原發(fā)性肝癌專業(yè)知識講座

1、原發(fā)性肝癌專業(yè)知識講座原發(fā)性肝癌專業(yè)知識講座第1頁1.掌握本病臨床表現(xiàn)、診療關(guān)鍵點、肝癌分型、并發(fā)癥，AFP診療肝癌標準，判別診療2.熟悉腫瘤標識物、超聲、CT、MRI、X線肝血管造影等對肝癌診療價值3.了解本病病因、發(fā)病機制和防治標準講授目標和要求2原發(fā)性肝癌專業(yè)知識講座第2頁 流行病學病因和發(fā)病機制病理 臨床表現(xiàn)并發(fā)癥試驗室和其它檢驗診療標準判別診療 治療 預后、預防思索題講授主要內(nèi)容3原發(fā)性肝癌專業(yè)知識講座第3頁定 義 原發(fā)性肝癌 指原發(fā)于肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生癌.為我國常見惡性腫瘤之一。4原發(fā)性肝癌專業(yè)知識講座第4頁流行病學特點死亡率：消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位 胃癌食管癌肝癌。全球

2、范圍內(nèi)，我國為高發(fā)區(qū)，每年平均約25萬死于肝癌，我國約有11萬人死于肝癌，占全球肝癌死亡數(shù)45%，其中江蘇啟東和廣西扶綏發(fā)病率最高。男女之比為25：1。發(fā)病年紀：可發(fā)于任何年紀，以4049歲為最多。返回5原發(fā)性肝癌專業(yè)知識講座第5頁病因和發(fā)病機制可能與各種原因綜合作用相關(guān)1、病毒性肝炎2、肝硬化3、黃曲霉毒素4、飲用水污染5、遺傳原因6、其它 6原發(fā)性肝癌專業(yè)知識講座第6頁一、病毒性肝炎在我國，慢性病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌主要病因。原發(fā)性肝癌患者中約1/3有慢性乙肝史。HBV-DNA能夠整合到宿主肝細胞DNA中，HBVX基因可改變肝細胞基因表示。丙型肝炎病毒（HCV）感染當前已成為原發(fā)性肝癌主要

3、原因之一。7原發(fā)性肝癌專業(yè)知識講座第7頁二、肝硬化原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占5090，病檢發(fā)覺肝癌合并肝硬化多為乙型病毒性肝炎后大結(jié)節(jié)性肝硬化。多年發(fā)覺丙型病毒性肝炎發(fā)展成肝硬化百分比并不低于乙型病毒性肝炎。肝細胞惡變可能在肝細胞再生過程中發(fā)生，即經(jīng)肝細胞損害引發(fā)再生或不經(jīng)典增生。在歐美，肝癌常發(fā)生在酒精性肝硬化基礎上。普通認為血吸蟲病性肝纖維化、膽汁性和淤血性肝硬化與原發(fā)性肝癌無關(guān)。 8原發(fā)性肝癌專業(yè)知識講座第8頁三、黃曲霉毒素被黃曲霉菌污染產(chǎn)生霉玉米和霉花生等能致肝癌，這是因為黃曲霉素代謝產(chǎn)物黃曲霉素B1（AFB1）有強烈致癌作用。 流行病學調(diào)查發(fā)覺在糧油、食品受AFB1污染嚴重地域，肝癌發(fā)

4、病率也較高，提醒AFB1可能是一些地域肝癌高發(fā)原因。AFB1可能影響ras、c-fos、P53、Survivin等基因表示而發(fā)生肝癌AFB1與HBV感染有協(xié)同作用。 9原發(fā)性肝癌專業(yè)知識講座第9頁四、飲用水污染 肝癌高發(fā)區(qū)啟東， 肝癌發(fā)病率：飲池塘水居民飲井水居民池塘中生長藍綠藻產(chǎn)生藻類毒素可污染水源，與肝癌相關(guān)。 10原發(fā)性肝癌專業(yè)知識講座第10頁五、遺傳原因 在高發(fā)區(qū)肝癌有時出現(xiàn)家族聚集現(xiàn)象，尤以共同生活并有血緣關(guān)系者肝癌罹患率高，可能與肝炎病毒垂直傳輸相關(guān)，但尚待證實；另有研究結(jié)果提醒，抗胰蛋白酶缺乏癥病人發(fā)生HCC危險性增加；HCC與血色素從容癥聯(lián)絡，僅僅存在于那些患此病且能長久生存，

