植骨在DHS固定治療股骨粗隆間骨折中的作用

1、植骨正在DHS結(jié)真醫(yī)治股骨細隆間骨開中的做用緩鋒，呂建元，洪嶸，蔣銘，吳曉峰，程翔【摘要】目的探供植骨正在動力髖螺釘(dynaihipsre，DHS)內(nèi)結(jié)真醫(yī)治股骨細隆間骨開中的臨床做用。要收20222022年我院支治60例Evans分型型股骨細隆間骨開病例，采與動力髖螺釘醫(yī)治股骨細隆間骨開。腳術(shù)分兩組，術(shù)中沒有植骨組30例，采與常規(guī)真心三聯(lián)擴孔器擴孔DHS內(nèi)結(jié)真；術(shù)中植骨組30例，采與我院自止研制的DHS空心擴孔器擴孔，與骨、植骨，DHS內(nèi)結(jié)真，術(shù)后舉止隨訪比擬。結(jié)果采與黃公怡1髖關(guān)鍵成效評定標(biāo)準(zhǔn)舉止評價，沒有植骨組30例，劣14例，良9例，可4例，好3例，髖內(nèi)翻7例，術(shù)后螺釘切割拔出2例，

2、鋼板斷裂1例，骨沒有連2例，良好率76.7。植骨組30例，劣18例，良9例，可2例，好1例，髖內(nèi)翻3例，術(shù)后髖螺釘切割拔出1例，無鋼板、螺釘斷裂，無骨沒有連，良好率90.0。結(jié)論DHS內(nèi)結(jié)真醫(yī)治股骨細隆間骨開時，抗御性植骨可放慢骨開愈開，火速重建內(nèi)側(cè)支撐規(guī)劃，裁減髖內(nèi)翻及相關(guān)并收癥?！娟P(guān)鍵詞】股骨細隆間骨開；動力髖螺釘內(nèi)結(jié)真；植骨Keyrs：intertrhanterifeurfratures；dynaihipsre；internalfixatin；bnegraft股骨細隆間骨開是一種下能量毀傷，多睹于老年人，毀傷機制龐年夜。動力髖螺釘(dynaihipsre，DHS)醫(yī)治股骨細隆間骨開，容許

3、骨開端靜態(tài)減壓，可以大概最年夜限度天穩(wěn)定結(jié)真骨開，有效裁減骨開相關(guān)并收癥的收死1，成為醫(yī)治股骨細隆間骨開的金標(biāo)準(zhǔn)2。但DHS內(nèi)結(jié)真本人亦存正在缺陷，如術(shù)后可呈現(xiàn)小細隆內(nèi)側(cè)得穩(wěn)致髖內(nèi)翻、頭頸改變、頭頸切割脫釘、鋼板拔釘及鋼板斷裂等現(xiàn)象。為探供植骨正在降低DHS內(nèi)結(jié)真得利率圓里的做用，20222022年，我院采與動力髖關(guān)鍵螺釘醫(yī)治Evans分型型股骨細隆間骨開60例。腳術(shù)分兩組：術(shù)中沒有植骨組30例，采與常規(guī)真心三聯(lián)擴孔器擴孔DHS內(nèi)結(jié)真；術(shù)中植骨組30例，采與我院自止研制的DHS空心擴孔器擴孔，與骨、植骨，DHS內(nèi)結(jié)真。術(shù)后舉止隨訪比擬，現(xiàn)總結(jié)以下。1臨床材料1.1一樣仄居材料隨機挑選60例Ev

4、ans分型型股骨細隆間骨開，選用DHS內(nèi)結(jié)真醫(yī)治。隨機分沒有植骨組30例，術(shù)中采與常規(guī)真心三聯(lián)擴孔器擴孔，男18例，女12例；年歲2274歲，仄均59.4歲。顛仆傷22例，車福傷8例。按改進Evans分型，型9例，型11例，型6例，型4例。植骨組30例，采與我院自止研制的DHS空心擴孔器擴孔、與骨并植骨。男16例，女14例；年歲2675歲，仄均60.8歲。顛仆傷24例，車福傷6例。按改進Evans分型，型8例，型13例，型6例，型3例。1.2DHS空心擴孔器的制做將本DHS真心三聯(lián)擴孔器遠端少40，曲徑14的真心主體，圓案為一少40、曲徑14的空心管，一端為環(huán)形鋸齒，另外一端以空心定位桿相連，

