筋傷題總結(jié)計劃版

1、筋傷題總結(jié)計劃版筋傷題總結(jié)計劃版筋傷題總結(jié)計劃版精選文檔第一節(jié)筋傷概論一、選擇題1造成慢性傷筋最常有的原由是（連續(xù)勞損）2傷筋早期的治療原則是（活血祛瘀，理氣止痛）3（清朝）中醫(yī)傷科將傷筋病變分作“筋強、筋歪、筋柔、筋正、筋斷、筋折、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋熱”4筋位異樣(筋歪、錯縫、筋走筋翻)5傷筋早期及中期，外用藥物宜消瘀退腫、理氣止痛，常用藥膏有（三色敷藥）6無筋膜、肌肉、韌帶斷裂的絡(luò)脈受傷所致瘀血呆滯的傷筋，古醫(yī)籍所裁稱為（筋強）傷害后肌腱、韌帶地點有所改變的傷筋，古醫(yī)籍所載稱為（筋翻）筋傷早期適合應(yīng)用的方子是（桃紅四物湯）筋傷中期適合應(yīng)用的方子是（和營止痛湯）10醫(yī)宗金鑒正骨心法主

2、旨一書中曾述及(按摩法、推拿法)11急性傷筋的后期及慢性傷筋，因筋絡(luò)不睦，痛苦乏力，治宜何法為主（養(yǎng)血和絡(luò)溫經(jīng)止痛）12風(fēng)寒砂合用于治療（陳傷隱痛、風(fēng)濕痹痛）13急性傷筋中期臨床表現(xiàn)的是（痛苦漸減、瘀斑青紫、局部腫脹漸消）14筋的范圍的組織有（肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、筋膜）15傷筋可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：（撕脫性骨折、傷害性骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)僵直、神經(jīng)傷害、傷害性骨化、血管傷害、墜積性肺炎）16不宜實行理筋手法的是（骨惡性腫瘤、妊娠期、骨髓炎、骨結(jié)核、肌腱斷裂）二、填空題1傷筋的外因，依據(jù)外力的性質(zhì)，可分為(直接暴力)、(間接暴力)、(連續(xù)勞損)三種。2依據(jù)傷筋的程度不

3、一樣，傷筋可分為(筋位異樣)、(筋扯破)、(筋斷裂)。3急性傷筋的主要癥狀是(痛苦)、(瘀腫)、(功能阻礙)。4扭傷多發(fā)生在(關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)四周)，以致傷害的暴力多為(直接暴力)。5筋傷并發(fā)傷害性骨化多發(fā)的部位是(肘部)，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的好發(fā)部位是(膝關(guān)節(jié))。6針灸治療急、慢性筋傷的取穴方法是(取阿是穴)與(循經(jīng)取穴)相聯(lián)合。7急性傷筋尚須與(風(fēng)濕腫痛)、(濕熱流注)等相鑒識8慢性傷筋還要與(骨癆)、(骨腫瘤)等相鑒識9關(guān)節(jié)部位的傷筋，后期易出現(xiàn)(骨刺)、(關(guān)節(jié)軟骨面)的炎癥等。三、名詞解說1傷筋各樣暴力或慢性勞損等原由所造成的肌腱、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨及其余各樣軟組織的傷害，統(tǒng)稱為傷筋。2

4、新鮮性傷筋指由暴力惹起的，病程不超出2周的筋傷。3陳腐性傷筋指由慢性勞損所惹起或由急性筋傷失治、誤治轉(zhuǎn)變而成，病程超出2周的筋傷。4扭傷系間接暴力使關(guān)節(jié)及其四周的筋膜、肌肉、韌帶過分歪曲、牽拉造成的筋傷。5傷害是指外力打擊、重物擠壓等直接暴力作用人體而惹起的閉合性軟組織傷害。6筋扯破是因為扭捩、牽拉等強盛外力造成某一部位筋的部分扯破傷害。7筋斷裂是因為扭捩、牽拉等強盛外力或銳器切割等原由造成某部位筋的完整斷裂傷害。8筋位異樣是因為外力以致以筋肉的地點發(fā)生異樣為病理的筋傷。9關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)面軟骨傷害，軟骨零落，鈣化，存于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，稱關(guān)節(jié)游離體。四、問答題(簡要回答以下問題)1筋傷疾病常用的治療

5、方法有哪些?答：理筋手法藥物內(nèi)服藥物外用針灸療法水針療法(關(guān)閉療法)功能鍛煉與固定手術(shù)。2.筋傷疾病常有的并發(fā)癥有哪些?答：小骨片撕脫：因為肌腱附著點的牽拉而惹起骨質(zhì)撕脫。神經(jīng)傷害：依據(jù)肢體運動、感覺功能喪失范圍，肌肉有無顯然萎縮等，可大概判斷神經(jīng)傷害部位。傷害性骨化：如肘部大血腫，若辦理不妥，軟組織中出現(xiàn)骨化現(xiàn)象，惹起痛苦及關(guān)節(jié)功能阻礙，X線攝片顯示不平均的鈣化影。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：傷筋時兼有軟骨傷害，在后期可演變成小骨塊，零落而成游離體。骨性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)部位的傷筋，后期易出現(xiàn)骨刺及關(guān)節(jié)軟骨面的炎癥等。試述理筋手法在治療傷筋時的操作重點？.精選文檔答：新傷手法操作宜輕，陳傷手法操作宜重。手法輕時

6、不宜虛浮，手法重時切忌粗暴，要求穩(wěn)準有力，達到治療目的。對骨節(jié)間微有參差不合縫或筋走、筋翻、腫痛強直者，可將受傷關(guān)節(jié)作一次或兩次伸屈、旋轉(zhuǎn)活動，其活動范圍大概相當于該關(guān)節(jié)的生理活動限度，這樣有益于筋絡(luò)骨節(jié)的舒順，又不致惹起新的傷害，治療后，患者即感覺痛苦減少。新傷局部血脈傷害，皮下出血，腫脹較重者，可用兩拇指的螺紋部或掌根部作按法，即可使腫脹消逝，且有壓迫止血作用。四肢關(guān)節(jié)重癥傷筋及周邊關(guān)節(jié)的骨折等，強烈腫痛必然阻擋局部關(guān)節(jié)的活動。當腫痛漸消，骨折漸愈之時，可用理筋手法輔助患者將關(guān)節(jié)漸漸伸屈并旋轉(zhuǎn)，操作時應(yīng)以不加重局部痛苦為宜，切忌劇烈屈伸，加重局部傷害和影響恢復(fù)。4傷筋怎樣分類？答：當前常用

7、的分類方式主要有三種：（1）依據(jù)不一樣形式的暴力，可將傷筋分作扭傷、傷害和碾傷三類。扭傷系間接暴力使肢體和關(guān)節(jié)四周的筋膜、肌肉、韌帶過分歪曲、牽拉，惹起傷害或扯破。扭傷多發(fā)生在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)四周的軟組織。傷害系指直接暴力打擊或觸犯肢體局部，惹起該處皮下組織、肌肉、肌腱等傷害。傷害癥狀以直接受損部位為主。碾傷系指因為鈍性物體的推移或旋轉(zhuǎn)擠壓肢體，造成以皮下及深部組織為主的嚴重傷害，常常形成皮下組織、筋膜、肌腱、肌肉組織與神經(jīng)、血管俱傷，且易造成局部的感染和壞死。（2）依據(jù)傷筋的病理變化，可分為瘀血呆滯、筋位異樣、筋斷裂等種類。瘀血呆滯系指筋膜、肌肉的絡(luò)脈受傷，但無筋膜、肌肉、韌帶的斷裂，或雖有細小的

8、筋膜扯破，但不致惹起嚴重的功能阻礙。筋位異樣即筋歪、筋翻、筋錯縫等，局部或可有瘀腫，認真地觸摸可發(fā)現(xiàn)肌腱、韌帶地點有改變。筋斷裂包含肌肉、肌腱、韌帶的斷裂，傷后正常功能喪失或出現(xiàn)異樣活動等。（3）從病程而言，傷筋又可分為急性傷筋及慢性傷筋。如急性傷筋患者體質(zhì)素健，治療實時，可不致進入慢性階段；若系傷筋斷裂，或老弱患者，或職業(yè)性勞損，日久可出現(xiàn)肌肉僵凝、或肌力纖弱，或局部蒼白浮腫等慢性傷筋癥狀。5急、慢性筋傷應(yīng)分別與哪些病證鑒識？答：（1）急性傷筋須與風(fēng)濕腫痛、濕熱流注等相差別。風(fēng)濕腫痛多無顯然的外傷史，局部紅腫而不青紫，渾身發(fā)熱等；濕熱流注則有較重的渾身癥狀，如發(fā)熱、汗出而熱不解、神疲納呆等。

