PBL病例-新生兒黃疸

1、PBL病例新生兒黃疸足月新生兒，男，3天，因皮膚出現(xiàn)黃疸 1 天就診，胎齡39周，出生體重3500克。問(wèn)題？主要信息？第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。PBL病例新生兒黃疸1、主要信息 足月新生兒，男孩，生后3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸2、問(wèn)題 新生兒生后 3 天內(nèi)出現(xiàn)黃疸第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。假 說(shuō)提出假設(shè)干個(gè)可能性及其理由足月新生兒，男，3天，因皮膚出現(xiàn)黃疸 1 天就診，胎齡39周，出生體重3500克。PBL病例第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。假說(shuō)：考慮可能的診斷1、生理性黃疸2、新生兒溶血?。貉筒缓?，非免疫性3、感染性黃疸，肝炎，宮內(nèi)感染4、母乳性黃疸5、胎糞延遲排出6、先天性代謝性疾病7、膽道組塞第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。足月新生

2、兒，男，3天，因皮膚出現(xiàn)黃疸 1 天就診，胎齡39周，出生體重3500克。PBL病例病史采集體格檢查教學(xué)生如何獲取和利用這些信息?第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。皮膚黃疸出現(xiàn)時(shí)間出生史：無(wú)特殊喂養(yǎng)史：人工喂養(yǎng)，每3小時(shí)1次。一般情況：反響有些遲鈍伴隨病癥：無(wú)驚厥母親血型：O 型母親籍貫：上海市病史采集第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。皮膚黃疸范圍，深度：入院時(shí)軀干部黃疸比較深， 足底已有輕度黃染一般情況：反響較遲鈍心肺：無(wú)特殊肝脾：肝肋下2厘米，脾肋下未及神經(jīng)系統(tǒng)：四肢肌張力正常，擁抱反射+體格檢查新問(wèn)題主要信息調(diào)整假說(shuō)體格檢查？第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。展開(kāi)討論基于上述資料，初步考慮該患兒黃疸病因，并提出進(jìn)一步做哪些實(shí)驗(yàn)室

3、檢查。討論新生兒黃疸進(jìn)一步檢查？流行病學(xué)資料病因第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。修正假說(shuō)1、生理性黃疸 X2、新生兒溶血?。貉筒缓?，非免疫性3、感染性黃疸，肝炎，宮內(nèi)感染4、母乳性黃疸X5、胎糞延遲排出X6、先天性代謝性疾病7、膽道組塞8、膽紅素腦??？第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。輔助檢查根據(jù)目前考慮的可能病因做哪些有針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)室檢查？第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。輔助檢查結(jié)果1、定血型：A型2、血常規(guī)：WBC11700/mm3，Hb170g/L3、網(wǎng)織紅細(xì)胞：11%4、膽紅素：經(jīng)皮：21 mg/dl 血清總膽/直膽：357 / 28 umol/L5、 CRP： 10mg/dl 第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。修正診斷1、現(xiàn)在考慮

4、可能的診斷？2、須做哪些進(jìn)一步檢查？第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。修正診斷2、新生兒溶血?。貉筒缓希敲庖咝?、感染性黃疸，肝炎，宮內(nèi)感染6、先天性代謝性疾病7、膽道組塞8、膽紅素腦??？第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。進(jìn)一步檢查5、Coombs試驗(yàn)：直接-，釋放+ 抗 A 抗體6、G-6-PD7、 CMV，弓形蟲(chóng)第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。修正診斷2、新生兒溶血病：血型不合，非免疫性3、感染性黃疸，肝炎，宮內(nèi)感染6、先天性代謝性疾病7、膽道組塞8、膽紅素腦病進(jìn)一步檢查？第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。進(jìn)一步檢查聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位檢查結(jié)果雙耳聽(tīng)力分貝增加第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。討論和總結(jié)基于上述資料，可診斷為新生兒血型不合溶血病

5、可能合并早期膽紅素腦病討論新生兒溶血病處理及預(yù)后？流行病學(xué)資料第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。新生兒血型不合溶血病的處理1、光療？2、藥物？3、換血？4、中藥？第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。處 理1、光療雙面，單面，間隙第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。處 理2、藥物增加膽紅素的聯(lián)接 白蛋白：1g /kg, 聯(lián)接 16 mg 膽紅素血漿蛋白：25 ml / 次，qd, Bid靜脈丙球 阻斷血型抗體Fc段受體，0.41g / kg第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)。處 理3、換血 ABO溶血: O型血球，AB型血漿換血量 : 新生兒血容量的2倍，160 ml / kg并發(fā)癥 : 栓塞、心衰、 酸中毒、低鈣、感染第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)PBL病例新生兒黃疸。足月新生兒，男孩，生后3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸。新生兒生后 3 天內(nèi)出現(xiàn)黃疸。3、感染性黃疸，肝炎，宮內(nèi)感染。3、感染性黃疸，肝炎，宮內(nèi)感染。皮膚黃疸范圍，深度：入院時(shí)軀干部黃疸比較深，?；谏鲜鲑Y料，初步考慮該患兒黃疸病因，并提出進(jìn)一步做哪些實(shí)