神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座

1、神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第1頁概 述神經(jīng)官能癥又名神經(jīng)癥或精神神經(jīng)癥。是一組精神障礙總稱，包含恐懼癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、神經(jīng)衰弱、軀體形式障礙等等，患者深感痛苦且妨礙心理功效或社會(huì)功效，但沒有任何可證實(shí)器質(zhì)性病理基礎(chǔ)臨床上普通采取百合清腦靜神劑治療。病程大多連續(xù)遷延或呈發(fā)作性。病程不足3個(gè)月或僅有一次短暫發(fā)作者稱為（neurotic reaction）。神經(jīng)癥發(fā)病通常與不良社會(huì)心理原因相關(guān)，不健康素質(zhì)和人格特征常組成發(fā)病基礎(chǔ)。 癥狀復(fù)雜多樣，其經(jīng)典體驗(yàn)是患者感到不能控制自認(rèn)為應(yīng)該加以控制心理活動(dòng)，如焦慮、連續(xù)擔(dān)心心情、恐懼、纏人煩惱、自認(rèn)毫無意義胡思亂想、強(qiáng)迫觀念等?；颊唠m有

2、各種軀體自覺不適感，但臨床檢驗(yàn)未能發(fā)覺器質(zhì)性病變。 神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第2頁在日常生活中，大家開玩笑或者罵人時(shí)經(jīng)常使用“神經(jīng)病”這個(gè)詞，其實(shí)，大家心里想表示內(nèi)容主要是“精神病”方面涵義。普通人不大清楚神經(jīng)病、神經(jīng)癥、精神病三者之間到底有何關(guān)系，有時(shí)甚至認(rèn)為他們是一回事。其實(shí)，三個(gè)概念有很大區(qū)分。 我國1984年進(jìn)行12地域精神疾病流行病學(xué)調(diào)查資料顯示：神經(jīng)癥總患病率為2.221；女性高于男性；以4044歲年紀(jì)段患病率最高，但初發(fā)年紀(jì)最多為2029歲年紀(jì)段。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第3頁區(qū)分精神病(psychosis)：指嚴(yán)重心理障礙，患者認(rèn)識(shí)、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久顯著異

3、常，不能正常學(xué)習(xí)、工作、生活；動(dòng)作行為難以被普通人了解，在病態(tài)心理支配下有自殺或攻擊、傷害他人動(dòng)作行為。需要明確一點(diǎn)，精神 病人是一個(gè)以精神無能，行為異常為主要特征疾病，不論采取任何方法，精神病人一直無民事能力，也就無法成家立業(yè)。神經(jīng)癥或精神神經(jīng)癥。是一組精神障礙總稱，包含恐懼癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、神經(jīng)衰弱、軀體形式障礙等等， 患者深感痛苦且妨礙心理功效或社會(huì)功效，但沒有任何可證實(shí)器質(zhì)性病理基礎(chǔ)臨床上普通采取百合清腦靜神劑治療。神經(jīng)病學(xué)(neurology):從內(nèi)科學(xué)中派生學(xué)科，是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病病因及發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診療、治療及預(yù)防一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。神經(jīng)官能

4、癥專題知識(shí)講座第4頁神經(jīng)癥共性1、起病常與心理社會(huì)原因相關(guān)；2、患者病前常有一定易患素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；3、癥狀沒有對(duì)應(yīng)器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)；4、社會(huì)功效相對(duì)完好；5、普通沒有顯著或連續(xù)精神病性癥狀；6、普通自知力完整，有求治要求。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第5頁神經(jīng)癥分類近20余年來，不一樣國家學(xué)者們對(duì)神經(jīng)癥這一類疾病分類方法有不一樣看法。如在ICD-10和DSM-這兩個(gè)最具權(quán)威性分類系統(tǒng)中就已拋棄了神經(jīng)癥這一術(shù)語。幾個(gè)神經(jīng)癥亞型，實(shí)質(zhì)上在各個(gè)分類系統(tǒng)中基礎(chǔ)上被保留下來，只是所屬類別與名稱有所改變而已。我國精神疾病分類體系中，仍保留了神經(jīng)癥這一疾病單元，只是將抑郁性神經(jīng)癥歸類于情感障礙，而將癔癥單列出來

5、。CCMD-3將神經(jīng)癥分為以下幾類：（1）恐懼癥；（2）強(qiáng)迫癥；（3）焦慮癥；（4）神經(jīng)衰弱；（5）軀體形式障礙；（6）其它或待分類神經(jīng)癥。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第6頁神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第7頁神經(jīng)癥治療治療神經(jīng)癥最正確方法：藥品治療心理治療藥品治療對(duì)于控制神經(jīng)癥癥狀是有效，但因?yàn)樯窠?jīng)癥發(fā)生與心理社會(huì)應(yīng)激原因、個(gè)性特征有親密關(guān)系，所以病程常遷延波動(dòng)，可因生活事件出現(xiàn)而重復(fù)發(fā)作。所以成功心理治療可能更主要，不但能夠緩解癥狀，還有可能根治個(gè)別患者。 神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第8頁神經(jīng)癥治療心理治療 因?yàn)椴灰粯有睦韺W(xué)流派對(duì)神經(jīng)癥發(fā)病機(jī)制有不一樣解釋，心理治療方法也各種多樣。然而，經(jīng)過幾十年實(shí)踐與發(fā)展