9、局部應(yīng)注意有無顛簸感，聯(lián)合實驗室檢查等，可明確診斷。（2）慢性傷筋要與骨癆、骨腫瘤等相差別。固然經(jīng)過X線片可察看到骨癆、骨腫瘤所惹起的骨骼損壞，但某些關(guān)節(jié)結(jié)核起自滑膜，病程進展遲緩，微腫痛苦，骨骼還沒有顯然損壞，常常難于早期明確診斷；某些良性或惡性骨腫瘤的早期，因為癥狀輕，骨骼變化不明顯，也不易早期確診。應(yīng)付渾身狀況、局部癥狀及實驗室檢查等全面考慮，爭取早期明確診斷。第二節(jié)頸部筋傷一、選擇題1癱瘓型頸椎病的主要治療原則是（益氣活血、化瘀通絡(luò)）2對椎動脈造成擠壓和刺激惹起腦供血不足的主要原由是（鉤椎關(guān)節(jié)增生）3癱瘓型頸椎病受壓并惹起癥狀的組織是（脊髓），典型的臨床癥狀是（行走不穩(wěn)）4眩暈型頸椎病

10、受壓并惹起癥狀的組織是（椎動脈），典型的臨床癥狀是（眩暈、猝倒）。5痹痛型頸椎病受壓并惹起癥狀的組織是（神經(jīng)根），也稱（神經(jīng)根型頸椎?。?，典型的臨床癥狀是（肩臂麻痛）。6.局部型頸椎病典型的臨床癥狀是（頻頻落枕）7只出現(xiàn)猝倒癥狀的頸椎病種類是（椎動脈型）8.一般不宜采納手法治療的頸椎病種類是（脊髓型）治療頸椎病的枕頜牽引的牽引重量一般為（25kg）10頸椎病的主要治法是（理筋手法）11.用于診斷椎動脈型頸椎病的體格檢查方法是（旋頸引發(fā)試驗）12.痹痛型頸椎病體檢時發(fā)現(xiàn)患側(cè)拇指、示指感覺減退時，常提示何部位有病變（C5-6）13.痹痛型頸椎病體檢時發(fā)現(xiàn)患側(cè)示、中指感覺減退經(jīng)常提示何部位有病變（C

11、6-7）比較少見的頸椎病種類是（脊髓型），比許常見的頸椎病種類是（神經(jīng)根型）15.可發(fā)展成為不行逆性神經(jīng)傷害的頸椎病種類是（）16.不屬于理筋手法適應(yīng)癥的頸椎病種類是（癱瘓型）17屬于頸部勞損性改變的是（頸椎骨質(zhì)增生、項頸韌帶鈣化、頸椎間盤退化）18可造成頸椎管狹小，以致癱瘓型頸椎病的原由有（突出的椎間盤、頸椎椎體后緣增生的骨刺、后縱韌帶鈣化、黃韌帶肥厚）19眩暈型頸椎病的臨床表現(xiàn)有（頭痛、頸性眩暈、猝倒）20落枕的常有病因是（睡眠時姿勢不良、枕頭高度不妥、頸部感冷受涼），壓痛點在（斜方肌），（1）周內(nèi)多能康復(fù)21頸椎病受壓并可惹起臨床癥狀的組織有（頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)、食管）

12、22椎動脈型頸椎病常有的臨床癥狀有（猝倒、眩暈、頭痛、易摔倒）23以致神經(jīng)根型頸椎病癥狀和體征的重要要素有（髓核的突出、椎體后緣骨贅形成、后縱韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生）24落枕（晨起雙側(cè)頸項痛苦、部活動受限、頸肌痙攣、頭頸部傾斜、胸鎖乳突肌可涉及條索狀改變）.精選文檔二、填空題1椎動脈型頸椎病頭痛部位主要在（枕部）、（頂枕部），常伴有惡心嘔吐，出汗等癥狀。2落枕的中醫(yī)證型可分為（瘀滯型）證、（風(fēng)寒型）證。3枕頜牽引合用于大多半的（痹痛型或神經(jīng)根型）型及（眩暈型或椎動脈型）型頸椎病。患者的頭部應(yīng)略向（前）傾為宜，牽引重量一般為（25）千克每次牽引時間約（30分鐘）。4局部型頸椎病的臨床癥狀多限

13、制在（頸部）。5痹痛型頸椎病的特別體格檢查方法（神經(jīng)根牽拉試驗）和（壓頭試驗）試驗。6椎動脈型頸椎病主要臨床表現(xiàn)是（眩暈）、頭痛和（猝倒）。7眩暈型頸椎病的眩暈最大的特色是（頭部旋轉(zhuǎn)）惹起眩暈，常用的體格檢查方法是（旋頸引發(fā)試驗）。三、名詞解說頸椎病是由（頸椎間盤退變）自己及其（繼發(fā)性改變）改變刺激或壓迫周邊組織而惹起的綜合征。2牽拉試驗檢查者一手扶患者頭的患側(cè)，另一手握患側(cè)上肢，將其外展90，兩手作反方向牽拉，若有放射痛或麻痹則為牽拉試驗陽性。3壓頭試驗患者取坐位，頸后伸并傾向患側(cè)，檢查者以左手托其下頜，右手重新頂漸漸下壓，若出現(xiàn)頸部痛或放射性痛則為壓頭試驗陽性。四、問答題落枕常有的臨床表現(xiàn)

14、有哪些?答：睡眠醒后一側(cè)頸項部出現(xiàn)痛苦、酸脹，可向背部或上肢放射；頸部活功受限，嚴重時頭部向患側(cè)傾斜；頸部肌肉痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌等處壓痛，可涉及條索狀改變。2試述落枕與局部型頸椎病臨床鑒識重點？答：鑒識診斷項落枕局部(頸)型頸椎病發(fā)病時間睡醒后無顯然規(guī)律發(fā)病原由睡覺時頭頸姿勢不正，枕頭高度不妥常有低頭工作勞損史癥狀與體征睡醒后一側(cè)頸部痛苦，頸部活動受限，頸枕項部痛苦，頸部活動受限，頸部肌部肌肉痙攣，壓痛，涉及條索狀改變?nèi)饨┲?，頻頻出現(xiàn)落枕頸椎病依據(jù)臨床癥狀怎樣分類?答：局部型，痹痛型，癱瘓型，眩暈型，混淆型。頸椎病依據(jù)病理改變怎樣分類?答：頸型，神經(jīng)根型，脊髓型，椎動脈型，混

15、淆型，交感神經(jīng)型，食管壓迫型。5試述壓頭試驗的檢查及結(jié)果判斷方法？檢查方法：患坐位，頸后伸，傾向患側(cè)，檢查者以手托其下頜，令一手重新頂漸漸下壓；結(jié)果判斷：若出現(xiàn)頸部痛苦或放射性痛，為壓頭試驗陽性，提示神經(jīng)根型頸椎病。試述神經(jīng)根牽拉試驗的檢查及結(jié)果判斷方法？(1)檢查方法：患者坐位，檢查者一手扶患者頭的患側(cè)，另一手握住患肢，將其外展90，兩手作反方向牽拉；結(jié)果判斷：若手臂有放射痛或麻痹為神經(jīng)根牽拉試驗陽性，提示神經(jīng)根型頸椎病。試述旋頸引發(fā)試驗陽性的發(fā)活力理？正常狀況下，頭轉(zhuǎn)向右(左)側(cè)，右(左)側(cè)椎動脈血流量減少，左(右)側(cè)椎動脈血流量增添，以代償血供，使大腦有正常的血供；頸椎病一側(cè)椎動脈受壓，

16、血流量已經(jīng)減少，無力代償，當頭轉(zhuǎn)向健側(cè)時，腦部因血供不足而產(chǎn)生眩暈。闡述頸椎病的病因病理？答：頸椎病常見于四十歲以上中壯年患者，常因長久低頭工作，如抄寫、縫紉、刺繡等職業(yè)，較易發(fā)生，或因為年高肝腎不足，筋骨懈惰，惹起頸部韌帶肥厚鈣化，椎間盤退化，骨贅增生等病變影響到椎間孔變窄神經(jīng)根受壓時，即漸漸出現(xiàn)頸椎病的各樣癥狀，第5-6頸椎及第6-7頸椎之間關(guān)節(jié)活動度較大，因此發(fā)病率較其余頸椎關(guān)節(jié)為高。9簡述痹痛型、癱瘓型及眩暈型頸椎病的臨床表現(xiàn)？.精選文檔痹痛型頸椎病主要表現(xiàn)為：頸痛伴上肢放射性痛苦麻痹，頸后伸時加重。頸部活動受限，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段散布區(qū)感覺減弱，腱反射異樣，肌力減退。神經(jīng)根牽拉試驗及