5、以致發(fā)生肝硬化病人11原發(fā)性肝癌專業(yè)知識講座第11頁六、其它可疑致癌物質(zhì) 如一些化學物質(zhì)：亞硝胺類、偶氮芥類、有機氯農(nóng)藥等。肝小膽管中華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，為造成原發(fā)性膽管細胞癌原因之一。嗜酒、硒缺乏和遺傳易感性也是主要危險原因。幽門螺桿菌感染可能是危險原因之一返回12原發(fā)性肝癌專業(yè)知識講座第12頁 病 理分 型 （一） 大致形態(tài)分型 （1） 塊 狀 型 （2） 結(jié) 節(jié) 型 （3） 彌 漫 型 （二） 細 胞 分 型 （1）肝 細 胞型 （2）膽管細胞型 （3）混 合 型 13原發(fā)性肝癌專業(yè)知識講座第13頁塊狀型 最多見。 癌塊直徑在5cm以上。大于10cm者稱巨塊型，可呈單個、多

6、個或融合成塊，多為圓形、質(zhì)硬，呈膨脹性生長。腫塊邊緣可有小衛(wèi)星灶。這類癌組織易發(fā)生液化、壞死和出血，引發(fā)肝破裂、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。14原發(fā)性肝癌專業(yè)知識講座第14頁15原發(fā)性肝癌專業(yè)知識講座第15頁結(jié)節(jié)型 為大小和數(shù)目不等癌結(jié)節(jié)，普通直徑不超出5cm左右。結(jié)節(jié)多數(shù)在肝右葉，與四面組織分界不如巨塊型清楚。常伴有肝硬化。小肝癌：單個癌結(jié)節(jié)直徑3cm，或相鄰二個癌結(jié)節(jié)直徑之和 200 ng/mL biopsy is also not required. However,if the vascular profile on imaging is not characteristic or if th

7、e nodule is detected in a non-cirrhotic liver,biopsy should be performed (level II).9）假如開始診療時結(jié)節(jié)大于2cm和動態(tài)影像學檢驗為HCC經(jīng)典表現(xiàn)，則診療HCC而不再需要行活檢。或者假如AFP大于200 ng/mL 也不需要再行活檢。 但假如影像學檢驗血管輪廓不特征或在非肝硬化患者發(fā)覺結(jié)節(jié)則需要行活檢. (II級）76原發(fā)性肝癌專業(yè)知識講座第76頁Recommendation1010. Biopsies of small lesions should be evaluated by expert pathol

8、ogists. If the biopsy is negative for HCC patients should be followed by ultrasound or CT scanning at 3-6 monthly intervals until the nodule either disappears, enlarges, or displays diagnostic characteristics of HCC. If the lesion enlarges but remains atypical for HCC a repeat biopsy is recommended

9、(level III).10）小結(jié)節(jié)活檢結(jié)果由病理學教授進行判讀?；顧z為HCC陰性患者需每間隔3到6個月經(jīng)過超聲或CT掃描隨診直到結(jié)節(jié)消失或變大或者展現(xiàn)HCC特征性診療表現(xiàn)。假如結(jié)節(jié)變大但為HCC不經(jīng)典表現(xiàn)，提議重復活檢。（ III級）77原發(fā)性肝癌專業(yè)知識講座第77頁78原發(fā)性肝癌專業(yè)知識講座第78頁Recommendation 11 11）為更準確評判HCC患者預后，提議分期系統(tǒng)應充分考慮腫瘤分期，肝功效情況和體格狀態(tài)。預計預期壽命時還應該考慮到治療影響。當前BCLC系統(tǒng)是唯一考慮到上述全部目標分期系統(tǒng)。（ II-2級）11. To best assess the prognosis of

