學(xué)生版新版心理咨詢師(變態(tài)心理學(xué))課件

1、國(guó) 家 職 業(yè) 資 格 培 訓(xùn) 教 程心 理 咨 詢 師（基礎(chǔ)知識(shí)-變態(tài)心理學(xué)）講 者: 胡 雄鄭州市第八人民醫(yī)院鄭州市精神衛(wèi)生中心第四章 變態(tài)心理學(xué) 與健康心理學(xué)知識(shí)P.294頁(yè)第一節(jié) 變態(tài)心理學(xué)概述、有精神障礙的人，他們的心理活動(dòng)也并不全是異常的。、正常心理活動(dòng)和異常心理活動(dòng)之間有相互轉(zhuǎn)化的可能性。、精神病性癥狀：幻覺(jué)、妄想、顯著的興奮和活動(dòng)過(guò)多、社會(huì)性退縮、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、緊張性行為。、如果出現(xiàn)精神病性癥狀，則稱之為精神病性問(wèn)題。第二單元 學(xué)科簡(jiǎn)史一、對(duì)心理異常現(xiàn)象的早期關(guān)注：公元前400年，古希臘的醫(yī)生希波克里特認(rèn)為，人之所以“瘋狂”，希波克拉底提出的體液學(xué)說(shuō)，是因?yàn)橛泻Φ捏w液流入大腦

2、所造成的。它的推論是“心理是腦的功能”的雛型。學(xué)科簡(jiǎn)史 17世紀(jì)中葉開(kāi)始，神經(jīng)科有了進(jìn)一步發(fā)展，1861年法國(guó)醫(yī)生布羅卡（BROCA）發(fā)現(xiàn)，大腦額下回萎縮后，人的語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)功能就完全喪失。這些醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，使人們更傾向用唯物的思想對(duì)待心理異常問(wèn)題。19世紀(jì)和20世紀(jì)初飛速發(fā)展，一直延續(xù)至今。（可口可樂(lè)）學(xué)科簡(jiǎn)史二、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明：（一）精神分析的理論解釋兩個(gè)基本命題：、心理過(guò)程主要是潛意識(shí)的。、性沖動(dòng)是神經(jīng)癥和精神病的重要起因。心理動(dòng)力理論人類的生物本能是心理活動(dòng)的動(dòng)力，這一動(dòng)力冠名為“力比多”（LIBIDO）。人類的行為受本能的力量驅(qū)使。性心理發(fā)展三個(gè)階段：口欲期、肛欲期和生殖器期

3、人具有防止焦慮的能力，叫做“防御機(jī)制”。比如：酸葡萄心理老鼠學(xué)習(xí)壓杠桿獲取食物。例：被開(kāi)水燙傷的猴子一個(gè)人的異常心理和行為是通過(guò)不恰當(dāng)?shù)哪７聦W(xué)習(xí)而產(chǎn)生的，通過(guò)行為治療可以使之恢復(fù)正常。第二節(jié)心理正常與心理異常第一單元 正常心理活動(dòng)的功能正常的心理活動(dòng)具有三大功能：1、保障人順利地適應(yīng)環(huán)境、健康地生存發(fā)展。（身體健康、生物層面）2、保障人正常地進(jìn)行人際交往、在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使社會(huì)組織正常運(yùn)行。（社會(huì)角色、社會(huì)層面）3、保障人正常地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。（心理層面）第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（一）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)精神障礙是軀體疾病，必須找到病理解

4、剖或生理變化的根據(jù)。（二）統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 多以心理測(cè)量法為工具，居中的大多數(shù)人屬于正常心理范圍，兩端的被視為“異常”。第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分（三）內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)一是病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)：自己覺(jué)得有焦慮不安感。二是就觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)：把觀察到的現(xiàn)象與自己以往經(jīng)驗(yàn)相比較。親人去世要哭泣，而此人在笑。則心理異常了。（四）社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：人能夠維持生理和心理活動(dòng)的穩(wěn)定狀態(tài)，能適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。心理正常與心理異常的區(qū)分二、心理學(xué)的區(qū)分原則：（一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（同一性）原則（二）心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則（三）人格相對(duì)穩(wěn)定性原則第一單元 認(rèn)知障礙一、感知障礙（一）感覺(jué)障礙1、感覺(jué)過(guò)敏又稱感覺(jué)增強(qiáng)，是對(duì)外

5、界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，感覺(jué)閾值降低，如感到陽(yáng)光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微觸摸皮膚感到疼痛難忍。多見(jiàn)于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)。2、感覺(jué)減退，是對(duì)外界一般刺激的感受性降低，感覺(jué)閾值增高。多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病也常有感覺(jué)減退。3、內(nèi)感性不適，是軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適和難以忍受的異樣感覺(jué)。如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等，性質(zhì)難以描述，多見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合癥。2、幻覺(jué)，是指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)?；糜X(jué)分類 A. 根據(jù)不同的感官，分為幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺(jué)?；糜X(jué)分類B.按幻