17、壓頭試驗多為陽性；癱瘓型頸椎病主要表現(xiàn)為：早期頸部無不適，下肢發(fā)緊，胸部有束帶感，行走不穩(wěn)，易摔倒，不可以跨躍阻礙物。后期出現(xiàn)受壓脊髓節(jié)段以下感覺運動阻礙，二便失禁或潴留，反射亢進，椎體束征陽性；眩暈型頸椎病主要表現(xiàn)為：頸性眩暈、頭痛和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩暈。10臨床怎樣鑒識失枕與頸部扭傷害？答：失枕與頸部扭傷害均有頸項痛苦，頭傾向患側(cè)，患處肌肉痙攣壓痛，頸項轉(zhuǎn)側(cè)受限等臨床表現(xiàn)。兩者須依照以下相異之處予以鑒識：病因：頸部扭傷害有明確的外傷史（扭傷或傷害），而失枕系靜力性傷害，多由睡眠姿勢或枕頭擱置不妥以及頸背遭到風(fēng)寒侵襲所惹起。發(fā)病年紀與季節(jié)：失枕常見于20歲此后成年人，以冬春二季

18、為多發(fā)，而頸部扭傷害與年紀、季節(jié)毫沒關(guān)系。臨床表現(xiàn)：頸部傷害后局部可有輕度腫脹、壓痛；失枕由風(fēng)寒外束所致者，可有惡風(fēng)、身熱、頭痛等表證。發(fā)病時間：失枕癥狀多于睡醒后出現(xiàn)，而頸部扭傷害在暴力作用后出現(xiàn)。并發(fā)癥：頸部扭挫可兼有骨折、脫位或手臂麻痛等神經(jīng)傷害癥狀，而失枕無此并發(fā)癥，X線檢查，無陽性體征。11在診察痹痛型頸椎病時，怎樣依據(jù)臨床癥狀與體征判斷病變所在的地點？答：（1）病變部位在C3、C4椎空隙以上時可見：頸部痛苦、向枕部放射，枕部感覺阻礙且麻痹。（2）病變部位在C4、C5椎空隙時可見：頸根部痛苦，經(jīng)肩頂前至上臂前外側(cè)和前臂橈側(cè)前部直抵腕部，有放射痛及麻痹感。（3）病變部位在C5、C6椎空

19、隙時可見：項背疼痛，上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)到拇指、食指有放射痛及麻痹感。前臂橈側(cè)及拇指感覺阻礙，肱二頭肌力減退，腱反射減弱，肩胛內(nèi)上緣有壓痛。（4）病變部位在C6、C7椎空隙時可見：頸背痛苦，沿上臂和前臂后側(cè)中央到食指、中指有放射痛及麻痹感。肱三頭肌肌力減退，腱反射減弱，肩胛骨內(nèi)緣中部壓痛。偶有伸腕及伸指肌力減退。（5）病變部位在C7、T1椎空隙時可見：麻痹，痛苦沿上臂前內(nèi)側(cè)和前臂尺側(cè)至無名指及小指，肩胛骨內(nèi)下緣有壓痛。五、病案剖析題(對病例進行診斷、剖析及作出相應(yīng)的辦理)1某，女，43歲，主因頸及右上肢痛苦5天來院就診?；颊?天前因加班整理帳目勞苦出現(xiàn)頸部痛苦，頸后伸時加重，痛引右肩、臂至手部，

20、伴右手尺側(cè)麻痹。查：頸部生理曲度消逝，活動受限，活動范圍：前屈30，后伸5，左右邊彎各15。C56、C67棘突間及右旁壓痛，壓頭試驗陽性，右邊神經(jīng)根牽拉試驗陽性。右環(huán)、小指尺側(cè)皮膚感覺愚鈍，夾紙試驗陽性。右肱二頭肌腱反射減弱。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉弦。頸椎X線片示：頸椎曲度變直，C5一6、C67椎空隙變窄，C6、C7椎體后緣增生，C5一6、C67椎間孔變小。請寫出診斷、病因病機簡析、治法、方藥。答：診斷：頸椎病(痹痛型)病因病機簡析：長久低頭伏案工作，頸部勞損，局部氣血運轉(zhuǎn)不暢，經(jīng)脈不通，不公則痛，故見局部痛苦及肢體放射痛，血不榮肌膚、筋脈則見麻痹、無力。舌暗紅，苔薄白，脈沉弦均為瘀血阻絡(luò)之象

21、。治法：可應(yīng)用頸肩部及上肢柔和的理筋手法。枕頜牽引，牽引重量25kg，每天1次，每次30分鐘。藥物治療治以益氣活血，化瘀通絡(luò)之法。方藥：桃紅四物湯加減。桃仁紅花當歸川芎葛根全蟲地龍黃芪丹參桂枝甘草2某，男，45歲，工人?；颊咴V因天氣酷熱，晚間當街露宿清晨睡起后出現(xiàn)左邊頸部痛苦，頭歪向右邊，頸部活功受限而就診。查：左邊胸鎖乳突肌壓痛顯然，可涉及條索狀改變，微發(fā)熱，惡風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。問題：明確診斷，制定治療方案。答：(1)患者的診斷是落枕(風(fēng)寒型)(2)治療方案：藥物內(nèi)治：疏風(fēng)散寒，宣痹解肌，葛根湯加味葛根15g麻黃5g桂枝10g白芷10g羌活10g當歸10g防風(fēng)10g柴胡10g紅花5

22、g茯苓lOg白芍10g甘草3g。5副，水煎，日一劑，分兩次溫服。外治法：理筋手法：可用點按、捏拿、拔伸、旋轉(zhuǎn)等手法治療，后兩種手法應(yīng)慎用。針灸療法：取懸鐘、風(fēng)門、外關(guān)、后溪等穴位。枕頜牽引：中斷牽引30分鐘，每天1次。練功療法：癥狀相對緩解后可作頸的俯仰、旋轉(zhuǎn)動作。3某，女，50歲，教師。近期受涼后，出現(xiàn)頸項部痛苦，連及右肩部，并向右上肢放射，手指麻痹，手握力降落，頸后伸時癥狀加重，頸部活動受限。頸椎X線片顯示：鉤椎關(guān)節(jié)顯然增生，椎空隙變窄，椎間孔變小。問題：明確診斷；還需作的特別體格檢查法；制定外治法治療方案。答：（1）患者的診斷是頸椎病(神經(jīng)根型或痹痛型)。2）如要確診還需作的特別體格檢查

23、法是神經(jīng)根牽拉試驗和壓頭試驗。3）能采納的外冶法有：理筋手法：可用點穴、拿捏、動作和緩的拔伸、旋轉(zhuǎn)、斜扳等手法治療，后三種手法應(yīng)慎用；針灸療.精選文檔法：取風(fēng)池、風(fēng)門、大椎、外關(guān)、后溪等穴位，用瀉法。枕頜牽引：牽引重量25Kg，每次牽引30分鐘，每天1次。牽引姿勢以頭部略向前傾為宜。練功療法：癥狀相對緩解后可作頸的俯仰、旋轉(zhuǎn)動作。第三節(jié)肩部筋傷一、選擇題1人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)是（肩關(guān)節(jié)）2肩關(guān)節(jié)四周炎好發(fā)的年紀段是（50歲以上）自愈一般病程(1年)3.岡上肌腱炎痛苦弧出此刻肩關(guān)節(jié)外展（60120）4當肩外展至何角度時，肩峰下滑囊完整縮進肩峰下邊，岡上肌腱很簡單遇到摩擦，日久形成勞損。（90）