6、，當(dāng)前各種流派已摒棄了門戶之見，將各自理論和技術(shù)逐步進(jìn)行整合、折衷、合作，融合成較廣泛、綜合和實(shí)用模式，不再拘泥于某一流派與方法。 治療方法選擇取決于患者人格特征、疾病類型以及治療者對(duì)某種心理治療方法熟練程度與經(jīng)驗(yàn)。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第9頁神經(jīng)癥治療藥品治療 治療神經(jīng)癥藥品種類較多，系對(duì)癥治療，可針對(duì)患者癥狀選藥。其優(yōu)點(diǎn)是控制靶癥狀起效較快，尤其是早期與心理治療適用，有利于緩解癥狀，提升患者對(duì)治療信心，促進(jìn)心理治療效果與患者遵醫(yī)行為。 用藥前一定要向患者說明所用藥品起效時(shí)間及治療過程中可能出現(xiàn)副作用，使其有充分心理準(zhǔn)備，以增加治療依從性。不然許多神經(jīng)癥患者可能因求效心切或因過于敏感、焦慮、

7、疑病性格特征而輕易中止、放棄治療或頻繁變更治療方案。 神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第10頁認(rèn)知療法 是依據(jù)認(rèn)知過程，影響情感和行為理論假設(shè)，經(jīng)過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變患者不良認(rèn)知一類心理治療方法總稱。 認(rèn)知療法基礎(chǔ)觀點(diǎn)是：認(rèn)知過程及其造成錯(cuò)誤觀念是行為和情感中介，適應(yīng)不良行為和情感與適應(yīng)不良認(rèn)知相關(guān)。認(rèn)知療法常采取認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問題處理等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，其中認(rèn)知重建最為關(guān)鍵。神經(jīng)癥治療神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第11頁森田療法森田心理療法簡稱森田療法,由日本慈惠醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授于1920年創(chuàng)建適合用于神經(jīng)質(zhì)癥特殊療法，是一個(gè)順其自然、為所當(dāng)為心理治療方法，含有與精神分析療法、行為療法可相

8、提并論地位。森田療法可分門診治療和住院治療兩種形式。門診治療基礎(chǔ)關(guān)鍵點(diǎn)是：詳細(xì)體驗(yàn)以排除軀體疾病可能，并解除病人疑慮；要求病人接收本身癥狀，順其自然，絕不企圖排斥：要患者帶著癥狀去從事日?；顒?dòng)，方便把痛苦注意轉(zhuǎn)向無意識(shí)，使痛苦體驗(yàn)在意識(shí)中消失或減弱； 告訴患者切勿把癥狀掛在心上；治療者按時(shí)批閱患者日志，患者要確保下次再寫再交。同時(shí)要家眷不要對(duì)患者談病，也不要按病人來對(duì)待。神經(jīng)癥治療神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第12頁神經(jīng)癥治療系統(tǒng)脫敏療法 又稱交互抑制法，是由美國學(xué)者沃爾帕創(chuàng)建和發(fā)展。這種方法主要是誘導(dǎo)求治者遲緩地暴露出造成神經(jīng)癥焦慮、恐懼情境，并經(jīng)過心理放松狀態(tài)來反抗這種焦慮情緒，從而到達(dá)消除焦慮

9、或恐懼目標(biāo)。假如一個(gè)刺激所引發(fā)焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受范圍之內(nèi)，經(jīng)過屢次重復(fù)展現(xiàn)，他便不再見對(duì)該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標(biāo)也就到達(dá)了。這就是系統(tǒng)脫敏療法治療原理。 神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第13頁神經(jīng)癥治療暴露療法 暴露療法是指讓病人暴露在各種不一樣刺激性情境之中，使之逐步耐受并能適應(yīng)一類治療方法。主要分為兩類：一類是快速暴露法，又稱滿灌療法、沖擊療法；另一類是遲緩暴露法，即系統(tǒng)脫敏法。它是治療恐怖癥和強(qiáng)迫癥等神經(jīng)癥最常見行為療法。其治療方式是使用與應(yīng)激相關(guān)誘發(fā)刺激（如商場、公共車輛、會(huì)場等），經(jīng)過有步驟地重復(fù)暴露取得適應(yīng)來消除病人應(yīng)激反應(yīng)。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第14頁恐懼癥（phob