6、覺(jué)來(lái)源分為真性幻覺(jué)和假性幻覺(jué)真性幻覺(jué)：幻覺(jué)形象鮮明，同外界客觀事物一樣，存在于外部空間假性幻覺(jué)：幻覺(jué)形象不夠鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)，幻覺(jué)不是通過(guò)感覺(jué)器官而獲得，如患者敘述可以不用眼睛看到頭腦里有一個(gè)人像（三）感知綜合障礙感知綜合障礙：患者對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性如大小、形狀、顏色、距離空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。視物變形癥：患者感到周圍人或事物在大小、形狀、體積等方面發(fā)生了變化，分為視物顯大癥和視物顯小癥。非真實(shí)感：患者對(duì)周圍事物和環(huán)境感到發(fā)生了變化，變得不真實(shí)，如隔了一層帷幔，像是一個(gè)舞臺(tái)布景，房屋、樹(shù)木是紙板作的，毫無(wú)生氣，周圍人像沒(méi)有生命的木偶，患者有自知力，

7、見(jiàn)于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。窺鏡癥：認(rèn)為自己的面孔或形體改變了形狀，因而一日之內(nèi)多次窺鏡?？梢?jiàn)于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。二 思維障礙 思維是人腦對(duì)客觀事物間接的、概括的反映。 正常思維的特征：思維的具體性：具有與客觀事物相符合的具體內(nèi)容反映思維的真實(shí)性。思維的目的性：圍繞目的，有意識(shí)地進(jìn)行的。思維障礙（分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙）（一）思維形式障礙1、思維奔逸：又稱為觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容生動(dòng)豐富。多見(jiàn)于躁狂癥。2、思維遲緩：指聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難。多見(jiàn)于抑郁癥。3、思維貧乏：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。見(jiàn)于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙

8、。4、思維松弛或思維散漫：指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙。說(shuō)話東扯西拉、不得要領(lǐng)，多見(jiàn)于精神分裂癥早期。5、破裂性思維：在意識(shí)清楚的情況下，指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。多見(jiàn)于精神分裂癥。6、思維不連貫：在意識(shí)障礙的情況下，嚴(yán)重的思維破裂，多見(jiàn)于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙而有意識(shí)障礙時(shí)。7、思維中斷：患者在無(wú)意識(shí)障礙又無(wú)外界干擾等原因的情況下，思維過(guò)程突然出現(xiàn)中斷。多見(jiàn)于精神分裂癥。8、思維插入和思維被奪：思考時(shí)出現(xiàn)不屬于自己的聯(lián)想，不受自己意識(shí)支配，稱為思維插入；如果感到自己的一些思想被外界的力量奪走了，稱為思維被奪。兩者多見(jiàn)于精神分裂癥。9、思維云

9、集，又稱強(qiáng)制性思維， 思想不屬于自己，不受意識(shí)支配，一種被強(qiáng)行塞入的感覺(jué)?；颊唧w驗(yàn)到腦子中強(qiáng)制性涌現(xiàn)大量毫無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，稱為強(qiáng)制性思維，多見(jiàn)于精神分裂癥。10、病理性贅述，談話時(shí)夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)，而且覺(jué)得必不可少，見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。11、病理性象征性思維，屬于概念轉(zhuǎn)換，以無(wú)關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無(wú)法理解，見(jiàn)于精神分裂癥。12、語(yǔ)詞新作，指概念的融合、濃縮以及無(wú)關(guān)概念的轉(zhuǎn)換，患者自創(chuàng)一些新的符號(hào)、圖形、文字或語(yǔ)言并賦予特殊的意義。見(jiàn)于精神分裂癥。13、邏輯倒錯(cuò)性思維，特點(diǎn)是推理缺乏邏輯性，既無(wú)前題也無(wú)根據(jù)，不可理解。見(jiàn)于精神分裂癥。（二）思維內(nèi)容障礙1、妄

10、想：妄想是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。妄想的特點(diǎn)（1）以毫無(wú)根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論；（2）對(duì)荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過(guò)擺事實(shí)講道理進(jìn)行知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來(lái)糾正這種荒唐結(jié)論。（）具有自我卷入性，以自己為參照系。按妄想的內(nèi)容分為以下種類（1）關(guān)系妄想：將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)，人們的一舉一動(dòng)都與他有關(guān)，常伴隨被害妄想，見(jiàn)于精神分裂癥。（2）被害妄想：最常見(jiàn)?；颊邎?jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等，認(rèn)為有人給他下毒拒食、控告、逃跑或自傷傷人等妄想行為，見(jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病（3）特殊意義妄想:認(rèn)為周圍人的言行舉止不僅與他有關(guān)，而且

11、還有一種特殊的含義。（4）物理影響妄想：又稱被控制感，患者覺(jué)得自己的思想行為情感和意志都受到外界某種力量的控制，如受電波、超聲波、特殊的先進(jìn)儀器的控制，常見(jiàn)于精神分裂癥。（5）夸大妄想：認(rèn)為自己有非凡的才智，至高無(wú)上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔，見(jiàn)于躁狂癥或精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。（6）罪惡妄想：又稱自罪妄想，患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡 見(jiàn)于抑郁癥或精神分裂癥。（7）疑病妄想：患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，到處求醫(yī)，即使通過(guò)了一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證也不能糾正，多見(jiàn)于精神分裂癥、更年期及老年期精神障礙。（8）

