內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療

1、內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第1頁腹腔-內(nèi)臟動脈瘤：病因 內(nèi)臟動脈瘤（visceral artery aneurysm，VAA）是嚴重威脅人類健康主要血管疾病，其發(fā)生率占人群01 2，僅次于腹主動脈瘤和髂動脈瘤，居外周動脈瘤第三位。 分真性動脈瘤和假性動脈瘤 病因主要有動脈粥樣硬化、動脈管壁中膜變性、感染、肌纖維發(fā)育不良、先天異常、外傷、結節(jié)性動脈炎、壞死性血管炎、門靜脈高壓、懷孕所致血流動力學改變等內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第2頁假性動脈瘤（pseudoaneurysm）假性動脈瘤（pseudoaneurysm）是各種原因所致動脈血管壁破裂，在連續(xù)性動脈壓力下，血流進入破裂

2、動脈周圍組織間隙內(nèi)，形成一個與動脈管腔溝通充滿血液囊，其囊壁由個別血管外膜或僅僅是血管周圍軟組織結構組成。瘤體破裂出血是最嚴重并發(fā)癥，也是最主要致死原因。破裂致死率高達25% 70%，且瘤體大小與破裂風險并不相關。通常認為，任何造成動脈血管壁破裂致病原因均可能形成假性動脈瘤：創(chuàng)傷、各種醫(yī)源性操作、炎癥或感染、腫瘤等。 醫(yī)源性操作是假性動脈瘤發(fā)生首要原因，手術、活檢術包含各種血管插管術可直接損傷動脈血管或術后感染間接形成假性動脈瘤，文件報道，外傷和醫(yī)源性損傷占78.4%。 腫瘤所致假性動脈瘤相對少見， 良惡性腫瘤均可發(fā)生，如骨軟骨瘤可致血管壁變性、或侵犯鄰近血管壁；一些富血管性惡性腫瘤并發(fā)致命性

3、出血可造成假性動脈瘤發(fā)生，如絨毛膜癌，其它腫瘤如白血病或淋巴瘤直接破壞血管病而形成假性動脈瘤。內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第3頁臨床表現(xiàn)內(nèi)臟動脈瘤破裂出血缺乏特有癥狀和體征, 動脈瘤較小時可無任何癥狀最常見癥狀是腹痛和急性上消化道出血, 個別患者可出現(xiàn)黃疸內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第4頁介入治療方法栓塞、封堵栓塞材料有彈簧圈、可脫離球囊、明膠海綿、NBCA 膠和Onyx等，以彈簧圈較為常見。支架隔絕密網(wǎng)支架覆膜支架內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第5頁介入栓塞方法“三明治”法，即分別栓塞動脈瘤近側動脈和遠側動脈。填塞法，即用彈簧圈將動脈瘤腔填滿，同時栓塞動脈瘤近端供血動脈。對于肝臟、盆腔等部位存在豐富側支循

4、環(huán)動脈瘤，若因各種原因?qū)Ч軣o法抵達靶部位，未能將動脈瘤近側動脈和遠側動脈完全閉塞，則必須將周圍潛在側支動脈徹底栓塞，亦可抵達治療目標。內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第6頁胃-十二指腸動脈巨大動脈瘤： CT及DSA造影表現(xiàn)內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第7頁胃-十二指腸動脈巨大動脈瘤： 栓塞治療后復查肝動脈、SMA造影表現(xiàn)內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第8頁肝總動脈-胃十二指腸動脈起始部巨大假性動脈瘤：胰頭癌Whipples術后、造影顯示造影劑溢入腹腔內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第9頁胃十二指腸動脈假性動脈瘤內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第10頁胃十二指腸動脈假性動脈瘤內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第11頁胰腺炎致脾臟假性動脈瘤

5、內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第12頁胰腺炎致脾臟假性動脈瘤內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第13頁外傷性脾動脈假性動脈瘤：栓塞治療內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第14頁肝動脈假性動脈瘤-車禍外傷外科術后內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第15頁肝動脈假性動脈瘤內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第16頁肝臟假性動脈瘤-膽道穿刺置管后內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第17頁肝臟假性動脈瘤-膽道穿刺置管后內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第18頁腸系膜上動脈動脈瘤內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第19頁延遲造影-與門靜脈相通內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第20頁分別超選兩分支內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第21頁彈簧圈栓塞內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第22頁腸系膜上動脈動脈瘤：

