危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

1、危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第1頁(yè) 主 要 目 標(biāo)了解影響急危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)原因，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)制度管理；完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程和轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心及應(yīng)變能力，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)；重視并研究危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)踐中面臨問題與處理方案，增強(qiáng)護(hù)理安全，降低意外，提升護(hù)理品質(zhì) 危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第2頁(yè)2022/9/4危重病患者定義： 危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功效障礙或器官功效衰竭，生存依賴于先進(jìn)儀器 ，需要監(jiān)測(cè)和治療。危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第3頁(yè) 危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)是院前搶救醫(yī)療實(shí)踐中一個(gè)別，同時(shí)也是院內(nèi)危重病人管理中一個(gè)別，它不但僅是一個(gè)單純運(yùn)輸過(guò)程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)、治療過(guò)程，其包含著：1、潛在不

2、安全隱患與醫(yī)療意外2、預(yù)先以及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)療干預(yù)活動(dòng)危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第4頁(yè)2022/9/4危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管靜脈使用調(diào)整血壓、心率及呼吸方面藥品危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第5頁(yè)2022/9/4最安全地方在哪里？最安全地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)士醫(yī)生監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)輸液泵各類搶救儀器危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第6頁(yè)2022/9/4危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第7頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程危險(xiǎn)原因 危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)是搶救工作主要組成個(gè)別。因?yàn)樗D(zhuǎn)運(yùn)病人病情復(fù)雜、特殊治療辦法、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中環(huán)境條件限制、轉(zhuǎn)運(yùn)制度不完善等原因給轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程帶來(lái)困難，直接影響病情不穩(wěn)定、

3、再 損傷或死亡等現(xiàn)象。危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第8頁(yè)2022/9/4轉(zhuǎn)運(yùn)中并發(fā)癥1、氣管插管移位2、心率改變3、SPO2下降4、藥品使用延遲5、引流管脫出、管道脫開6、意識(shí)改變7、墜床危險(xiǎn)8、著涼重癥醫(yī)學(xué) 劉大為，邱海波危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第9頁(yè)2022/9/4禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停頓。有緊急插管指征，但未插管。血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第10頁(yè)2022/9/441%5%19%38%危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第11頁(yè)與病情相關(guān)危險(xiǎn)事件循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、心率失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、猛烈咳嗽中樞神經(jīng)系 統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐其 它骨折、出血、

4、高熱、宮外孕等危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第12頁(yè)與設(shè)備相關(guān)危險(xiǎn)事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開，呼吸器囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足，藥品不夠靜脈通道斷開，長(zhǎng)度不足，堵塞輸液架出現(xiàn)問題監(jiān) 護(hù) 儀功效異常，電池不足，信號(hào)干擾看不到屏幕，電極脫落其 它吸痰器沒有吸引或吸引力不夠，沒有電源危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第13頁(yè)與人員相關(guān)危險(xiǎn)原因轉(zhuǎn)運(yùn)前未測(cè)生命體征未進(jìn)行權(quán)衡及意外評(píng)定未提前通知相關(guān)科室做好充接收準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前未作好充分準(zhǔn)備工作運(yùn)輸方法不妥出現(xiàn)病情改變不能及時(shí)發(fā)覺和處理危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第14頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不安全原因分析病人本身存在不安全原因轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件限制對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)影響搶救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)影響搶救

5、轉(zhuǎn)運(yùn)制度不完善對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)影響危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第15頁(yè)能夠降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生5個(gè)問題需要誰(shuí)來(lái)陪同這個(gè)病人？需要什么設(shè)備、設(shè)備是否已經(jīng)檢測(cè)和設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)？你對(duì)你病人病情了解程度以至于能在運(yùn)輸途中預(yù)知與其相關(guān)問題發(fā)生嗎？你已作好了一個(gè)運(yùn)輸計(jì)劃嗎？你已詳細(xì)統(tǒng)計(jì)了整個(gè)過(guò)程嗎？ 危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第16頁(yè)2022/9/4危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟 1. Decision: 決定：2. Planning: 計(jì)劃：3. Implementing: 實(shí)施：4. Monitoring During the Transport：轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)：危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第17頁(yè)2022/9/4決定需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)