12、嫉妒妄想：無(wú)中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有所愛(ài)，見(jiàn)于精神分裂癥或更年期精神障礙（9）鐘情妄想：患者堅(jiān)信自己被異性所鐘情，而不是患者本人的單相思，因此采取相應(yīng)的行為去接近對(duì)方，遭到拒絕認(rèn)為對(duì)方羞于示愛(ài)，或在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)，主要見(jiàn)于精神分裂癥。（10）內(nèi)心被揭露感：又稱被洞悉感，認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)就被別人知道了，但是通過(guò)什么方式被人知道則不一定能描述清楚，主要見(jiàn)于精神分裂癥。其他妄想：被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想等。按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類，可以將妄想分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想兩大類。 2、強(qiáng)迫觀念： 稱強(qiáng)迫思維，指在腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念

13、或相同內(nèi)容的思維，明知沒(méi)必要，但又無(wú)法擺脫。強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性對(duì)立思維、強(qiáng)迫性懷疑，經(jīng)常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作，見(jiàn)于強(qiáng)迫癥，不同于強(qiáng)制性思維。3、超價(jià)觀念：在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)，但這種觀念偏激，帶有強(qiáng)烈的情感色彩，明顯地影響患者的行為及其它心理活動(dòng)，它的形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，而沒(méi)有邏輯性障礙，如狂熱的迷信觀念、成見(jiàn)等。多見(jiàn)于人格障礙和心因性精神障礙者。三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙1、注意減弱：主動(dòng)及被動(dòng)注意的興奮性減弱。以至注意容易疲勞，多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)。2、注意狹窄：指注意范圍的顯著縮小，主動(dòng)注意減弱，當(dāng)

14、注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其它事物，見(jiàn)于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)或有意識(shí)障礙、智能障礙的患者 。（二）記憶障礙1、記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能且不重要的事都能回憶起來(lái)，見(jiàn)于躁狂癥和精神分裂癥。2、記憶減退，近記憶、遠(yuǎn)記憶減弱，主要見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。3、遺忘，指部分或全部不能回憶以往經(jīng)歷。分為： A.逆行性遺忘：指回憶不起疾病發(fā)生之前某個(gè)階段的事件，多見(jiàn)于腦外傷、腦卒中發(fā)作后 B.順行性遺忘：指不能回憶疾病發(fā)生以后一段時(shí)間的經(jīng)歷，如腦震蕩、腦挫傷等，與意識(shí)障礙有關(guān) C.心因性遺忘：指對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，多與心理因素有關(guān)，見(jiàn)于癔癥。4、錯(cuò)構(gòu)：是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事件

15、，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移，見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病。5、虛構(gòu)：指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)記憶缺損，其敘述的內(nèi)容常常變化，且容易受暗示的影響，多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病。當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)記憶減退、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時(shí)稱柯薩可夫綜合征，又稱遺忘綜合征。多見(jiàn)于慢性酒精中毒性精神障礙及其他器質(zhì)性精神障礙。（三）智能障礙智能：認(rèn)識(shí)與實(shí)踐能力。1、精神發(fā)育遲滯：先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲），大腦的發(fā)育由于各種因素導(dǎo)致發(fā)育不良或受阻，智能停留在一定階段。2、癡呆：一種后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損。為腦器質(zhì)性的損害。 假性癡呆（心因性）

16、四、自知力障礙自知力又稱內(nèi)省力或領(lǐng)悟力，是指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)判斷能力。神經(jīng)癥患者有自知力，自愿就診；重型精神病患者喪失自知力，不承認(rèn)有精神疾病，拒絕治療。臨床上將有無(wú)自知力及自知力的恢復(fù)程度作為病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)。自知力缺乏是重型精神疾病特有的表現(xiàn)。第二單元 情緒障礙一、以程度變化為主的情感障礙（一）情緒高漲：情感活動(dòng)明顯增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺(jué)良好，有與環(huán)境不符合的過(guò)分愉快、歡樂(lè)。表現(xiàn)可理解，帶有感染性的情感高漲，見(jiàn)于躁狂癥。（二）情緒低落：表情憂愁、心境苦悶，覺(jué)得自己前途灰暗，嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望，甚至有自殺觀念及行為，常伴有思維遲緩、動(dòng)作減少以及生理功能的抑制

17、，最常見(jiàn)于抑郁癥。（三）焦慮：（預(yù)期不利）指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，對(duì)其自身健康問(wèn)題或其它問(wèn)題感到憂慮不安，患者表現(xiàn)顧慮重重、緊張恐懼，以致措手頓足，似有大禍臨頭感，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，多見(jiàn)于焦慮癥。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作，患者常有瀕死感、失控感、伴有呼吸困難、心跳加快等一般持續(xù)幾分鐘到半小時(shí)左右可自行緩解。（四）恐懼：（面臨不利）在面臨危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴明顯的自主神經(jīng)功能紊亂，心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖?？謶殖?dǎo)致回避，常見(jiàn)于恐懼癥。有以下三種表現(xiàn)：（1）場(chǎng)所恐怖 （高空、空曠、擁擠）（2）社交恐怖 （怕與人交往

