高血壓幻燈片

1、 高血壓病人的治療及 護(hù)理 講課人：宋燕 學(xué)習(xí)目的：了解高血壓的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、定義、治療護(hù)理及用藥觀察及健康教育知識(shí)等，從而使臨床護(hù)士對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育時(shí)，做到有側(cè)重點(diǎn)，使患者能更好的配合治療和護(hù)理，培養(yǎng)良好的習(xí)慣，降低高血壓的發(fā)病率。 重點(diǎn)掌握： 1、高血壓的定義。 2、高血壓的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。 3、預(yù)防高血壓的六項(xiàng)措施。 4、高血壓的健康教育。 5、高血壓危險(xiǎn)分層中的危險(xiǎn)因素 一、概述： （一）高血壓的定義 高血壓是一種以動(dòng)脈血壓升高為特征，伴有血管、心臟、腦和腎功能性或器質(zhì)性異常改變的全身疾病，是最常見的心血管疾病。分為：1、原發(fā)性高血壓(primary hypertens

2、ion)，病因不明，又稱高血壓病，占高血壓的95%/。 2、繼發(fā)性高血壓(secondary hypertension)，病因明確，占高血壓的5%。 （二） 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、按照世界衛(wèi)生組織(WHO)建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：凡正常成人收縮壓應(yīng)小于或等140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。2、如果成人收縮壓大于或等于160mmHg(21.3kPa)，舒張壓大于或等于95mmHg(12.6kPa)為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦收縮壓在141159mmHg(18.921.2kPa)之間，舒張壓在9194mmHg(12.112.5kPa)之間，為臨界高血壓

3、。 3、診斷高血壓時(shí)，必須多次測(cè)量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張期血壓的平均值在90mmHg(12.OkPa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。4、高血壓分級(jí) 1級(jí)（輕度高血壓）1401599099亞組（臨界高血壓）1401499094。 2級(jí)(中度高血壓)160179/100109。3級(jí)（重度高血壓）180/110。二、臨床表現(xiàn)及分型根據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%95%的高血壓病人屬于原發(fā)性高血壓，由于生活水平的不斷提高，近年來(lái)高血壓患者逐漸增多，是臨床常見的反復(fù)發(fā)作的慢性疾病。 （一）分型 高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進(jìn)展情況，臨床上分緩進(jìn)型高血壓病和急進(jìn)型惡性高血壓病兩種。緩進(jìn)

4、型高血壓病比較多見，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)1020年以上，早期常無(wú)任何癥狀，偶爾查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，個(gè)別患者可突然發(fā)生腦出血， 此時(shí)才被發(fā)現(xiàn)高血壓。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動(dòng)較大，易在精神緊張、情緒波動(dòng)或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動(dòng)脈硬化。 （1）早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無(wú)力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。 2）后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心

5、、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過加速動(dòng)脈粥樣硬化性疾病產(chǎn)生而造成的。這些靶器官受損的早期可無(wú)癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。 如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體活動(dòng)失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。對(duì)心臟的損害先是心臟擴(kuò)大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。（二）高血壓發(fā)生的原因 目前尚不十分明確，但實(shí)踐證明和以有的研究資料認(rèn)為該病與以下因素有關(guān)： 遺傳因素；常見有家族性發(fā)病的情況；職業(yè)因素；如長(zhǎng)期從事精神高度集中的腦力勞動(dòng)或精神過度緊張的工作； 飲食因素；如長(zhǎng)

6、期高鹽高脂飲食及大量吸煙、酗酒；環(huán)境因素；如城市居民高血壓患病高于農(nóng)村；內(nèi)分泌因素；如肥胖病患者等。高血壓病只要注意服藥與保養(yǎng)，是可以控制的。 所謂保養(yǎng)是指：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡、勞逸適度。 三、高血壓危險(xiǎn)分層、分層依據(jù)及并發(fā)癥（一）心血管疾病的危險(xiǎn)因素一）用于危險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素1.收縮壓和舒張壓的水平（13級(jí)）2.男性55歲 3.女性65歲4.吸煙5.總膽固醇5.72mmol/L（220mg/dl）6.糖尿病或代謝綜合征7.早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡男55歲，女177mol/L或2.0mg/dl) 四）血管疾病1.夾層動(dòng)脈瘤2.癥狀性動(dòng)脈疾病五）重度高血壓性視網(wǎng)膜病變1

7、.出血或滲出2.視乳頭水腫 六）危險(xiǎn)因素和病史 血壓（mmHg） 1級(jí)：收縮壓140159舒張壓9099，無(wú)其他危險(xiǎn)因素，中危。 2級(jí)：收縮壓160179舒張壓100109，有1-2個(gè)危險(xiǎn)因素，中危。 3級(jí)：收縮壓180或舒張壓110，3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病，極高危。 三、一般治療及護(hù)理 為了提高高血壓病的治療水平及病人的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，做好病人的護(hù)理及健康教育顯得至關(guān)重要。 （一）加強(qiáng)心理護(hù)理1、減少壓力，保持心理平衡 耐心細(xì)致地做好病人的心理疏導(dǎo)工作，學(xué)會(huì)放松療法，傾聽音樂、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療，指導(dǎo)加強(qiáng)自我修養(yǎng)，保持樂觀情緒，運(yùn)用健康有益的健康方法，消除心里