6、，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)定。轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)：是因患者在現(xiàn)治療單位條件受限，轉(zhuǎn)往能得到更加好救治，包含醫(yī)療設(shè)備使用、明確疾病診療和采取深入治療方案接收單位。危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第18頁(yè)2022/9/4計(jì)劃轉(zhuǎn)運(yùn)方案？（一）確定轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)地，評(píng)定轉(zhuǎn)運(yùn)距離和時(shí)間。 （二）道路選擇或運(yùn)輸方式。假如 距離大于150公 里，航空運(yùn)輸是首選(理論上)。 （三）選擇準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備。 （四）預(yù)測(cè)可能并發(fā)癥。 （五）攜帶藥品和器械。 （六）按照可用性和病人特征選擇運(yùn)輸工具。 危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第19頁(yè)2022/9/4實(shí)施怎樣轉(zhuǎn)運(yùn)？ 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第20頁(yè)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)容規(guī)范病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度轉(zhuǎn)運(yùn)前權(quán)衡

7、與意外評(píng)定轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備儀器與藥品準(zhǔn)備人員選擇轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施與監(jiān)測(cè)交接與統(tǒng)計(jì)危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第21頁(yè) 1、規(guī)范病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度 安全轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)：要確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分評(píng)價(jià)，并做好必要準(zhǔn)備，確?；颊甙踩Ｈ矫鏅z驗(yàn)和評(píng)定病情有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員必要設(shè)備和交通工具穩(wěn)定病情、全方面監(jiān)測(cè)重復(fù)評(píng)定病情、不間斷監(jiān)護(hù)直接交接、病歷統(tǒng)計(jì)和審核 危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第22頁(yè)2、轉(zhuǎn)運(yùn)前權(quán)衡與意外評(píng)定需對(duì)病人潛在利益與運(yùn)輸風(fēng)險(xiǎn)做出醫(yī)療判斷，并由上級(jí)醫(yī)生對(duì)病人轉(zhuǎn)運(yùn)可行性作出評(píng)定和同意。綜合評(píng)定：意識(shí)狀態(tài)、生命體征、用 藥情況、呼吸道管理、潛在安全隱患。應(yīng)充分向病人或家眷說(shuō)明檢驗(yàn)或 治療必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得

8、同意，簽字認(rèn)可。 危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第23頁(yè) 3、轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)和溝通 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收部門聯(lián)絡(luò)并充分交流，確保接收部門獲知病情并作好準(zhǔn)備，并通知預(yù)計(jì)抵達(dá)時(shí)間。相關(guān)科室聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)：電梯、門衛(wèi)、搶救箱、轉(zhuǎn)運(yùn)路線、路徑各關(guān)口等。檢驗(yàn)、檢驗(yàn)科室準(zhǔn)備，降低 等候。危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第24頁(yè) 4、轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前作好充分解釋工作，取得配合。對(duì)于有潛在危險(xiǎn)性病人，應(yīng)盡可能去除增加原因。妥善固定好全部管道，預(yù)防脫出。檢驗(yàn)靜脈通路是否通暢，各連接是否緊密。選擇適當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)工具。危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第25頁(yè) 5、儀器與藥品準(zhǔn)備建立最低要求轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥品設(shè)備需要：簡(jiǎn)易呼吸器、便攜式呼吸機(jī)、 吸引器、監(jiān)測(cè)儀、除顫儀藥

9、品需要：常見復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥、治療 低血壓和高血壓、心率不齊、過(guò) 敏反應(yīng)、支氣管痙攣、低血糖和 高血糖、抽搐藥品，充分液 體等其它：狀態(tài)良好氧氣瓶，備用電池危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第26頁(yè) 6、轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求病人病情不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)由醫(yī)師和護(hù)士共同護(hù)送，要求熟悉病人病情、各種治療護(hù)理辦法及醫(yī)囑執(zhí)行情況，轉(zhuǎn)出前查對(duì)需要攜帶藥品、器材，認(rèn)真書寫護(hù)理統(tǒng)計(jì)。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)有較強(qiáng)責(zé)任心、準(zhǔn)確判斷力、并含有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問題能力 。好交接是關(guān)鍵。危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第27頁(yè) 回答以上問題，查漏補(bǔ)缺！ 運(yùn)輸這個(gè)病人尤其要求？這些要求能夠到達(dá)嗎？在運(yùn)輸途中氣道、循環(huán)、藥品支持等安全嗎？各儀器、設(shè)備功效良好嗎？氧氣