18、）（3）特定恐怖 （特定動(dòng)物、血、）二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙（一）情緒遲鈍：患者對(duì)一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，正常情感反應(yīng)量減少，但還沒(méi)有達(dá)到完全喪失的程度。精分早期及器質(zhì)性精神障礙。（二）情緒淡漠：對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，對(duì)周圍發(fā)生的事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏，見(jiàn)于精神分裂癥及器質(zhì)性精神障礙。（三）情緒倒錯(cuò)：指情感表現(xiàn)與內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)，多見(jiàn)于精神分裂癥。三、腦器質(zhì)性損害的情緒障礙（一）情緒脆弱：常因小事傷心或興奮，無(wú)法克制（二）易激惹：極易為小事引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間短，常見(jiàn)腦器質(zhì)性精神障礙，躁狂癥。（三）強(qiáng)制性哭笑：不明原因、無(wú)法控制

19、的哭笑，見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。（四）欣快：癡呆基礎(chǔ)上的情感高漲。第三單元 意志行為障礙P.315頁(yè)木僵 違拗蠟樣屈曲 緘默被動(dòng)性服從 刻板動(dòng)作模仿動(dòng)作 意向倒錯(cuò)作態(tài) 強(qiáng)迫動(dòng)作意志障礙 意志增強(qiáng) 意志缺乏 意志減退 精神運(yùn)動(dòng)性興奮 精神運(yùn)動(dòng)性抑制(抑郁狀態(tài)患者 意志低下患者)協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性(精神分裂癥衰退期 癡呆)意志行為障礙第四節(jié) 常見(jiàn)精神障礙P.頁(yè)精神分裂癥及其他妄想性障礙心境障礙神經(jīng)癥應(yīng)激相關(guān)障礙人格障礙心理生理障礙癔癥本節(jié)知識(shí)結(jié)構(gòu)第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙一 、 精神分裂癥什么“分裂”了？知情意意知情具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動(dòng)和環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為特征發(fā)病及轉(zhuǎn)歸多

20、起病于青壯年常緩慢起病首次發(fā)病的臨床治愈率可達(dá)70%部分病人反復(fù)發(fā)作部分病人呈慢性化，可出現(xiàn)精神衰退臨床表現(xiàn)（一）前驅(qū)癥狀個(gè)性改變神經(jīng)衰弱表現(xiàn)偶發(fā)的異常行為（洗鞋、解手）多疑對(duì)身體過(guò)分關(guān)注臨床表現(xiàn)（二）陽(yáng)性癥狀評(píng)論性、命令性幻聽(tīng)，思維化聲(思維鳴響)思維松弛、思維破裂語(yǔ)詞新作、象征性思維內(nèi)心被揭露感異己體驗(yàn)：被控制感，思維云集（強(qiáng)制性思維），思維中斷情感倒錯(cuò)不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮臨床表現(xiàn)（三）陰性癥狀：思維貧乏情感淡漠意志缺乏 正確理解陰性癥狀：既不熟視無(wú)睹，又不草木皆兵臨床表現(xiàn)（四）認(rèn)知功能障礙記憶下降注意力不集中學(xué)習(xí)、工作效率明顯下降，能力減退精細(xì)操作、協(xié)調(diào)性差分型 偏執(zhí)型(妄想型)疑（幻

21、覺(jué)妄想為主，患病人數(shù)最多，預(yù)后 較好)青春型亂（思維破裂，行為幼稚，愚蠢）緊張型僵（木僵與興奮交替）單純型懶（起病緩慢，陰性癥狀為主，預(yù)后最差，容易衰退)未分型(又稱其它型)診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)月。如果病程不超過(guò)一個(gè)月,診斷“分裂樣精神病”。單純型病程應(yīng)大于兩年。排除標(biāo)準(zhǔn)沉重的帽子：診斷從寬，治療從嚴(yán)治療藥物治療為主的綜合措施全病程治療早期干預(yù)急性期治療維持治療結(jié)局的影響因素 家族史 發(fā)病年齡 精神刺激 起病形式 病前性格 分型 治療 治療是否及時(shí) 對(duì)治療的反應(yīng) 維持治療復(fù)發(fā)次數(shù) 病程長(zhǎng)短家庭和社會(huì)心理支持* 二、妄想性障礙又稱為偏執(zhí)性精神障礙，以系統(tǒng)化的妄想為主

22、要特征,可表現(xiàn)為被害,夸大,嫉妒,疑病等。起病年齡較晚。多有偏執(zhí)人格為基礎(chǔ)。社會(huì)功能保持較好,不出現(xiàn)精神衰退。難以治愈,多呈慢性化。例、北京上訪者。三、急性短暫性精神障礙在兩周內(nèi)急性起病;以精神病性癥狀為主;起病前有相應(yīng)心因;23月能痊愈。 第二單元 心境障礙總是心情不好是病，好過(guò)頭了也是??！ 心境障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為 主要表現(xiàn)，包括抑郁癥和躁狂癥一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退躁狂癥（躁狂發(fā)作）主要特點(diǎn)（三高）：情感高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮（行為動(dòng)作增多）。睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進(jìn)易激惹發(fā)作形式：輕躁狂、無(wú)精神病性癥狀躁狂

