癥02/09/2022黃色期、紅色期

4、大量滲液的傷口；有深腔、竇道、潛行的傷口；有少量滲血的傷口：擦傷、供皮區(qū)；PICC術后穿刺點止血。脂肪液化手術切口的處理第1天第1天第5天第8天第13天第16天 （4）新型含銀敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有：銀離子、金屬銀或銀化合物。優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛釋放銀離子殺菌,控制感染促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液缺點:使用時間超過2個月需重新評估；不能用在良好生長的肉芽傷口上；會有輕微傷口著色現(xiàn)象,可用生理鹽水清洗消除。02/09/2022拜爾坦銀離子敷料乳腺癌術后：11.3012.312.902/09/2022皮膚粘膜表面常見細菌：金黃色葡萄球菌銅綠假單孢菌埃希氏

5、桿菌屬不動桿菌屬（包括鮑曼氏不動桿菌）凝固酶陰性表皮葡萄球菌陰溝腸桿菌糞腸球菌屎腸桿菌溶血性鏈球菌A群 奇異變形桿菌普通變形桿菌厭氧菌：厭氧性鏈球菌脆弱類桿菌產(chǎn)氣莢膜梭菌耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA耐萬古霉素腸球菌VRE多重耐藥性鮑曼氏不動桿菌酵母菌： 白色假絲酵母菌銀離子抗菌敷料抗菌譜5.藻酸鹽銀敷料 成分： 高聚藻酸鈣鹽纖維+羧甲基纖維素鈉+銀離子聚合物 （與康惠爾泡沫銀所含的銀聚合物成分一致，含銀量0.6%）作用： 吸收滲出液后釋放銀離子，通過有效抗菌和高吸收量促進傷口愈合，保持抗菌效果長達7天。適應癥：中到重度滲出的傷口；壓瘡，下肢潰瘍，糖尿病性潰瘍，II度燒傷，植皮區(qū)，供

6、皮區(qū)，創(chuàng)傷傷口；腔洞型傷口；（肛周膿腫）感染傷口。Page 20病例壓瘡骶尾部壓瘡，清洗后使用SeaSorb Ag 1周后，傷口床更清潔，肉芽組織生長，感染得到控制使用SeaSorb Ag 2周后，100%為健康的肉芽組織使用SeaSorb Ag 3周后，肉芽組織生長良好水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）02/09/2022（6）水膠體敷料透明貼：02/09/2022為什么會卷邊兒？1.要注意清潔皮膚，面積要大于敷貼的面積 （9cm*14cm）或（10cm*10cm） 去除油脂；2.可用生理鹽水清潔； 如果皮膚完整的話，可以使用酒精清潔； 使用碘伏、安爾碘清潔皮膚后，會使粘貼力下降；3.皮膚一定要干

7、透，再粘貼敷料，否則會影響粘性；4.敷貼粘貼后，用手給敷貼加溫12分鐘，粘性會更好！5.注意裁剪；透明貼應用于足跟：透明貼應用于骶尾部預防壓瘡：1.不必打開，可直接觀察傷口，避免了反復念黏貼引起的皮膚損傷；2.防水，可以避免由于潮濕引起的皮膚問題。何時更換敷料？顏色的改變注意：撕除時最好牽拉撕除，可減少疼痛； 吸收滲液或者汗液時，透明貼會變白，提示應該更換。透明貼用于減少面部疤痕的形成Page 32研究發(fā)現(xiàn)，當傷口使用水膠體敷料時，傷口處的氧分壓在4天內(nèi)從150mmHg降至25mmHg，在這一低的氧分壓情況下，血管形成加速。血管形成后，創(chuàng)面的供血、供氧增加，氧分壓增加，從而又促進肉芽組織的形成