6、輸出血管為脾動脈-輸出血管栓塞覆膜支架置入內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第23頁脾動脈瘤內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第24頁密網(wǎng)支架治療腹腔動脈假性動脈瘤內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第25頁密網(wǎng)支架應用原理1、支架網(wǎng)絲密度越密瘤頸內(nèi)皮化速度越快2、臨床上常采取 2 個或以上支架置入，使支架網(wǎng)絲相互重合而降低其孔率，從而取得瘤內(nèi)血流動力學充分改變3、促使動脈瘤內(nèi)形成穩(wěn)定血栓而愈合。內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第26頁一 密網(wǎng)支架與動脈瘤關系伴隨支架孔率降低，對血流動力學參數(shù)如流速、壁面切應力，其值也對應降低動脈瘤血流動力學原因包含瘤內(nèi)壓力場改變、速度峰值和壁面剪應力改變。 即使，壁面切應力被認為是與動脈瘤生長、破

7、裂與出血直接相關原因低孔率支架能更為充分改變瘤內(nèi)血流動力學，深入促使瘤內(nèi)血栓形成和降低瘤頸遠側壁壁面切應力內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第27頁二 支架植入對動脈瘤血液流變學影響1、支架植入能夠降低動脈瘤壁壁面切應力，是動脈瘤壁面切應力分布更平滑。2、支架植入能夠改變動脈瘤內(nèi)流場和沖擊域，使復雜流場便簡單，匯聚沖擊域變發(fā)散。3、支架對動脈瘤內(nèi)壓力場沒有影響。4、支架植入后血流動力學改變?yōu)閯用}瘤愈合創(chuàng)造有利條件內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第28頁三 網(wǎng)孔率對動脈瘤內(nèi)血流及血栓形成影響支架網(wǎng)孔率下降，動脈瘤內(nèi)二次流速度和蝸流速度顯著下降，并逐步被局限于載瘤動脈中，為動脈瘤內(nèi)血栓形成創(chuàng)造條件內(nèi)臟動脈瘤的介入栓

8、塞治療第29頁腹腔干動脈瘤女，50歲。因上腹部不適，體檢時發(fā)覺腹腔干動脈動脈瘤 內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第30頁 術前CT（-6-20）內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第31頁 內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第32頁 內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第33頁 手術（-7-1）內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第34頁 內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第35頁 內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第36頁 術后CT內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第37頁 內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第38頁 腸系膜上動脈動脈瘤 男，46歲；以“間斷上腹部不適，消化不良”為主訴入院。查體無顯著陽性體征。術前CT提醒腸系膜上動脈梭型動脈瘤。腸系膜上動脈造影并密網(wǎng)支架置入術，術后

9、患者癥狀較術前顯著好轉(zhuǎn)。內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第39頁 術前CT（-10-10）內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第40頁 內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第41頁 手術（-10-15）內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第42頁 內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第43頁 內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第44頁 內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第45頁 內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第46頁內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第47頁討論：腹腔內(nèi)臟動脈瘤介入治療適應證1.絕大多數(shù)假性內(nèi)臟動脈瘤以破裂出血就診，臨床常首選血管造影檢驗和介入治療。2.真性內(nèi)臟動脈瘤有癥狀應予主動治療，無癥狀因自發(fā)破裂發(fā)生率較低，可臨床隨訪觀察，但有以下情況之一者應考慮做治療：直徑20 mm，隨訪中動脈瘤增大，有動脈瘤破裂誘發(fā)原因（如育齡期婦女、可能孕產(chǎn)者，高血壓控制不良等）。 內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第48頁討論：腹腔內(nèi)臟動脈瘤介入治療適應證3.對于腸系膜上/下動脈動脈瘤因發(fā)生破裂、消化道出血及腸管缺血并發(fā)癥概率較高，故不論其大小和有沒有癥狀均應行主動治療。4.診療內(nèi)臟動脈瘤方法有超聲波、CT增強掃描和磁共振（MRI）檢驗，血管造影即使是金標準，但多在考慮做栓塞治療時進行。 內(nèi)臟動脈瘤的介入栓塞治療第49頁討論：腹腔內(nèi)臟動脈瘤介入治療并發(fā)癥介入治療腹腔內(nèi)臟動脈瘤并發(fā)