學(xué)時(shí)尿液檢查

1、第一頁(yè)，共七十八頁(yè)。第二頁(yè)，共七十八頁(yè)。第三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 一、尿液檢查目的適應(yīng)癥 泌尿系統(tǒng)疾病診斷及療效判斷原發(fā)或繼發(fā) 腎病、感染、腫瘤 其他系統(tǒng)疾病的診斷糖尿病、肝病 用藥的監(jiān)護(hù)腎損害 重金屬中毒檢查腎損害 健康體檢第四頁(yè)，共七十八頁(yè)。5二、尿液一般檢查方法 手工法 儀器法干化學(xué)儀、尿沉渣儀第五頁(yè)，共七十八頁(yè)。三、尿標(biāo)本的收集與保存 1、 收 集 晨尿 隨機(jī)尿 餐后尿 24小時(shí)尿 尿常規(guī)清潔中段尿防止陰道分泌物、經(jīng)血混入第六頁(yè)，共七十八頁(yè)。2、 保 存要求：立即送檢2小時(shí)內(nèi)的新鮮尿， 否那么4或加防腐劑冷藏：2-8，6-8h防腐劑：甲苯5ml/L尿、甲醛5ml/L、鹽酸5-10ml/L

2、、 冰乙酸10-25ml/24h尿 、麝香草酚1g/L第七頁(yè)，共七十八頁(yè)。四、尿液一般檢查內(nèi)容一般性狀檢查顏色、透明度、比密、pH化 學(xué) 檢 查蛋白質(zhì)、糖、酮體等顯微鏡檢查RBC、WBC、管型等第八頁(yè)，共七十八頁(yè)。第九頁(yè)，共七十八頁(yè)。一一般性狀檢查 尿量 外觀包括顏色和透明度 酸堿反響pH 比密specific gravity第十頁(yè)，共七十八頁(yè)。1、尿量正常10002000ml/24h, 平均1500ml 少尿(oliguria)：400ml/24h,17ml/h 無(wú)尿(anuria): 100ml/24h 多尿(polyuria): 2500ml/24h第十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。 2、外觀包括顏

3、色和透明度 正常：淡黃色、透明 病理情況： 血尿(hematuria) 血紅蛋白尿(hemoglobinuria) 膽紅素尿(bilirubinuria) 乳糜尿(chyluria) 膿尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)受食物、藥物、尿量影響第十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。血尿(hematuria) 尿內(nèi)含一定量的紅細(xì)胞，稱(chēng)血尿。 肉眼血尿：每升尿 內(nèi)含血1ml以上， 呈 洗肉水樣 鏡下血尿：含血量少，外觀變化不明顯， 離心后鏡檢 RBC3/Hp見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)出血性疾病炎癥、腫瘤、血友病第十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。14肉 眼 血 尿第十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。15鏡下血尿RBC第十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。血

4、紅蛋白尿(hemoglobinuria) 定義：呈濃茶色或醬油色，尿中含 有 Hb鏡檢無(wú)RBC，但OB呈 陽(yáng)性。意義：蠶豆病、輸血反響血管內(nèi)溶血血紅蛋白尿第十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。膽紅素尿(bilirubinuria) 定義：深黃色，尿內(nèi)含大量結(jié)合膽紅素。 VB2等有影響。意義：阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸第十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。乳糜尿(chyluria) 定義：白色乳樣，因乳糜液逆流 入尿所致。意義：絲蟲(chóng)病乳糜尿第十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。19第十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。 膿尿(pyuria) 、菌尿 (bacteriuria) 定義：尿內(nèi)含大量膿細(xì)胞或細(xì)菌等炎性產(chǎn) 物，排出的新鮮尿即混濁，加熱加 酸均不消失。意

5、義：泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎等。新鮮尿渾濁 膿尿、菌尿 結(jié)晶如何鑒別？第二十頁(yè)，共七十八頁(yè)。21尿加熱加酸混濁不消失混濁消失膿尿或菌尿結(jié)晶第二十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。3、酸堿反響pH 一般意義不大 酸堿平衡紊亂 酸性尿：見(jiàn)于酸中毒，低鉀堿中毒 堿性尿：見(jiàn)于堿中毒，腎小管性酸中毒受飲食、藥物影響第二十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。4、比密 SG 定 義：4條件下尿液與同體積純水的重量之比。 受尿中溶質(zhì)的量及尿量影響.參考值：1.0151.025意 義：反映腎臟的濃縮稀釋功能。出汗量、飲水量影響大第二十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。比重增加：高熱、脫水 *急性腎小球腎炎尿量少，比密高 *糖尿病尿量多，比密高比密降低：尿

