麻醉中的醫(yī)護(hù)配合課件

1、麻醉中的醫(yī)護(hù)配合陶蘇蔚共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互補(bǔ)充醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系美國(guó)模式：醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿-醫(yī)生指揮，護(hù)士聽(tīng)著文革模式：錢(qián)是我們一針一針打出來(lái)的-我們?cè)陴B(yǎng)著你們醫(yī)生醫(yī)護(hù)關(guān)系的誤區(qū)護(hù)理在麻醉中的作用 隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，麻醉在現(xiàn)代手術(shù)治療過(guò)程中的作用愈來(lái)愈受到人們極大關(guān)注，麻醉工作在臨床實(shí)踐中也不再是獨(dú)立的，它與手術(shù)、護(hù)理三者相互配合，相輔相成，密不可分。尤其是長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明：護(hù)理在麻醉中的作用是不容忽視的。減輕麻醉醫(yī)生工作中的忙亂現(xiàn)象預(yù)防麻醉意外，杜絕各種潛在的不安全因素緩解臨床醫(yī)生與麻醉醫(yī)生之間的矛盾使患者滿意度不斷上升，緩解醫(yī)患關(guān)系麻醉中護(hù)理配合的目標(biāo)麻醉前

2、的護(hù)理配合 一、環(huán)境的準(zhǔn)備： 在麻醉狀態(tài)下，病人會(huì)部分或全身失去對(duì)外界溫度變化的自我調(diào)節(jié)能力。當(dāng)室溫過(guò)高時(shí)，病人散熱受到影響，可導(dǎo)致高熱的發(fā)生；室溫過(guò)低時(shí)，機(jī)體散熱快，特別是麻醉時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)面大、大量輸入庫(kù)存血時(shí)，可使病人體溫降低，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心律失常等。對(duì)全身麻醉的病人，尤其是小兒、老年人，可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制甚至術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此，適宜的溫度和濕度是維持病人正常體溫的基本保證。手術(shù)室的室溫應(yīng)控制在 2 2-2 5，相對(duì)濕度5 0 一 6 0 。 二、核對(duì)制度： 核對(duì)內(nèi)容有病人的姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、部 位 ；檢查各種皮試反應(yīng)結(jié)果；詢問(wèn)病人是否禁食、禁 水，如果發(fā)現(xiàn)病人禁食水

3、時(shí)間不夠，應(yīng)及時(shí)通知麻醉醫(yī) 生推遲手術(shù)或采取相應(yīng)措施，以免發(fā)生返流誤吸，危及 病人生命 ；檢查病人有無(wú)義齒等，有 義齒的協(xié)助病人取出并交還家屬保管， 以免麻醉中脫落，造成損傷。 麻醉前的護(hù)理配合 四、麻醉前的用藥護(hù)理： 合理的術(shù)前用藥可以減輕病人精神負(fù)擔(dān)、完善麻醉效果， 但也會(huì)對(duì)病人的生理功能造成一定的影響。麻醉前常給予安定、阿托品、杜冷丁等藥物，以達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛作用，減少麻醉藥用量，預(yù)防和對(duì)抗某些麻醉藥物的不良反應(yīng)。因此，手術(shù)室護(hù)士要檢查麻醉前藥情況并及時(shí)通知麻醉醫(yī)生，協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察病人用藥后的生命體征，避免意外的發(fā)生。 麻醉前的護(hù)理配合 二、輸血輸液的配合： 建立和保持靜脈通道通暢是麻

4、醉手術(shù)的重要保證，是 術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血及術(shù)中出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)搶救的重要措施 之一。麻醉前需建立一條或多條靜脈通道，以保證麻醉和 手術(shù)順利進(jìn)行。輸液的速度根據(jù)病情調(diào)節(jié)，一般對(duì)嚴(yán)重脫 水、失血、休克、高熱和椎管內(nèi)麻醉引起血壓下降的患者 應(yīng)快速補(bǔ)液，必要時(shí)加壓。老年及心功能不全者，必須嚴(yán) 格控制入量。輸液中應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú) 滲漏現(xiàn)象和輸液反應(yīng)。如發(fā)生上述現(xiàn) 象應(yīng)減慢或停止輸液，根據(jù)病因分析 給予處理。 麻醉中的護(hù)理配合 三、嚴(yán)密觀察病情變化 ： 麻醉藥物對(duì)人體中樞神經(jīng)、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)等都有所干擾，因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切配合麻醉醫(yī)生嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量等變化。給予病人保溫，避免各種并