10、ia）神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第15頁 恐懼癥（phobia）: 是指患者接觸到特定事物或處境時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈恐懼情緒，常采取回避行為神經(jīng)癥。 特征： 1、患者有焦慮情緒； 2、患者有植物神經(jīng)功效障礙：口干、出汗、心跳 猛烈、尿頻，輕微顫動(dòng)，呼吸急促，手腳冰涼； 3、恐懼對(duì)象不含有危險(xiǎn)性； 4、患者有自知力。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第16頁神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第17頁場所恐懼癥（agoraphobia） 又稱廣場恐懼癥、原野恐懼癥等，是恐懼癥中最常見一個(gè)，約占60。多起病于25歲左右，35歲左右是另一發(fā)病高峰年紀(jì)，女性多于男性表現(xiàn)：對(duì)一些特定環(huán)境恐懼，如高處、廣場、密閉環(huán)境和擁擠公共場所等?；颊吆ε码x

11、家或獨(dú)處，害怕進(jìn)入商店、劇場、車站或乘坐公共交通工具，因?yàn)榛颊邠?dān)心在這些場所出現(xiàn)恐懼感，得不到幫助，無法逃避，因而回避這些環(huán)境，甚至根本不敢出門?？謶职l(fā)作時(shí)還常伴有抑郁、強(qiáng)迫、人格解體等癥狀。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第18頁焦慮癥狀：擔(dān)心在公共場所昏倒而無親友救助，或失去自控又無法離開，伴有植物性神經(jīng)激活表現(xiàn)，在焦慮程度嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)驚慌發(fā)作（panic attacks） 焦慮均在特定情境中發(fā)生：多數(shù)場所是擁擠人群，封閉場所，難以馬上逃離到安全場所地方 回避行為：馬上逃離恐懼情境或回避恐懼情境 廣場恐怖癥常伴有驚慌發(fā)作，有以下三種表現(xiàn)： 1、廣場恐怖癥發(fā)病前從無驚慌發(fā)作 2、廣場恐怖癥起病前經(jīng)歷過一

12、次或?qū)掖误@慌發(fā)作 3、廣場恐怖和驚慌發(fā)作見于同一患者神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第19頁社交恐懼癥（social phobia）又叫社交焦慮癥、見人恐怖癥，多在1730歲期間發(fā)病，女性顯著多于男性，常無顯著誘因突然起病。主要特點(diǎn)：害怕被人注視，一旦發(fā)覺他人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對(duì)視，甚至以為無地自容，因而回避社交，不敢在公共場所演講，集會(huì)不敢坐在前面。常見恐懼對(duì)象是異性、嚴(yán)厲上司和未婚夫（妻）父母親等，也能夠是熟人，甚至是自己親屬、配偶。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第20頁生物學(xué)原因： 可能存在突觸后5-HT能受體超敏現(xiàn)象，往往有家族史，一級(jí)親屬中約有15-17%，同卵雙生子與異卵同患

13、率分別為24%，15%心理社會(huì)原因： 心理分析理論：恐懼是反抗焦慮一個(gè)防御反應(yīng)，而焦慮產(chǎn)生根源在于無意識(shí)本我沖動(dòng) 行為理論： 行為治療觀點(diǎn)：恐懼反應(yīng)能夠經(jīng)過條件反射而建立 模仿學(xué)習(xí)觀點(diǎn)：認(rèn)為恐懼反應(yīng)是經(jīng)過觀察、模仿學(xué)習(xí)而形成。 認(rèn)知理論：恐怖癥患者總是高估所害怕情境和事物危險(xiǎn)性，過分擔(dān)心某一消極事物將會(huì)發(fā)生。（e.g.社交恐怖癥：在意他人評(píng)價(jià)，自我貶低，自我挫敗惡性循環(huán)。） 神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第21頁單一恐懼癥 （simple phobia） 患者對(duì)某一詳細(xì)物件、動(dòng)物等有一個(gè)不合理恐懼。最常見為對(duì)某種動(dòng)物或昆蟲恐懼，如蛇、狗、貓、鼠、鳥、蜘蛛、青蛙、毛毛蟲等，有些患者害怕鮮血或尖銳尖銳物品

14、，還有些對(duì)自然現(xiàn)象產(chǎn)生恐懼，如黑暗、風(fēng)、雷電等。單一恐懼癥癥狀較恒定，多只限于某一特殊對(duì)象。但在個(gè)別患者卻可能在消除了對(duì)某一物體恐懼之后，又出現(xiàn)新恐懼對(duì)象。單一恐懼癥常起始于童年，以女性多見。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第22頁恐懼對(duì)象主要為一些特定物體或情境，如害怕靠近特定動(dòng)物，害怕高處、雷鳴、黑暗、飛行、封閉空間、在公廁大小便、進(jìn)食一些東西、牙科、目睹流血或創(chuàng)傷，以及害怕接觸特定疾病病人或情景。特殊恐怖癥（specific phobias） 指對(duì)存在或預(yù)期某種特殊物體或情境而出現(xiàn)不合理焦慮。恐懼對(duì)象有一些動(dòng)物、昆蟲、登高、雷電、黑暗、坐飛機(jī)、外傷或出血、銳器，以及特定疾病等。 神經(jīng)官能癥專題知識(shí)

