高血壓幻燈片

1、 高血壓病人的治療及 護理 講課人：宋燕 學習目的：了解高血壓的發(fā)病原因、臨床表現、定義、治療護理及用藥觀察及健康教育知識等，從而使臨床護士對高血壓患者進行健康教育時，做到有側重點，使患者能更好的配合治療和護理，培養(yǎng)良好的習慣，降低高血壓的發(fā)病率。 重點掌握： 1、高血壓的定義。 2、高血壓的臨床表現及并發(fā)癥。 3、預防高血壓的六項措施。 4、高血壓的健康教育。 5、高血壓危險分層中的危險因素 一、概述： （一）高血壓的定義 高血壓是一種以動脈血壓升高為特征，伴有血管、心臟、腦和腎功能性或器質性異常改變的全身疾病，是最常見的心血管疾病。分為：1、原發(fā)性高血壓(primary hypertens

2、ion)，病因不明，又稱高血壓病，占高血壓的95%/。 2、繼發(fā)性高血壓(secondary hypertension)，病因明確，占高血壓的5%。 （二） 高血壓診斷標準 1、按照世界衛(wèi)生組織(WHO)建議使用的血壓標準是：凡正常成人收縮壓應小于或等140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。2、如果成人收縮壓大于或等于160mmHg(21.3kPa)，舒張壓大于或等于95mmHg(12.6kPa)為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦收縮壓在141159mmHg(18.921.2kPa)之間，舒張壓在9194mmHg(12.112.5kPa)之間，為臨界高血壓

3、。 3、診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張期血壓的平均值在90mmHg(12.OkPa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。4、高血壓分級 1級（輕度高血壓）1401599099亞組（臨界高血壓）1401499094。 2級(中度高血壓)160179/100109。3級（重度高血壓）180/110。二、臨床表現及分型根據統(tǒng)計，90%95%的高血壓病人屬于原發(fā)性高血壓，由于生活水平的不斷提高，近年來高血壓患者逐漸增多，是臨床常見的反復發(fā)作的慢性疾病。 （一）分型 高血壓病根據起病緩急和病情進展情況，臨床上分緩進型高血壓病和急進型惡性高血壓病兩種。緩進

4、型高血壓病比較多見，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長達1020年以上，早期常無任何癥狀，偶爾查體時發(fā)現血壓升高，個別患者可突然發(fā)生腦出血， 此時才被發(fā)現高血壓。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動較大，易在精神緊張、情緒波動或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。隨著發(fā)展，高血壓經休息不能轉為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動脈硬化。 （1）早期高血壓病人可表現頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級神經功能失調所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。 2）后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心

5、、腎等靶器官受損的表現。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過加速動脈粥樣硬化性疾病產生而造成的。這些靶器官受損的早期可無癥狀，最后導致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。 如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側肢體活動失靈等，持續(xù)數分鐘或數小時可以恢復，也可發(fā)生腦出血。對心臟的損害先是心臟擴大，后發(fā)生左心衰竭，可出現胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。（二）高血壓發(fā)生的原因 目前尚不十分明確，但實踐證明和以有的研究資料認為該病與以下因素有關： 遺傳因素；常見有家族性發(fā)病的情況；職業(yè)因素；如長期從事精神高度集中的腦力勞動或精神過度緊張的工作； 飲食因素；如長

6、期高鹽高脂飲食及大量吸煙、酗酒；環(huán)境因素；如城市居民高血壓患病高于農村；內分泌因素；如肥胖病患者等。高血壓病只要注意服藥與保養(yǎng)，是可以控制的。 所謂保養(yǎng)是指：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡、勞逸適度。 三、高血壓危險分層、分層依據及并發(fā)癥（一）心血管疾病的危險因素一）用于危險分層的危險因素1.收縮壓和舒張壓的水平（13級）2.男性55歲 3.女性65歲4.吸煙5.總膽固醇5.72mmol/L（220mg/dl）6.糖尿病或代謝綜合征7.早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡男55歲，女177mol/L或2.0mg/dl) 四）血管疾病1.夾層動脈瘤2.癥狀性動脈疾病五）重度高血壓性視網膜病變1