24、肩關(guān)節(jié)四周炎和岡上肌腱炎活動受限狀況共同的為（外展受限）肱骨外科頸骨折多發(fā)于（青壯年）7.外傷后，岡上肌肌力消逝，無力外展上臂，假如幫助上肢外展至60以上后，就能自動抬舉上臂者，診斷為（岡上肌腱斷裂）岡上肌腱斷裂后出現(xiàn)的癥狀有（痛苦、腫脹）肩關(guān)節(jié)四周炎的特色有(常見于中老年、肩部腫脹不顯然)肩關(guān)節(jié)四周炎的分期為（急性痛苦期、粘連僵直期)岡上肌腱炎的特色有(多遲緩發(fā)病、使勁肩外展時痛苦顯然)12.廣義的肩關(guān)節(jié)四周炎包含（岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、喙肱沖擊癥）肩關(guān)節(jié)四周炎的別稱有（五十肩、漏肩風(fēng)、露肩風(fēng)、肩凝風(fēng)、肩凝癥）14.肩關(guān)節(jié)四周炎常用的練功活動方法有（手拉滑車、蝎子爬墻

25、）二、填空題(將答案填入空格內(nèi))1肩關(guān)節(jié)四周炎臨床常分為（氣血虛型）、（風(fēng)寒濕型）、（瘀滯型）三型。2岡上肌的作用是（共同外展肩關(guān)節(jié)）。3岡上肌腱炎是肩關(guān)節(jié)外展時岡上肌腱遇到（喙突肩峰韌帶）和（肩峰）的擠壓、摩擦所惹起。三、名詞解說1肩關(guān)節(jié)四周炎肩關(guān)節(jié)四周炎有廣義、狹義之分。廣義者包含肩關(guān)節(jié)四周軟組織全部的無菌性炎癥，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等。狹義者是指因睡眠時肩部受涼惹起凍結(jié)肩。臨床上肩關(guān)節(jié)四周炎指狹義者。2痛苦弧痛苦弧是指岡上肌腱炎患肩外展未到o時，痛苦又減少，且可自動連續(xù)上舉。因此對60o60o一時痛苦較輕，被動外展至60o一120o120o這個范圍稱為“痛苦弧”

26、。范圍內(nèi)時，痛苦較重，當上舉超出120四、問答題(簡要回答以下問題)1簡述肩關(guān)節(jié)四周炎與痹痛型頸椎病的鑒識診斷？肩關(guān)節(jié)四周炎與痹痛型頸椎病都可出現(xiàn)肩臂部痛苦，但痹痛型頸椎病肩關(guān)節(jié)活動尚可，且無肩臂部壓痛，而肩關(guān)節(jié)四周炎則肩關(guān)節(jié)活動受限，肩臂部壓痛顯然。肩關(guān)節(jié)四周炎的肩臂部痛苦與神經(jīng)走行沒關(guān)；痹痛型頸椎病的肩臂部痛苦與頸脊神經(jīng)根散布區(qū)相一致。肩關(guān)節(jié)四周炎線檢查多為陰性；痹病型頸椎病X線片多出現(xiàn)椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎空隙變窄；椎間孔變小等變化。2簡述岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎的臨床鑒識重點？岡上肌腱炎發(fā)病遲緩，肩外側(cè)漸進性痛苦，上臂外展60o120o時肩部痛苦強烈。檢查時壓痛

27、點在肱骨大結(jié)節(jié)部或肩后岡上部，痛弧”征陽性；肩峰下滑囊炎主要表現(xiàn)為肩峰下痛苦、壓痛，但當肩外展至90o時原肩峰下壓痛點壓痛不顯然或消逝；“疼肱二頭肌長頭腱鞘炎痛苦、壓痛以肱骨結(jié)節(jié)間溝為主，肱二頭肌抗阻力屈肘時痛苦加重。3肩關(guān)節(jié)扭傷害患者怎樣進行固定和練功活動？早期患肢用三角巾懸吊，肘關(guān)節(jié)置于屈曲90o的功能位，以限制肘關(guān)節(jié)的伸屈活動，并敦促患者多作手指伸屈握拳活動，以利消腫。兩周后腫痛減少，可逐漸練習(xí)肘關(guān)節(jié)的伸屈功能，使粘連機化逐漸松解以恢復(fù)正常。如作被動伸屈活動，一定是柔和的，不惹起顯然痛苦的活動，禁止作被動粗暴的伸屈活動。青少年患者禁止被動按摩，防備繼發(fā)骨化性肌炎。4試述肩關(guān)節(jié)四周炎的病因

28、病理？內(nèi)因多緣故年邁腎氣不足，氣血漸虧，血不榮筋，外因與風(fēng)寒濕邪侵襲、勞損，外傷相關(guān)。其發(fā)病方式大概可概括為以下三種：1）在年邁氣血虛損、營養(yǎng)失調(diào)，內(nèi)分泌雜亂而產(chǎn)生退行性變的基礎(chǔ)上，加之長久慢性勞損，產(chǎn)生局部炎癥如岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等，初起為防止痛苦，產(chǎn)生保護性肩關(guān)節(jié)活動受限，使肩關(guān)節(jié)長久靜止于某一地點，遷延日久，溢出物粘.精選文檔連關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)僵化，產(chǎn)生器質(zhì)性肩關(guān)節(jié)功能受限，進一步惹起廢用性肌萎縮，如三角肌萎縮。2）上肢骨折或脫位，如肱骨外科頸骨折以及肩關(guān)節(jié)脫位，長久固定，缺少必需的、適合的功能煅煉，以致傷害后的出血溢出產(chǎn)生粘連，進而引發(fā)肩周炎。3）在患者氣血不足

29、，產(chǎn)生退行性變的基礎(chǔ)上，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，初起表現(xiàn)為以痛苦為主的“肩痹”，日久癥狀漸漸加重，演變成肩關(guān)節(jié)四周炎。5試述肱骨外科頸骨折與肩周炎的鑒識診斷重點？鑒識診斷項肱骨外科頸骨折肩關(guān)節(jié)四周炎發(fā)病年紀青壯年50歲以上發(fā)病狀況有顯然的外傷史，發(fā)病急多為慢性發(fā)病，可繼發(fā)于外傷后癥狀與體征肩部腫脹、瘀班，肩部痛苦，夜間尤甚，肱骨外科頸部環(huán)周壓痛腫脹不顯然，活動受限X線征可見肱骨外科頸部骨折征象病程日久，可見肱骨骨質(zhì)松散6肩關(guān)節(jié)四周炎的臨床表現(xiàn)是什么？痛苦：自覺肩周痛苦，晝輕夜重，可向頸項、上臂放射。為減少和防止痛苦，患者多取健側(cè)臥位。功能阻礙：主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展、外旋、高舉受限，平時生活中梳頭、洗臉、

30、穿衣均感困難。其特色是主動運動、被動運動均受限?！翱讣绗F(xiàn)象”：被動外展肩關(guān)節(jié)時，肩部高聳，肩胛骨隨之向上轉(zhuǎn)動。日久可產(chǎn)生廢用性肌萎縮，以三角肌最為顯然。檢查肩部不腫，肩前、后、外側(cè)均有壓痛。肩關(guān)節(jié)四周炎與岡上肌腱炎在臨床檢查時怎樣差別？肩關(guān)節(jié)四周炎與岡上肌腱炎均表現(xiàn)為肩部痛苦，肩關(guān)節(jié)活動阻礙，但因為兩者的病理基礎(chǔ)不一樣，臨床檢查時，各具特色以資差別。（1）肩關(guān)節(jié)四周炎：肩四周有寬泛的壓痛點，肩關(guān)節(jié)主動和被動活動均受限，當被動外展肩關(guān)節(jié)時，可連動肩胛骨而出現(xiàn)“扛肩現(xiàn)象”。（2）岡上肌腱炎：在肩關(guān)節(jié)外展60120o范圍內(nèi)時，痛苦顯然，而在此范圍外則痛苦較輕，表現(xiàn)出顯然的痛苦弧。壓痛點在肱骨大結(jié)節(jié)部

31、或肩后岡上部。五、病案剖析題(對病例進行診斷、剖析及作出相應(yīng)的辦理)1某，女，50歲，退歇工人。1月前因睡眠時肩部受涼惹起肩部痛苦，未在乎。近來漸漸加重，肩部酸痛，夜間尤甚，肩關(guān)節(jié)外展、外旋開始受限，來醫(yī)院就診。檢查肩部腫脹不顯然，肩前、后、外側(cè)均有壓痛。x線檢查未見顯然異樣。問題：明確診斷，說明診斷依照。答：（1）患者的診斷是肩關(guān)節(jié)四周炎2）診斷依照：患者年紀50歲；慢性發(fā)病；癥狀與體征：肩部痛苦，夜間尤甚，腫脹不顯然，肩關(guān)節(jié)外展、外旋受限，檢查肩部腫脹不顯然，肩前、后、外側(cè)均有壓痛。線檢查未見顯然異樣。第四節(jié)肘部筋傷一、選擇題1肘關(guān)節(jié)扭傷害惹起的肘部血腫極易出現(xiàn)的并發(fā)癥是（骨化性肌炎）2肱