15、講座第23頁診療關(guān)于恐懼癥診療標(biāo)準(zhǔn)：1符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)。2以恐懼癥狀為主要臨床相，符合以下各條：對(duì)一些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相當(dāng)；發(fā)作時(shí)有焦慮和植物神經(jīng)癥狀；有重復(fù)或連續(xù)回避行為；知道恐懼過分或無須要，但無法控制。3對(duì)恐懼情境和事物回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀。4排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第24頁判別診療正常人恐懼 正常人對(duì)一些事物或場所也會(huì)有恐懼心理，如毒蛇、猛獸、黑暗而靜寂環(huán)境等。關(guān)鍵看這種恐懼合理性、發(fā)生頻率、恐懼程度、是否伴有植物神經(jīng)癥狀、是否顯著影響社會(huì)功效，是否有回避行為等來綜合考慮。顳葉癲癇 可表現(xiàn)為陣發(fā)性恐懼，但其恐懼并無詳細(xì)對(duì)象

16、，發(fā)作時(shí)意識(shí)障礙、腦電圖改變及神經(jīng)系統(tǒng)體征可資判別。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第25頁與其它類型神經(jīng)癥判別 恐懼癥和焦慮癥都以焦慮為關(guān)鍵癥狀，但恐懼癥焦慮由特定對(duì)象或處境引發(fā)，呈境遇性和發(fā)作性，而焦慮癥焦慮常沒有明確對(duì)象，常連續(xù)存在。強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫性恐懼源于自己內(nèi)心一些思想或觀念，怕是失去自我控制，并非對(duì)外界事物恐懼。疑病癥患者因?yàn)閷?duì)本身情況過分關(guān)注而可能表現(xiàn)出對(duì)疾病恐懼，這類患者有以下特點(diǎn)可與恐懼癥判別認(rèn)為他們懷疑和擔(dān)憂是合理；所恐懼只是本身身體情況而非外界客體或情境；恐懼情緒通常較輕。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第26頁治 療行為療法是治療恐懼癥首選方法。系統(tǒng)脫敏療法、暴露沖擊療法對(duì)恐懼癥效果良好。基礎(chǔ)

17、標(biāo)準(zhǔn)： 一是消除恐懼對(duì)象與焦慮恐懼反應(yīng)條件性聯(lián)絡(luò)； 二是反抗回避反應(yīng)。行為療法只強(qiáng)調(diào)可觀察到行為動(dòng)作，是治表未治本，療效是否持久，結(jié)論不一。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第27頁強(qiáng)迫癥（OCD）神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第28頁 強(qiáng)迫癥又稱強(qiáng)迫沖動(dòng)性障礙（ obsessive-compulsive disorder， OCD）是以不能為主觀意志所抑制重復(fù)出現(xiàn)觀念、意向和行為為特征神經(jīng)癥。特征：1、癥狀重復(fù)連續(xù)出現(xiàn)；2、癥狀非己所愿；3、癥狀令自己感到焦慮、痛苦；4、患者知道癥狀不合理，不應(yīng)該，但不能擺脫；5、患者有反抗性行為神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第29頁神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第30頁強(qiáng)迫觀念(1)強(qiáng)迫性懷

18、疑： 對(duì)業(yè)已完成事依然放心不下，如門已鎖好，仍懷疑是否鎖好，或信已投出，又懷疑是否貼了郵票，醫(yī)生處方后，懷疑劑量是否過小,而貽誤病情等。總是疑慮不安，重復(fù)查對(duì)才能放心。(2) 強(qiáng)迫性回想： 對(duì)于往事、經(jīng)歷，重復(fù)回想；明知缺乏實(shí)際意義，沒有必要，但不?？M回于腦海之中，無法擺脫。(3) 強(qiáng)迫性窮思竭慮： 對(duì)于一些缺乏實(shí)際意義問題，如對(duì)于大自然現(xiàn)象，日常生活中常見事實(shí)無休止地加以思索，如“樹上葉子為何會(huì)落下”，“人為何要分男女”等。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第31頁(4)強(qiáng)迫性對(duì)立思維： 病人腦中總是出現(xiàn)一些對(duì)立思想，如當(dāng)看到“高興”二字時(shí)，則出現(xiàn)對(duì)立詞“悲傷”，談到“戰(zhàn)爭”時(shí)，則立刻反應(yīng)出一“和平”等

19、相反概念。(5)強(qiáng)迫意向： 患者體會(huì)到一個(gè)強(qiáng)烈內(nèi)在沖動(dòng)要去做某種違反自己意愿事，普通不會(huì)轉(zhuǎn)為行動(dòng)，患者明知沖動(dòng)是非理性，但無法擺脫。 如一位深愛自己孩子母親，一見到自己孩子就出現(xiàn)將孩子扔下陽臺(tái)欲望，無法抑制，但決不采取行動(dòng)，病人深恐這種想法被付諸于行動(dòng)而總是極力回避去摟抱孩子，以免引發(fā)恐懼和焦慮不安。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第32頁 強(qiáng)迫動(dòng)作和行為（1）強(qiáng)迫檢驗(yàn)（2）強(qiáng)迫洗滌（3）強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：病人不可抑制計(jì)數(shù)，與強(qiáng)迫性聯(lián)想相關(guān)，如見到電桿，則要計(jì)數(shù)，見到窗子，也要計(jì)數(shù)，不計(jì)數(shù)則感到煩躁，難以抑制。（4）強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：病人總要做一定動(dòng)作，以此象征著吉兇禍福，如一病人進(jìn)門時(shí)先進(jìn)二步，再退一步，表示他

