艾達(dá)·J·奧蘭多的護(hù)理程序理論

1、第六章 艾達(dá)J奧蘭多的護(hù)理程序理論2012級(jí)護(hù)理研究生 一、理論家簡(jiǎn)介1926年出生于美國(guó)紐約1947年畢業(yè)于紐約醫(yī)學(xué)院勞爾第五大道醫(yī)院1951年獲得紐約市布魯克林圣約翰大學(xué)學(xué)士學(xué)位，主修公共衛(wèi)生護(hù)理專業(yè)1954年獲得紐約州哥倫比亞大學(xué)師范學(xué)院碩士學(xué)位，主修教育和精神衛(wèi)生護(hù)理專業(yè)1954年就職于耶魯大學(xué)護(hù)理學(xué)院，擔(dān)任精神衛(wèi)生和精神病護(hù)理學(xué)的副教授和研究生教育項(xiàng)目主任1962年受聘于麥克林醫(yī)院任精神衛(wèi)生的臨床護(hù)理顧問(wèn)奧蘭多理論的核心是對(duì)護(hù)患關(guān)系的闡述。奧蘭多認(rèn)為護(hù)士對(duì)患者的反應(yīng)可分為機(jī)械的反應(yīng)和審慎的反應(yīng)。奧蘭多的護(hù)理程序，包括：護(hù)士要具有主動(dòng)了解患者行為含義的意識(shí)，要能夠真正理解患者行為的含義

2、，要學(xué)會(huì)與患者溝通，把彼此間的誤會(huì)減到最少。護(hù)士還要學(xué)會(huì)把護(hù)患間的解釋和求證行為模式化，以促進(jìn)護(hù)理程序的應(yīng)用，提高護(hù)士理解自身和患者行為與反應(yīng)的能力。學(xué)習(xí)內(nèi)容一、奧蘭多簡(jiǎn)介及其理論發(fā)展背景二、理論的來(lái)源三、護(hù)理程序理論基本內(nèi)容四、護(hù)理程序理論的應(yīng)用五、護(hù)理程序理論的評(píng)價(jià)一、理論家簡(jiǎn)介1926年出生于美國(guó)紐約1947年畢業(yè)于紐約醫(yī)學(xué)院勞爾第五大道醫(yī)院1951年獲得紐約市布魯克林圣約翰大學(xué)學(xué)士學(xué)位，主修公共衛(wèi)生護(hù)理專業(yè)1954年獲得紐約州哥倫比亞大學(xué)師范學(xué)院碩士學(xué)位，主修教育和精神衛(wèi)生護(hù)理專業(yè)1954年就職于耶魯大學(xué)護(hù)理學(xué)院，擔(dān)任精神衛(wèi)生和精神病護(hù)理學(xué)的副教授和研究生教育項(xiàng)目主任1962年受聘于麥

3、克林醫(yī)院任精神衛(wèi)生的臨床護(hù)理顧問(wèn)主要著作1961年出版了第1本著作：動(dòng)態(tài)的護(hù)-患關(guān)系：功能，程序和基本原則（The Dynamic Nurse-Patient Relationship : Function , Process , and Principles）第2本著作護(hù)理程序的規(guī)范和教學(xué)：評(píng)價(jià)性研究（The Discipline and Teaching of Nursing Process : An Evaluative Study）二、理論來(lái)源佩普勞的人際關(guān)系理論20世紀(jì)50年代產(chǎn)生于美觀實(shí)用主義學(xué)派的符號(hào)互動(dòng)論美國(guó)實(shí)用主義哲學(xué)家杜威（Dewey J）的理論和美國(guó)科學(xué)哲學(xué)家?guī)於鞯目茖W(xué)理