32、骨外上髁炎的臨床表現(xiàn)主要有（肘外側(cè)痛苦、肘外側(cè)壓痛前臂伸肌群抗阻力試驗陽性）3肱骨外上髁炎檢查時作何動作可惹起患處的痛苦（抗阻力腕關(guān)節(jié)背伸）4.女，50歲，左肩痛1個月，不可以梳頭洗面，左三角肌萎縮，左肩限制性壓痛，左肩外展外旋、后伸活動受限，其診斷是(肩周炎)5.跌仆滑倒、手掌撐地后肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，呈洋溢性腫脹、痛苦、肘關(guān)節(jié)活動受限者屬何病？(肘部扭傷害)6.肘內(nèi)側(cè)腫痛、壓痛、抗阻力屈腕時痛苦顯然加重者屬何?。?肱骨內(nèi)上髁炎)肘后腫痛、壓痛，肘關(guān)節(jié)伸屈輕度受限者屬何?。?鷹嘴滑囊炎)8.右肘外側(cè)痛2個月，使勁握拳或擰毛巾時痛加重，右肘外側(cè)限制性壓痛，Mills征陽性，抗阻力背伸腕關(guān)節(jié)和前臂

33、旋后時痛苦顯然，其診斷是(肱骨外上髁炎)9屬于屈戊關(guān)節(jié)有(肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié))。肘關(guān)節(jié)屬于(屈戌)關(guān)節(jié)，伸屈范圍是（0140o）。10肱骨外上髁炎檢查時抗阻力的動作（腕關(guān)節(jié)背伸、前臂旋后）11肘部扭傷害傷害的組織包含（關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶、環(huán)狀韌帶、肌腱）12肱骨外上髁炎還可稱作（網(wǎng)球肘、肱骨外上髁骨膜炎）13肘部扭傷害的治療，正確的有（早期治宜散瘀消腫、后期治宜消腫和絡(luò)、以固定、練功為主，配合藥物、手法治療、早期外服三色敷藥）.精選文檔二、填空題1前臂的旋轉(zhuǎn)功能由（上尺橈）關(guān)節(jié)和（下尺橈）關(guān)節(jié)達成。2跌仆，手掌著地，肘關(guān)節(jié)處于（過分外展、挺直）地點，可致肘關(guān)節(jié)扭傷。3肘關(guān)節(jié)扭傷害的壓痛點多在（肘關(guān)節(jié)

34、的內(nèi)后方），（內(nèi)側(cè)副韌帶附著部）。三、名詞解說1網(wǎng)球肘又稱為肱骨外上髁炎，是因為長久勞苦，伸腕肌起點頻頻遇到牽拉刺激，惹起部分扯破和慢性炎癥，以肘外側(cè)痛苦、壓痛，抗阻力伸腕時患處痛苦加重的病證。2Mill征Mill征即前臂伸肌腱牽拉試驗，將患側(cè)肘挺直，腕部屈曲，作前臂旋前動作時，外上髁處出現(xiàn)痛苦為陽性。四、問答題1試簡述肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎、鷹嘴滑囊炎的診斷重點？肱骨外上髁炎表現(xiàn)為肘外側(cè)痛苦、壓痛，手掌向下持物時乏力，腕背伸抗阻試驗和前臂旋后時患處出現(xiàn)痛苦顯然加重。肱骨內(nèi)上髁炎腫痛、壓痛在肘內(nèi)側(cè)，屈腕抗阻試驗痛苦較顯然。鷹嘴滑囊炎表現(xiàn)為肘后側(cè)腫痛、壓痛，肘關(guān)節(jié)伸屈輕度受限。2肘部扭傷害的

35、臨床特色是什么？檢查肘部扭傷時應(yīng)注意什么？（1）肘部扭傷害的臨床特色主要有：有顯然外傷史；肘關(guān)節(jié)處于半屈伸位；洋溢性腫脹、痛苦、功能阻礙，有的出現(xiàn)瘀斑；壓痛點常常有肘關(guān)節(jié)的內(nèi)后方和內(nèi)側(cè)副韌帶附著部。（2）檢查肘關(guān)節(jié)扭傷害時應(yīng)注意以下雙方面的問題：嚴重的扭傷害要注意與骨折相差別，環(huán)狀韌帶的斷裂常使橈骨頭脫位合尺骨上段骨折。在成人，經(jīng)過X線攝片易確立有無歸并骨折，在少兒骨骺傷害時較難差別，可與健側(cè)同時拍片以檢核對照，能夠減少漏診。部分嚴重的肘部扭傷害，有可能是肘關(guān)節(jié)脫位后已經(jīng)自動復(fù)位，只相關(guān)節(jié)顯然腫脹，已無脫位征，易誤以為純真扭傷，在后期出現(xiàn)血腫鈣化，并影響肘關(guān)節(jié)的伸屈功能。3試概括肱骨外上髁炎的

36、病因病理及臨床特色？（1）病因病理：外因：多因長久勞損、伸腕肌起點頻頻遇到牽拉刺激，惹起部分扯破和慢性炎癥，以及傷害局部骨膜和滑囊等病理變化。內(nèi)因：責(zé)之于局部筋膜勞損，體質(zhì)較弱，氣血虧虛，血不養(yǎng)筋。（2）臨床特色：痛苦：起病遲緩，初起僅在勞苦后偶感肘外側(cè)痛苦，日久進一步加重，從前臂旋轉(zhuǎn)，腕主動背伸時痛苦顯然，甚至為向上臂及前臂放射；持物無力：表現(xiàn)為手掌向下持重時痛苦和乏力，如不可以提壺，擰毛巾、掃地；肱骨外上髁處多不紅腫，較重時勢部可有微熱、微腫；局部壓痛顯然；病程長輩偶有肌萎縮；密耳氏征及伸肌緊張試驗均為陽性；本病常見于特別工種，如瓦工、木匠、鉗工、網(wǎng)球運動員等。五、病案剖析題(對病例進行診

37、斷、剖析及作出相應(yīng)的辦理)1某，女，50歲，保姆。近期做家務(wù)時出現(xiàn)右肘外側(cè)痛苦，打毛巾時加重，前臂無力，甚至持物落地。肘部無紅腫，肱骨外上髁壓痛顯然。前臂伸肌群抗阻力試驗陽性。問題：明確診斷，制定外治法治療方案。答：患者的診斷是肱骨外上髁炎能采納的外治法有：理筋手法：在肘外側(cè)采納按揉、拿捏數(shù)分鐘，以緩解痛苦，而后快速屈伸肘關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)前臂數(shù)次，可松解粘連，緩解痛苦。針灸療法：取手三里、手五里穴位，或用溫針，或應(yīng)刺絡(luò)拔罐。藥物外用：可用傷科膏藥外服。關(guān)閉療法：采納確炎舒松15mg加1普魯卡因2ml，每周1次，34次為1療程。第五節(jié)腕部筋傷一、選擇題1橈側(cè)伸腕肌腱四周炎壓痛部位在（前臂中下段背橈側(cè)）

38、2對橈骨莖突狹小性腱鞘炎臨床診斷存心義的體格檢查法是（前臂伸肌群抗阻力試驗）3在橈側(cè)伸腕肌腱四周炎患者前臂中下斷可觸(聞)及（捻發(fā)感）4腕三角軟骨傷害是因為腕關(guān)節(jié)過分遭到（旋轉(zhuǎn)暴力）急性期應(yīng)將腕關(guān)節(jié)固定于（功能位）。5腱鞘囊腫常發(fā)生部位為(腕背部)6橈骨莖突部有外展拇長肌腱和橈側(cè)何肌的共同腱鞘（伸拇短肌腱）7橈骨莖突腱鞘炎檢查時先作何檢查動作(拇指屈曲)，再作（腕關(guān)節(jié)尺傾）前臂伸肌群抗阻試驗陽性見于（肱骨外上髁炎）9.Finkalstern征陽性見于（橈骨莖突腱鞘炎）10.古稱筋結(jié)的是（腱鞘囊腫）.精選文檔11.以手指麻痛、乏力為主要癥候的是（腕管綜合征）12肱骨外上髁炎檢查時抗阻力的什么動作