20、父親病就能逢兇化吉，如未完成這么動(dòng)作則必須重復(fù)，明知這是毫無意義，但不做此動(dòng)作，則焦慮不安 。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第33頁強(qiáng)迫行為形成擔(dān)心“萬一”，引發(fā)不良后果經(jīng)過行為緩解擔(dān)心難以完全放心不停重復(fù)神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第34頁強(qiáng)迫癥診療關(guān)鍵點(diǎn) 一、不可控制地重復(fù)出現(xiàn)某種觀念、動(dòng)作，伴有焦慮和痛苦體驗(yàn)。 二、患者明知這些癥狀不合理、無須要、卻難以擺脫。 三、患者工作、學(xué)習(xí)效率顯著下降，對(duì)日常生活也產(chǎn)生不良影響。 四、含有追求完美、刻板、認(rèn)真、仔細(xì)等性格特征。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第35頁強(qiáng)迫癥治療1、心理治療（1）心理分析治療；（2）行為療法；（3）認(rèn)知療法（思維阻斷技術(shù)）；（4）森田療法：對(duì)

21、癥狀采取不反抗標(biāo)準(zhǔn)。2、藥品治療 氯米帕明，SSRI，苯二氮卓類，卡馬西平（心境穩(wěn)定劑），小劑量抗精神病藥。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第36頁焦慮癥（anxiety neurosis） 神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第37頁是一個(gè)以焦慮情緒為主神經(jīng)癥。主要分為廣泛性焦慮和驚慌障礙兩種。焦慮癥焦慮癥狀是原發(fā)，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病焦慮應(yīng)診療為焦慮綜合征。其它精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)焦慮，不應(yīng)診療為焦慮癥。 焦慮癥預(yù)后在很大程度上與個(gè)體素質(zhì)相關(guān)，如處理得當(dāng)，大多數(shù)患者能在六個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)。普通來說，病程短、癥狀較輕、病前社會(huì)適應(yīng)能力完好、病前個(gè)性缺點(diǎn)

22、不顯著者預(yù)后很好，反之預(yù)后不佳。 神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第38頁神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第39頁一、廣泛性焦慮（慢性焦慮） 最常見，慢性起病，以經(jīng)?；蜻B續(xù)存在焦慮為主要臨床相精神焦慮： 精神上過分擔(dān)心是焦慮關(guān)鍵癥狀軀體焦慮 ：運(yùn)動(dòng)不安，肌肉擔(dān)心，植物神經(jīng)癥狀覺醒度增高：其它癥狀：合并其它神經(jīng)癥癥狀神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第40頁精神焦慮癥狀關(guān)鍵：精神上過分擔(dān)心。表現(xiàn)為對(duì)未來可能發(fā)生、難以預(yù)料某種危險(xiǎn)或不幸事件經(jīng)常擔(dān)心?；颊叱Ｓ锌只蓬A(yù)感，終日心煩意亂、憂心忡忡，坐臥不寧，似有大禍臨頭之感。 有患者不能明確意識(shí)到他擔(dān)心對(duì)象或內(nèi)容，而只是一個(gè)提心吊膽、惶恐不安強(qiáng)烈內(nèi)心體驗(yàn)，稱為自由浮動(dòng)性焦慮（free-

23、floating anxiety）。有患者擔(dān)心可能是現(xiàn)實(shí)生活中可能發(fā)生事情，但其擔(dān)心、焦慮和煩惱程度與現(xiàn)實(shí)很不相當(dāng)，稱為預(yù)期焦慮（apprehensive expectation）神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第41頁軀體焦慮：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不安與各種軀體癥狀。運(yùn)動(dòng)不安：可表現(xiàn)搓手頓足，不能靜坐，不停地往返走動(dòng)，無目標(biāo)小動(dòng)作增多。有病人表現(xiàn)舌、唇、指肌震顫或肢體震顫。軀體癥狀：胸骨后壓縮感是焦慮一個(gè)常見表現(xiàn)，常伴有氣短。肌肉擔(dān)心：表現(xiàn)為主觀上一組或多組肌肉不舒適擔(dān)心感，嚴(yán)重時(shí)有肌肉酸痛，多見于胸部、頸部及肩背部肌肉，擔(dān)心性頭痛也很常見。自主神經(jīng)功效紊亂：表現(xiàn)為心動(dòng)過速、皮膚潮紅或蒼白，口干，便秘或腹瀉，出