10、筒壓力夠嗎？準(zhǔn)備接收科室已被通知并已準(zhǔn)備好接收你病人了嗎？運(yùn)輸團(tuán)體徹底明白他們責(zé)任嗎？你已仔細(xì)考慮過(guò)尤其運(yùn)輸情況嗎？ 危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第28頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施與監(jiān)測(cè) 臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)定病人查對(duì)、調(diào)整對(duì)應(yīng)物品檢驗(yàn)氣道支持，各種管道牢靠與通暢，然后轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第29頁(yè) （1） 實(shí) 施體位：不一樣病情采取不一樣體位，察看體位是否適當(dāng)、舒適，并為患者做好保暖，待各項(xiàng)工作妥當(dāng)后才可轉(zhuǎn)運(yùn)。安全處理：正確搬運(yùn)患者 ，上好護(hù)欄，適 當(dāng)約束，應(yīng)注意保護(hù)患者肢體，運(yùn)作要求平穩(wěn)。 運(yùn)輸途中醫(yī)護(hù)人員要親密配合，各司其職，預(yù)防慌亂，同時(shí)注意本身及職業(yè)防護(hù)，運(yùn)輸途中護(hù)士應(yīng)站在患者頭側(cè) 。 危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第30

11、頁(yè) （2） 監(jiān) 測(cè)親密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征保持呼吸道通暢確保生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定、正常運(yùn)轉(zhuǎn)確保各種管道固定、通暢危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第31頁(yè)2022/9/4轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)怎樣監(jiān)測(cè)？轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢驗(yàn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)一直留在患者身邊，依據(jù)需要觀察和統(tǒng)計(jì)患者生命體征及病情改變。對(duì)監(jiān)測(cè)水平劃分為以下 1級(jí) 必需 2級(jí) 強(qiáng)烈推薦 3級(jí) 理想 危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第32頁(yè)2022/9/4轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì) 心電圖（1級(jí)） 脈搏血氧飽和度（1級(jí)） 非侵入性血壓（1級(jí)） 心率（1級(jí)） 呼吸頻率（1級(jí)）機(jī)械通氣患者測(cè)量氣道壓力（1級(jí)）危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第33頁(yè)2022/9/4轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)二氧化碳描記術(shù)（ 2級(jí)） 連

12、續(xù)測(cè)量血壓（3級(jí)） 測(cè)量肺動(dòng)脈壓（3級(jí)） 測(cè)量顱內(nèi)壓力（3級(jí)） 測(cè)量中心靜脈壓（3級(jí)） 危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第34頁(yè) 8、交接與統(tǒng)計(jì)與接收科室醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包含臥位、固定管道、吸氧等；進(jìn)行詳細(xì)床邊交接及統(tǒng)計(jì)，包含病歷交接，轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診療、各管道在位情況、液體出入量、皮膚情 況、病人心理狀態(tài)、病人珍貴物品等，雙方醫(yī)護(hù)人員署名。危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第35頁(yè)2022/9/4安全轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員必要設(shè)備和交通工具全方面檢驗(yàn)和評(píng)定病情全方面監(jiān)測(cè)穩(wěn)定病情重復(fù)評(píng)定病情不間斷監(jiān)護(hù)直接交接病歷統(tǒng)計(jì)和審核危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第36頁(yè)2022/9/4專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)體是關(guān)鍵配送護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不仔細(xì)，搶救技能及應(yīng)變能力差，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情改變時(shí)，不能有效處理，引發(fā)各種糾紛。 充分發(fā)揮轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)體間溝通合作危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第37頁(yè) 五、總 結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)前病人病情越穩(wěn)定越好；技術(shù)是基礎(chǔ)，制度是生命線，責(zé)任心是根本；兩超三預(yù)四抓：超前教育，超前監(jiān)督；預(yù)想預(yù) 查預(yù)防；抓易出差錯(cuò)人、時(shí)間、步驟、部門危重病人最理想轉(zhuǎn)運(yùn)是把它看成一個(gè)流動(dòng)，不過(guò)無(wú)縫、連續(xù)ICU環(huán)境。危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)第38頁(yè)