4、論三、理論的基本內(nèi)容理論的基本假說(shuō)理論中的主要概念理論的命題對(duì)護(hù)理學(xué)的核心概念的詮釋護(hù)理程序理論（一）理論的基本假說(shuō)關(guān)于護(hù)理的假設(shè)關(guān)于患者的假設(shè)關(guān)于護(hù)士的假設(shè)關(guān)于護(hù)患關(guān)系的假設(shè)1.關(guān)于護(hù)理的假設(shè)護(hù)理是不同與其他學(xué)科的獨(dú)立的專業(yè)專業(yè)的護(hù)理具有獨(dú)特的功能并產(chǎn)生獨(dú)特的效果非專業(yè)的護(hù)理與專業(yè)的護(hù)理是不同的護(hù)理與醫(yī)療是合作的關(guān)系2.關(guān)于患者的假設(shè)每個(gè)患者對(duì)幫助的需求都是獨(dú)一無(wú)二的患者并不是一開(kāi)始就具備表達(dá)自身需求的能力當(dāng)患者不能獨(dú)立地滿足自我需求時(shí)，他們會(huì)感到不適并依賴護(hù)士的幫助患者的行為是有“深層含義”的患者能夠并且愿意與護(hù)士進(jìn)行語(yǔ)言或非語(yǔ)言交流3.關(guān)于護(hù)士的假設(shè)護(hù)士對(duì)每個(gè)患者的反應(yīng)都是獨(dú)一無(wú)二的護(hù)理

5、有責(zé)任幫助患者避免和緩解不適護(hù)士的思維能力是幫助患者的主要工具如果護(hù)士對(duì)患者的行為產(chǎn)生的是機(jī)械的反應(yīng)則達(dá)不到預(yù)期的護(hù)理效果護(hù)士通過(guò)自行來(lái)提高護(hù)理水平4.關(guān)于護(hù)患關(guān)系的假設(shè)護(hù)患關(guān)系是一個(gè)動(dòng)態(tài)的整體通過(guò)感官所獲得的信息是護(hù)理資料的主要來(lái)源（二）理論中的主要概念患者當(dāng)前的行為即時(shí)性反應(yīng)審慎的護(hù)理程序1.患者當(dāng)前的行為（1）語(yǔ)言：如提出一個(gè)問(wèn)題，提出一項(xiàng)要求或聲明某些事情。（2）非語(yǔ)言性的聲音：如呻吟、哭泣、咳嗽、喘息等。（3）非語(yǔ)言行為：如眼含淚水、皮膚色兒、步態(tài)、漲紅的臉、緊握的拳頭，以及血壓、脈搏等生理表現(xiàn)。2.即時(shí)性反應(yīng)個(gè)體通過(guò)五官“感知”（perception）到一個(gè)或多個(gè)客體；這些“感知”

6、會(huì)不由自主引起一些“想法”（thought）；每個(gè)想法都會(huì)不由自主地引起某種“情緒”（feeling）；個(gè)體會(huì)采取行動(dòng)前3個(gè)步驟就是個(gè)體的即時(shí)性反應(yīng)（immediate reaction）3.審慎的護(hù)理程序機(jī)械的反應(yīng)（automatic response）是指護(hù)食物是患者感受和需求，而按以往的慣例、常規(guī)等作出決定。審慎的反應(yīng)（deliberative response）是護(hù)士和患者經(jīng)過(guò)一個(gè)共同積極參與的交流過(guò)程，確定患者的需要后進(jìn)行的規(guī)范的專業(yè)反應(yīng)。（三）理論的命題患者當(dāng)前的行為和當(dāng)前的痛苦（“即時(shí)性”需求）是有關(guān)系的。護(hù)士對(duì)護(hù)理功能的理解和掌握，與其對(duì)護(hù)理情境中問(wèn)題的判斷能力是有關(guān)的。護(hù)士區(qū)