5、可與電鉆毗鄰絞刀，工具以切開國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的3r13醫(yī)用沒有銹鋼制做(該工具已申請專利，國家有效新型專利號：ZL202220229974.6，國家創(chuàng)制專利專利號：N202210023315.8)。正在DHS系統(tǒng)中擴孔時，經(jīng)由過程空心擴孔器的切割，將既往磨削的緊量骨保存正在絞刀內(nèi)并減以與出，減補正在需要植骨處。DHS空心擴孔器規(guī)劃暗示圖睹圖1，真物睹圖2。1.3腳術(shù)要收患者俯臥于多成效骨科腳術(shù)床上，患肢牽引與沉度內(nèi)旋中展位，將患側(cè)臀部墊下使身體有1520傾正，正在型臂X線機監(jiān)視下止閉開牽引復(fù)位。復(fù)位謙意后，于股骨年夜細隆頂面背下做少約1220股骨干中側(cè)隱語，切坦蕩筋膜及中側(cè)肌，暴露年夜細隆及其下圓

6、的股骨上段骨里，正在年夜細隆頂面下圓約2處用135頸干角定位器定位，選中側(cè)皮量前后位的中面，連結(jié)1520前傾角鉆進曲徑為1.5的內(nèi)結(jié)真導(dǎo)針。正在型臂X線協(xié)助下，使導(dǎo)針正在正位像位于頭頸的中下1/3，側(cè)位像位于股骨頸的中心地位，深達股骨頭硬骨里下，防止進進股骨頭前上圓3，4，測定導(dǎo)針進進的深度。沒有植骨組采與常規(guī)真心三聯(lián)擴孔器擴孔、攻絲并擰進響應(yīng)少度的DHS螺釘，拔出導(dǎo)針，套進DHS鋼板，常規(guī)安拆皮量骨螺釘戰(zhàn)釘尾減用螺釘。植骨組操做空心擴孔器沿導(dǎo)針舉止擴孔，切割與骨。臨床使用30例，每例術(shù)中獲得2.34.6g偶同骨，仄均3.8g，與骨后，沿導(dǎo)針攻絲并擰進響應(yīng)少度的DHS螺釘，拔出導(dǎo)針，套進DHS

7、鋼板，常規(guī)安拆皮量骨螺釘戰(zhàn)釘尾減用螺釘。Evans、型病例將所獵與緊量骨植于骨開端，Evans、型病例將所獵與緊量骨植于小細隆骨開部位。1.4術(shù)后處理術(shù)后2448h內(nèi)鏟除引流管，術(shù)后第3天止患髖X線檢查，確認(rèn)復(fù)位及內(nèi)結(jié)真情況。術(shù)后34d，鼓勵患者正在床上坐起，活動患肢。術(shù)后2周拆線出院，46周后可試止局部背重止走，每2個月去院復(fù)查。1.5療效斷定標(biāo)準(zhǔn)采與黃公怡5髖關(guān)鍵成效評定標(biāo)準(zhǔn)舉止評價，劣：骨開愈開良好，無髖內(nèi)翻或中翻畸形，止走無痛痛，下蹲抵達或接遠一般范圍，骨關(guān)鍵活動光復(fù)到傷前情況；良：骨開愈開良好，髖關(guān)鍵沉度內(nèi)翻，患肢短縮2之內(nèi)，止走無痛痛，髖關(guān)鍵成效接遠一般；可：骨開愈開良好，髖關(guān)鍵隱

8、著髖內(nèi)翻，患肢短縮2以上，止走時關(guān)鍵經(jīng)常酸痛，或術(shù)后髖螺釘切割拔出，骨關(guān)鍵活動受限；好：骨開畸形愈開或已愈開，鋼板、螺釘斷裂，內(nèi)結(jié)真死效，髖部痛痛，沒有能下床活動。2結(jié)果術(shù)后隨訪1024個月，沒有植骨組30例，劣14例，良9例，可4例，好3例，髖內(nèi)翻7例，術(shù)后螺釘切割拔出2例，鋼板斷裂1例，骨沒有連2例，良好率76.7。植骨組30例，劣18例，良9例，可2例，好1例，髖內(nèi)翻3例，術(shù)后髖螺釘切割拔出1例，無鋼板、螺釘斷裂，無骨沒有連，良好率90.0。詳睹表12。表1沒有植骨組與植骨組療效隨訪結(jié)果比擬表2沒有植骨組與植骨組主要并收癥比擬3會商股骨細隆間骨開為常睹的髖部骨開，其病收率約占四肢骨開的3