23、、有精神病性癥狀躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂。抑郁癥 （抑郁發(fā)作）全球患病率5-10%，中國(guó)沒(méi)有精確統(tǒng)計(jì)。世界衛(wèi)生組織估計(jì)（1996）：中國(guó)90%的抑郁癥患者未得到正規(guī)治療。抑郁發(fā)作的特點(diǎn)：“三低”：情緒低落，思維遲緩，語(yǔ)言動(dòng)作減少和遲緩?！叭裏o(wú)”： 無(wú)用，無(wú)助，無(wú)望?！叭浴保?自責(zé)、自罪、自殺。伴發(fā)癥狀睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢(mèng)、嗜睡等食欲下降性欲下降體重減輕焦慮：與現(xiàn)實(shí)不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個(gè)臟器精神病性癥狀：罪惡妄想軀體癥狀重或焦慮癥狀重時(shí)可能掩蓋抑郁癥狀抑郁發(fā)作的形式：輕抑郁、無(wú)精神病性癥狀抑郁、有精神病性癥狀抑郁和復(fù)發(fā)性抑郁。抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡

24、眠障礙伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強(qiáng)烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過(guò)自殺史自殺跡象寫(xiě)遺書(shū)整理舊物突然關(guān)心他人了斷社會(huì)關(guān)系收藏藥品、刀、繩等三、雙相障礙雙相障礙主要表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交替發(fā)作。四、持續(xù)性心境障礙持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，也不足以達(dá)到輕抑郁，持續(xù)多年。分為環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)情緒高漲與情緒低落）、惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）。心境障礙的治療（一）抗抑郁藥：新藥層出不窮安全性更高，服用簡(jiǎn)便，價(jià)格更貴起效時(shí)間2周左右維持治療首次發(fā)作：半年-1年反復(fù)發(fā)作：維持時(shí)間更長(zhǎng)心境障礙的治療（二）情感穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鈉

25、、卡馬西平、妥泰首選抗躁狂藥，尤其適用于雙相障礙作用溫和。治療急性躁狂時(shí)，需合并抗精神病藥副作用輕微，可用于長(zhǎng)期維持治療心境障礙的治療（三）抗精神病藥物 伴精神病性癥狀的抑郁癥選擇具有改善情感癥狀、副作用輕的藥物舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥急性躁狂選擇有效控制興奮癥狀的藥物氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等心境障礙的治療（四）電休克治療療效肯定，起效快捷安全性好適用于：極度興奮狀態(tài)強(qiáng)烈自殺觀念木僵狀態(tài)病程越短，療效越好缺點(diǎn)：療效維持時(shí)間短，病情易復(fù)發(fā)第三單元 神經(jīng)癥神經(jīng)癥（舊稱神經(jīng)官能癥）是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺(jué)察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但

26、沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。它們沒(méi)有精神病性障礙，主要可表面為煩惱、緊張、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀等，病前多有一定的素質(zhì)的人格基礎(chǔ)，起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)。神經(jīng)癥的五個(gè)特點(diǎn)：、意識(shí)的心理沖突。自己想要又要不到，不想讓自己想自己又要想等表達(dá)形式。感到不能控制自認(rèn)為能夠控制的心理活動(dòng)，病人對(duì)癥狀的事實(shí)方面有自知力。、精神痛苦。沒(méi)有痛苦就不是神經(jīng)癥，有痛苦且主動(dòng)求醫(yī)。、持久性。一旦癥狀出現(xiàn)會(huì)持久存在。、妨礙著病人的心理功能或社會(huì)功能。、沒(méi)有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。心理沖突有常形與變形之分。常形有兩個(gè)特點(diǎn)：它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件。如：夫妻感情不和

27、，病人想離婚，十分苦惱。它帶有明顯的道德性質(zhì)。變形也有兩個(gè)特點(diǎn)： 它與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系，或者是生活中的雞毛蒜皮的小事，一般人認(rèn)為不值得操心，如：晚飯后吃藥與不吃藥的苦惱；反復(fù)洗手者的問(wèn)題。它不不帶道德色彩。心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的。而常形則是大家都有的經(jīng)驗(yàn)，引起一般心理問(wèn)題等。評(píng)定神經(jīng)癥的方法：（1） 病程：3月（短程）評(píng)1分；3月至1年（中程），評(píng)2分，上1年以上（長(zhǎng)程）評(píng)3分。（2） 精神痛苦的程度，：輕度、自己主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)1分；中度者，自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境改變才能擺脫，評(píng)2分; 重度，自己幾乎完全無(wú)法擺脫，別人幫助安慰或異地休養(yǎng)也無(wú)濟(jì)于事，評(píng)3分。）社會(huì)功能：能照