24、汗，尿意頻繁等癥狀。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第42頁覺醒度提升 ： （1）過分警覺，對(duì)外界刺激敏感，易于出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；（2）注意力難于集中，易受干擾；（3）難以入睡、睡中易驚醒；（4）情緒易激惹；（5）感覺過敏，有病人能體會(huì)到本身肌肉跳動(dòng)、血管搏動(dòng)、胃腸道蠕動(dòng)等。其它癥狀：廣泛性焦慮障礙患者常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚慌發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些癥狀常不是疾病主要臨床相。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第43頁二、驚慌障礙患者常在無特殊恐懼性處境時(shí)，突然感到一個(gè)突如其來驚慌體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重自主神經(jīng)功效紊亂癥狀?；颊吆孟褚詾樗劳鰧⒅?、災(zāi)難將至，或奔走、驚叫、四處呼救，伴胸悶、心動(dòng)過速、心

25、跳不規(guī)則、呼吸困難或過分換氣、頭痛、頭昏、眩暈、四肢麻木和感覺異常、出汗、肉跳、全身發(fā)抖或全身無力等自主神經(jīng)癥狀。驚慌發(fā)作通常起病急驟，終止也快速，普通歷時(shí)520分鐘，極少超出1個(gè)小時(shí)，但很快又可突然再發(fā)。發(fā)作期間一直意識(shí)清楚，高度警覺，發(fā)作后仍心有余悸，擔(dān)心再發(fā)，不過此時(shí)焦慮體驗(yàn)不再突出，而代之以虛弱無力，需數(shù)小時(shí)到數(shù)天才能恢復(fù)。60患者因?yàn)閾?dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助而產(chǎn)生回避行為，如不敢單獨(dú)出門，不敢到人多熱鬧場所，發(fā)展為場所恐懼癥。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第44頁診療一、廣泛性焦慮癥（1）符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)。（2）以連續(xù)性原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以下兩項(xiàng)： 經(jīng)?；蜻B續(xù)無明確對(duì)象和固定內(nèi)容恐懼或

26、提心吊膽； 伴有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安。（3）社會(huì)功效受損，病人因難以忍受卻又無法解脫而感到痛苦。（4）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少6個(gè)月。（5）排除：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病繼發(fā)焦慮；興奮藥品過量和藥品依賴戒斷后伴發(fā)焦慮；其它類型精神疾病或神經(jīng)癥伴發(fā)焦慮。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第45頁二、驚慌障礙（1）符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)。（2）驚慌發(fā)作需符合以下四項(xiàng)： 發(fā)作無顯著誘因、無相關(guān)特定情境，發(fā)作不可測； 在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無顯著癥狀； 發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼、焦慮及顯著自主神經(jīng)癥狀，并常有些人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn) 發(fā)作突然，快速到達(dá)高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，事后

27、能回想。（3）病人因難以忍受卻又無法解脫，因而感到痛苦。（4）一個(gè)月內(nèi)最少有3次驚慌發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)焦慮連續(xù)1個(gè)月。（5）排除：其它精神障礙繼發(fā)驚慌發(fā)作；軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)驚慌發(fā)作。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第46頁心理治療 焦慮癥患者普通輕易接收新信息，尤其是有利于解釋或減輕焦慮程度信息。內(nèi)容：對(duì)疾病性質(zhì)講解，如焦慮本質(zhì)，為何會(huì)產(chǎn)生焦慮等，讓病人明白疾病性質(zhì)，消除一些顧慮。了解患者本身對(duì)疾病了解，及時(shí)洞悉患者一些不良認(rèn)知。指導(dǎo)患者進(jìn)行一些簡單實(shí)用應(yīng)付焦慮方法，改變一些不良生活方式等。治療神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第47頁認(rèn)知治療 焦慮癥病人輕易出現(xiàn)兩類

28、邏輯錯(cuò)誤：其一是過高地預(yù)計(jì)負(fù)性事件出現(xiàn)可能性，尤其是與自己相關(guān)事件；其二是過分戲劇化或?yàn)?zāi)難化地想象事件結(jié)果焦慮癥病人對(duì)事物一些歪曲認(rèn)知，是造成疾病遷延不愈原因之一。對(duì)病人進(jìn)行全方面評(píng)定后，治療者就要幫助病人改變不良認(rèn)知或進(jìn)行認(rèn)知重建。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第48頁行為治療 焦慮癥患者往往有焦慮引發(fā)肌肉擔(dān)心、自主神經(jīng)功效紊亂引發(fā)心血管系統(tǒng)與消化系統(tǒng)癥狀。利用呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、分散注意技術(shù)等行為治療方法經(jīng)常有效。對(duì)于因焦慮或驚慌發(fā)作而回避社交患者，能夠應(yīng)用系統(tǒng)脫敏（暴露）治療。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第49頁藥品治療（1）苯二氮類（緩解焦慮、松弛肌肉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及催眠，起效快，易成癮）（2）-腎上