39、可惹起患處的痛苦（腕關(guān)節(jié)背伸前臂旋后）13腕管綜合征臨床表現(xiàn)的是（食中環(huán)小指麻痹痛苦大魚際肌萎縮屈腕試驗陽性、手指刺痛或灼痛）14橈側(cè)伸腕肌腱四周炎的內(nèi)因有（局部肌腱無腱鞘、局部兩組肌腱運動方向不一致）15腕管綜合征的陽性體征有（叩擊試驗陽性屈腕試驗陽性大魚際肌萎縮）16橈骨莖突狹小性腱鞘炎的臨床表現(xiàn)主要有（腕部橈側(cè)痛苦、橈骨莖突處壓痛、使勁時腕部痛苦加重、鼻咽窩處壓痛）17腕管綜合征局部的主要病理改變有（腕橫韌帶增厚、腕管內(nèi)容物增加），體格檢查方法有（叩擊試驗、屈腕試驗）18腱鞘囊腫發(fā)生的部位有（腕背部、手段掌側(cè)、踝前、足背、腘窩），古代稱（腕筋結(jié)）、（腕筋瘤）、（筋聚）、（筋結(jié)）。二、填空

40、題1橈骨莖突狹小性腱鞘炎的壓痛點在（橈骨莖突和第一掌骨基底部之間）處，（握拳尺偏試驗）試驗陽性。2行握拳尺偏試驗應(yīng)將患者拇指屈曲于（掌心）,同時將腕關(guān)節(jié)被動（尺偏），可惹起劇痛。3腕管是由（腕橫韌帶）與（腕骨）所構(gòu)成的骨韌帶地道。4腕管綜合征除（拇指）指外，其余四指均可出現(xiàn)癥狀，（勞動）后可使癥狀加重。5腕三角軟骨基底部附著于（橈骨）遠端關(guān)節(jié)面，擁有限制前臂過分（旋轉(zhuǎn)）的功能。6腕三角軟骨常由腕關(guān)節(jié)過分（旋轉(zhuǎn)）所以致，常用的體格檢查方法是（腕關(guān)節(jié)尺偏擠壓試驗）試驗。屈指肌腱腱鞘炎又稱（彈響指）、（扳機指）。三、名詞解說1腕管綜合征是指因為正中神經(jīng)在腕管中受壓，而惹起以手指麻痛乏力為主的癥侯群，

41、別名腕管狹小癥。2.腕管腕管系指掌側(cè)的腕橫韌帶與腕骨所構(gòu)成的骨一韌帶地道。腕管中有正中神經(jīng)、拇長屈肌腱和4個手指的指屈深、淺肌腱。腱鞘囊腫腱鞘囊腫是發(fā)生于關(guān)節(jié)或腱鞘內(nèi)的囊性腫物，內(nèi)含有無色透明或微呈白色、淡黃色的濃稠黏液。4腕三角軟骨為纖維軟骨組織，軟骨基底部附著于橈骨遠端關(guān)節(jié)面的尺側(cè)緣，軟骨尖端附著于尺骨莖突基底部，軟骨的掌側(cè)緣與背側(cè)緣均與腕關(guān)節(jié)囊相連，因此把關(guān)節(jié)腔與尺橈下關(guān)節(jié)腔分開。四、問答題1試述握拳尺偏試驗的檢查及結(jié)果判斷方法？答：(1)檢查方法：將患者的拇指屈曲握于掌心，同時將腕關(guān)節(jié)被動尺偏；示患有橈骨莖突狹小型腱鞘炎(2)結(jié)果判斷：如患者腕部橈側(cè)出現(xiàn)痛苦，即為陽性，提2橈骨莖突狹小

42、性腱鞘炎發(fā)病的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么?答：(1)橈骨莖突部有一窄而淺的骨溝，上邊覆以腕背側(cè)韌帶，形成一纖維鞘管，內(nèi)有外展拇長肌腱和拇短伸肌腱經(jīng)過；部活動屢次，使拇指的外展拇長肌腱和拇短伸肌腱在狹小而堅硬的鞘管內(nèi)頻頻摩擦，日久勞損，發(fā)生傷害型炎癥，以致橈骨莖突狹小性腱鞘炎發(fā)生。(2)因為手3?答：(1)外展拇長肌腱和拇短伸肌腱在前臂中下13處從橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌之上邊斜形越過，因兩組肌腱運動方向不一致而相互磨擦；(2)此處肌腱沒有腱鞘，僅有一層松散的腱膜，簡單發(fā)生摩擦；(3)因為腕伸肌活動屢次，以致橈側(cè)腕伸肌腱出現(xiàn)勞損，發(fā)為橈側(cè)腕伸肌腱四周炎。4腕管綜合征的病理是什么?答：(1)腕管是由掌側(cè)的

43、腕橫韌帶與腕骨構(gòu)成的骨纖維地道，內(nèi)有正中神經(jīng)、拇長屈肌等肌腱經(jīng)過；(2)如腕橫韌帶肥厚，腕部傷害惹起腕管內(nèi)水腫或血腫，腕管內(nèi)腫瘤等原由可使腕管容積減少，壓力增添，以致正中神經(jīng)受壓而發(fā)病。5腕管的構(gòu)成及內(nèi)容物有哪些?答：(1)腕管是由掌側(cè)的腕橫韌帶與腕骨構(gòu)成的骨一韌帶地道；(2)內(nèi)有正中神經(jīng)、拇長屈肌肌腱和第二第五指的深淺屈肌肌腱通過。6試述腕關(guān)節(jié)尺偏擠壓試驗的檢查及結(jié)果判斷方法？答：(1)檢查方法：患者取坐位，檢查者一手握住患肢前臂遠端，另一手握持患手，將其腕關(guān)節(jié)尺偏，并作縱向擠壓；(2)結(jié)果判斷：如患者腕部出現(xiàn)痛苦或痛苦加重，即為陽性，提示腕三角軟骨有傷害。試述腕管綜合征的診斷重點？答：腕管

44、綜合征是因為正中神經(jīng)在腕管中受壓，而惹起以手指麻痹乏力為主的癥候群。主要癥狀是第1、2、3、4四個手指的麻痹.精選文檔和刺痛，或呈炙烤樣痛，患手握力減弱，握物端物時，偶有忽然失手的狀況。勞動后，入眠前，局部溫度增高時，癥狀可加重。嚴寒季節(jié)患指可有發(fā)冷、紫紺等改變。檢查時，按壓腕橫韌帶部或盡量背伸腕關(guān)節(jié)時，可使癥狀顯然。病程長輩可有大魚際肌的萎縮8.試述屈指肌腱傷害的檢查方法？答：檢查屈指肌腱傷害時，固定患指中節(jié)，讓患者屈遠側(cè)指間關(guān)節(jié)，如不可以活動，則為屈指深肌腱斷裂，若固定除患指外的其余3個手指予挺直位，讓患者屈患指近側(cè)指間關(guān)節(jié)，如不活動，則為屈指淺肌腱斷裂。若兩種方法檢查手指關(guān)節(jié)均不可以屈，

45、則是深、淺屈肌腱均斷裂。9試述橈骨莖突腱鞘炎、橈側(cè)伸腕肌腱四周炎、腕管綜合征及腕三角軟骨傷害的臨床表現(xiàn)及主要臨床鑒識？答：橈骨莖突腱鞘炎多為遲緩發(fā)病表現(xiàn)為腕部橈側(cè)痛苦，使勁時痛苦加重。橈骨莖突和第1掌骨基底部之間有壓痛，握拳尺偏試驗陽性；橈側(cè)伸腕肌腱四周炎多有勞損病史。前臂中下段背橈側(cè)痛苦、腫脹、灼熱，伸腕部活動受限，痛苦在活動時加重，歇息減少，前臂中下段背橈側(cè)壓痛，握拳并作腕關(guān)節(jié)伸屈時，患處可涉及捻發(fā)感或聞及捻發(fā)音；腕管綜合征起病遲緩，食、中、環(huán)、小指乏力、麻痹和刺痛或呈炙烤樣痛，勞動后癥狀可加重。屈腕試驗陽性，叩擊試驗陽性，可有大魚際肌萎縮。腕三角軟骨傷害多有顯然外傷史，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)痛苦、腫