9、46，其醫(yī)治要收包含牽引醫(yī)治及腳術(shù)切開復(fù)位內(nèi)結(jié)真等。當(dāng)然對該類骨開的最好醫(yī)治要收仍有爭議，但臨床材料暗示DHS已垂垂成為醫(yī)治股骨細隆間骨開的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)結(jié)真物，是內(nèi)結(jié)真醫(yī)治股骨細隆間骨開的理想要收2。DHS內(nèi)結(jié)真本人亦存正在缺陷，如術(shù)后可呈現(xiàn)小細隆內(nèi)側(cè)得穩(wěn)致髖內(nèi)翻、頭頸改變、頭頸切割脫釘、鋼板拔釘及鋼板斷裂等現(xiàn)象。跟著致傷能量的前進及交通今世化的死少，有骨沒有連傾背的下能股骨細隆間骨開逐年刪減，耽誤愈開或骨沒有連收死率仍下達5106。Blik7戰(zhàn)Gvender8均主意，對有骨沒有連傾背的下能骨開，止晚期抗御性植進骨或交換材料，以膨脹骨愈開工夫，防止兩次腳術(shù)。自體骨移植是最理想的骨移植材料，緊量骨及骨

10、髓挪動物有隱著的骨引誘本領(lǐng)，可火速再血管化，抗感染本領(lǐng)強，如今各專家教者劃一覺得自體骨移植有極下的骨引誘做用9。正在小細隆骨開部抗御性植骨，可放慢骨開愈開，火速重建內(nèi)側(cè)支撐規(guī)劃，裁減髖內(nèi)翻及相關(guān)并收癥。對移位的小細隆骨開塊，如今年夜多主意給以復(fù)位結(jié)真10，小細隆的骨規(guī)劃遭到破壞，骨開端沒有穩(wěn)定，壓力過分會散于股骨頭頸與螺釘?shù)慕Y(jié)開部，構(gòu)成髖螺釘抑制股骨頭頸骨量，易招致螺釘緊動及髖內(nèi)翻畸形收死11。我們正在理想操做中創(chuàng)制，小細隆移位骨塊易以獲得很好的復(fù)位，假設(shè)要暗示，必將止年夜范圍的硬機關(guān)剝離，構(gòu)成寬峻的術(shù)中毀傷，腳術(shù)創(chuàng)傷減年夜，腳術(shù)工夫延少，風(fēng)險刪減。而年夜年夜都老年病人多開并系統(tǒng)徐病，要供操做

11、創(chuàng)傷小，腳術(shù)盡快完畢，故常只能靠腳指去觸摸復(fù)位、結(jié)真小細攏小細隆骨開塊沒有容易解剖復(fù)位結(jié)真，區(qū)國散等12主意必須注意重建內(nèi)側(cè)支撐規(guī)劃，止內(nèi)側(cè)緊量骨植骨，引誘晚期骨的構(gòu)成，以消弭髖內(nèi)翻的應(yīng)力。植骨組30例，將空心擴孔器術(shù)中獲得的偶同骨植于小細隆別離處，抗御性植骨，放慢骨開愈開，火速重建了內(nèi)側(cè)支撐規(guī)劃，裁減了髖內(nèi)翻的收死及內(nèi)結(jié)真的得利，良好率隱著下于沒有植骨組。如今醫(yī)治股骨細隆間骨開的DHS系統(tǒng)中，常規(guī)腳術(shù)操做，真心三聯(lián)擴孔器正在擴孔時磨削了年夜量的骨量，沒法采與操做，構(gòu)成了極年夜的黑搭。我們特地圓案了正在DHS系統(tǒng)中擴孔操做的空心擴孔器，經(jīng)由過程空心擴孔器的切割，將既往磨削的緊量骨保存正在絞刀內(nèi)并減以與出，減補正在需要植骨處，保存了正在腳術(shù)中黑搭的骨量。臨床使用30例，每例術(shù)中獲得2.84.6g偶同骨，仄均3.8g，將所獲得偶同骨植于骨開端或小細隆別離處，免除了需植骨的患者再從他處與骨的痛苦，裁減了與骨所帶去的相關(guān)并收癥；可隱著節(jié)流或