內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療

1、內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第1頁(yè)腹腔-內(nèi)臟動(dòng)脈瘤：病因 內(nèi)臟動(dòng)脈瘤（visceral artery aneurysm，VAA）是嚴(yán)重威脅人類健康主要血管疾病，其發(fā)生率占人群01 2，僅次于腹主動(dòng)脈瘤和髂動(dòng)脈瘤，居外周動(dòng)脈瘤第三位。 分真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤 病因主要有動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈管壁中膜變性、感染、肌纖維發(fā)育不良、先天異常、外傷、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、壞死性血管炎、門靜脈高壓、懷孕所致血流動(dòng)力學(xué)改變等內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第2頁(yè)假性動(dòng)脈瘤（pseudoaneurysm）假性動(dòng)脈瘤（pseudoaneurysm）是各種原因所致動(dòng)脈血管壁破裂，在連續(xù)性動(dòng)脈壓力下，血流進(jìn)入破裂

2、動(dòng)脈周圍組織間隙內(nèi)，形成一個(gè)與動(dòng)脈管腔溝通充滿血液囊，其囊壁由個(gè)別血管外膜或僅僅是血管周圍軟組織結(jié)構(gòu)組成。瘤體破裂出血是最嚴(yán)重并發(fā)癥，也是最主要致死原因。破裂致死率高達(dá)25% 70%，且瘤體大小與破裂風(fēng)險(xiǎn)并不相關(guān)。通常認(rèn)為，任何造成動(dòng)脈血管壁破裂致病原因均可能形成假性動(dòng)脈瘤：創(chuàng)傷、各種醫(yī)源性操作、炎癥或感染、腫瘤等。 醫(yī)源性操作是假性動(dòng)脈瘤發(fā)生首要原因，手術(shù)、活檢術(shù)包含各種血管插管術(shù)可直接損傷動(dòng)脈血管或術(shù)后感染間接形成假性動(dòng)脈瘤，文件報(bào)道，外傷和醫(yī)源性損傷占78.4%。 腫瘤所致假性動(dòng)脈瘤相對(duì)少見(jiàn)， 良惡性腫瘤均可發(fā)生，如骨軟骨瘤可致血管壁變性、或侵犯鄰近血管壁；一些富血管性惡性腫瘤并發(fā)致命性

3、出血可造成假性動(dòng)脈瘤發(fā)生，如絨毛膜癌，其它腫瘤如白血病或淋巴瘤直接破壞血管病而形成假性動(dòng)脈瘤。內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第3頁(yè)臨床表現(xiàn)內(nèi)臟動(dòng)脈瘤破裂出血缺乏特有癥狀和體征, 動(dòng)脈瘤較小時(shí)可無(wú)任何癥狀最常見(jiàn)癥狀是腹痛和急性上消化道出血, 個(gè)別患者可出現(xiàn)黃疸內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第4頁(yè)介入治療方法栓塞、封堵栓塞材料有彈簧圈、可脫離球囊、明膠海綿、NBCA 膠和Onyx等，以彈簧圈較為常見(jiàn)。支架隔絕密網(wǎng)支架覆膜支架內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第5頁(yè)介入栓塞方法“三明治”法，即分別栓塞動(dòng)脈瘤近側(cè)動(dòng)脈和遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈。填塞法，即用彈簧圈將動(dòng)脈瘤腔填滿，同時(shí)栓塞動(dòng)脈瘤近端供血?jiǎng)用}。對(duì)于肝臟、盆腔等部位存在豐富側(cè)支循

4、環(huán)動(dòng)脈瘤，若因各種原因?qū)Ч軣o(wú)法抵達(dá)靶部位，未能將動(dòng)脈瘤近側(cè)動(dòng)脈和遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈完全閉塞，則必須將周圍潛在側(cè)支動(dòng)脈徹底栓塞，亦可抵達(dá)治療目標(biāo)。內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第6頁(yè)胃-十二指腸動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤： CT及DSA造影表現(xiàn)內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第7頁(yè)胃-十二指腸動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤： 栓塞治療后復(fù)查肝動(dòng)脈、SMA造影表現(xiàn)內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第8頁(yè)肝總動(dòng)脈-胃十二指腸動(dòng)脈起始部巨大假性動(dòng)脈瘤：胰頭癌Whipples術(shù)后、造影顯示造影劑溢入腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第9頁(yè)胃十二指腸動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第10頁(yè)胃十二指腸動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第11頁(yè)胰腺炎致脾臟假性動(dòng)脈瘤

5、內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第12頁(yè)胰腺炎致脾臟假性動(dòng)脈瘤內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第13頁(yè)外傷性脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤：栓塞治療內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第14頁(yè)肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤-車禍外傷外科術(shù)后內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第15頁(yè)肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第16頁(yè)肝臟假性動(dòng)脈瘤-膽道穿刺置管后內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第17頁(yè)肝臟假性動(dòng)脈瘤-膽道穿刺置管后內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第18頁(yè)腸系膜上動(dòng)脈動(dòng)脈瘤內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第19頁(yè)延遲造影-與門靜脈相通內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第20頁(yè)分別超選兩分支內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第21頁(yè)彈簧圈栓塞內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第22頁(yè)腸系膜上動(dòng)脈動(dòng)脈瘤：

