2022醫(yī)學(xué)課件危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)-雷丹

1、 湖北省中山醫(yī)院ICU 雷丹3年護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)系列危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)2022/9/4第一頁(yè)，共四十七頁(yè)。危重病患者定義： 指那些有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭，生存依賴于先進(jìn)的儀器 ，需要監(jiān)測(cè)和治療的患者。2022/9/4第二頁(yè)，共四十七頁(yè)。危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物2022/9/4第三頁(yè)，共四十七頁(yè)。最平安的地方在哪里？ 護(hù)士 醫(yī)生 監(jiān)測(cè) 呼吸機(jī) 輸液泵 各類搶救儀器ICU2022/9/4第四頁(yè)，共四十七頁(yè)。尋求或完成更好的診療措施改善預(yù)后轉(zhuǎn)運(yùn)的目的？2022/9/4第五頁(yè)，共四十

2、七頁(yè)。禁止轉(zhuǎn)運(yùn) 心跳、呼吸停止。 有緊急插管指征，但未氣管插管。 血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未氣管插管。2022/9/4第六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 轉(zhuǎn)運(yùn)分類院際轉(zhuǎn)運(yùn)-指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運(yùn)。 -院前轉(zhuǎn)運(yùn)：交通事故、院外猝死等 -向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)：更多資源 -向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)：特殊治療院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)-指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)。 -特殊檢查：CT、MRI等 -介入治療：冠脈造影、血管造影、置入導(dǎo)管 -手術(shù) -病情需要，轉(zhuǎn)往專科病區(qū)2022/9/4第七頁(yè)，共四十七頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)中并發(fā)癥 氣管插管移位 心率改變 SPO2下降 藥物使用延遲 引流管脫出、管道脫開(kāi) 意識(shí)改變 墜床的危險(xiǎn) 著涼重癥醫(yī)學(xué)2022 劉

3、大為，邱海波2022/9/4第八頁(yè)，共四十七頁(yè)。41%5%19%38%2022/9/4第九頁(yè)，共四十七頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)意外原因分類 與設(shè)備相關(guān) 與患者相關(guān) 與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)2022/9/4第十頁(yè)，共四十七頁(yè)。與設(shè)備相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)意外監(jiān)護(hù)異常 -導(dǎo)聯(lián)脫落 -電源異常 -物理或電磁干擾血管通路 -靜脈通路堵塞 -輸液通路斷開(kāi) -輸液泵或注射泵斷電/工作異常其他管路 -氣道或呼吸機(jī)管路斷開(kāi) -胸腔閉式引流管脫出 -尿管、胃管、其他引流管脫出2022/9/4第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。與病人相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)意外心血管意外 -血壓波動(dòng) -心率波動(dòng) -心率失常呼吸意外 -呼吸頻率改變 -血氧飽和度下降其他 -躁動(dòng) -猝死2022/

4、9/4第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)是關(guān)鍵 配送護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不仔細(xì)，急救技能及應(yīng)變能力差，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化時(shí)，不能有效處理，引起各種糾紛。2022/9/4第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。國(guó)外危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)展 危重患者院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)展蓬勃 各項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)指南相繼出臺(tái)2022/9/4第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。國(guó)內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀 是國(guó)內(nèi)目前缺乏標(biāo)準(zhǔn)、容易忽略的環(huán)節(jié)?中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2022?草 案-中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì) 轉(zhuǎn)運(yùn)制度.doc2022/9/4第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟: 決定方案實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)2022/9/4第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。決定需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？ 危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)

5、，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估。 如將要進(jìn)行的檢查、治療和救治與預(yù)后無(wú)密切關(guān)系，那么為此而進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)是沒(méi)有意義的。 2022/9/4第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。方案轉(zhuǎn)運(yùn)方案？確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。 道路的選擇或運(yùn)輸方式。如果 距離大于150公里，航空運(yùn)輸是首選(理論上)。 選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備。 預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥。 攜帶的藥物和器械。 按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。 2022/9/4第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。實(shí)施如何轉(zhuǎn)運(yùn)？ 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 院際轉(zhuǎn)運(yùn)2022/9/4第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。2022/9/4第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作 隨從人員 所需器材 轉(zhuǎn)運(yùn)前患者

6、的準(zhǔn)備 2022/9/4第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)決策的醫(yī)患溝通 醫(yī)生必須向病人或家屬告知檢 查的目的，檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的病情變化及存在的風(fēng)險(xiǎn)，是否需要家屬陪同，如何配合。 待患者或家屬在病人轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書(shū)上簽字同意后，方可轉(zhuǎn)運(yùn)病人。2022/9/4第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)前的部門(mén)協(xié)作2022/9/4第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)隨從人員準(zhǔn)備至少由兩人陪同。其中一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過(guò)了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的根底培訓(xùn)和專項(xiàng)訓(xùn)練的護(hù)士，交接以落實(shí)治療的延續(xù)性，交接內(nèi)容包括病情與治療方案。當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí)，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過(guò)氣道管理培訓(xùn)、高級(jí)生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同

