臍帶脫垂3課件

1、臍帶脫垂的疾病查房 課程安排疾病概述病史介紹護(hù)理問題護(hù)理小結(jié)目前存在的護(hù)理問題討論查房目標(biāo)進(jìn)一步提高護(hù)士對(duì)臍帶脫垂的判斷能力和應(yīng)對(duì)能力。進(jìn)一步規(guī)范臍帶脫垂的急救流程、觀察和護(hù)理要點(diǎn)。 掌握臍帶脫垂護(hù)理常規(guī)發(fā)病原因 1.異常胎先露 是發(fā)生臍帶脫垂的主要原因。2.胎頭浮動(dòng) 3.臍帶過長或胎盤低置4.早產(chǎn)或雙胎妊娠5.其他 如早期破膜、羊水過多。診斷 若胎膜未破，于胎動(dòng)、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推先露及抬高臀部后迅速恢復(fù)者，應(yīng)考慮有臍帶隱性脫垂的可能，臨 產(chǎn)后應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。 若已破膜更應(yīng)警惕。一當(dāng)胎心率出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即作陰道檢查，注意有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動(dòng)，不能用力去觸摸，以免延

2、誤處理時(shí)間及加重臍血管受壓。 處理胎膜未破發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，取臀高頭低位，密切觀察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，減輕臍帶受壓，且改變體位后，臍帶有退回的可能 破膜后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時(shí)，應(yīng)爭分奪秒地進(jìn)行搶救 。在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，必須抬高產(chǎn)婦的臀部，以防臍帶進(jìn)一步脫出。陰道檢查者的手可在陰道內(nèi)將胎兒先露部上推，并分開手指置于先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通過而避免受壓，根據(jù)觸摸臍帶搏動(dòng)監(jiān)測(cè)胎兒情況以指導(dǎo)搶救，直至胎兒娩出為止。臍帶則應(yīng)消毒后回納陰道內(nèi)。 處理胎心已消失超過10min，確定胎死宮內(nèi)，應(yīng)將情況通告家屬，任其經(jīng)陰道自然分娩，為避免會(huì)陰裂傷，可行穿顱術(shù)。 病情預(yù)防4.破膜后要

3、立即聽胎心，如有異常并懷疑有臍帶脫垂可能時(shí)，立即做陰道檢查。肛查不能明確診斷，輕度脫垂產(chǎn)例常易漏診，且發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂也不能立即進(jìn)行有力的處理。 5.嚴(yán)格掌握人工破膜引產(chǎn)適應(yīng)證。必須行人工破膜者，應(yīng)采取高位破膜，以避免臍帶隨羊水流出時(shí)脫出。 6.如胎頭稍浮動(dòng)而又必須引產(chǎn)時(shí)，應(yīng)排除頭盆不稱，刺破胎膜后將胎頭推進(jìn)骨盆入口，包扎腹部，注意臥勢(shì)，經(jīng)常聽取胎心音 病例資料（一）姓名：趙云性別：女年齡：18歲住院號(hào)：34567職業(yè)：家務(wù)婚姻：未婚民族：漢族籍貫：貴州文化程度：初中聯(lián)系電話：123456780-住址：入院時(shí)間：2011-11-27-14：20病例資料（三）入院時(shí)生命體征：體溫：36.6脈搏：88

4、次分呼吸：20次分血壓：13595Hg.身高165，體重63Kg.產(chǎn)科檢查：宮高30腹圍93胎位：LOA，胎心55-150，先露頭，未入盆。宮縮持續(xù)20秒，間歇4-6分鐘，胎膜已破，羊水清，宮口開指松,宮頸口正中觸及一條索狀物，有搏動(dòng)。治療護(hù)理經(jīng)過（一）11月27日14：20入院后立即聽胎心，取臀高位，持續(xù)上推胎頭，行臍帶還納術(shù)，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，孕婦心情較緊張，做好心理護(hù)理，14：35護(hù)送入手術(shù)室。 術(shù)中取出一女性活嬰，重2900g,1分鐘評(píng)8分，5分鐘評(píng)9分，胎盤附著于子宮下段前壁近宮頸內(nèi)口，胎盤胎膜剝離完整，術(shù)中出血約800ml，術(shù)中宮體注射欣母沛250ug,手術(shù)順利，新生兒轉(zhuǎn)兒科。術(shù)中