6、崩癥尿量多，被稀釋比密固定：尿比重低而固定的等滲尿， 比密1.0100.003， 腎實(shí)質(zhì)破壞而喪失濃縮功能。 第二十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。二化學(xué)檢查 尿蛋白(protein) 尿糖(glucose) 尿酮體(ketone bodies)第二十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 尿蛋白protein定義：尿內(nèi)protein增加，稱(chēng)為蛋白尿proteinuria)。定性方法陽(yáng)性；定量檢查150mg/24h or 100mg/L。第二十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 分 類(lèi) 腎小球性蛋白尿(glomerular proteinuria) 腎小管性蛋白尿(tubular proteinuria) 混合性蛋白尿(mixed prote

7、inuria) 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria) 組織性蛋白尿 (histic proteinuria) 功能性蛋白尿(functional proteinuria) 體位性蛋白尿(postual protinuria 假性蛋白尿(accidental proteinuria) 第二十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。1、腎小球性蛋白尿(glomerular protinuria 機(jī)理：最常見(jiàn)，腎小球受損，腎小管正常。 定性+-+。選擇性蛋白尿: 中、小分子量蛋白，病變較輕， 如腎病綜合征。 非選擇性蛋白尿: 各種分子量的蛋白質(zhì)，病變較重， 預(yù)后不良，如慢性腎炎。第二十八頁(yè)，共七十八頁(yè)

8、。 2、腎小管性蛋白尿 (tubular protinuria) 機(jī)理：球正常，管受損。 以小分子量蛋白質(zhì)為主，定性為+-+。 意義: 腎小管病變。 炎癥腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎 中毒重金屬、抗生素腎中毒第二十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。3、混合性蛋白尿(mixed protinuria)機(jī)理：球、管均異常, 定性+-+。意義：各種慢性腎病后期, 如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎 全身性疾病， 如糖尿病腎病、狼瘡性腎病第三十頁(yè)，共七十八頁(yè)。4、溢出性蛋白尿 (overflow protinuria) 機(jī) 理：球、管均正常， 血中大量低分子量蛋白， 濾出的量超過(guò)了腎小管的重吸收能力 定性+-+。第三十一頁(yè)，共七十八頁(yè)

9、。 意 義： 多發(fā)性骨髓瘤 漿細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)多的Ig輕鏈， 本周氏蛋白(Bence-Jones 蛋白) 急性溶血性疾病血紅蛋白尿 擠壓綜合征 (肌紅蛋白尿) 第三十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。5、組織性蛋白尿 (histic protinuria) 機(jī)理： 球、管均正常， 炎癥、藥物刺激而分泌T-H蛋白 定性-+ 意義： 腎臟疾病如炎癥、中毒時(shí)排出第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 6、功能性蛋白尿 (functional proteinuria) 一過(guò)性，劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、緊張 7、體位性蛋白尿postual protinuria 直立出現(xiàn)而臥位消失 8、偶然性或假性蛋白尿 (accidental protinuri

10、a) 定性- + 第三十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 尿 糖(glucose) 定義 參考值 臨床意義第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 定 義： 尿糖，定性方法為陽(yáng)性, 稱(chēng)糖尿(glucosuria)。 一般指葡萄糖。 參考值：陰性第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。意義：1、血糖增高性糖尿血糖8.88mmol/L： 使血糖的激素：胰島素 使血糖的激素： 生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、腎上腺素、 皮質(zhì)醇、胰高血糖素 2、血糖正常性糖尿腎性糖尿：腎閾值 如慢性腎炎、腎病綜合征第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。3、暫時(shí)性糖尿 生理性：短時(shí)大量攝入輸液 應(yīng)急性：顱腦外傷，腎上腺素、 胰高血糖素4、假性糖尿 復(fù)原物質(zhì)可使班氏試驗(yàn)陽(yáng)性，如VitC第三十