10、 HCC patients it is recommended that the staging system takes into account tumor stage, liver function and physical status.The impact of treatment should also be considered when estimating life expectancy. Currently, the BCLC system is the only staging system that accomplishes these aims (level II-2

11、).79原發(fā)性肝癌專業(yè)知識講座第79頁Barcelona-Clinic- Liver-Cancer (BCLC) staging system 80原發(fā)性肝癌專業(yè)知識講座第80頁Recommendation 121312. Patients who have a single lesion can be offered surgical resection if they are non-cirrhotic or have cirrhosis but still have well preserved liver function,normal bilirubin and hepatic ve

12、in pressure gradient10 mmHg (level II).12）對于非肝硬化或是肝硬化但仍很好保留肝功效，正常膽紅素和肝門靜脈壓力梯度小于10mmHg單個腫瘤患者能夠行外科切除。 （II級） 13. Pre or post-resection adjuvant therapy is notrecommended (level II) 13）不推薦在腫瘤切除前或后加用其它輔助治療。（II級）81原發(fā)性肝癌專業(yè)知識講座第81頁Recommendation 1414）按照米蘭標準：單個腫瘤小于5cm或者不超出3個結(jié)節(jié)小于3cm，對這類HCC患者行肝移植是一個有效方案。（ II級）

13、 對假如等候時間太長，以至于腫瘤進展被排除在等候移植之列HCC患者行活體移植。（ II級）14. Liver transplantation is an effective option for patients with HCC corresponding to the Milan criteria:solitary tumor 5 cm or up to three nodules 3cm (level II). Living donor transplantation can be offered for HCC if the waiting time is long enough to

14、 allow tumor progression leading to exclusion from the waiting list (level II).82原發(fā)性肝癌專業(yè)知識講座第82頁Recommendation1517 15. No recommendation can be made regardingexpanding the listing criteria beyond the standardMilan Criteria (level III). 15）不推薦對標準等候肝移植米蘭規(guī)則進行擴充。（ III級） 16. Preoperative therapy can be c

15、onsidered if the waiting list exceeds 6 months (level II). 16）假如等候肝移植時間超出6個月能夠考慮進行手術(shù)前治療。（ II級） 17. Local ablation is safe and effective therapy for patients who cannot undergo resection, or as a bridge to transplantation (level II). 17）對不能切除患者或作為肝移植橋梁，局部消融治療是安全和有效治療。 （II級）83原發(fā)性肝癌專業(yè)知識講座第83頁Recommenda

16、tion 18 18. Alcohol injection and radiofrequency areequally effective for tumors 2 cm. However, thenecrotic effect of radiofrequency is more predictable in all tumor sizes and in addition, its efficacy is clearly superior to that of alcohol injection in larger tumors (level I).18）酒精注射和射頻治療對小于2cm腫瘤有一

17、樣效果。 不過射頻治療對全部大小腫瘤壞死效果更能夠預期，而且對于大腫瘤射頻治療效果顯著優(yōu)于酒精注射治療。（ I級）84原發(fā)性肝癌專業(yè)知識講座第84頁Recommendation 19 19. TACE is recommended as first line non-curative therapy for non-surgical patients with large/multifocal HCC who do not have vascular invasion or extrahepatic spread (level I). 19）對于沒有血管侵犯或肝外轉(zhuǎn)移大或多灶不能外科治療患者，

18、提議將TACE作為一線非治愈性治療方法。（ I級）85原發(fā)性肝癌專業(yè)知識講座第85頁Recommendation20 20. Tamoxifen, antiandrogens, octreotide or hepatic artery ligation/embolization are not recommended (level I). Other options such as radio-labelled Yttrium glass beads, radio-labelled lipiodol or immunotherapy cannot be recommended as standard therapy for advanced HCC outside clinical trials. 20）不推薦給予三苯氧胺 ，抗雄激素藥品，善得定