5、診斷：G1P1孕40+5周LOA難產(chǎn)活嬰，胎膜早破，臍帶脫垂，胎兒宮內(nèi)窘迫，邊緣性前置胎盤，產(chǎn)后出血。術(shù)畢于15:35返回病房，生命體征平穩(wěn),醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，禁食6小時(shí)后改流質(zhì)飲食，吸氧，抗炎促宮縮補(bǔ)液等治療。體溫波動(dòng)在36.6 -38.2 治療護(hù)理經(jīng)過（二）11-28：術(shù)后第一天，產(chǎn)婦子宮收縮可，陰道少量出血，醫(yī)囑予停米索，?？谧o(hù)會(huì)護(hù)導(dǎo)尿，停尿管后小便自解，無尿頻，尿急，尿痛等不適，體溫波動(dòng)在36.9 -37.8 。11-29：術(shù)后第二天，肛門已排氣，醫(yī)囑改二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食，予補(bǔ)血治療。進(jìn)稀飯后無不適。體溫波動(dòng)在37.6 -38.1 。能自行擠奶。治療護(hù)理經(jīng)過（二） 11-30：術(shù)后第三

6、天，體溫正常，醫(yī)囑停長期補(bǔ)液。 11-31：輔助檢查（實(shí)驗(yàn)室）11-26B超示宮內(nèi)單活胎，頭位（雙頂徑82，股骨長徑71）11-27血常規(guī)提示，WBC：6.5*109/l， N：76.6 %. HB:104g /l 11-28尿常規(guī)提示，尿WBC：+3， WBC342.3（0.0-26.0）高倍WBC62（0-5）。11-29 血常規(guī)提示，WBC：13.2*109/l， N：82 %. HB:80g /l 11-30血常規(guī)提示，WBC：10.4*109/l， N：78.7% HB:75g /l 胎兒受損的危險(xiǎn)（11-27） 相關(guān)因素：與臍帶脫垂有關(guān)。 預(yù)計(jì)目標(biāo)：新生兒出生1分鐘評(píng)分在7分以上。

7、護(hù)理措施1.立即聽胎心，取臀高位，持續(xù)上推胎頭，行臍帶還納術(shù)，供給高濃度氧氣8-10Lmin，做好術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)。2.手術(shù)時(shí)，做好新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備。焦慮（11-27） 相關(guān)因素：知道臍帶脫垂后擔(dān)心胎兒安危 預(yù)期目標(biāo)：住院期間產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，配合治療護(hù)理。 護(hù)理措施 1、利用為患者做術(shù)前準(zhǔn)備的短暫的時(shí)間里，向患者及家屬講解手術(shù)的必要性及手術(shù)的大致經(jīng)過，消除其緊張的心理。 2、鼓勵(lì)家屬陪伴,并多于關(guān)心交流。產(chǎn)后出血（11-27）相關(guān)因素：與術(shù)中出血800ML有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后三天內(nèi)不發(fā)生大出血護(hù)理措施 1.術(shù)中宮體注射欣母沛250ug。 2、術(shù)后觀察病人的生命體征、陰道出血的量、色、性狀。 3、

8、觀察子宮收縮情況，子宮的高度、質(zhì)地，教會(huì)產(chǎn)婦腹部按摩子宮。切口敷料是否干潔，有無滲血。 4、遵醫(yī)囑使用子宮收縮藥。 5、密切觀察血常規(guī)、凝血功能。 6 .保證產(chǎn)婦充足睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)，肛門排氣后給予高熱量飲食，多食富含鐵的食物，宜少量多餐 效果評(píng)價(jià)：術(shù)后患者子宮收縮可，陰道出血量少于月經(jīng)量。護(hù)理措施 1.術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 2.術(shù)后觀察腹部切口、陰道出血，尿管放置情況，做好尿管護(hù)理，留置導(dǎo)尿期間多飲水，每天會(huì)陰護(hù)理兩次，口腔護(hù)理一次。 3.遵醫(yī)囑使用抗生素，補(bǔ)血藥，觀察藥物療效和副作用。 4.保持環(huán)境清潔，告知家屬減少探視，保暖，避免受涼。 5.觀察血象，體溫。 6.保持床單位整

9、潔干燥。 效果評(píng)價(jià)：住院期間患者腹部切口干潔，術(shù)后第三天體溫恢復(fù)正常，血象基本正常自理能力下降（11-27 相關(guān)因素：手術(shù)創(chuàng)傷、輸液，尿管的放置等有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后二天內(nèi)能配合護(hù)士及家屬料理基本生活，以后逐步自理。護(hù)理措施1、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人所需，幫助解決。2、要求家屬陪伴一人。3、將日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之處。 4、制定術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃：鼓勵(lì)病人早期適當(dāng)床上活動(dòng)，逐步下床活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 效果評(píng)價(jià)： 11-28術(shù)后第一天尿管拔除后患者能床邊活動(dòng)。術(shù)后第二天患者能配合護(hù)士及家屬料理基本生活。母乳喂養(yǎng)中斷 相關(guān)因素：新生兒出生后轉(zhuǎn)兒科治療。 預(yù)期目標(biāo)：產(chǎn)婦沒有悲傷情緒，掌握擠奶方法，無乳漲發(fā)生。護(hù)理措施 1