11、八頁(yè)，共七十八頁(yè)。 尿酮體ketone bodies 酮 體： 羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮 脂肪代謝中間產(chǎn)物，正常定性陰性. 酮尿ketonuria 糖尿病性酮尿：可呈強(qiáng)陽(yáng)性 非糖尿病性酮尿：發(fā)熱，嚴(yán)重嘔吐、 腹瀉，厭食等第三十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。 (三)顯微鏡檢查 細(xì)胞 管型(casts) 結(jié)晶(crystals)第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)。檢查方法手工鏡檢、尿沉渣儀報(bào)告方式x-y/LP or HP, 個(gè)/ul第四十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。1、細(xì) 胞 紅細(xì)胞 白細(xì)胞和膿細(xì)胞 上皮細(xì)胞第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。第四十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 1RBC參考值：離心尿RBC3個(gè)/Hp稱(chēng)血尿 *均一性血尿：多型RBC80%，

12、腎小球源性第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。45均一性血尿：非腎小球源性第四十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。46非均一性血尿：腎小球源性第四十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。2WBC參考值：尿沉渣WBC5個(gè)/Hp意 義：各種泌尿系統(tǒng)感染。 成年女性第四十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 3上皮細(xì)胞 參考值：可有少量扁平上皮細(xì)胞 意 義：小圓上皮細(xì)胞 ， 見(jiàn)于腎 小管壞死、腎移植排異反響 第四十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。第四十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。50第五十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第五十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。52臘樣管型顆粒管型細(xì)胞管型透明管型第五十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。53管型的開(kāi)展第五十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 管型的種類(lèi)及意義 透明管型：正常0-1個(gè)/LP，急性腎炎增加

13、 細(xì)胞管型: 紅細(xì)胞管型 白細(xì)胞管型 上皮細(xì)胞管型 顆粒管型: 粗顆粒管型 細(xì)顆粒管型 蠟 樣管型 腎衰管型 脂肪管型第五十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。3、結(jié) 晶 黃胺藥物結(jié)晶 :應(yīng)及時(shí)停藥 結(jié)晶 + RBC：結(jié)石可能第五十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。56常見(jiàn)生理性結(jié)晶酸性尿內(nèi)：非晶型尿酸鹽尿酸結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶第五十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。57堿性尿內(nèi)：非晶型磷酸鹽尿酸銨結(jié)晶三磷酸鹽結(jié)晶磷酸鈣結(jié)晶第五十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。58病理性結(jié)晶亮氨酸和酪氨酸結(jié)晶膽固醇結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶膽紅素結(jié)晶第五十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。59磺胺結(jié)晶藥物結(jié)晶第五十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。病名顏色比重蛋白R(shí)BCWBC管型急性腎小球腎炎深黃或洗肉水+ +透、紅慢性

14、腎小球腎炎淺黃+ +顆粒管型常見(jiàn)腎病綜合癥淺黃+ +脂管常見(jiàn)，顆管可見(jiàn)急性腎盂腎炎淺黃或血色 +白細(xì)胞管型慢性腎盂腎炎淺黃+ +白細(xì)胞管型、顆管型泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病尿液檢驗(yàn)特點(diǎn)第六十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 尿液自動(dòng)化分析 p326 干化學(xué)尿分析儀 尿沉渣分析儀第六十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。一、干化學(xué)尿分析儀一概述試紙項(xiàng)、9項(xiàng)、項(xiàng)、項(xiàng)簡(jiǎn)單、快速已普及到基層第六十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。MA-4290 自動(dòng)尿十項(xiàng)分析儀第六十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。優(yōu)利特-300第六十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。6511項(xiàng)或13項(xiàng)第六十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 二 檢測(cè)工程及參考值檢測(cè)工程 參考值PRO (蛋白質(zhì)) GLU(葡萄糖) PH(酸堿度) 5 7

15、KET(酮體) BIL(膽紅素) URO(尿膽元) or UBG + NIT(亞硝酸鹽) BLD(紅細(xì)胞) or ERY +LEU(白細(xì)胞) SG(比密) 1.015-1.025VitC(維生素C) 微量清蛋白 第六十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。三臨床意義1、NIT(nitrite)：亞硝酸鹽 尿中硝酸鹽 亞硝酸鹽食物蛋白質(zhì)分解大腸埃希氏菌b 含硝酸鹽復(fù)原酶再與試紙上的試劑反響第六十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。尿路感染致病菌 b主要 c少數(shù)因此NIT陽(yáng)性：尿路感染的可能性NIT陰性：不能排除尿路感染第六十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。2、LEU：只能檢測(cè)粒細(xì)胞含特異性酯酶不與淋巴、單核細(xì)胞反響第六十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。3、微量

