恒牙列早期Ⅲ類骨性錯頜拔牙與否的療效評價

1、恒牙列早期類骨性錯頜拔牙與否的療效評價【摘要】目的評價恒牙列早期類骨性錯頜拔牙與否的療效差異。方法選擇32例骨性早期恒牙列類錯頜病例,其中非拔牙組17例,年齡(13.81.2)歲(11.915.3歲),平均ANB角為-2.5,拔牙組15例,年齡(14.21.5)歲(12.115.5歲),平均ANB角為-2.2。通過頭影測量分析比擬治療前后骨骼與面部軟組織的改變,討論拔牙與否的矯治方法對錯頜畸形面部改善的療效差異。結果兩組類側貌軟組織面中份的凹陷畸形由于矯治改建和頜骨的生長均得到改善。非拔牙組的骨骼改變以上頜骨后段的垂直生長為主,上切牙軸唇向傾斜,上腭平面和牙合平面伴有顯著反時針旋轉,但面部骨骼

2、的后前面高比例保持不變。拔牙組的骨骼改變以下頜骨順時針旋轉和下切牙軸舌向傾斜改變?yōu)橹?面部骨骼的后前面高比增加,上頜骨前后段的垂直生長根本一致,上腭平面和牙合平面未發(fā)生旋轉改變。結論非拔牙和拔牙治療均可改善類錯頜的面部凹陷畸形；非拔牙矯治主要以上頜骨和上頜切牙軸的改變?yōu)橹鳎窝乐委熌敲锤嗤ㄟ^下頜骨和下切牙軸的變化而產生療效。【關鍵詞】恒牙列早期安氏類骨性錯頜拔牙矯治非拔牙矯治1對象與方法1.1對象搜集已經完成且治療后前牙到達正常的覆牙合覆蓋關系,后牙咬合關系良好的恒牙列早期安氏類骨性錯頜32例,分為拔牙組和不拔牙組。拔牙組15例,男性5例,女性10例,年齡(13.81.2)歲(11.915.

3、3歲),平均ANB角為-2.2,療程(16.22.8)月(12.424.5月)。非拔牙組17例,男性9例,女性8例,年齡(14.21.5)歲(12.115.5歲),平均ANB角為-2.5,療程(18.23.2)月(15.428.5月)。搜集病例標準:恒牙列早期類骨骼不調的錯頜,類磨牙關系,ANB角-30,有輕度的牙列擁擠(03)。顳下領關節(jié)無明顯異常。所有病例未進展過早期矯治,如前牽引、頦兜等治療。1.2方法1.2.1治療全部病例均采用方絲弓矯正技術治療,拔牙方式為拔4個第一雙尖牙或拔下頜2個第一雙尖牙及上頜2個第二雙尖牙。每一病例采集術前術后石膏模型,攝取治療前后頭顱側位定位片,以供比照觀察

4、。所有治療均由高年主治以上純熟正畸專科醫(yī)師完成。1.2.2頭影測量方法inehp6.0頭影測量軟件對患者X光片進展定點、測量,所有測量工作均有一人完成。分析時首先建立頜面部測量XY分析座標系,即以過S點與SN呈7的平面作為X軸,過S點與X軸相垂直的線為Y軸,據此座標系測量頜面軟硬組織19個工程的變化(圖1)。1.3統(tǒng)計學處理利用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對測量結果進展統(tǒng)計學處理。2結果圖1X線頭影測量工程Fig1ephaletrilandarks3討論骨性類錯頜的早期治療常應用雙期治療法1,但前期功能矯治的最正確年齡段是在青春發(fā)育頂峰期前。本研究對象是處于青春晚期恒牙列早期較嚴重的骨性類畸形,平

5、均年齡為14歲,平均ANB角為-2.3,已不合適應用功能矯治但仍有一定的頜骨生長潛力,這類病例的矯治療效不同于成年人,拔牙與否的療效差異更值得深化討論。表1非拔牙組治療前后軟硬組織變化表2兩組治療前后的線距變化(X、Y軸為參考平面)表3拔牙組治療前后軟硬組織變化未標明單位工程均為角度.與治療前比擬,:P0.05,:P0.01.3.1非拔牙治療組的改變非拔牙組治療過程發(fā)生的明顯的改變本質上是由于上頜骨的垂直高度的增加,“淡化了類的凹面型,尤其是上頜骨后部的垂直高度,PNS點向下伸長6.9,而ANS點往下生長5,這與磨牙的萌出伸長有明顯關系,類牽引也有助于這種改變。上頜骨程度的增長大局部是向后的,

6、PNS點程度向后延伸了2,但ANS只向前生長了1,而A點也只往前0.5,說明頜骨體的增加主要在于后段。與多數(shù)混合牙列期行前牽引治療的結論相比,上頜往前的改建和發(fā)育明顯減緩。本研究中,經治療上腭平面和3.2拔牙治療組的改變拔牙治療組同樣伴有上頜的垂直高度的顯著增加,與非拔牙組不同的是,ANS、PNS分別往下生長3.7，3.2,其牙合平面維持不變,這與關閉拔牙間隙過程中使用程度頜內牽引較多有關。拔牙治療似乎并不影響上頜骨往前的發(fā)育,A點往前移0.7但沒有統(tǒng)計學意義,而SNA角那么增加了1.3(P0.05),而同時上前牙軸與腭平面的交角沒有發(fā)生顯著改變,說明上前牙唇傾度經過拔牙治療根本維持原來傾斜度

7、或輕度直立,上頜及上前牙發(fā)生了往前“整體平移現(xiàn)象,類凹面形得到本質性改善,軟組織面凸角的增加也證實了這種改變。但同時下切牙軸內收,趨于舌傾,下頜的順時針旋轉,后前面高比減小,加重了類錯頜的“長臉畸形。牙合關系,利用覆牙合關系在一定程度上防止反牙合的復發(fā),必要時以頦兜作為保持。3.4軟組織側貌的變化特點不管拔牙還是不拔牙治療,其軟組織側貌的凹面型與唇部形態(tài)均得到了直觀上的改善或者“淡化,分析其可能的原因是:(1)成熟的正畸醫(yī)師無論選擇了拔牙還是不拔牙治療,都會向著維持患者正常面部突度去努力,比方采用了不拔牙方案的患者,通常會考慮擴大牙弓、引導上頜牙列向前等方法盡量增加上頜突度;而選擇了拔牙的患者

8、,也會在牙列擁擠解除后,盡量維持牙軸不變,防止過份內收前牙加重類的凹陷側面型。(2)軟組織與硬組織突度變化的不一致性。盡管硬組織空間位置的變化決定了軟組織側貌的改善程度,但軟組織自身因素包括軟組織的形態(tài)、厚度、位置、緊張度等對硬組織變化的反響將最終決定側貌的改善程度2,6,所以在非拔牙治療組,盡管類骨骼型得到改善,但反映軟組織凹陷畸形的面凸角卻改善不多。3.5臨床治療的指導意義對于恒牙列期的類錯頜患者,反牙合均伴有輕中度的骨骼發(fā)育不調,應當盡早解除前牙反牙合,恢復上頜生長的潛力6。類錯頜病例在選擇拔牙治療時應慎重,因為不合理的拔牙會造成反牙合面型的進一步加重導致矯治的失敗。但對局部下頜骨過度發(fā)