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文檔簡(jiǎn)介
1、 乳腺癌手術(shù)護(hù)理查房病史資料 患者許XX,女,58歲,住院號(hào):7xxxx,因“發(fā)現(xiàn)右乳包塊7月余”于2018年09月18日門(mén)診以“右乳占位”收入我科進(jìn)行治療。 病史資料 入院前7月余,患者無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右乳外下方有一包塊,約豌豆大小,可推動(dòng),輕度壓痛,呈圓形,雙側(cè)乳頭無(wú)溢血、溢液等表現(xiàn);專科查體生命體征:T 36.5,P70次/分,R19次/分, BP138/88mmHg。雙乳對(duì)稱無(wú)畸形,乳房皮膚無(wú)紅腫,無(wú)橘皮征、酒窩征樣改變;右乳外下象限8點(diǎn)鐘位距乳頭約2cm處可捫及一大小約2.0cm1.5cm1.0cm包塊,質(zhì)硬,邊界欠清,活動(dòng)度較差,輕度壓痛,與表面皮膚無(wú)明顯粘連; 輔助檢查乳腺彩超檢查
2、:右乳實(shí)性占位。心電圖提示:竇性心律,電軸輕度偏左,前臂T波改變。輔助檢查鉬靶檢查:右乳外下象限乳腺紊亂,局部密度增高,未見(jiàn)確切邊緣考慮占位性病變可能。雙乳腺見(jiàn)散在點(diǎn)狀、粒狀、空泡狀鈣化影。右側(cè)腋窩見(jiàn)一類圓形淋巴結(jié)影,未見(jiàn)明顯增大。于2015-09-22在全麻下行右乳包塊切除術(shù)+術(shù)中冰凍+右乳房單純切除術(shù)+右腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù);術(shù)中安置引流管一根于皮瓣下方,另安置血漿引流管一根于右側(cè)腋下; 手術(shù)術(shù)程順利,出血約100ml,麻醉蘇醒后安全返回病房。 根據(jù)病人情況- 制定護(hù)理計(jì)劃6.自我形象的紊亂:與右乳單純切除有關(guān)7.知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)評(píng)價(jià):病員術(shù)后第二天自訴疼痛有所減輕。
3、評(píng)價(jià):P2、自理能力部分缺陷:與全麻術(shù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)有關(guān)告知病員及家屬24小時(shí)留陪伴,術(shù)后6小時(shí)遵醫(yī)囑協(xié)助病員進(jìn)流質(zhì)飲食; 指導(dǎo)病員更換衣服時(shí)先脫健側(cè),先穿患側(cè);指導(dǎo)病員家屬正確使用呼叫鈴,便于呼叫醫(yī)務(wù)人員取得幫助; 鼓勵(lì)患者堅(jiān)持功能鍛煉,皮瓣愈合后(術(shù)后10天以上)指導(dǎo)病員進(jìn)行簡(jiǎn)單的自理活動(dòng)。 病員患肢活動(dòng)良好,能獨(dú)立完成穿衣、 洗臉、刷牙、進(jìn)餐及如廁等日常生活。評(píng)價(jià):P3.潛在并發(fā)癥:出血遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護(hù),隨時(shí)關(guān)注生命體征動(dòng)態(tài)變,尤其是血壓變化情況;術(shù)后嚴(yán)密觀察切口敷料的情況,如發(fā)現(xiàn)敷料出現(xiàn)滲血滲液,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,及時(shí)處理。遵醫(yī)囑靜脈予以止血藥對(duì)癥治療; 術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后可取半
4、臥位,以利于呼吸及引流; 觀察血漿引流管的量、顏色,性質(zhì),嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的引流量。 評(píng)價(jià):病員術(shù)后切口敷料清潔干燥未見(jiàn)滲血、滲液、皮下積液、出血等情況。 評(píng)價(jià):現(xiàn)病員皮瓣愈合良好。P5.潛在并發(fā)癥:右上肢腫脹禁忌在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等;指導(dǎo)病員保護(hù)患側(cè)上肢:平臥時(shí)患肢下方墊枕抬高1015,肘關(guān)節(jié)輕度屈曲;半臥位時(shí)屈肘90放于胸腹部;評(píng)價(jià):病員患側(cè)肢體未出現(xiàn)腫脹。P6.有管道脫落的危險(xiǎn):與留置引流管有關(guān) 妥善固定導(dǎo)管; 在協(xié)助病員翻身時(shí)避免管道牽拉,受壓,扭曲; 指導(dǎo)病員及家屬注意妥善固定管道。 P7. 自我形象的紊亂:與右乳單純切除有關(guān) 予以心理護(hù)理,向病員及家屬耐心
5、解釋手術(shù)的必要性和重要性,介紹曾接受過(guò)類似手術(shù)切已經(jīng)愈合的病例及本人聯(lián)系,通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法幫助病員度過(guò)心理調(diào)適期,鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心、以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。 評(píng)價(jià):病員能積極配合治療及功能鍛煉,能正確接受手術(shù)所致的乳房外形改變。 P8. 知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)術(shù)后24小時(shí),活動(dòng)手指及腕部,可作伸指、握拳、屈腕的鍛煉。 術(shù)后13日,可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢屈肘、伸臂等鍛煉,逐漸過(guò)渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)(前屈30,后伸15)。 術(shù)后47日,病人可坐起,鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等,并以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。 病員掌握患肢功能鍛煉的方法。評(píng)價(jià):健康教育活動(dòng) 術(shù)后近期避免用患側(cè)肢上肢搬動(dòng)、提取重物,繼續(xù)行功能鍛煉。 避孕 術(shù)后5年應(yīng)避
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