46、脹，腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能阻礙、腕關(guān)節(jié)尺偏擠壓試驗陽性。鑒識重點：橈骨莖突腱鞘炎、橈側(cè)伸腕肌腱四周炎、腕管綜合征均為慢性起病，腕三角軟骨傷害多有顯然外傷史。橈骨莖突腱鞘炎痛苦、壓痛部位在腕部橈側(cè)；橈側(cè)伸腕肌腱四周炎在前臀中下段背橈側(cè)；腕管綜合征在食、中、環(huán)、小指處痛苦，無顯然壓痛點；碗三角軟骨傷害在腕關(guān)節(jié)尺側(cè)。橈骨莖突腱鞘炎握拳被動尺偏腕關(guān)節(jié)痛苦加??；橈側(cè)伸腕肌腱四周炎伸腕時痛苦加?。煌蠊芫C合征掌屈腕關(guān)節(jié)痛苦加??；三角軟骨傷害腕關(guān)節(jié)尺偏并縱向擠壓使痛苦加劇。10腱鞘囊腫的診斷重點是什么？臨床怎樣辨證論治？答：（1）診斷重點：腱鞘囊腫患者以青壯年和中年常見，女多于男。囊腫常發(fā)生于腕背部，偶有發(fā)生于前臂手

47、段的掌側(cè)、踝前、足背等處。表面圓滑皮色不變，與皮膚不相連，局部溫度正常，腫塊基底固定或推之可挪動、橡皮樣硬或有囊性感，壓痛稍微或無壓痛。發(fā)生于腘窩內(nèi)者，直膝時可如雞蛋大，屈膝時則在深處不易摸清楚。2）辨證論治：理筋手法：對囊壁薄者可作指壓法。如囊腫在腕背部，將手段盡量掌屈，使囊腫更為高突和固定，術(shù)者用拇指壓住囊腫，并加大壓力壓破之。此時囊腫內(nèi)黏液破囊壁而出，散入皮下，囊腫不顯然，再用按摩手法散腫活血，局部再用繃帶加壓包扎12天。藥物治療：囊壁已破，囊腫變小，局部仍較肥厚者，可搽擦茴香酒或展筋丹，也可貼萬應(yīng)膏，使腫塊進一步消逝。針灸治療：對囊壁厚、囊內(nèi)容物張力不大、壓不破者，可加針刺治療。用三棱

48、針刺入腫塊，起針后在腫塊四周加以擠壓，可使囊腫內(nèi)容物擠入皮下，部分膠狀黏液可從針孔中擠出，而后用消毒敷料加壓包扎，可減少復(fù)發(fā)。五、病案剖析題1某，男，50歲，木刻藝術(shù)家?；颊咴V：近期在雕琢作品時，出現(xiàn)有腕外側(cè)痛苦，使勁時加重，甚至提熱水瓶倒水動作沒法達成。查：右腕部無紅腫，橈骨莖突與第一掌骨基底部之間壓痛顯然；將患者患手的拇指屈曲于掌心，同時將腕關(guān)節(jié)被動尺偏，可引起橈骨莖突出現(xiàn)痛苦。問題：明確診斷，簡述發(fā)病體制，制定外治法治療方案？答：(1)患者的診斷是：橈骨莖突狹小性腱鞘炎2)患者發(fā)病體制是：橈骨莖突部有一窄而淺纖維鞘管，行家外展拇長肌腱和拇短伸肌腱經(jīng)過；因為手部活動屢次，使拇指的外展拇長肌

49、腱和拇短伸肌腱在狹小而堅硬的鞘管內(nèi)頻頻摩擦，日久勞損，發(fā)生傷害型炎癥，以致橈骨莖突狹小性腱鞘炎的發(fā)生。（3）能采納的外治法有：理筋手法：采納按摩、揉捏局部數(shù)分鐘，而后彈撥肌腱46次，最后在輕度拔伸下將患手慢慢旋轉(zhuǎn)及屈伸，理順經(jīng)絡(luò)。針灸療法：以陽溪為主穴，配合合谷、曲池、手三里等穴位。藥物外用：可用傷科膏藥外服。關(guān)閉療法：選用確炎舒松15mg加1普魯卡因2ml，每周1次，34次為1療程。肌腱松解術(shù)：局部消毒后，在局麻下用小針刀刺入皮下，到達腱鞘，縱形切開腱鞘，起針后，局部消毒包扎。22某，女，55歲，退休教師?；颊咴V：2月前摔倒受傷，經(jīng)X線照片證明診斷為“右橈骨遠端骨折”固定治療，現(xiàn)出現(xiàn)第二第五

50、指刺痛，有時呈炙烤樣痛，手指麻痹乏力，腕屈曲時間稍長，手指麻痛加重。就診時復(fù)查骨遠端骨折的骨折線已模糊。問題：明確診斷，簡述發(fā)病體制，制定外治法治療方案？，經(jīng)手法復(fù)位、小夾板外X線片示：右橈答：（1）患者的診斷是：右手段管綜合征。2）患者發(fā)病體制：腕管是由掌側(cè)的腕橫韌帶與腕骨構(gòu)成的骨一韌帶地道，內(nèi)有正中神經(jīng)，拇長屈肌等肌腱經(jīng)過；如本例患者橈骨遠端骨折后的出血瘀積在腕管內(nèi)，可使腕管容積減少，壓力增添，以致正中神經(jīng)受壓而發(fā)病。3）能采納的外治法有：理筋手法：輕度旋轉(zhuǎn)、屈伸，并搖擺腕關(guān)節(jié)數(shù)次，而后痛點按壓，理順經(jīng)絡(luò)。針灸療法：以陽溪為主穴，配合合谷、曲池、手三里等穴位。藥物外用：可用傷科膏藥外服。關(guān)

51、閉療法：采納確炎舒松15mg加1普魯卡因2ml，每周1次，34次為1療程。腕管松解術(shù)：局部消毒后，在局麻下用小針刀刺入皮下，到達腕橫韌帶，縱形切開腕橫韌帶，勿傷及正中神.精選文檔經(jīng)、起針后、局部消毒包扎。第六節(jié)手指筋傷一、選擇題1固定患指中節(jié)，遠側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲功能阻礙說明（屈指深肌腱斷裂），指深屈肌試驗陽性者。2指間關(guān)節(jié)不穩(wěn)固，有側(cè)向異樣活動說明（側(cè)副韌帶斷裂）。3“錘狀指”帶有撕脫小骨片刻，守舊治療固定的地點為（近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸位）4指伸肌腱尾端斷裂后手指可能出現(xiàn)的畸形是（錘狀指）。5指屈肌腱腱鞘炎發(fā)病從前多有手部（慢性勞損史）。6.掌指關(guān)節(jié)不可以挺直，指間關(guān)節(jié)仍可挺直，常

52、考慮為何傷害（伸指肌腱斷裂）。7.末節(jié)手指下垂屈曲畸形，不可以自動挺直，?？紤]為何傷害（伸指肌腱斷裂）。扳機指是指（指屈肌腱腱鞘炎）。錘狀指是指（伸指肌腱斷裂）。閉合性手指遠節(jié)伸肌腱全斷者，術(shù)后遠側(cè)指關(guān)節(jié)固定于（過伸位）。指淺、深屈肌腱全斷者，術(shù)后患指固定于（屈曲位）。11若伸指肌腱在掌指關(guān)節(jié)近側(cè)端斷裂時，掌指關(guān)節(jié)不可以挺直而指間關(guān)節(jié)因什么牽拉仍可挺直(骨間肌12指間關(guān)節(jié)扭傷害的特色有（常見于青壯年、受傷后手指強直于屈曲位）13對于伸指肌腱的描繪，正確的選項是（是構(gòu)成腱帽的主要構(gòu)造、其斷裂時，常將其止點所附著的骨骼撕脫）14對于指屈肌腱腱鞘炎的描繪，正確的選項是（好發(fā)于拇指、少見多個手指同時發(fā)

53、?。?5指屈肌腱腱鞘炎的別稱有（彈響指、扳機指）16指屈肌腱腱鞘炎臨床表現(xiàn)主要有（患指屈伸困難、手指強力屈伸有彈響、壓痛點在掌骨頭掌面）17小針刀治療指屈肌腱腱鞘炎時，應(yīng)注意（平行于肌腱方向刺入結(jié)節(jié)部沿肌腱走行方向作上下挑割蚓狀肌)不要向雙側(cè)偏斜創(chuàng)口小者可不縫合彈響消逝，手指活動正常者，表示已切開腱鞘）二、填空題1屈指肌腱腱鞘炎好發(fā)于（拇指），可分為（瘀滯型）、（虛寒型）兩型。2掌指關(guān)節(jié)挺直功能阻礙，指間關(guān)節(jié)可挺直見于（掌指關(guān)節(jié)）平面伸指肌腱斷裂。錘狀指見于（遠側(cè)指間關(guān)節(jié)）平面伸指肌腱斷裂。三、名詞解說1錘狀指當遠側(cè)指間關(guān)節(jié)平面伸指肌腱斷裂，或伸指肌腱未斷裂而其末節(jié)指骨基底部之附著處有小骨片被