29、腺素能受體阻滯劑（心得安）（3）抗抑郁劑（TCAs、SSRIs等）（4）芳香族哌嗪類抗焦慮藥（丁螺環(huán)酮）神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第50頁神經(jīng)衰弱 （neurasthenia）神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第51頁神經(jīng)衰弱病因與發(fā)病機(jī)制至今尚無定論。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，素質(zhì)、軀體、心理、社會(huì)和環(huán)境等很多原因綜合作用是引發(fā)這一疾病原因。大量研究表明，各種不一樣人群中，以腦力勞動(dòng)者患病率最高。腦力活動(dòng)時(shí)間過長，工作、學(xué)習(xí)任務(wù)過重，工作要求嚴(yán)格，注意力要求高度集中人群，因?yàn)殚L久精神擔(dān)心，更易于造成神經(jīng)衰弱產(chǎn)生。 神經(jīng)衰弱是一個(gè)以精神易興奮又易疲勞為特征神經(jīng)癥，常伴有擔(dān)心、煩惱、易激惹等癥狀，以及各種軀體不適感和睡眠障

30、礙。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第52頁易興奮： 不論工作、學(xué)習(xí)均易引發(fā)興奮，表現(xiàn)為回想和聯(lián)想增多，控制不住，但無言語運(yùn)動(dòng)增多，不易專心于做某一件事。同時(shí)病人常有軀體不適或尤其敏感，對(duì)強(qiáng)光、噪聲等刺激厭煩，易激惹，稍不如意則暴怒，易與人爭吵等，事后又后悔。易疲勞： 腦力易疲乏 如看書、學(xué)習(xí)或用腦時(shí)則易疲乏，即所謂“看不進(jìn)去”，腦力遲鈍。訴頭脹、頭昏、頭痛，同時(shí)注意力不集中，看書用腦則不易掌握中心內(nèi)容，難以持久，記憶力差，久而久之，感肢體無力，懶于外出活動(dòng)，工作、學(xué)習(xí)效率降低和成績下降，往往有力不從心之感神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第53頁診療（一）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn) 以腦和軀體功效衰弱為主，特

31、征是連續(xù)和令人苦惱腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意力不集中，或不持久，記憶差，思索效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)，并最少有以下2項(xiàng)神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第54頁診療（二）情感癥狀，如煩惱、心情擔(dān)心、易激惹等，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導(dǎo)地位。興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回想和聯(lián)想增多，主要是對(duì)指向性思維感到費(fèi)勁，而非指向性思維卻很活躍，因難以而感到痛苦和不快，但無言語增多。有時(shí)對(duì)聲光很敏感神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第55頁診療（三）肌肉擔(dān)心性疼痛 （如擔(dān)心性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈睡眠障礙，如入睡困難、多夢(mèng)、醒后感到不解乏，睡意感喪失，睡眠覺

32、醒節(jié)律紊亂其它心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄、或月經(jīng)紊亂神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第56頁診療（四）病人因顯著感到腦和軀體功衰弱，影響其社會(huì)功效，為此感到痛苦或主動(dòng)求醫(yī)病程符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少3個(gè)月排除其它類型神經(jīng)癥、抑郁癥及精神分裂癥。因各種軀體疾病伴發(fā)神經(jīng)衰弱癥狀，則只能診療為神經(jīng)衰弱綜合征。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第57頁治療心理治療 認(rèn)知治療、放松治療、森田療法 藥品治療 抗焦慮藥、振奮劑和促腦代謝劑、安定劑其它神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第58頁心理治療認(rèn)知療法：神經(jīng)衰弱大多可找到一些心理沖突原因，而心理沖突產(chǎn)生除與外界原因相關(guān)外，也與患者易感素質(zhì)

33、相關(guān)。所以，促進(jìn)患者認(rèn)知轉(zhuǎn)變，尤其是幫助患者調(diào)整對(duì)生活期望，減輕現(xiàn)實(shí)生活中精神壓力，往往有事半功倍效果。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第59頁心理治療放松療法神經(jīng)衰弱患者大多有擔(dān)心情緒，也可伴有擔(dān)心性頭痛，失眠等。各種放松方法，包含氣功、瑜珈術(shù)、生物反饋訓(xùn)練，均可使患者放松、緩解擔(dān)心，有一定效果。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第60頁心理治療森田療法：神經(jīng)衰弱患者，個(gè)別含有疑病素質(zhì)，但求生欲望強(qiáng)烈。森田療法建設(shè)性地利用這一精神活力，把注意點(diǎn)從本身引向外界，以轉(zhuǎn)移患者對(duì)本身感覺過分關(guān)注，對(duì)消除癥狀有一定效果。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第61頁藥品治療（1）當(dāng)前市場上治療神經(jīng)衰弱藥品有數(shù)十種之多，但至今為止還未發(fā)覺哪