5、發(fā)癥的發(fā)生。 麻醉中的護(hù)理配合 四、密切配合搶救工作： 手術(shù)當(dāng)中發(fā)生意外，其原因一是手術(shù)本身所致，二是麻醉失誤造成。手術(shù)者如果技術(shù)操作不熟練，解剖位不清楚，可造成人為的大血管損傷、 破裂出血。麻醉人員對(duì)病情估計(jì)不足或麻醉選擇不當(dāng)、操作失誤，也可造成呼吸心跳驟停。一旦發(fā)生意外，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)首當(dāng)其沖立即投入爭(zhēng)分奪秒的搶救現(xiàn)場(chǎng)。麻醉中的護(hù)理配合 因此，手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握各種搶救技術(shù)，掌握各種搶救藥物的特點(diǎn)及使用劑量、方法。熟悉各種常用監(jiān)護(hù)儀及除顫器的使用方法，要善于觀察和識(shí)別不同病情、及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生采取有效的急救措施。如心臟驟停的搶救、全脊髓麻醉的搶救等。在緊急情況下能與麻醉醫(yī)生配合默契，避免

6、延誤搶救時(shí)機(jī)。 麻醉中的護(hù)理配合 常見(jiàn)的緊急情況：急性失血 呼吸心跳驟停 急性大失血時(shí)，可出現(xiàn)血壓下降、心跳加快，須及時(shí)補(bǔ)充血容量。無(wú)血源的情況下，可先用血漿代用品暫時(shí)補(bǔ)充。此時(shí)，除保證靜脈通暢外，應(yīng)緊急備血，準(zhǔn)備好加壓輸血器， 協(xié)助麻醉醫(yī)生加快輸血補(bǔ)液，并作好急救的準(zhǔn)備工作，預(yù)防心跳驟停。麻醉中的護(hù)理配合 常見(jiàn)的緊急情況：急性失血 呼吸心跳驟停 呼吸心跳驟停是最嚴(yán)重的麻醉意外和并發(fā)癥。診斷一經(jīng)明確，必須立即進(jìn)行搶救，要求盡快恢復(fù)病人主要器官的氧合血流灌注，必須同時(shí)進(jìn)行人工呼吸和人工循環(huán)，任何時(shí)間上的耽誤都將嚴(yán)重影響病人的治療后果。手術(shù)室護(hù)士要?jiǎng)幼餮杆?、頭腦清醒，立即配合進(jìn)行心臟按壓或人工呼吸

7、操作，有效地進(jìn)行人工循環(huán)，備好心臟除顫器，執(zhí)行口頭醫(yī)囑準(zhǔn)確無(wú)誤的用藥治療。麻醉中的護(hù)理配合 麻醉意外和并發(fā)癥 局麻藥毒性反應(yīng) 高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻 脊麻后頭痛 硬膜間隙血腫和截癱蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫 神經(jīng)、脊髓損傷 與全身麻醉有關(guān)的意外并發(fā)癥 與氣管插管操作有關(guān)的各種損傷 呼吸暫停上呼吸道梗阻 誤吸綜合征氣管導(dǎo)管插入食道或插入一側(cè)支氣管 心跳停止 麻醉意外和并發(fā)癥 手術(shù)室護(hù)士要提醒醫(yī)生注意： 每次注藥前要回吸用量較大，超過(guò)一次限量時(shí)，要降低濃度 常用藥：利多卡因，浸潤(rùn)麻醉用0.25%0.5%溶液，50300mg(0.53支) ，極量：靜脈注射1小時(shí)內(nèi)最大負(fù)荷量4.5mg/kg體重(或300mg)最大維持量為每分鐘4mg。 改變方向時(shí)應(yīng)退針 局部感染及癌腫部位不宜采用 局部麻醉時(shí)還要預(yù)防局部麻醉藥 的不良反應(yīng)，其中最常見(jiàn)的是局麻藥 毒性反應(yīng)。局部浸潤(rùn)麻醉 局麻藥毒性反應(yīng)發(fā)生的常見(jiàn)原因： 一次用量超過(guò)病人的耐量 誤注入血管內(nèi) 作用部位血供豐富，未酌情減量，或局麻藥中未加腎上腺素 病人體質(zhì)弱等原因使其耐受力下降等 因此，當(dāng)外科醫(yī)生要求手術(shù)室護(hù)士配制超過(guò)病人耐量的局麻藥或濃度過(guò)高時(shí)，手術(shù)室護(hù)士要及時(shí)予以干預(yù)。局部浸潤(rùn)麻醉 為夢(mèng)想構(gòu)建和諧科室微笑、贊美共情、傾聽(tīng)換位思考己所不欲