艾司洛爾專題知識講座

1、艾司洛爾專題知識講座艾司洛爾專題知識講座第1頁抗心律失常藥品分類（一）類鈉通道阻滯劑 1A類 適度阻滯鈉通道，屬這類有奎尼丁 2B類 輕度阻滯鈉通道，屬這類有利多卡因 3C類 顯著阻滯鈉通道，屬這類有氟卡尼（二）類腎上腺素受體阻斷藥 因阻斷受體而有效，代表性藥品為艾司洛爾（三）類選擇地延長復(fù)極過程藥 延長APD(動作電位)及ERP(有效不應(yīng)期)，屬這類有胺碘酮 （四）類鈣拮抗藥 阻滯鈣通道而抑制Ca2+內(nèi)流，代表性藥有維拉帕米 艾司洛爾專題知識講座第2頁受體阻斷劑治療心律失常機制廣譜阻滯 受體阻斷劑兼有阻斷鈉、鉀、鈣三種離子通道作用中樞抗心律失常作用 脂溶性受體阻斷劑能夠經(jīng)過血腦屏障進入中樞快

2、速反抗或逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)過分興奮，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境抗室顫，降低猝死對癥又對因 在治療心律失常同時，對引發(fā)心律失常病因進行控制(如心肌缺血、心衰惡化、高血壓等) 艾司洛爾專題知識講座第3頁首選受體阻滯劑治療心律失常各種竇速圍手術(shù)期心律失常房顫伴快速心室率 受體阻滯劑療效優(yōu)于西地蘭（無顯著心功效不全時）交感風(fēng)暴高交感性心血管疾病伴發(fā)快速心律失常 包含：急性心肌缺血、高血壓、主動脈夾層、 嗜鉻 細胞瘤、甲亢等艾司洛爾專題知識講座第4頁商品名：愛絡(luò)通用名稱：鹽酸艾司洛爾注射液 英文名：Esmolol Hydrochloride Injection規(guī)格：2ml:0.2g 10ml:0.1g 愛 絡(luò)艾司洛爾專題知識

3、講座第5頁起 效 快：靜注后1分鐘開始起效超 短 效：半衰期9分鐘（紅細胞酯酶代謝，肝腎功效不全患者應(yīng)用安全）高 選 擇：40-100倍高劑量時，支氣管及血管平滑肌 2受體才被抑制易控制：“開關(guān)效應(yīng)”藥理特點愛 絡(luò)艾司洛爾專題知識講座第6頁 臨床應(yīng)用心房顫動、心房撲動時控制心室率圍手術(shù)期高血壓不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死早期治療愛 絡(luò)艾司洛爾專題知識講座第7頁負荷和維持劑量首劑負荷量 （1分鐘靜脈推注） 0.5mg/Kg，心功效欠佳，可減半（30-40mg) 維持劑量 約50-200 g/Kg.min連續(xù)靜脈泵注(200-700mg/小時)，依據(jù)臨床效果探索最終維持量 愛 絡(luò)艾司洛爾專題知識講座

4、第8頁愛 絡(luò)體重60kg配藥方法負荷量1.5ml200mg:2ml規(guī)格：5支用生理鹽水或葡萄糖水稀釋成50ml液體，加到微量泵里靜脈輸入維持劑量約為：180mg-720mg/h維持劑量0.05mg/kg/min0.15mL/min0.1mg/kg/min0.3mL/min0.15mg/kg/min0.45mL/min0.2mg/kg/min0.6mL/min使用方法用量參考艾司洛爾專題知識講座第9頁不良反應(yīng) 主要不良反應(yīng)為低血壓 不良反應(yīng)發(fā)生率為4 -7%左右 主要與用藥劑量和基礎(chǔ)血壓相關(guān) 減量或停藥后不良反應(yīng)可很快消失，普通不需要 進行特殊處理 愛 絡(luò)艾司洛爾專題知識講座第10頁禁忌癥 1支

