乳腺癌手術(shù)護(hù)理查房課件

1、 乳腺癌手術(shù)護(hù)理查房病史資料 患者許XX,女,58歲,住院號(hào):7xxxx,因“發(fā)現(xiàn)右乳包塊7月余”于2018年09月18日門(mén)診以“右乳占位”收入我科進(jìn)行治療。 病史資料 入院前7月余，患者無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右乳外下方有一包塊，約豌豆大小，可推動(dòng)，輕度壓痛，呈圓形，雙側(cè)乳頭無(wú)溢血、溢液等表現(xiàn)；專(zhuān)科查體生命體征：T 36.5，P70次/分，R19次/分， BP138/88mmHg。雙乳對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，乳房皮膚無(wú)紅腫，無(wú)橘皮征、酒窩征樣改變;右乳外下象限8點(diǎn)鐘位距乳頭約2cm處可捫及一大小約2.0cm1.5cm1.0cm包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動(dòng)度較差，輕度壓痛，與表面皮膚無(wú)明顯粘連； 輔助檢查乳腺彩超檢查

2、：右乳實(shí)性占位。心電圖提示：竇性心律，電軸輕度偏左，前臂T波改變。輔助檢查鉬靶檢查：右乳外下象限乳腺紊亂，局部密度增高，未見(jiàn)確切邊緣考慮占位性病變可能。雙乳腺見(jiàn)散在點(diǎn)狀、粒狀、空泡狀鈣化影。右側(cè)腋窩見(jiàn)一類(lèi)圓形淋巴結(jié)影，未見(jiàn)明顯增大。于2015-09-22在全麻下行右乳包塊切除術(shù)+術(shù)中冰凍+右乳房單純切除術(shù)+右腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)；術(shù)中安置引流管一根于皮瓣下方，另安置血漿引流管一根于右側(cè)腋下； 手術(shù)術(shù)程順利，出血約100ml，麻醉蘇醒后安全返回病房。 根據(jù)病人情況- 制定護(hù)理計(jì)劃6.自我形象的紊亂：與右乳單純切除有關(guān)7.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)評(píng)價(jià)：病員術(shù)后第二天自訴疼痛有所減輕。

3、評(píng)價(jià)：P2、自理能力部分缺陷：與全麻術(shù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)有關(guān)告知病員及家屬24小時(shí)留陪伴，術(shù)后6小時(shí)遵醫(yī)囑協(xié)助病員進(jìn)流質(zhì)飲食； 指導(dǎo)病員更換衣服時(shí)先脫健側(cè)，先穿患側(cè)；指導(dǎo)病員家屬正確使用呼叫鈴，便于呼叫醫(yī)務(wù)人員取得幫助； 鼓勵(lì)患者堅(jiān)持功能鍛煉，皮瓣愈合后（術(shù)后10天以上）指導(dǎo)病員進(jìn)行簡(jiǎn)單的自理活動(dòng)。 病員患肢活動(dòng)良好，能獨(dú)立完成穿衣、 洗臉、刷牙、進(jìn)餐及如廁等日常生活。評(píng)價(jià)：P3.潛在并發(fā)癥：出血遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)關(guān)注生命體征動(dòng)態(tài)變，尤其是血壓變化情況；術(shù)后嚴(yán)密觀察切口敷料的情況，如發(fā)現(xiàn)敷料出現(xiàn)滲血滲液，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。遵醫(yī)囑靜脈予以止血藥對(duì)癥治療； 術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后可取半

4、臥位，以利于呼吸及引流； 觀察血漿引流管的量、顏色，性質(zhì)，嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的引流量。 評(píng)價(jià):病員術(shù)后切口敷料清潔干燥未見(jiàn)滲血、滲液、皮下積液、出血等情況。 評(píng)價(jià)：現(xiàn)病員皮瓣愈合良好。P5.潛在并發(fā)癥：右上肢腫脹禁忌在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等；指導(dǎo)病員保護(hù)患側(cè)上肢：平臥時(shí)患肢下方墊枕抬高1015，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；半臥位時(shí)屈肘90放于胸腹部；評(píng)價(jià)：病員患側(cè)肢體未出現(xiàn)腫脹。P6.有管道脫落的危險(xiǎn)：與留置引流管有關(guān) 妥善固定導(dǎo)管； 在協(xié)助病員翻身時(shí)避免管道牽拉，受壓，扭曲； 指導(dǎo)病員及家屬注意妥善固定管道。 P7. 自我形象的紊亂：與右乳單純切除有關(guān) 予以心理護(hù)理，向病員及家屬耐心

5、解釋手術(shù)的必要性和重要性，介紹曾接受過(guò)類(lèi)似手術(shù)切已經(jīng)愈合的病例及本人聯(lián)系，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法幫助病員度過(guò)心理調(diào)適期，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心、以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。 評(píng)價(jià)：病員能積極配合治療及功能鍛煉，能正確接受手術(shù)所致的乳房外形改變。 P8. 知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)術(shù)后24小時(shí)，活動(dòng)手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕的鍛煉。 術(shù)后13日，可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過(guò)渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)（前屈30，后伸15）。 術(shù)后47日，病人可坐起，鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。 病員掌握患肢功能鍛煉的方法。評(píng)價(jià)：健康教育活動(dòng) 術(shù)后近期避免用患側(cè)肢上肢搬動(dòng)、提取重物，繼續(xù)行功能鍛煉。 避孕 術(shù)后5年應(yīng)避