28、常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評(píng)1分；中度社會(huì)功能受損，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率著下降，不得不減輕工作或改變工作，社交場(chǎng)合盡量避免，評(píng)2分，重度完全不能學(xué)習(xí)工作，不得不休假，社交完全回避，評(píng)3分。如果總分3不是神經(jīng)癥。總分4-5為可疑病例。總分6分診斷神經(jīng)癥。（對(duì)痛苦及社會(huì)功能至少要近3月情況）第四單元 應(yīng)急相關(guān)障礙應(yīng)急相關(guān)障礙又稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會(huì)(環(huán)境)因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。一、急性應(yīng)急障礙 是指以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，在受刺激后立刻（數(shù)小時(shí)之內(nèi)）發(fā)病。病程為數(shù)小時(shí)至數(shù)天。表現(xiàn)為：意識(shí)障礙、有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興

29、奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，很快緩解。預(yù)后良好，緩解完全。二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙： （ PTSD ）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指患者在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)、長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。潛伏期數(shù)周至數(shù)月后發(fā)病。主要表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)、夢(mèng)境，或因而面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；持續(xù)的警覺(jué)性增高; 持續(xù)的回避;對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。三、適應(yīng)障礙：在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會(huì)影響社會(huì)生活和行為表現(xiàn)。生活事件后一個(gè)月內(nèi)起病，

30、病程持續(xù)一般不超過(guò)6個(gè)月。應(yīng)急事件可能影響個(gè)體社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的完整性（居喪、分離等），或影響較廣泛的社會(huì)支持和價(jià)值系統(tǒng)（移民、難民狀態(tài)等），或人生重要轉(zhuǎn)折（入學(xué)、結(jié)婚、生子、退休等）。因長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或困難處境，加上患者有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以下表現(xiàn)：、煩惱、抑郁等情感障礙。、無(wú)力應(yīng)付的感覺(jué)。、處理日常事務(wù)能力受損。、可伴隨品行障礙。第五單元 人格障礙人格障礙是在個(gè)體發(fā)育成長(zhǎng)過(guò)中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個(gè)體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會(huì)文化背景，并給個(gè)體自身帶來(lái)痛苦，或貽害周圍?？紤]人格障礙須明確癥狀開(kāi)始于童年后少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。臨床常見(jiàn)

31、的人格障礙1、偏執(zhí)性人格障礙；（多疑的人）以猜疑和固執(zhí)己見(jiàn)為特點(diǎn)。2、分裂性人格障礙：（俠客/大俠）以觀念、行為、外貌裝飾的奇特、情感冷漠，人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。3、反社會(huì)性人格障礙：（違法亂紀(jì)者）以行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)。4、沖動(dòng)性人格障礙：（易沖動(dòng)者）以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為特征，又稱攻擊性人格障礙。5、表演性人格障礙：（表演者）又稱為癔癥性人格障礙，以過(guò)分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn)。6、強(qiáng)迫性人格障礙：（追求完美者）以過(guò)分要求嚴(yán)格與完美無(wú)缺為特征。7、焦慮性人格障礙（焦慮者）以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全感及自卑為特征。8、依賴

32、性人格障礙 ：（依賴者）以不能獨(dú)立解決問(wèn)題，怕被人遺棄，常常感到自己無(wú)助、無(wú)能和缺乏精力為特征。第六單元 心理生理障礙 心理生理障礙時(shí)與心理因素相關(guān)、以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。又稱心理因素相關(guān)生理障礙。主要包括以下兩種：1.進(jìn)食障礙：神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐。2.睡眠障礙：失眠癥、嗜睡癥和發(fā)作性睡眠障礙。1、進(jìn)食障礙進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食及神經(jīng)性嘔吐。神經(jīng)性厭食是一種多見(jiàn)于青少年女性的進(jìn)食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過(guò)度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。 神經(jīng)性貪食是一種進(jìn)食障礙，特

33、征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，及暴食行為，患者有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方當(dāng)法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施?？膳c神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機(jī)制，及性別、年齡分布。 神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性嘔吐是指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃過(guò)的食物。2、睡眠障礙包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘等）。失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠、包括難以入睡、睡眠不深易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。嗜睡癥指白天睡眠過(guò)多。第七單元 癔癥 癔癥又稱歇斯底里，是一種沒(méi)有器質(zhì)性病

34、變，以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)，在社會(huì)（環(huán)境）因素影響下產(chǎn)生的精神障礙。一、分離性障礙。 又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識(shí)障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。 二、轉(zhuǎn)換性障礙。 又稱癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙與感覺(jué)障礙，但多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。 1、運(yùn)動(dòng)障礙 痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動(dòng)或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。 2、感覺(jué)障礙 感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)缺失、感覺(jué)異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)取?三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥或 集體發(fā)作。 例 如 安徽疫苗第五節(jié) 心理健康與心理不健康324頁(yè)第

35、一單元 關(guān)于心理健康的定義國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì)認(rèn)定的心理健康的標(biāo)志：身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓；有幸福感；在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能 力，過(guò)著有效率的生活。本書(shū)把心理健康定義為：心理健康是指心理形式協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格處在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。第二單元 評(píng)估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)一、評(píng)估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)（許又新標(biāo)準(zhǔn)）第一、體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，指?jìng)€(gè)人的主觀體驗(yàn)和內(nèi)心的世界狀況，主要包括是否有良好的心情和恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)。第二、操作標(biāo)準(zhǔn)，指通過(guò)觀察、實(shí)驗(yàn)和測(cè)驗(yàn)等方法考察心理活動(dòng)的過(guò)程和效應(yīng)。包括學(xué)習(xí)生活人際關(guān)系等。第三、發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)個(gè)體進(jìn)行縱向考察與分析。二、心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)（郭念

