分娩期并發(fā)癥婦女的

1、分娩期并發(fā)癥婦女的第1頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)49分，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.解釋子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞及胎兒窘迫的概念2.說(shuō)出子宮破裂、產(chǎn)后出血的主要護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容和護(hù)理措施3.簡(jiǎn)述羊水栓塞的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)第2頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)49分，星期一第1節(jié) 子宮破裂 分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂稱為子宮破裂，是產(chǎn)科極嚴(yán)重的并發(fā)癥，若未及時(shí)診治可導(dǎo)致胎兒及產(chǎn)婦死亡。第3頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)49分，星期一一、護(hù)理評(píng)估1.健康史 （1）有分娩梗阻的因素：（2）有子宮手術(shù)史：（3）產(chǎn)程處理：陰道助產(chǎn)手術(shù) 子宮收縮藥物使用不當(dāng)

2、第4頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)49分，星期一2.身心狀況（1）先兆子宮破裂：四大主要表現(xiàn) 子宮病理縮復(fù)環(huán)形成 下腹部壓痛 胎心率改變 血尿（2）不完全子宮破裂：癥狀、體征（3）完全性子宮破裂： 癥狀、體征（4）心理狀況： 第5頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)49分，星期一二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.疼痛 與強(qiáng)烈宮縮、子宮破裂有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥 與子宮破裂大出血，致失血休克有關(guān)。3.預(yù)感性悲哀 與胎兒死亡、切除子宮、母親生命受到威脅有關(guān)。 病例：產(chǎn)婦，29歲，孕40周，頭先露。臨產(chǎn)后出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮。產(chǎn)婦感下腹劇痛，下腹出現(xiàn)一環(huán)狀凹陷，繼之腹

3、痛有所緩解，隨后腹痛再次加劇且呈持續(xù)性，查：血壓60/30mmHg，腹部膨隆，腹肌緊張，全腹明顯壓痛，腹壁下可觸及表淺胎兒，聽(tīng)不到胎心。問(wèn)：1.護(hù)理診斷？2.護(hù)理措施？3.造成該病的原因是什么？第6頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)49分，星期一三、預(yù)期目標(biāo)1產(chǎn)婦疼痛減輕，不發(fā)生子宮破裂。2.子宮破裂的病人生命體征維持在正常范圍，體液平衡。3.產(chǎn)婦及家屬悲痛的情緒有所緩解，能面對(duì)現(xiàn)實(shí)。第7頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)49分，星期一四、護(hù)理措施1.緩解疼痛，防止子宮破裂 2.治療配合 3.提供心理支持 4.健康指導(dǎo) 五、結(jié)果評(píng)價(jià)1.產(chǎn)婦能積極配合治療及護(hù)理。2.產(chǎn)婦及家屬能

4、面對(duì)現(xiàn)實(shí)。第8頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)49分，星期一第2節(jié) 產(chǎn)后出血 產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道失血量達(dá)到或超過(guò)500ml，多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)婦死亡的重要原因。第9頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)49分，星期一一、護(hù)理評(píng)估1.健康史 （1）子宮收縮乏力（2）胎盤因素 （3）軟產(chǎn)道損傷 （4）凝血功能障礙 第10頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)49分，星期一2.身心狀況（1）陰道出血 （2）隱性出血 （3）失血性休克 （4）診斷性檢查 （5）心理狀況 第11頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)49分，星期一二、護(hù)理診斷

5、及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.組織灌注量不足 與陰道大出血有關(guān)。2.恐懼 與陰道大出血危機(jī)生命有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)操作及出血致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。三、預(yù)期目標(biāo)1.陰道流血被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到制止；血容量得到迅速補(bǔ)充，病人生命體征平穩(wěn)。2.產(chǎn)婦及家屬恐懼減輕，情緒穩(wěn)定。3.住院期間無(wú)感染。第12頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)49分，星期一四、護(hù)理措施1.急救護(hù)理 平臥、給氧、保暖； 迅速建立靜脈通道； 立即交叉配血； 嚴(yán)密檢測(cè)生命體征； 觀察神志、面色；陰道出血量，記出入量。 2.治療配合 協(xié)助醫(yī)生尋早出血原因，幫助迅速止血。3.提供心理支持 4.健康教育 第13頁(yè)，共23頁(yè)，2022

6、年，5月20日，9點(diǎn)49分，星期一 五、結(jié)果評(píng)價(jià)1.產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)。2.產(chǎn)婦及家屬能積極配合治療及護(hù)理。第14頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)49分，星期一 第3節(jié) 羊水栓塞 在分娩過(guò)程中，羊水及其有形成分進(jìn)入母體血循環(huán)，引起急性肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎衰竭或突發(fā)死亡的嚴(yán)重分娩期并發(fā)癥，稱羊水栓塞。其是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，臨床表現(xiàn)起病急，發(fā)展迅速，以致?lián)尵瘸２荒苡行?，病人在短時(shí)間內(nèi)死亡。第15頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)49分，星期一一、護(hù)理評(píng)估1.健康史 相關(guān)因素 宮縮過(guò)強(qiáng)、胎膜早破、前置胎盤、 胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)第16頁(yè)，共23頁(yè)，202

7、2年，5月20日，9點(diǎn)49分，星期一2.身心狀況 典型臨床表現(xiàn)：分為三個(gè)階段 （1）休克 （2）出血 （3）急性腎衰竭 （4）心理狀況 第17頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)49分，星期一3.診斷性檢查（1）血液檢查：血小板、漿纖維蛋白原測(cè)定，凝血酶原時(shí)間測(cè)定，出血時(shí)間測(cè)定及凝血功能檢查。（2）床旁胸部X線攝片：雙肺彌散性點(diǎn)片狀陰影，沿肺門周圍分布，伴有輕度肺不張和右心擴(kuò)大。（3）下腔靜脈血涂片檢查：有羊水成分，如鱗狀上皮、毳毛等，作為羊水栓塞確診的依據(jù)。第18頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)49分，星期一二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 1.氣體交換受損 與肺栓塞有關(guān)。 2.

8、組織灌注量不足 與休克、出血致循環(huán)衰竭有關(guān)。 3.恐懼 與發(fā)病急、危機(jī)產(chǎn)婦生命有關(guān)。第19頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)49分，星期一三、預(yù)期目標(biāo) 1.產(chǎn)婦呼吸困難、缺氧得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。2.生命體征維持在正常范圍。3.焦慮減輕，舒適感增加。第20頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)49分，星期一四、護(hù)理措施1.急救護(hù)理 （1）改善缺氧狀態(tài)： 半臥位，面罩給氧； 或氣管插管正壓給氧，必要時(shí)行氣管插管； 或氣管切開(kāi)人工呼吸機(jī)給氧。（2）搶救休克： 1） 迅速補(bǔ)充血容量：右旋糖酐500ml靜脈滴注，補(bǔ)充新鮮血液和血漿。作中心靜脈壓測(cè)定（CVP），抽取血作有關(guān)羊水有形成分檢查； 2）糾正酸中毒: 用5碳酸氫鈉液250ml。 第21頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)49分，星期一2.治療配合 （1）解除肺動(dòng)脈高壓 鹽酸罌粟堿 阿托品 氨茶堿 （2）抗過(guò)敏腎上腺皮質(zhì)激素 地塞米松或氫化可的松（3）防治心力衰竭毛花苷丙 或毒毛花甙（4）防治DIC盡早應(yīng)用抗凝劑肝素鈉， 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)輸鮮血、抗纖溶藥物治療。（5）防止腎衰竭 （6）產(chǎn)科處理 3.提供心理支持 4.健