7、.出血或滲出2.視乳頭水腫 六）危險因素和病史 血壓（mmHg） 1級：收縮壓140159舒張壓9099，無其他危險因素，中危。 2級：收縮壓160179舒張壓100109，有1-2個危險因素，中危。 3級：收縮壓180或舒張壓110，3個危險因素或靶器官損害或糖尿病，極高危。 三、一般治療及護理 為了提高高血壓病的治療水平及病人的生活質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，做好病人的護理及健康教育顯得至關重要。 （一）加強心理護理1、減少壓力，保持心理平衡 耐心細致地做好病人的心理疏導工作，學會放松療法，傾聽音樂、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療，指導加強自我修養(yǎng)，保持樂觀情緒，運用健康有益的健康方法，消除心里

8、緊張刺激，保持機體內環(huán)境穩(wěn)定，達到治療和預防高血壓的目的。 2、保證充分的休息和睡眠 充分地休息和睡眠可以使身心松弛，血壓下降，避免高血壓急癥的發(fā)生。高血壓病人一般晚間需保證八小時睡眠，中午最好有一小時的午休時間。 （二）加強飲食指導1、高血壓的飲食原則（1）限制鈉鹽的攝入 由于鈉鹽與高血壓病的發(fā)生與發(fā)展有密切關系，高鹽飲食不僅能引起人體水鈉潴留，還能使血管反應性增強，細小動脈收縮痙攣，增加血容量，使血管壁受壓增大，導致血壓升高和加重心臟負擔，故飲食不宜過咸。 低鹽低脂低糖多纖維，戒煙限酒忌辛辣。盡量少吃咸菜、咸魚、咸肉與醬菜等。低鹽，指的是低鈉飲食，包括食鹽、小蘇打.食堿、味精等應限制。每日

9、食鹽量限制在6g以下（包括醬油含量）。因為食鹽多會導致體內水鈉潴留。 （2）低脂飲食，控制每日總熱量 高血壓病史患者飲食以清淡而易消化低熱量、低脂肪、低膽固醇飲食為宜，少食多餐，多食蔬菜、水果、豆類、牛奶，少食脂肪劑及動物內臟如：魚籽、豬腸等，適當補充動物蛋白質，以魚類為主。多食點植物油來代替動物油，肥胖者需適當控制進食和總熱量，以控制體重和適當減肥。 油脂多的食物（尤其是動物脂肪），含有大量的飽和脂肪酸，人體是有害的，容易引起血液中膽固醇和甘油三脂增高，增加血液粘稠度，減慢血液流動性，從而使血壓升高。所以高血壓患者宜多食素少食葷，不吃動物內臟、骨髓、腦，蛋黃，不吃魚、蝦、蟹的籽及其醬。 多食

10、用蔬菜，多以豆制品、瘦肉、魚、雞等補充蛋白質，主食配合一些粗糧為宜。另外有一些具有降壓降脂作用的食物，平日里可多選用，如芹菜特別是葉）、菠菜、刺兒菜、豌豆、洋蔥、大蒜、海藻、海帶、黑木耳、香菇、海蟄、茶葉、蜂蜜等；水果有西瓜、蘋果、香蕉、橘子：柿子、山楂等。 （三）高血壓的一般治療 1、高血壓發(fā)病與中樞神經功能紊亂有關，應注意勞逸結合，保證充足睡眠，避免過度精神緊張，防止體力過勞。進行適當的體康波育鍛煉，如散步、體操、太極拳、氣功等。 2、血壓顯著升高、癥狀多或有并發(fā)癥的患者，應根據病情和工作性質，適當減輕工作加強休息。3、飲食宜清淡，少進食鹽及膽固醇多的食物，多吃含鉀含鎂多的食物。食量以不使

11、體重超重為度，應戒煙、避免過量飲酒。 4、精神緊張睡眼不佳者可選用鎮(zhèn)靜劑，如安定、利眠寧、眠爾通、苯巴比妥等。5、高血壓患者的鍛煉方法要量力而行、因人而易，根據自己的年齡、性別、體質、鍛煉基礎與習慣，選擇合適的運動項目。 （1）散步：各種高血壓患者均可采用。作較長時間的步行后，舒張壓可明顯下降，癥狀也可隨之改善。散步可在早晨、黃昏或臨睡前進行，時間一般為1550min，每天l2次，速度可按每人身體狀況而定。到戶外空氣新鮮的地方去散步，對防治高血壓是簡單易行的運動方法。 （2）慢跑或長跑：慢跑和長跑的運動量比散步大，適用于輕癥患者。高血壓患者慢跑時的最高心率可達120136次/min，長期堅持鍛