36、鋒的十標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)） 1、心理活動(dòng)強(qiáng)度 2、心理活動(dòng)耐受力 3、周期節(jié)律性 4、意識(shí)水平 5、暗示性 6、心理康復(fù)能力 7、心理自控力 8、自信心 9、社會(huì)交往 10、環(huán)境適應(yīng)能力第三單元 相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵 一、概念的區(qū)分心理正常、心理不正常（異常心理）：有無(wú)精神障礙。心理健康、心理不健康：是在“正常”范圍內(nèi)，用來(lái)討論“正常心理”水平的高低和程度如何。可見(jiàn)，“健康”和“不健康”這兩個(gè)概念，統(tǒng)統(tǒng)包含在“正?！边@一概念之中。不健康不是有病，不健康和病是兩類性質(zhì)的問(wèn)題。對(duì)于是否有精神障礙，心理咨詢和精神病學(xué)都很關(guān)心，但動(dòng)機(jī)和目的都不同。前者是為了甄別出沒(méi)有精神病的人，作為自己的工作對(duì)象；后者是鑒別出有

37、精神病的人，作為自己的工作對(duì)象，進(jìn)行治療。心理咨詢的主要對(duì)象，是心理健康的人和心理健康狀況欠佳但沒(méi)有精神障礙的人。P327圖心理健康心理不健康心理異常普通人群心理正常心理異常心理健康心理不健康一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題可疑神經(jīng)癥各種精神障礙 心理健康分類器質(zhì)性一般嚴(yán)重 疑似 心境障礙正 常不正常 健 康 不健康心理疾病 神經(jīng) 癥等精神病性應(yīng)激相關(guān)障礙癔癥人格障礙正常案例二、健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵從靜態(tài)的角度看，健康心理是一種心理狀態(tài)，它在某一時(shí)段內(nèi)，展現(xiàn)著自身的正常功能。從發(fā)展角度看，健康心理是在常規(guī)條件下，個(gè)體為應(yīng)對(duì)千變?nèi)f化的內(nèi)、外環(huán)境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定（兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）

38、范圍內(nèi)不斷上下波動(dòng)的相對(duì)平衡過(guò)程（內(nèi)涵）健康的心理活動(dòng)是一種處于動(dòng)態(tài)平衡的心理過(guò)程。不健康心理活動(dòng)是一種處于動(dòng)態(tài)失衡的心理過(guò)程。三、心里不健康狀態(tài)的分類：一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題（可疑神經(jīng)癥）。第六節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類第一單元 概述理論上說(shuō)，心理健康咨詢的工作對(duì)象，只是心理不健康的各類狀態(tài)，而不是各類異常心理狀態(tài)。心理咨詢按性質(zhì)分為：1、發(fā)展心理咨詢（正常人）2、健康心理咨詢對(duì)“心理不健康狀態(tài)”進(jìn)行分類（按照許又新教授對(duì)神經(jīng)癥的分類模式）一、用途（一）咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科的區(qū)分（二）進(jìn)行合理的臨床診斷（三）限定心理健康咨詢范圍（四）咨詢方案的制定（五）療效評(píng)估（六）心理

39、健康問(wèn)題的深入研究（七）職業(yè)培訓(xùn)（八）心理健康狀態(tài)調(diào)查（九）自我心理保健的需要二、效度所謂效度，就是確定“心理不健康狀態(tài)”真實(shí)存在的標(biāo)尺。（一）癥狀學(xué)效度第一，臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)“心理不健康特征”的真實(shí)性：例子：某女，有了外遇想離婚。內(nèi)心沖突，對(duì)不起他，不光彩，拿不定主意?？鄲?，心事重重，精神不振，不足一月，能堅(jiān)持上班。不能診斷“神經(jīng)癥”。那么應(yīng)診斷什么？“心理問(wèn)題”，我們?cè)谧稍児ぷ髦刑焯炜梢?jiàn)，所以它是真實(shí)的。第二、情緒心理學(xué)的研究，可以說(shuō)明“心理不健康特征組合”是真實(shí)的。上個(gè)例子中的女子的情緒組合：愛(ài)、對(duì)婚姻的失敗感、羞恥感及內(nèi)疚感等情緒均存在于她的心理問(wèn)題當(dāng)中。（二）預(yù)測(cè)效度對(duì)心理不健康狀態(tài)后果

40、的預(yù)期。1、對(duì)自然發(fā)展的預(yù)期在三月以內(nèi)，部分人可能自行緩解。短期內(nèi)的不到化解、泛化到其他對(duì)象出現(xiàn)“杯弓蛇影”現(xiàn)象。2、外界干預(yù)下的預(yù)期非專業(yè)性干預(yù)與專業(yè)性干預(yù)（三）結(jié)構(gòu)效度促成或影響“心理不健康狀態(tài)”的因素有如下幾點(diǎn)：、人口學(xué)因素：年齡，男，女，文化程度，職業(yè)，婚姻狀態(tài)等。、個(gè)性心理特征：先天素質(zhì)與后天學(xué)習(xí)結(jié)合而成。、身體健康水平：身體不好會(huì)引起心理狀態(tài)不良。、社會(huì)變遷：社會(huì)環(huán)境變遷對(duì)人直接作用，文化休克現(xiàn)象等。第二單元 心理不健康的分類器質(zhì)性一般嚴(yán)重 疑似 心境障礙正 常不正常 健 康 不健康心理疾病 神經(jīng) 癥等精神病性應(yīng)激相關(guān)障礙癔癥人格障礙正常案例一、心理不健康的第一類型一般心理問(wèn)題診斷