34、一個(gè)藥品有獨(dú)特療效（2）藥品治療普通依據(jù)患者癥狀特點(diǎn)選擇，以抗焦慮劑為主；假如疲勞癥狀顯著，則以振奮劑和促腦代謝劑為主，或者白天給患者服振奮劑，晚上用安定劑以調(diào)整其紊亂生物節(jié)律。（3）抗焦慮劑可改進(jìn)病人擔(dān)心情緒，減輕激越水平，也可使肌肉放松，消除一些軀體不適感。但抗焦慮劑只有短期使用才有很好效果，長久服用不但療效不顯，還易產(chǎn)生藥品依賴。（4）振奮劑對(duì)疲勞癥狀也有一定療效。（5）促腦代謝劑療效不確定。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第62頁其它： 體育鍛煉，工娛療法，旅游療養(yǎng)，調(diào)整不合理學(xué)習(xí)、工作方式等也不失為一個(gè)擺脫煩惱處境、改進(jìn)擔(dān)心狀態(tài)，緩解精神壓力一些好方法。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第63頁軀體形式障

35、礙（somatoform disorders） 神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第64頁 是一個(gè)以持久擔(dān)心或相信各種軀體癥狀優(yōu)勢(shì)觀念為特征神經(jīng)癥，患者往往拒絕探討心理原因，常伴焦慮或抑郁情緒，臨床醫(yī)生往往對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，造成巨大資源浪費(fèi)和患者病情深入加重。對(duì)本身身體情況過分關(guān)注，認(rèn)為自己患某種嚴(yán)重軀體疾病。主訴與癥狀可只限于某一部位、器官或系統(tǒng)，也可包括全身。表現(xiàn)形式多樣，定位清楚/不清楚病感。疼痛最常見，二分之一以上主訴疼痛。軀體癥狀其次，包括許多不一樣器官。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第65頁臨床表現(xiàn)一個(gè)不能用生理過程或軀體障礙給予合了解釋、連續(xù)而嚴(yán)重疼痛，患者常感到痛苦，社會(huì)功效受損。情緒沖突或心理社會(huì)問

36、題直接造成了疼痛發(fā)生，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)不能發(fā)覺疼痛部位有對(duì)應(yīng)器質(zhì)性改變。病程常遷延，連續(xù)6個(gè)月以上。常見疼痛部位是頭痛、非經(jīng)典面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，疼痛可位于體表、深部組織或內(nèi)臟器官，性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛。發(fā)病高峰年紀(jì)為30歲50歲，女性多見。患者常以疼痛為主訴重復(fù)就醫(yī)，服用各種藥品，有甚至造成鎮(zhèn)靜止痛藥品依賴，并伴有焦慮、抑郁和失眠。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第66頁診療符合神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)；以疑病癥狀為主，最少有以下1項(xiàng)： 對(duì)軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況顯著不相當(dāng)； 對(duì)健康情況，如通常生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想； 牢靠疑病觀念，缺乏依據(jù)，但不是妄想； 重復(fù)就醫(yī)

37、或要求醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，但檢驗(yàn)結(jié)果陰性和醫(yī)生 合了解釋，均不能打消其疑慮嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功效受損病程標(biāo)準(zhǔn) 3個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn) 軀體化障礙、其它神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚慌障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第67頁治療藥品治療：焦慮、抑郁情緒苯二氮卓類、三環(huán)抗抑郁藥、SSRIs非經(jīng)典抗精神病藥利培酮等心理治療精神分析認(rèn)知-行為治療森田療法神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第68頁癔癥（hysteria）神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第69頁 癔癥是由精神原因，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體引發(fā)精神障礙。主要表現(xiàn)有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀兩種，也可表現(xiàn)為精神病狀態(tài)。發(fā)作有顯著精神

38、刺激誘因，起病急；有情感暴發(fā)、軀體轉(zhuǎn)換癥狀等癔癥性表現(xiàn)；無大腦器質(zhì)性疾?。话凳局委熜Ч@著。神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第70頁神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第71頁癔癥臨床特點(diǎn)普通人群患病率3 . 55（1982）女性患病率為3 - 6，男性罕見文化落后地域發(fā)病率較高首發(fā)年紀(jì)以20-30歲最多普通預(yù)后很好，60%-80%患者可在一年內(nèi)自發(fā)緩解神經(jīng)官能癥專題知識(shí)講座第72頁臨床表現(xiàn)癔癥性精神障礙（分離障礙）(1)意識(shí)障礙或稱意識(shí)改變狀態(tài)：為意識(shí)活動(dòng)狹窄，朦朧狀態(tài)，或“昏睡”。后者表現(xiàn)為呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，四肢發(fā)硬，僵臥于床，可見雙目緊閉，眼臉顫動(dòng)，所謂癔癥性木僵，動(dòng)其肢體有反抗感，強(qiáng)行張開其眼，可見眼球快速偏向某側(cè)，以示有意回避醫(yī)生檢驗(yàn)。意識(shí)朦朧狀態(tài)，病人情感豐富，表情生動(dòng)，行為夸大，富于演出色彩，談話常以歌謠式，說話內(nèi)容多與