6、輸出血管為脾動(dòng)脈-輸出血管栓塞覆膜支架置入內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第23頁(yè)脾動(dòng)脈瘤內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第24頁(yè)密網(wǎng)支架治療腹腔動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第25頁(yè)密網(wǎng)支架應(yīng)用原理1、支架網(wǎng)絲密度越密瘤頸內(nèi)皮化速度越快2、臨床上常采取 2 個(gè)或以上支架置入，使支架網(wǎng)絲相互重合而降低其孔率，從而取得瘤內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)充分改變3、促使動(dòng)脈瘤內(nèi)形成穩(wěn)定血栓而愈合。內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第26頁(yè)一 密網(wǎng)支架與動(dòng)脈瘤關(guān)系伴隨支架孔率降低，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)如流速、壁面切應(yīng)力，其值也對(duì)應(yīng)降低動(dòng)脈瘤血流動(dòng)力學(xué)原因包含瘤內(nèi)壓力場(chǎng)改變、速度峰值和壁面剪應(yīng)力改變。 即使，壁面切應(yīng)力被認(rèn)為是與動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)、破

7、裂與出血直接相關(guān)原因低孔率支架能更為充分改變瘤內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，深入促使瘤內(nèi)血栓形成和降低瘤頸遠(yuǎn)側(cè)壁壁面切應(yīng)力內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第27頁(yè)二 支架植入對(duì)動(dòng)脈瘤血液流變學(xué)影響1、支架植入能夠降低動(dòng)脈瘤壁壁面切應(yīng)力，是動(dòng)脈瘤壁面切應(yīng)力分布更平滑。2、支架植入能夠改變動(dòng)脈瘤內(nèi)流場(chǎng)和沖擊域，使復(fù)雜流場(chǎng)便簡(jiǎn)單，匯聚沖擊域變發(fā)散。3、支架對(duì)動(dòng)脈瘤內(nèi)壓力場(chǎng)沒(méi)有影響。4、支架植入后血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)閯?dòng)脈瘤愈合創(chuàng)造有利條件內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第28頁(yè)三 網(wǎng)孔率對(duì)動(dòng)脈瘤內(nèi)血流及血栓形成影響支架網(wǎng)孔率下降，動(dòng)脈瘤內(nèi)二次流速度和蝸流速度顯著下降，并逐步被局限于載瘤動(dòng)脈中，為動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成創(chuàng)造條件內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓

8、塞治療第29頁(yè)腹腔干動(dòng)脈瘤女，50歲。因上腹部不適，體檢時(shí)發(fā)覺(jué)腹腔干動(dòng)脈動(dòng)脈瘤 內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第30頁(yè) 術(shù)前CT（-6-20）內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第31頁(yè) 內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第32頁(yè) 內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第33頁(yè) 手術(shù)（-7-1）內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第34頁(yè) 內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第35頁(yè) 內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第36頁(yè) 術(shù)后CT內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第37頁(yè) 內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第38頁(yè) 腸系膜上動(dòng)脈動(dòng)脈瘤 男，46歲；以“間斷上腹部不適，消化不良”為主訴入院。查體無(wú)顯著陽(yáng)性體征。術(shù)前CT提醒腸系膜上動(dòng)脈梭型動(dòng)脈瘤。腸系膜上動(dòng)脈造影并密網(wǎng)支架置入術(shù)，術(shù)后

9、患者癥狀較術(shù)前顯著好轉(zhuǎn)。內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第39頁(yè) 術(shù)前CT（-10-10）內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第40頁(yè) 內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第41頁(yè) 手術(shù)（-10-15）內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第42頁(yè) 內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第43頁(yè) 內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第44頁(yè) 內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第45頁(yè) 內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第46頁(yè)內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第47頁(yè)討論：腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈瘤介入治療適應(yīng)證1.絕大多數(shù)假性內(nèi)臟動(dòng)脈瘤以破裂出血就診，臨床常首選血管造影檢驗(yàn)和介入治療。2.真性內(nèi)臟動(dòng)脈瘤有癥狀應(yīng)予主動(dòng)治療，無(wú)癥狀因自發(fā)破裂發(fā)生率較低，可臨床隨訪觀察，但有以下情況之一者應(yīng)考慮做治療：直徑20 mm，隨訪中動(dòng)脈瘤增大，有動(dòng)脈瘤破裂誘發(fā)原因（如育齡期婦女、可能孕產(chǎn)者，高血壓控制不良等）。 內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第48頁(yè)討論：腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈瘤介入治療適應(yīng)證3.對(duì)于腸系膜上/下動(dòng)脈動(dòng)脈瘤因發(fā)生破裂、消化道出血及腸管缺血并發(fā)癥概率較高，故不論其大小和有沒(méi)有癥狀均應(yīng)行主動(dòng)治療。4.診療內(nèi)臟動(dòng)脈瘤方法有超聲波、CT增強(qiáng)掃描和磁共振（MRI）檢驗(yàn)，血管造影即使是金標(biāo)準(zhǔn)，但多在考慮做栓塞治療時(shí)進(jìn)行。 內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療第49頁(yè)討論：腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈瘤介入治療并發(fā)癥介入治療腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈瘤并發(fā)