54、撕脫，表現(xiàn)為遠側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹、痛苦，末節(jié)手指下垂、屈曲畸形，不可以自動挺直時，臨床上稱之為錘狀指。四、問答題1試述指屈肌腱腱鞘炎的發(fā)病機理？答：.(1)掌骨頸和掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)的淺溝與鞘狀韌帶構(gòu)成相對狹小的骨纖維管，屈指肌腱從該管經(jīng)過；(2)手指活動屢次，使屈肌腱與骨性纖維管頻頻摩擦、擠壓，以致骨性纖維管局部充血、水腫，繼發(fā)纖維管變性，管腔狹小，屈指肌腱受壓，發(fā)為本病。2試述指屈肌腱腱鞘炎的臨床表現(xiàn)特色？答：(1)有手部勞損史，好發(fā)于拇指；(2)拇指掌側(cè)痛苦，手指活動不利，患指不可以屈伸，使勁屈伸時痛苦加重，并出現(xiàn)彈跳動作，有彈響。以晨起和勞動后癥狀較重，活動后或熱敷后癥狀減少；(3)壓痛點在掌骨

55、的掌側(cè)面，可涉及結(jié)節(jié)。3試述屈指肌腱傷害的檢查方法？答：檢查屈指肌腱傷害時，固定患指中節(jié)，讓患者屈遠側(cè)指間關(guān)節(jié)，如不可以活動，則為屈指深肌腱斷裂，若固定除患指外的其余個手指予挺直位，讓患者屈患指近側(cè)指間關(guān)節(jié)，如不活動，則為屈指淺肌腱斷裂。若兩種方法檢查手指關(guān)節(jié)均不可以屈，則是深、淺屈肌腱均斷裂。簡述伸指及屈指肌腱斷裂的臨床表現(xiàn)？答：掌指關(guān)節(jié)平面伸指肌腱斷裂，掌指關(guān)節(jié)挺直功能阻礙，指間關(guān)節(jié)可挺直。近側(cè)指間關(guān)節(jié)平面伸指肌腱斷裂，近側(cè)指間關(guān)節(jié)挺直功能阻礙，遠側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸畸形。遠測指間關(guān)節(jié)平面伸肌腱斷裂，遠側(cè)指間關(guān)節(jié)挺直功能阻礙，末節(jié)手指下垂、屈曲畸形，不能自動挺直。屈指深肌腱斷裂，固定患指中節(jié)，遠

56、側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲功能阻礙。屈指淺肌腱斷裂，固定除患指外的其余3個手指挺直位，患指近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲功能阻礙。屈指淺，深肌腱均斷裂時，既有屈指淺肌腱斷裂的表現(xiàn)，又有屈指深肌腱斷裂的表現(xiàn)。五、病案剖析題某，女，52歲，農(nóng)民?；颊咴V：近期做家務(wù)時出現(xiàn)右拇指掌側(cè)痛苦，屈伸不可以，強力屈伸手指，發(fā)出彈響聲，將手指稍事活動或熱敷后，癥狀減少。查：右拇掌骨頭處壓痛顯然，并可涉及結(jié)節(jié)。.精選文檔問題：明確診斷，制定外治法治療方案?答：(1)患者的診斷：右拇指屈肌腱腱鞘炎。能采納的外治法有：理筋手法：先用拇指于結(jié)節(jié)部作縱向推按、橫向推進等動作數(shù)次，而后背伸掌指關(guān)節(jié)、握住患指末節(jié)向遠端快速拉開12次。針灸療法：取阿是

57、穴，瀉法。關(guān)閉療法：采納確炎舒松15mg加1普魯卡因2ml，每周1次，3次為1療程。肌腱松解術(shù)：局部消毒后，在局麻下用小針刀刺入結(jié)節(jié)部，到達腱鞘，沿肌腱方向作上下挑割，如彈響消逝，手指活動恢復(fù)正常，則腱鞘已切開，退針后，局部消毒包扎。第七節(jié)髖部筋傷一、選擇題1髖部扭傷害，（間接暴力扭傷常見2髖關(guān)節(jié)臨時性滑膜炎常見于（10）、（關(guān)節(jié)穿刺液透明）歲以下），X線表現(xiàn)有（髖關(guān)節(jié)囊暗影膨?。?經(jīng)手法治療后一般可一次治愈的是（髖關(guān)節(jié)臨時性滑膜炎）4髖部扭傷害的臨床表現(xiàn)是（患肢呈保護性姿態(tài)、托馬斯征可出現(xiàn)陽性）5髖關(guān)節(jié)臨時性滑膜炎的臨床表現(xiàn)是（可隨同側(cè)膝關(guān)節(jié)痛、可隨同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)痛）6髖關(guān)節(jié)臨時性滑膜炎發(fā)生后

58、可出現(xiàn)（骨盆傾斜患肢比健肢長0.52cm）7髖部扭傷害壓痛部位多出此刻（腹股溝部、髂前上棘下、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大粗隆后方、骶髂關(guān)節(jié)）8髖關(guān)節(jié)的活動范圍大，能作（屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)）9髖部扭傷害的臨床表現(xiàn)（外傷史、髖部痛苦、腫脹、功能阻礙歇息后痛苦減少）二、填空題1髖關(guān)節(jié)臨時性滑膜炎臨床病名稱呼好多，有（一過性滑膜炎）、（純真性滑膜炎）、（急性短暫性滑膜炎）、（髖掉環(huán)）、（小兒髖關(guān)節(jié)半脫位）、（小兒髖關(guān)節(jié)扭傷）。2髖關(guān)節(jié)臨時性滑膜炎時，髖關(guān)節(jié)囊（前面）和（后方）均可有壓痛。3髖關(guān)節(jié)臨時性滑膜炎時，髖關(guān)節(jié)處于（屈曲）、（內(nèi)收）、（內(nèi)旋）位，被動（內(nèi)旋）、（外展）、（挺直）活動受限，且

59、痛苦加劇，并有不一樣程度的（股內(nèi)收肌群）痙攣。三、名詞解說1髖關(guān)節(jié)臨時性滑膜炎髖關(guān)節(jié)臨時性滑膜炎常見于的10歲以下少兒，是一種非特異性炎癥所惹起的短暫的以急性髖關(guān)節(jié)痛苦、腫脹、跛行為主的病癥。2髖部扭傷害髖部扭傷害是指髖關(guān)節(jié)姿勢不正遇到扭挫傷害，以致髖部四周的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊發(fā)生扯破、水腫等現(xiàn)象，而出現(xiàn)的一系列癥狀。四、問答題(簡要回答以下問題)1髖關(guān)節(jié)臨時性滑膜炎應(yīng)與哪些疾病相鑒識？答：1髖關(guān)節(jié)臨時性滑膜炎應(yīng)與髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核、化膿性髖關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、股骨頭缺血壞死等疾病相鑒識。2試述髖關(guān)節(jié)臨時性滑膜炎的診查重點？答：多半起病急聚，起病前患兒多有蹦、跳、滑、跌等外傷史。髖關(guān)節(jié)痛苦、腫脹、跛行

60、，可伴有同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)痛。髖關(guān)節(jié)囊前面和后方均可有壓痛，髖關(guān)節(jié)處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位，被動內(nèi)旋、外展、挺直活動受限，且痛苦加劇，并有不一樣程度的股內(nèi)收肌群痙攣。身體擺正后，可見骨盆傾斜，兩下肢長短不齊，患肢比健肢長0.52cm。個別病例發(fā)熱，連續(xù)數(shù)天，重者近似急性關(guān)節(jié)感染。線攝片檢查：主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)囊暗影膨隆，關(guān)節(jié)腔積液嚴重時可見股骨頭向外側(cè)移位，關(guān)節(jié)空隙增寬，無骨質(zhì)損壞。關(guān)節(jié)穿刺檢查：穿刺液透明，細菌培育陰性。關(guān)節(jié)囊滑膜組織檢查為非特異性炎癥變化?；灆z查，多半病例白細胞總數(shù)和血沉均正常，結(jié)核菌素試驗陰性，抗鏈球菌溶血素“O”在正常范圍之內(nèi)。3髖部扭傷害的臨床表現(xiàn)是什么？（1）受傷后