8、緊張刺激，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，達(dá)到治療和預(yù)防高血壓的目的。 2、保證充分的休息和睡眠 充分地休息和睡眠可以使身心松弛，血壓下降，避免高血壓急癥的發(fā)生。高血壓病人一般晚間需保證八小時(shí)睡眠，中午最好有一小時(shí)的午休時(shí)間。 （二）加強(qiáng)飲食指導(dǎo)1、高血壓的飲食原則（1）限制鈉鹽的攝入 由于鈉鹽與高血壓病的發(fā)生與發(fā)展有密切關(guān)系，高鹽飲食不僅能引起人體水鈉潴留，還能使血管反應(yīng)性增強(qiáng)，細(xì)小動(dòng)脈收縮痙攣，增加血容量，使血管壁受壓增大，導(dǎo)致血壓升高和加重心臟負(fù)擔(dān)，故飲食不宜過咸。 低鹽低脂低糖多纖維，戒煙限酒忌辛辣。盡量少吃咸菜、咸魚、咸肉與醬菜等。低鹽，指的是低鈉飲食，包括食鹽、小蘇打.食堿、味精等應(yīng)限制。每日

9、食鹽量限制在6g以下（包括醬油含量）。因?yàn)槭雏}多會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留。 （2）低脂飲食，控制每日總熱量 高血壓病史患者飲食以清淡而易消化低熱量、低脂肪、低膽固醇飲食為宜，少食多餐，多食蔬菜、水果、豆類、牛奶，少食脂肪劑及動(dòng)物內(nèi)臟如：魚籽、豬腸等，適當(dāng)補(bǔ)充動(dòng)物蛋白質(zhì)，以魚類為主。多食點(diǎn)植物油來(lái)代替動(dòng)物油，肥胖者需適當(dāng)控制進(jìn)食和總熱量，以控制體重和適當(dāng)減肥。 油脂多的食物（尤其是動(dòng)物脂肪），含有大量的飽和脂肪酸，人體是有害的，容易引起血液中膽固醇和甘油三脂增高，增加血液粘稠度，減慢血液流動(dòng)性，從而使血壓升高。所以高血壓患者宜多食素少食葷，不吃動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、腦，蛋黃，不吃魚、蝦、蟹的籽及其醬。 多食

10、用蔬菜，多以豆制品、瘦肉、魚、雞等補(bǔ)充蛋白質(zhì)，主食配合一些粗糧為宜。另外有一些具有降壓降脂作用的食物，平日里可多選用，如芹菜特別是葉）、菠菜、刺兒菜、豌豆、洋蔥、大蒜、海藻、海帶、黑木耳、香菇、海蟄、茶葉、蜂蜜等；水果有西瓜、蘋果、香蕉、橘子：柿子、山楂等。 （三）高血壓的一般治療 1、高血壓發(fā)病與中樞神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，避免過度精神緊張，防止體力過勞。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w康波育鍛煉，如散步、體操、太極拳、氣功等。 2、血壓顯著升高、癥狀多或有并發(fā)癥的患者，應(yīng)根據(jù)病情和工作性質(zhì)，適當(dāng)減輕工作加強(qiáng)休息。3、飲食宜清淡，少進(jìn)食鹽及膽固醇多的食物，多吃含鉀含鎂多的食物。食量以不使

11、體重超重為度，應(yīng)戒煙、避免過量飲酒。 4、精神緊張睡眼不佳者可選用鎮(zhèn)靜劑，如安定、利眠寧、眠爾通、苯巴比妥等。5、高血壓患者的鍛煉方法要量力而行、因人而易，根據(jù)自己的年齡、性別、體質(zhì)、鍛煉基礎(chǔ)與習(xí)慣，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。 （1）散步：各種高血壓患者均可采用。作較長(zhǎng)時(shí)間的步行后，舒張壓可明顯下降，癥狀也可隨之改善。散步可在早晨、黃昏或臨睡前進(jìn)行，時(shí)間一般為1550min，每天l2次，速度可按每人身體狀況而定。到戶外空氣新鮮的地方去散步，對(duì)防治高血壓是簡(jiǎn)單易行的運(yùn)動(dòng)方法。 （2）慢跑或長(zhǎng)跑：慢跑和長(zhǎng)跑的運(yùn)動(dòng)量比散步大，適用于輕癥患者。高血壓患者慢跑時(shí)的最高心率可達(dá)120136次/min，長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛

12、煉，可使血壓平穩(wěn)下降，脈搏平穩(wěn)，消化功能增強(qiáng)，癥狀減輕。跑步時(shí)間可由少逐漸增多，以1530min為宜。速度要慢，不要快跑?；加泄谛牟t不宜長(zhǎng)跑，以免發(fā)生意外。 （3）太極拳：適用于各期高血壓患者。太極拳對(duì)防治高血壓有顯著作用。 （三）高血壓的用藥護(hù)理藥物選擇：高血壓病人一般需長(zhǎng)期甚至終生服用降壓藥物，所以要做好病人的解釋工作取得病人的理解。 根據(jù)病人的病理、生理特點(diǎn)、病程的進(jìn)展，適用降壓作用溫和緩慢、持久副作用小，使用方法簡(jiǎn)便病人易于掌握的口服藥物。藥物劑量從小劑量開始而逐漸增加達(dá)到降壓后改用維持以鞏固療效，也可采取聯(lián)合用藥的方法，增強(qiáng)藥物的療效，減少副作用。 (1)藥物副作用的觀察 遵醫(yī)囑給

13、予降壓藥物治療，測(cè)量用藥前后的血壓以判斷療效，并觀察藥物的副作用，使用噻嗪和利尿劑時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥；p一受體阻滯劑可抑制心肌收縮力，延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)時(shí)間，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意病人心率，是否有心動(dòng)過緩，此外，還可引起支氣管痙攣、 低血糖及血脂升高；鈣通道阻滯劑硝苯地平可使交感神經(jīng)反射性增強(qiáng)，致頭痛、面部潮紅、下肢浮腫、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)；地爾硫革可因抑制心肌收縮力及自律性和傳導(dǎo)而致心動(dòng)過緩、加重心衰等；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起刺激性干咳及血管性水腫等不良反應(yīng)。 (2)用藥注意事項(xiàng)。降壓藥物用從小劑量開始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數(shù)病人需長(zhǎng)期服用維持量，注意降壓不宜過陜

14、過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力，應(yīng)立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人，服藥后不要站立太久，因長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積 于下肢，腦部血流量減少，導(dǎo)致暈厥。用藥期間應(yīng)指導(dǎo)病人起床不宜太快，動(dòng)作不宜過猛，防止頭暈加重，外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴，以防暈倒引起外傷。 四、健康教育1、疾病相關(guān)知識(shí)宣教。 向病人宣教原發(fā)性高血壓的有關(guān)知識(shí)包括病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法主要并發(fā)癥及危害性，以提高病人對(duì)原發(fā)性高血壓的知曉率，從而獲得較高控制率和治療率。 2、戒煙、酒 大量研究表明，煙酒可引起大動(dòng)脈病變，加速大動(dòng)脈硬化，經(jīng)常飲酒的的人高血壓患病率則為不飲酒的2.5倍。煙中的尼古丁可刺激

15、心臟，加快心跳速率并使腎上腺增加兒茶酚胺的釋放，從而導(dǎo)致全身血管收縮、血壓升高。吸煙者高血壓患病率也明顯升高，因此對(duì)嗜煙、酒者應(yīng)勸其戒煙、酒。 3、維持適量的運(yùn)動(dòng) 指導(dǎo)病人根據(jù)自己的心臟功能、生活習(xí)慣、身體狀況來(lái)制定一些循序漸進(jìn)的體育運(yùn)動(dòng)，如：散步、氣功、太極拳、體操、慢跑等，以活動(dòng)后不出現(xiàn)頭疼、頭暈、耳鳴、眼花、血壓升高等并發(fā)癥為限制最大活動(dòng)量的指征。 4、按時(shí)服藥、定期復(fù)查、及時(shí)就診 告知病人應(yīng)建立長(zhǎng)期治療的心理準(zhǔn)備，正確服藥、按時(shí)服藥，不隨意增減和中斷用藥，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。定期門診復(fù)查，并教會(huì)病人及家屬出現(xiàn)緊急情況應(yīng)及時(shí)處理。 5、教會(huì)病人及家屬正確的測(cè)量血壓的方法并記錄 對(duì)長(zhǎng)

16、期服藥的病人督促病人測(cè)量血壓，血壓的測(cè)量應(yīng)該在靜態(tài)的情況下進(jìn)行，測(cè)量血壓前應(yīng)休息510分鐘，測(cè)量前30分鐘內(nèi)不要吸煙，避免喝濃茶、咖啡及其他刺激性飲料。起初每天同一時(shí)間測(cè)量一次，待血壓穩(wěn)定下來(lái)用藥為維持量后每周測(cè)量1次并做好記錄。 預(yù)防高血壓的六項(xiàng)措施 1、減少食鹽攝入量。 2、合理膳食。限制脂肪攝入、少吃肥肉、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、糕點(diǎn)、甜食、多吃水果、蔬菜、魚、蘑菇、低脂奶制品等。 3、合理減肥控制體重。適度控制飲食、減少每天攝入的總?cè)肓?，增加體力活動(dòng)，包括慢跑、快步、游泳等。 4、戒煙限酒。煙草中有尼古丁，能刺激心臟使心跳加快，使血管收縮，血壓升高，大量飲酒，尤其是烈性酒，可使心跳加快，血壓升高。 5、體育鍛煉。