5、氣管哮喘或有支氣管哮喘病史。 2嚴重慢性阻塞性肺病。 3竇性心動過緩。 4二至三度房室傳導(dǎo)阻滯。 5難治性心功效不全。 6心源性休克。 7對本品過敏者。 愛 絡(luò)艾司洛爾專題知識講座第11頁研究1：愛絡(luò)治療快速性室上性心律失常臨床觀察艾司洛爾治療組：入組病例： 309例 愛絡(luò)治療組：225例給藥方法： 0.5mg/Kg靜脈滴 注1min，繼以0.05 0.2mg/kg/min 劑量靜點游凱 嚴曉偉等中華心血管病雜志 1996 愛絡(luò)治療前后心率改變 艾司洛爾專題知識講座第12頁研究1：愛絡(luò)治療快速性室上性心律失常臨床觀察游凱 嚴曉偉等中華心血管病雜志 1996 愛絡(luò)不良反應(yīng)發(fā)生率低，停藥后很快消失

6、，無須特殊處理艾司洛爾專題知識講座第13頁病例分類病例數(shù)CABG術(shù)后房撲/房顫60例外科術(shù)后房撲/房顫100例不穩(wěn)定性心絞痛50例 急性心肌梗死（前間壁和前壁）15例王吉云 胡大一 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 年 06期入選病例研究2：愛絡(luò)在心血管疾病急癥治療中應(yīng)用 治療房撲/房顫臨床療效觀察艾司洛爾專題知識講座第14頁研究2：愛絡(luò)在心血管疾病急癥治療中應(yīng)用 治療房撲/房顫臨床療效觀察入選標(biāo)準 不穩(wěn)定性心絞痛；血液動力學(xué)相對穩(wěn)定急性心肌梗死，心室率75次/分； CABG術(shù)及外科(普外、骨外、胸外)術(shù)后房撲/房顫，血液動力學(xué)相對穩(wěn)定，心室率100次/分，連續(xù)5分鐘以上，3天以內(nèi)給藥方法 負荷量：艾司洛爾靜脈0

7、.5mg/kg，1分鐘內(nèi)靜注， 維持量：繼以0.05mg/kg/min，連續(xù)靜脈輸注，若無效，4分鐘后靜脈負荷量不變，維持量遞增，直至0.2 mg/kg/min。 王吉云 胡大一 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 年 06期艾司洛爾專題知識講座第15頁王吉云 胡大一 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 年 06期愛絡(luò)快速降低CABG術(shù)后及外科術(shù)后快速心室率房顫艾司洛爾專題知識講座第16頁理論支持-ESC房顫指南艾司洛爾專題知識講座第17頁王吉云 胡大一 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 年 06期愛絡(luò)有效緩解不穩(wěn)定性心絞痛、減心肌缺血愛絡(luò)降低心率和動脈血壓，降低心肌氧耗，改進梗死心肌氧供、需平衡，顯著減輕胸痛癥狀本研究中：愛絡(luò)有效緩解心絞痛達79%！艾司

8、洛爾專題知識講座第18頁腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用教授共識中華心血管病雜志，37（3）：195-209ST段抬高MI 急性期口服阻劑適合用于無禁忌癥全部患者（類推薦，證據(jù)水平A） 靜脈應(yīng)用阻劑適合用于較緊急或嚴重情況如急性前壁MI伴猛烈缺血性胸痛或顯著高血壓，且其它處理未能緩解患者（類推薦，證據(jù)水平B）艾司洛爾可作為受體阻滯劑探針用于急性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛早期治療。艾司洛爾專題知識講座第19頁靜脈注射艾司洛爾治療急性心肌梗死并發(fā)急性心力衰竭療效及安全性入組：11例AMI患者并發(fā)AHF, Killip - 級，在標(biāo)準抗缺血、抗心力衰竭治療（如靜脈應(yīng)用嗎啡、利尿劑、硝普鈉、硝酸酯類