16、清蛋白 指尿液中清蛋白超過(guò)正常水平、但低于常規(guī)試帶法可檢出的范圍。 微量清蛋白尿是早期糖尿病腎病的臨床主要征象，其概念主要用以區(qū)別傳統(tǒng)的臨床蛋白尿。 第七十頁(yè)，共七十八頁(yè)。二、尿沉渣分析儀第七十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。 重慶市XX醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單姓名 李XX 性別 女 科室 普內(nèi)門(mén) 標(biāo)本種類(lèi) 隨機(jī)尿 住院號(hào) 年齡 22 病室 檢驗(yàn)工程 尿液分析 門(mén)診號(hào) 03120508臨床診斷 腎炎 申請(qǐng)日期 09-5-15 檢驗(yàn)號(hào) 123456 標(biāo)本號(hào) 00078912 Roche機(jī)測(cè)工程 結(jié)果 參考值 離心后鏡檢 結(jié)果 參考值 目測(cè)尿清晰度 微渾 WBC/l 34 H 5 尿比密SG 1.012 上皮細(xì)胞 1+

17、尿酸堿度pH 5.5 透明管型/l 5 H 1 尿蛋白PRO 1+ H 顆粒管型/l 6 H 0 尿葡萄糖GLU Neg 細(xì)胞管型/l 2 H 0 尿隱血BLD 2+ H + 尿白細(xì)胞LEU 1+ H 草酸鈣結(jié)晶 1+ 尿亞硝酸鹽NIT + 尿酮體KET Neg 尿膽紅素BIL Neg 尿膽原URO 正常采樣 09-5-15 送驗(yàn) 09-5-15 報(bào)告 09-5-15 日期 9：09AM 時(shí)間 9：15AM 時(shí)間 9：23AM 檢驗(yàn)師 劉XX 核對(duì)者 胥XX第七十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 重慶市XX醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單二姓名 黃XX 性別 男 科室 腎內(nèi)科 標(biāo)本種類(lèi) 晨尿 住院號(hào) 0300121 年齡 4

18、5 病室 內(nèi)3-10 檢驗(yàn)工程 尿液分析 門(mén)診號(hào) 臨床診斷 血尿待查 申請(qǐng)日期 05-5-12 檢驗(yàn)號(hào) 12022 標(biāo)本號(hào) 3308755 Roche機(jī)測(cè)工程 結(jié)果 參考值 UF機(jī)測(cè)工程 結(jié)果 參考值 目測(cè)尿顏色 黃色 RBC/l 512.5 H 25 目測(cè)尿清晰度 微渾 WBC/l 23.2 25 尿比密SG 1.015 上皮細(xì)胞/l 2.3 8 尿酸堿度pH 6.5 管型/l 0.13 1 尿蛋白PRO 1+ H 細(xì)菌/l 1142.7 3324 尿葡萄糖GLU Neg 尿隱血BLD 2+ H + 紅細(xì)胞信息 均一性 尿白細(xì)胞LEU 1+ H 鏡檢復(fù)查結(jié)果 尿亞硝酸鹽NIT Neg 尿酮體KET Neg 尿膽紅素BIL Neg 尿膽原URO 正常 采樣 05-13 送驗(yàn) 05-5-13 報(bào)告 05-5-13日期 7：03Am 時(shí)間 8.：0AM 時(shí)間 8：50Am 檢驗(yàn)師 唐XX 核對(duì)者 羅XX第七十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。三、尿自動(dòng)化分析應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題、標(biāo)本采集：晨尿最好，新鮮，及時(shí)檢查、在化驗(yàn)單上注明所用藥物及劑量、分析結(jié)果時(shí)應(yīng)注意：第七十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。藥物的影響VitC ： GLU，BLD，KET，BIL，NIT呈假陰性。 氧化復(fù)原反響 靜滴VitC后原那么上小時(shí)內(nèi)不留標(biāo)本檢驗(yàn)。青霉素： PRO、 NIT呈假陰性氯丙嗪: BIL、URO