ALHP治療老年性股骨粗隆間骨折的初步體會

1、ALHP治療老年性股骨粗隆間骨折的初步體會【關(guān)鍵詞】解剖型鎖定鉤板老年性股骨粗隆骨折內(nèi)固定Keyrds：ALHP；aged；feraltrhanteri；frature；internalfixatin1材料和方法1.1一般資料本組患者31例，年齡6295歲，平均82歲；男15例，女16例；左側(cè)14例，右側(cè)17例；摔倒致傷26例，車禍致傷5例；按Evans分型，型4例，型16例，型11例；合并粗隆下骨折3例，高血壓病10例，冠心病2例，腦堵塞偏癱6例，慢性支氣管炎5例，型糖尿病2例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，左側(cè)脛骨骨髓炎1例；全部行X線檢查。1.3手術(shù)方法嚴(yán)格制訂手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)術(shù)前評估方案，所有

2、老年性股骨粗隆間骨折患者術(shù)前均進(jìn)展X線片檢查(正、軸位)，明確手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。入院后常規(guī)骨牽引38d，平均4d。選擇連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥于手術(shù)牽引床，型臂X線機(jī)透視下復(fù)位并維持牽引。常規(guī)消毒鋪無菌單，解剖型股骨粗隆鎖定鉤板內(nèi)固定系統(tǒng)構(gòu)造示意圖圖2ALPH內(nèi)固定系統(tǒng)側(cè)位及正規(guī)觀取患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)直切口，以股骨大粗隆下緣5為中心，分層切開皮膚、皮下組織及髂脛束。上緣顯露股骨大粗隆，后緣可觸及梨狀窩，股骨大粗隆下緣鈍性分開股外側(cè)肌顯露股骨上段外緣。置入ALHP(見圖36)，上緣鉤置于股骨大粗隆上緣，后緣鉤置于梨狀窩，鉆入導(dǎo)針觀察其與股骨頸軸線是否適宜，型臂X線機(jī)透視導(dǎo)針正軸位滿意后，遠(yuǎn)端加壓螺釘孔

3、先行鉆孔擰入加壓螺釘以使雙鉤下拉骨折斷端嵌緊。順導(dǎo)針依次擴(kuò)孔擰入拉力螺釘并分別固定壓定螺釘(見圖79)。遠(yuǎn)端螺釘孔分別鉆孔擰入鎖定螺釘和固定螺釘。沖洗傷口，置硅球負(fù)壓引流管1根，分層縫合切口。術(shù)后無須輔助外固定。2d后被動(dòng)活動(dòng)患肢，1周后不負(fù)重主動(dòng)功能鍛煉，2周后扶拐不完全負(fù)重功能鍛煉。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2結(jié)果全部病例得到臨床隨訪，隨訪時(shí)間8個(gè)月2年，平均1.5年。Sanders功能評分，優(yōu)25例，良5例，差1例，失敗0例。無髖內(nèi)翻及內(nèi)固定斷裂發(fā)生，優(yōu)良率96.8。3討論隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年股骨粗隆間骨折發(fā)病率逐年增高。老年患者多合并心血管、神經(jīng)、呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病，保守治

4、療因需長期臥床容易導(dǎo)致發(fā)生危及生命的墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成及褥瘡等并發(fā)癥。早期手術(shù)治療可大大降低其死亡率，所以手術(shù)治療股骨粗隆間骨折已成為臨床首選方法3，4。由于老年患者骨質(zhì)疏松、骨量減少和骨微構(gòu)造破壞，骨的物理強(qiáng)度顯著降低，內(nèi)固定對骨的把持才能明顯降低，因此現(xiàn)行各種內(nèi)固定術(shù)后骨折再移位致髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形發(fā)生率較高，尤其骨質(zhì)疏松伴不穩(wěn)定骨折術(shù)后失敗發(fā)生率約為535。目前臨床內(nèi)固定手術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折很難到達(dá)堅(jiān)強(qiáng)固定，臨床護(hù)理工作強(qiáng)度大，不利于早期功能鍛煉，極易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅老年患者的生命和生活質(zhì)量。目前用于股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定器械主要有兩種，即髓外固定的釘板