41、必須滿足以下條件1、由于現(xiàn)實(shí)生活、工作、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）2、不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月，或間斷地持續(xù)兩個(gè)月，仍不能自行化解；3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往、但效率有所下降。4、自始自終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。定義：心理問(wèn)題是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。從四個(gè)維度：1、刺激的性質(zhì)；2、反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間；3、反應(yīng)的

42、強(qiáng)度；4.反應(yīng)是否泛化.來(lái)區(qū)分哪些屬于“心理問(wèn)題”哪些不屬于“心理問(wèn)題”。P.333例子二、心理不健康的第二類型嚴(yán)重心理問(wèn)題診斷必須滿足如下條件：1、引起的原因是較為強(qiáng)烈的，對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。求助者體驗(yàn)著不同的痛苦情緒（如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等）。2、從產(chǎn)生痛苦情緒開(kāi)始，間斷或不間斷地持續(xù)兩個(gè)月以上，半年以下。3、遭受的刺激越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈，有時(shí)會(huì)短暫地失去理性控制；在后來(lái)的時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”卻難以解脫；對(duì)生活、工作和社交有一定程度的影響。4、痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似，相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類

43、痛苦，即反應(yīng)對(duì)象被泛化。定義：“嚴(yán)重心理問(wèn)題”是由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷。三、心理不健康的第三類型神經(jīng)癥性的心理問(wèn)題（即“可疑神經(jīng)癥”）內(nèi)心沖突是變形的，根據(jù)簡(jiǎn)易評(píng)定法還不能確診為神經(jīng)癥，那么，它已接近神經(jīng)癥，或者本身就是神經(jīng)癥的早期階段。第七節(jié) 關(guān)于健康心理學(xué)健康心理學(xué)是心理學(xué)借助“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式”主動(dòng)介入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的結(jié)果。健康心理學(xué)是保健、診病，防病和治病的心理學(xué)。例如：主觀性失眠的患者，鎮(zhèn)靜劑，心理治療?，F(xiàn)在的工作領(lǐng)域：1、軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過(guò)程中的心理學(xué)問(wèn)題；如某癌癥患者。2、促進(jìn)和維護(hù)健康的

44、心理學(xué)問(wèn)題；3、疾病防御和治療中的心理學(xué)問(wèn)題。、疾病患者的心理學(xué)問(wèn)題。、促進(jìn)健康服務(wù)和健康服務(wù)政策的制定。一、軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)（一）對(duì)客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改變好像已經(jīng)或?qū)⒁蝗藪仐?。（二）患者把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺(jué)上，對(duì)外界的關(guān)注減少對(duì)自己的關(guān)注增加。（三）情緒低落。（四）時(shí)間感覺(jué)發(fā)生變化時(shí)間太快或太慢，回憶增多（五）精神偏離日常狀態(tài)興趣、愛(ài)好、思維方式都發(fā)生改變。二、心理學(xué)對(duì)軀體疾病治療的意義理解了上述心理特點(diǎn)，對(duì)待軀體疾病時(shí)要科學(xué)地解釋。與患者建立起心理治療關(guān)系。在工作中盡可能地避免加重心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)調(diào)動(dòng)患者積極的心理潛能。第八節(jié) 壓力與健康第一單元 從心理

45、學(xué)角度看壓力一、壓力的定義：壓力是外部事件引發(fā)的一種體驗(yàn)。壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過(guò)程。二、壓力源的種類壓力是現(xiàn)實(shí)生活要求人們?nèi)ミm應(yīng)的事件，日常生活中人 們需要去適應(yīng)的事件，按性質(zhì)可分三大類：1、生物性壓力源直接阻礙和破壞個(gè)體生存與種族延續(xù)的事件。軀體創(chuàng)傷、疾病、饑餓、性剝奪、睡眠剝奪、噪音等。2、精神性壓力源直接阻礙和破壞個(gè)體、正常精神需求的內(nèi)在和外在的事件。錯(cuò)誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、個(gè)體不良經(jīng)驗(yàn)、道德、沖突、及不良個(gè)性（易受暗示、多疑、嫉妒等）。3、社會(huì)環(huán)境壓力源直接阻礙和破壞個(gè)體、社會(huì)需求的事件。社會(huì)環(huán)境性的壓力源分兩大類：（1）純社會(huì)性的；如重大的社會(huì)變革、重要人際關(guān)系破裂（失戀、離婚），家庭長(zhǎng)期沖突、戰(zhàn)爭(zhēng)、被監(jiān)禁等。（2）由自身狀況（如個(gè)