7、分自身感知、想法和情緒的能力越強(qiáng)，越容易發(fā)現(xiàn)患者痛苦的實(shí)質(zhì)。如果護(hù)患之間建立起一種動(dòng)態(tài)的、 “外顯的”關(guān)系，患者就更容易說(shuō)出自己的需求。如果護(hù)士與患者探討自己的 “即時(shí)性”反應(yīng)，患者的痛苦可以減輕。護(hù)士應(yīng)用審慎的護(hù)理程序比機(jī)械的個(gè)人反應(yīng)節(jié)約成本。（四）對(duì)護(hù)理學(xué)的核心概念的詮釋1.護(hù)理 是對(duì)那些有或?qū)⒂袩o(wú)助感的人做出反應(yīng)2.健康 是一種適當(dāng)?shù)?、安適的感覺(jué)、需求得到充分的滿足。3.環(huán)境 （未下定義）4.人 是具有需要的、發(fā)展的生物，具有自我的主觀感覺(jué)和情緒的個(gè)體，而這些主觀感覺(jué)和情緒未必是能夠直接觀察到的。（五）護(hù)理程序理論1.患者的行為（patients behavior）2.護(hù)士的反應(yīng)（nur

8、ses reaction）3.護(hù)士的行動(dòng)（nurses action undertaken to benefit the patient）4.患者行為改善（五）護(hù)理程序理論感知患者的行為1.患者的行為（patients behavior）2.護(hù)士的反應(yīng)（nurses reaction）3.護(hù)士的行動(dòng)（nurses action undertaken to benefit the patient）4.患者行為改善護(hù)士的反應(yīng)護(hù)士的行動(dòng)判斷是否是審慎的護(hù)理活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理活動(dòng)必須來(lái)源于證實(shí)了護(hù)士對(duì)患者行為的反應(yīng)是正確的所采取的護(hù)理活動(dòng)是與滿足患者的需要之間相關(guān)聯(lián)的護(hù)士在完成護(hù)理活動(dòng)后立即能證實(shí)活動(dòng)是

9、有效的，四、理論的應(yīng)用在臨床護(hù)理中的應(yīng)用在護(hù)理教育中的應(yīng)用在護(hù)理管理中的應(yīng)用在護(hù)理研究中的應(yīng)用五、理論的分析與評(píng)判理論的清晰度有待提高理論具有邏輯性理論簡(jiǎn)單易操作理論將護(hù)理對(duì)象局限于住院患者六、理論的應(yīng)用實(shí)例曹女士，39歲，懷孕4個(gè)月，因嘔吐入院。相關(guān)文獻(xiàn)美國(guó)護(hù)理程序的研究進(jìn)展護(hù)理程序培訓(xùn)對(duì)護(hù)理記錄質(zhì)量的影響淺談護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理工作中的應(yīng)用年輕護(hù)士護(hù)理程序運(yùn)用存在的問(wèn)題及對(duì)策應(yīng)用護(hù)理程序?qū)χa(chǎn)人員管理的探討美國(guó)護(hù)理程序的研究進(jìn)展第 1 階段4 步驟護(hù)理程序第 2 階段護(hù)理診斷的列入和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理語(yǔ)言的使用第 3 階段結(jié)局導(dǎo)向模型第4第6 階段（20102050 年）護(hù)理程序的發(fā)展第 1 階段4

10、步驟護(hù)理程序 1961 年，Orlando 基于Peplau 的人際關(guān)系理論，首次提出了護(hù)理程序的3 個(gè)要素即病人的行為、護(hù)士的反應(yīng)和有益于病人的護(hù)理行為，護(hù)理的程序性才得到了護(hù)理界的廣泛認(rèn)可。但是，Orlando 的理論模型側(cè)重于護(hù)患關(guān)系，而不是護(hù)理實(shí)踐，且缺乏相關(guān)概念的操作性定義，因此遭到了一些學(xué)者的質(zhì)疑。1963年,Wiedenbach 補(bǔ)充了Orlando 的理論,對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐中的常見(jiàn)概念進(jìn)行了定義，并首次用一系列連續(xù)的階段來(lái)描述護(hù)理，這樣進(jìn)一步明確了護(hù)理的程序性。第4第6 階段（20102050 年）護(hù)理程序的發(fā)展第 4 階段護(hù)理知識(shí)構(gòu)建 在這一階段，現(xiàn)代電子健康檔案將取代紙質(zhì)病歷，成為記錄病人健