7、類培訓(xùn)。?中國(guó)重癥 患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南?20222022/9/4第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)所需器材準(zhǔn)備 血壓監(jiān)護(hù)儀或測(cè)血壓袖帶 脈氧儀 心電監(jiān)護(hù)除顫器 尺寸適宜的氣道管理器材 氧氣供給足夠全程所需并充裕30min以上 2022/9/4第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)所需器材準(zhǔn)備 負(fù)壓吸引器 急救藥品，即腎上腺素、阿托 品 、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氫鈉等 靜脈輸注液體和藥物，充電功能的注射泵 其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑 2022/9/4第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 事先充電2022/9/4第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。 充足的氧氣2022/9/4第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。 藥品、設(shè)備準(zhǔn)

8、備充分2022/9/4第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備根本要求：患者循環(huán)穩(wěn)定 -泵入的血管活性藥 -鎮(zhèn)靜肌松藥 -心肺復(fù)蘇用藥 -抗心律失常藥其它藥物 -額外的液體 積極穩(wěn)定病情2022/9/4第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備 妥善固定好各種管路2022/9/4第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的評(píng)估 病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征。用藥情況特殊用藥、血氧飽和度、人工氣道及各種管道是否通暢。外傷骨折病人固定情況、途中可能發(fā)生的并發(fā)癥。 清醒患者向其說(shuō)明外出檢查的目的及本卷須知，取得其合作，了解其心理狀態(tài)。2022/9/4第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)前的再次核對(duì) 一定要在出發(fā)前再次

9、評(píng)估病人，以及所有的運(yùn)送設(shè)備和儀器， 并運(yùn)轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器。 依照：氣道 呼吸 循環(huán) 藥物 ABCD的順序會(huì)保證你不會(huì)忘記物品及設(shè)備。2022/9/4第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè) 轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化.護(hù)士定時(shí)檢查輸液、注射泵的功能和氧氣筒壓力表、管道是否固定妥當(dāng)。 對(duì)監(jiān)測(cè)水平劃分為如下 ： 1級(jí) 必需 2級(jí) 強(qiáng)烈推薦 3級(jí) 理想 2022/9/4第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè) 心電圖1級(jí) 脈搏血氧飽和度1級(jí) 非侵入性血壓1級(jí) 心率1級(jí) 呼吸頻率1級(jí) 機(jī)械通氣患者測(cè)量氣道壓力1級(jí)2022/9/4第三十五頁(yè)，共四十七

10、頁(yè)。轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè) 二氧化碳描記術(shù) 2級(jí) 連續(xù)測(cè)量血壓3級(jí) 測(cè)量肺動(dòng)脈壓3級(jí) 測(cè)量顱內(nèi)壓力3級(jí) 測(cè)量中心靜脈壓3級(jí) 2022/9/4第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。總結(jié)-平安轉(zhuǎn)運(yùn)的原那么 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員 必要的設(shè)備和交通工具 全面的檢查和評(píng)估病情 全面監(jiān)測(cè)-觀察病情變化是關(guān)鍵。 穩(wěn)定并反復(fù)評(píng)估病情 直接交接 病歷記錄和審核2022/9/4第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。最理想的平安轉(zhuǎn)運(yùn) 是一個(gè)“流動(dòng)的，無(wú)縫的、連續(xù)的環(huán)境。2022/9/4第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。通過(guò)適當(dāng)?shù)卮饛?fù)以下4個(gè)問(wèn)題可以減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生需要誰(shuí)來(lái)陪同這個(gè)病人？需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測(cè)和設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常?你對(duì)病人的病情了解程度能夠預(yù)知其在運(yùn)送

11、途中可能發(fā)生的問(wèn)題嗎？你已作好了一個(gè)運(yùn)送方案嗎？2022/9/4第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。個(gè)案分析 患者李某，男，72歲，二型呼吸衰竭，淺昏迷，spo2:56%, 血壓82/43mmhg，R：12次分， 現(xiàn)要轉(zhuǎn)入ICU治療，請(qǐng)問(wèn)如何保證轉(zhuǎn)運(yùn)平安？2022/9/4第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)。2022/9/4第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。2022/9/4第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。2022/9/4第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。2022/9/4第四十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。2022/9/4第四十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。THANK YOU！2022/9/4第四十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)湖北省中山醫(yī)院ICU 雷丹。2022/3/10。有緊急插管指征，