8、 摘自創(chuàng)傷修復學 電鏡下顯示局部毛細血管增生情況作用機理：粘貼敷貼注意事項：透明貼本身具有一定的張力，所以粘貼時，要等張力完全消除后再粘貼；不建議邊撕除保護紙，邊粘貼，這樣容易造成機械性的損傷；通常隆突部位或體型偏瘦的病人，建議使用泡沫敷料（減壓）；體型正常且輕度發(fā)紅，建議使用透明貼；如何更好地認識水膠體敷料?吸收量+潮氣透過量=液體處理總量 在完整狀態(tài)下，大多數(shù)水膠體片狀敷料是水蒸氣不能透過的，但是當敷料吸收水分形成凝膠時，敷料變得越來越能透氣了。這種延長后置期發(fā)揮滲透性的現(xiàn)象,提高了敷料吸收和處理傷口滲出液的能力。02/09/2022傷口分泌物傷口腔隙凝膠敷料吸收層不同品牌水膠體敷料的吸收

9、率（單位：g/10cm2/24hr）02/09/2022參考文獻：1.英國外科材料測試實驗室：12種水膠體敷料的特性對比研究；1997.7。2.英國外科材料測試實驗室：不同廠家4種傷口護理產(chǎn)品的特性對比研究；2005.5。不同品牌水膠體敷料的潮氣透過率 （MVTR）（單位：g/10cm2/96hr）02/09/2022參考文獻：1.英國外科材料測試實驗室：12種水膠體敷料的特性對比研究；1997.7。2.英國外科材料測試實驗室：不同廠家4種傷口護理產(chǎn)品的特性對比研究；2005.5。吸收飽和或敷料粘性過強停留在傷口上的問題 傷口浸漬 敷料滲漏 損害周圍正常皮膚02/09/2022正確選擇敷料非常

10、重要！全國衛(wèi)生系統(tǒng)護士崗位技能訓練和競賽活動護理技術項目考核要點五十、壓瘡的預防及護理6.壓瘡護理：(1)淤血紅潤期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用透明貼或者減壓貼保護。(2)炎癥浸潤期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，先覆蓋透明貼再用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體；避免局部繼續(xù)受壓；促進上皮組織修復。(3)潰瘍期：有針對性地選擇各種治療護理措施，定時換藥，清除壞死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進創(chuàng)面愈合。02/09/2022使用敷料時的注意事項：敷料外觀的改變02/09/2022吸收滲出液后，敷料顏色改變，提示更換。使用康惠爾透明貼防治靜脈炎的臨床觀察研究02/09/2022時間

11、：20072008年地點：四川大學華西醫(yī)院研究對象：經(jīng)外周靜脈化療患者及經(jīng)外周靜脈輸注七葉皂甙2天的患者（執(zhí)行納入及排除標準）觀察方法：隨機對照實驗 對照組：使用普通透明薄膜敷料固定留置針 實驗組：使用康惠爾透明貼貼敷于留置針穿刺處觀察指標： 靜脈炎分級 患者疼痛評分 自我安全感研究結(jié)果：02/09/2022疼痛評分（X SD）靜脈炎分級（例數(shù)）自我安全感評分（X SD）0級1級2級3級觀察組0.9 0.03298109.4 0.84對照組3.6 0.262161814.2 0.21結(jié)果P0.05P0.05P0.05 康惠爾透明貼較普通透明薄膜能夠有效防治靜脈炎，效果確切，能夠明顯緩解患者痛苦，提高患者依從性，從而進一步提高治療效果，對促進患者康復有積極意義。 同時，康惠爾透明貼的應用，可節(jié)省護理時間；也能夠改善患者的醫(yī)療、護理滿意度，進一步降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性。實驗結(jié)論：02/09/2022透明貼用于靜脈管道護理02/09/2022（7）水膠體油紗特點： 是一種添加了水膠體顆粒（CMC）的凡士林紗布，可增強其吸收性，吸收滲液后形成凝膠，既保持傷口濕潤環(huán)境，又不與傷口粘連，促進傷口愈合。適應癥：淺表的創(chuàng)傷、潰瘍、燒傷和皮膚移植優(yōu) 點：有吸收性，不粘傷口 減低粘性