5、系統(tǒng)和髓內(nèi)固定的釘棒系統(tǒng)，前者最常用的是DHS、DS、股骨解剖鋼板等，后者有Gaa釘、重建釘、PFN等，臨床應(yīng)用說明兩者對于不穩(wěn)定性老年股骨粗隆間骨折都有較高的手術(shù)失敗率68。為此，我們自主設(shè)計(jì)了ALHP內(nèi)固定系統(tǒng)，采用傳統(tǒng)股骨近段外側(cè)切口，骨折牽引復(fù)位后并維持，上、后緣兩鉤沿髂脛束潛行進(jìn)入，下拉鋼板使兩鉤固定于股骨大粗隆頂點(diǎn)內(nèi)緣和梨狀窩，透視下觀察股骨頭頸與3枚拉力螺釘?shù)膶?dǎo)針正軸位置是否適宜。位置滿意后遠(yuǎn)端以持骨鉗固定股骨與鋼板，遠(yuǎn)端加壓孔先行鉆孔擰入1枚加壓螺釘，使近端兩鉤服帖合抱粗隆骨折。近端依導(dǎo)針方向鉆孔并擰入長度適宜的拉力螺釘，拉力螺釘尾部擰入壓定螺釘以維持頸干角和前傾角并防止其退出

6、，鋼板遠(yuǎn)端組合螺釘孔根據(jù)骨折情況擰入34枚鎖定螺釘。ALHP的3枚前傾10、仰角135松質(zhì)骨拉力螺釘固定在股骨頭頸，三點(diǎn)固定防止應(yīng)力集中，尾端鎖定的拉力螺釘有效發(fā)揮了抗剪切作用。同時(shí)兩鉤合抱股骨大粗隆使骨折更加穩(wěn)定，共同進(jìn)步抗剪切和抗旋轉(zhuǎn)作用，發(fā)揮了股骨近段張力骨小梁、壓力骨小梁、彎曲骨小梁的各自抗張、抗壓、抗彎、抗旋轉(zhuǎn)的作用。鉤、板、釘共同承重使整個(gè)內(nèi)固定系統(tǒng)到達(dá)了最優(yōu)的重建力學(xué)體系。正是由于ALHP立體固定構(gòu)造可有效地防止髖內(nèi)翻和旋轉(zhuǎn)畸形并發(fā)癥的發(fā)生，上述一系列的整體構(gòu)造優(yōu)勢，可真正實(shí)現(xiàn)早期功能鍛煉，極大地縮短臥床時(shí)間，降低院內(nèi)外護(hù)理工作強(qiáng)度。應(yīng)用ALHP內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折術(shù)前良好的復(fù)位和維持是手術(shù)的關(guān)鍵步驟，極大地縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷。置入鉤板后透視觀察確定最下緣拉力螺釘之導(dǎo)針貼近股骨矩，從而保障3根拉力螺釘位置的正確。鉤板遠(yuǎn)端加壓孔先行鉆孔擰入加壓螺釘使粗隆兩鉤服帖合抱、骨折斷端嚴(yán)密嵌壓接觸。鉆入近端3枚拉力螺釘導(dǎo)針時(shí)應(yīng)保持10前傾防止3枚拉力螺釘偏于股骨頭頸后緣，保持135最大仰角可使壓定螺釘嚴(yán)密鎖緊拉力螺釘以維持穩(wěn)定的頸干角。遠(yuǎn)端可根據(jù)骨折情況鎖入23枚鎖定螺釘(見圖1013)。骨折遠(yuǎn)近端分別鎖定形成穩(wěn)定的內(nèi)支架，從而實(shí)現(xiàn)真正意義上的早期功能鍛煉。本組病例應(yīng)用說明，ALHP內(nèi)固定系統(tǒng)治療老年股骨粗隆間骨折整體穩(wěn)定性高，早期功能