12、煉，可使血壓平穩(wěn)下降，脈搏平穩(wěn)，消化功能增強，癥狀減輕。跑步時間可由少逐漸增多，以1530min為宜。速度要慢，不要快跑?；加泄谛牟t不宜長跑，以免發(fā)生意外。 （3）太極拳：適用于各期高血壓患者。太極拳對防治高血壓有顯著作用。 （三）高血壓的用藥護理藥物選擇：高血壓病人一般需長期甚至終生服用降壓藥物，所以要做好病人的解釋工作取得病人的理解。 根據病人的病理、生理特點、病程的進展，適用降壓作用溫和緩慢、持久副作用小，使用方法簡便病人易于掌握的口服藥物。藥物劑量從小劑量開始而逐漸增加達到降壓后改用維持以鞏固療效，也可采取聯(lián)合用藥的方法，增強藥物的療效，減少副作用。 (1)藥物副作用的觀察 遵醫(yī)囑給

13、予降壓藥物治療，測量用藥前后的血壓以判斷療效，并觀察藥物的副作用，使用噻嗪和利尿劑時應注意補鉀，防止低鉀血癥；p一受體阻滯劑可抑制心肌收縮力，延長房室傳導時間，應用時應注意病人心率，是否有心動過緩，此外，還可引起支氣管痙攣、 低血糖及血脂升高；鈣通道阻滯劑硝苯地平可使交感神經反射性增強，致頭痛、面部潮紅、下肢浮腫、心動過速等不良反應；地爾硫革可因抑制心肌收縮力及自律性和傳導而致心動過緩、加重心衰等；血管緊張素轉換酶抑制劑可引起刺激性干咳及血管性水腫等不良反應。 (2)用藥注意事項。降壓藥物用從小劑量開始，遵醫(yī)囑調整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數病人需長期服用維持量，注意降壓不宜過陜

14、過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力，應立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人，服藥后不要站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積 于下肢，腦部血流量減少，導致暈厥。用藥期間應指導病人起床不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重，外出活動應有人陪伴，以防暈倒引起外傷。 四、健康教育1、疾病相關知識宣教。 向病人宣教原發(fā)性高血壓的有關知識包括病因、誘因、臨床表現、治療方法主要并發(fā)癥及危害性，以提高病人對原發(fā)性高血壓的知曉率，從而獲得較高控制率和治療率。 2、戒煙、酒 大量研究表明，煙酒可引起大動脈病變，加速大動脈硬化，經常飲酒的的人高血壓患病率則為不飲酒的2.5倍。煙中的尼古丁可刺激

15、心臟，加快心跳速率并使腎上腺增加兒茶酚胺的釋放，從而導致全身血管收縮、血壓升高。吸煙者高血壓患病率也明顯升高，因此對嗜煙、酒者應勸其戒煙、酒。 3、維持適量的運動 指導病人根據自己的心臟功能、生活習慣、身體狀況來制定一些循序漸進的體育運動，如：散步、氣功、太極拳、體操、慢跑等，以活動后不出現頭疼、頭暈、耳鳴、眼花、血壓升高等并發(fā)癥為限制最大活動量的指征。 4、按時服藥、定期復查、及時就診 告知病人應建立長期治療的心理準備，正確服藥、按時服藥，不隨意增減和中斷用藥，并注意觀察藥物的不良反應。定期門診復查，并教會病人及家屬出現緊急情況應及時處理。 5、教會病人及家屬正確的測量血壓的方法并記錄 對長

16、期服藥的病人督促病人測量血壓，血壓的測量應該在靜態(tài)的情況下進行，測量血壓前應休息510分鐘，測量前30分鐘內不要吸煙，避免喝濃茶、咖啡及其他刺激性飲料。起初每天同一時間測量一次，待血壓穩(wěn)定下來用藥為維持量后每周測量1次并做好記錄。 預防高血壓的六項措施 1、減少食鹽攝入量。 2、合理膳食。限制脂肪攝入、少吃肥肉、油炸食品、動物內臟、糕點、甜食、多吃水果、蔬菜、魚、蘑菇、低脂奶制品等。 3、合理減肥控制體重。適度控制飲食、減少每天攝入的總入量，增加體力活動，包括慢跑、快步、游泳等。 4、戒煙限酒。煙草中有尼古丁，能刺激心臟使心跳加快，使血管收縮，血壓升高，大量飲酒，尤其是烈性酒，可使心跳加快，血壓升高。 5、體育鍛煉。