9、藥品欠佳），且伴有血壓和心率較基線水平升高條件下，給予靜脈注射艾司洛爾。排除標(biāo)準：嚴重慢阻肺、竇緩、 - 度房室傳導(dǎo)阻滯、心原性休克或者發(fā)病時血壓小于90/60mmHg,心率小于60次/min中國心血管雜志，17（2）：15-17艾司洛爾專題知識講座第20頁靜脈注射艾司洛爾治療急性心肌梗死并發(fā)急性心力衰竭療效及安全性負荷劑量： 0.5mg/Kg（1分鐘）維持劑量 0.05mg/Kg/min,用藥中連續(xù)監(jiān)測血壓、心電、并依據(jù)血壓、心率改變，每10-20min調(diào)整一次劑量，每次增0.05mg/Kg/min，最大劑量不超出0.2mg/Kg/min,(中位給藥時間38.5小時)停藥標(biāo)準：患者臨床癥狀顯

10、著緩解或出現(xiàn)血壓小于90/60mmHg,心率小于60次/min中國心血管雜志，17（2）：15-17艾司洛爾專題知識講座第21頁靜脈注射艾司洛爾治療急性心肌梗死并發(fā)急性心力衰竭療效及安全性中國心血管雜志，17（2）：15-17艾司洛爾專題知識講座第22頁指南推薦 當(dāng)急性心力衰竭因心肌缺血發(fā)作而被誘發(fā)或加重時，尤其伴有血壓高，心率快時更應(yīng)在主動控制心力衰竭基礎(chǔ)上使用靜脈受體阻滯劑。 艾司洛爾起效快，方便調(diào)控，為首選靜脈受體阻滯劑。中國急性心力衰竭診療與治療指南艾司洛爾專題知識講座第23頁年5月15日衛(wèi)生部公布中國高血壓防治指南修訂版艾司洛爾專題知識講座第24頁阻滯劑是主動脈夾層治療基礎(chǔ)用藥,不但

11、在急性期要使用,存活患者也要長久使用(類推薦,證據(jù)水平C).確診為主動脈夾層,不論是否手術(shù),均需先開始阻滯劑治療.懷疑有急性主動脈夾層患者亦應(yīng)給予阻滯劑或聯(lián)合使用其它血管擴張劑.年3月-阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用教授共識（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會）高血壓急癥之主動脈夾層艾司洛爾專題知識講座第25頁情況緊急時首先需靜脈給藥,使血壓盡快降至目標(biāo)水平,即收縮壓110120 mmHg,心率降至平靜時5060次/min.艾司洛爾靜脈先給負荷劑量0.5 mg/kg,25 min后快速起效, 繼以0.100.20 mg/kg/min靜滴,最大劑量為0.3mg/kg/min. 年3月-阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用教授共

12、識（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會）愛絡(luò)急癥治療-主動脈夾層艾司洛爾專題知識講座第26頁交感風(fēng)暴-24小時自發(fā)2次或2次以上室速或室顫,需要緊急治療臨床癥候群靜脈受體阻滯劑是治療交感風(fēng)暴唯一有效藥品。對于急性缺血所致室性心律失常電風(fēng)暴，靜脈阻劑是聯(lián)合應(yīng)用靜脈胺碘酮是合理 年“室性心律失常診療和心源性猝死預(yù)防指南”（ACC/AHA/ESH） 艾司洛爾反抗交感風(fēng)暴特殊作用艾司洛爾專題知識講座第27頁愛絡(luò)對特定室性心律失常急性處理（1）靜脈應(yīng)用受體阻滯劑治療伴有冠心病或特發(fā)性重復(fù)發(fā)作單形VT（a類推薦、證據(jù)水平C）(2)重復(fù)發(fā)作多形性VT,尤其是 在懷疑或不排除心肌缺血情況下，靜脈應(yīng)用受體阻滯劑有效（類推薦，證據(jù)水平B）(3)對于急性心肌缺血引發(fā)重復(fù)發(fā)作 無休止多形