總膽固醇及高密度脂蛋白

1、總膽固醇及高密度脂蛋白與卒中的風(fēng)險分析1既往證實膽固醇及高密度脂蛋白與心血管病相關(guān)高密度脂蛋白含量與心血管病風(fēng)險負(fù)相關(guān)這兩者與腦血管病關(guān)系尚不確定4123研究背景膽固醇含量與心血管病風(fēng)險正相關(guān)2目前總膽固醇（TC）與高密度脂蛋白（HDL）與卒中的關(guān)系需要明確的地方：1.男女的TC,HDL水平顯著不同，是否在不同性別中血脂指標(biāo)與卒中的風(fēng)險關(guān)系也不同？2.TC/HDL的比值被證實在心血管疾病中具有好的預(yù)測價值（比值越高，心血管風(fēng)險越高），但是在卒中尤其是出血性卒中中是否也具有預(yù)測價值？3.在卒中的不同亞型中，是否與TC和HDL這兩個血脂指標(biāo)有不同的風(fēng)險關(guān)系？. 研究目的3本研究總結(jié)了從1972至2

2、002年在芬蘭的6個地區(qū)共7個大型臨床試驗；一共納入了62 013個患者在排除了其中條件不符的患者后，本研究一共納入了27 703個男性患者和30 532個女性患者；. 研究方法4本研究采用問卷式的調(diào)查，向患者咨詢了如下問題：醫(yī)療史（尤其是糖尿病史），家族史，患者經(jīng)濟(jì)狀況 ，體育活動的狀況，是否有吸煙史，飲酒史，以及飲食習(xí)慣，教育背景（使用受教育年限作為衡量標(biāo)準(zhǔn)）. . 研究方法5本研究采用身份證作為受試者的唯一編號憑證；一共將上述患者的病史跟蹤到2007年；而受試者的診斷使用ICD-10作為標(biāo)準(zhǔn). 研究方法6在不同性別，不同亞型的卒中患者中，使用COX比例風(fēng)險模型評估TC，HDL,以及TC/

3、HDL比值與卒中的風(fēng)險關(guān)系;. 研究方法7在20.1年的隨訪中，一共3914 人發(fā)生了腦血管事件(3085人腦梗塞, 497人顱內(nèi)出血, 332人發(fā)生了蛛網(wǎng)膜下腔出血). 實驗結(jié)果8在不同性別，不同亞型的卒中患者中，獲取TC，HDL,以及TC/HDL比值與卒中的不同風(fēng)險關(guān)系;. 實驗結(jié)果9由于卒中受到很多因素的影響，所以要進(jìn)行多因素校正，從而排除這些因素的影響，從而得到由單純的血脂指標(biāo)帶來的風(fēng)險指數(shù)；我們需要校正的因素包括： 年齡，受教育年限，體育活動，吸煙史，飲酒史，卒中家族史10在男性患者中，對TC值進(jìn)行分區(qū)間分析：TC (分為7.0 mmol/L四種情況) 對應(yīng)的總的卒中風(fēng)險分別是1.0

4、0, 1.05, 1.16, 1.22對應(yīng)的出血性卒中風(fēng)險是1.00, 1.06, 1.19, 1.27; . 實驗結(jié)果11在女性患者中，對TC值進(jìn)行分區(qū)間分析：TC (分為7.0 mmol/L四種情況) 對應(yīng)的顱內(nèi)出血性卒中風(fēng)險分別是1.00, 0.58, 0.61, 0.50 . 實驗結(jié)果12在女性患者中，對TC值進(jìn)行分區(qū)間分析：TC (分為7.0 mmol/L四種情況) 對應(yīng)的顱內(nèi)出血性卒中風(fēng)險分別是1.00, 0.58, 0.61, 0.50 . 實驗結(jié)果13上述結(jié)果說明了TC與卒中的正相關(guān)關(guān)系；TC與卒中的風(fēng)險比大于1，說明TC會促進(jìn)卒中；TC越高，卒中風(fēng)險越大14實驗結(jié)果對HDL的

5、分析得出了如下結(jié)論：經(jīng)多因素校正后，發(fā)現(xiàn)HDL數(shù)值與男性以及女性的總卒中風(fēng)險以及出血性卒中風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)；沒有性別差異15實驗結(jié)果如果將HDL作為連續(xù)變量分析，風(fēng)險比均小于1，說明起到了保護(hù)作用HDL對于男性的總卒中的風(fēng)險比是0.73 (95% CI, 0.58 0.90)對缺血性卒中的風(fēng)險比是0.60 (95% CI, 0.47 0.78)對女性總卒中的風(fēng)險比是0.49 (95% CI, 0.39 0.61) 對女性缺血性卒中的風(fēng)險比是0.44(95% CI, 0.35 0.57) 16實驗結(jié)果對TC/HDL的比值風(fēng)險分析得到了不同的結(jié)果：在校正前，男女性TC/HDL的比值與卒中風(fēng)險呈正相關(guān)；經(jīng)過校正后，只在女性中發(fā)現(xiàn)了正相關(guān)關(guān)系。17討論本實驗進(jìn)一步證實了血脂指標(biāo)TC以及HDL對腦血管事件的預(yù)測作用。TC促進(jìn)卒中，而HDL保護(hù)腦血管；在不同類型的卒中中，這兩者的風(fēng)險值并不相同，某些類型的卒中對血脂指標(biāo)更敏感；性別也可能對這種風(fēng)險產(chǎn)生影響。18討論本實驗由于較長的觀察期（20.1年）以及較大量的受試者而具有較大的臨床統(tǒng)計意義，能夠?qū)I(yè)界理清對血脂的認(rèn)識起到較大的作用。19討論不足之處在于納入的7個臨床試驗只有基線的血脂數(shù)據(jù)，而沒有20年間的跟蹤監(jiān)測中復(fù)查血