人工關節(jié)置換術的康復全

1、人工關節(jié)置換術的康復全人工關節(jié)置換術的康復全第1頁概 述髖關節(jié)是人體最大關節(jié)，它由骨盆髖臼與股骨上段股骨頭兩個別組成。關節(jié)軟骨退變或破壞是引發(fā)髖關節(jié)疼痛最常見原因之一。經(jīng)非手術治療無法緩解癥狀，且有嚴重病損髖關節(jié)，可考慮施行全髖關節(jié)置換手術。人工關節(jié)置換術的康復全第2頁 概 述下肢人工關節(jié)置換目標：緩解疼痛，矯正畸形，重建穩(wěn)定關節(jié)，恢復和改進關節(jié)活動。主要適應癥：關節(jié)破壞：如類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死關節(jié)僵硬：關節(jié)不穩(wěn)或畸形：如先天性髖脫位人工關節(jié)置換術的康復全第3頁概 述人工關節(jié)是用一些生物材料或非生物材料制成關節(jié)假體，用以替換與重建病損髖關節(jié)，以緩解癥狀、消除疼痛，恢復和改

2、進髖關節(jié)功效，提升生活質(zhì)量。人工關節(jié)功效恢復除了手術本身效果外，還取決于術后康復訓練以及正確合理使用人工關節(jié)。人工關節(jié)假體分為髖臼假體和股骨假體兩個別。人工關節(jié)置換術的康復全第4頁概 述當前人工關節(jié)與骨組織連接固定，可分為骨黏合劑固定及無骨黏合劑固定兩類。用骨黏合劑固定附著牢靠，可早期活動，早期負重，有利于關節(jié)功效恢復；無骨黏合劑固定，即生物力學固定，也可早期下床活動，也可負重。術后普通2-3天患者即可進行床邊座位及站立訓練，10天左右即可回家康復或轉(zhuǎn)入專門康復醫(yī)院進行康復訓練。人工關節(jié)置換術的康復全第5頁康復評定Harris標準Charnley標準HSS髖關節(jié)評分：總分60分。人工關節(jié)置換術

3、的康復全第6頁疼 痛計分活 動 度計分步 行 能 力計分日常生活能力計分無 痛40正?；蚩拷＃ㄇ?0，內(nèi)外旋10，外展30）20正常或基礎正常（長距離行走有輕度跛行）30上樓正常（不用扶手）能（用扶手）不能320輕度（偶有疼痛）30良好（屈曲60，外展20，內(nèi)外旋20）15輕度受限（輕度跛行、不用拐，30分鐘行走2公里）25穿鞋襪輕易困難不能320中度（步行時痛，短暫休息后緩解，偶服止痛藥20尚可（屈曲30，外展10，內(nèi)外旋10）10中度受限（單拐可行走500米，不用拐1/2h坐高椅子1/2h坐高椅子30，外展300米，單拐可行走100米，無拐可屋內(nèi)活動）5極重（連續(xù)性自發(fā)性痛）0無（屈

4、曲10或強直）0臥床0姓名 年紀 性別 M.F 診療 康復方式 康復治療日期總計分： 康復治療前 康復治療后 評定日期：髖關節(jié)功效評定計分人工關節(jié)置換術的康復全第7頁髖關節(jié)等級和療效評分效果總評分疼痛評分優(yōu)91-10040良76-9030尚可50-7520差5010注：我國李子榮依據(jù)國外量表修訂人工關節(jié)置換術的康復全第8頁康復評定肌力評定：疼痛評定：平衡功效評定：ADL評定：步態(tài)分析：下肢長度及大小腿周徑測量：人工關節(jié)置換術的康復全第9頁康復評定關節(jié)活動度評定：正?；顒臃秶呵?30-140伸：伸直0，后伸：10內(nèi)收：20-30，外展：30-45，內(nèi)旋：30-40外旋：40-50人工關節(jié)置換

5、術的康復全第10頁人工關節(jié)置換術的康復全第11頁康復評定X線評定：觀察假體置換位置，關系角度，假體是否松動以及骨質(zhì)情況。術后術后6周術后三個月術后六個月術后一年每年人工關節(jié)置換術的康復全第12頁康復目標使患者重建髖關節(jié)最大程度恢復其功效，使其能生活自理，重返社會。人工關節(jié)置換術的康復全第13頁康復目標及作用經(jīng)過合理正確康復治療，能夠恢復病人信心，激發(fā)其生活熱情；經(jīng)過關節(jié)主動、被動和助力運動，能夠預防術后關節(jié)粘連，改進下肢血液循環(huán)，防止并發(fā)癥產(chǎn)生；經(jīng)過關節(jié)活動度訓練，能夠使患者滿足日常生活能力需要；人工關節(jié)置換術的康復全第14頁康復目標及作用經(jīng)過行走訓練和肌肉力量訓練，可改進患者協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性；

6、經(jīng)過正確康復指導，合理使用人工關節(jié)，延長其使用期限。人工關節(jié)置換術的康復全第15頁康復標準個體化標準循序漸進標準全方面訓練標準人工關節(jié)置換術的康復全第16頁康復治療之前必須了解患者全身情況及有沒有骨質(zhì)疏松假體材料術中有否并發(fā)假體周圍骨折術中假體固定方式手術詳細情況和切口部位患者手術后希望恢復程度和患者心理狀態(tài)人工關節(jié)置換術的康復全第17頁康復治療人工關節(jié)置換術的康復全第18頁術前康復治療目標：減輕患者痛苦及心理負擔，為術后康復治療及功效恢復作準備。人工關節(jié)置換術的康復全第19頁訓 練 方 法心理指導，緩解擔心焦慮情緒；告訴患者THA術后相關基礎注意事項；指導患者進行患側(cè)肢體臀肌、髖外展肌群、股

7、四頭肌靜力性收縮以及踝關節(jié)背屈及蹠屈；加健壯側(cè)上下肢各關節(jié)主動活動及肌力練習；人工關節(jié)置換術的康復全第20頁訓 練 方 法指導病人進行深呼吸技巧練習和咳嗽訓練；指導患者怎樣使用助行器或拐杖進行不負重觸地式步行，為術后步行訓練作準備；若病人為肥胖者，應指導其減肥，以減輕患髖承受力。人工關節(jié)置換術的康復全第21頁術后康復治療人工關節(jié)置換術的康復全第22頁術后1-2天目標：預防并發(fā)癥，預防手術髖關節(jié)脫位，消腫止痛，預防關節(jié)周圍肌肉廢用性萎縮。局部冷療呼吸訓練平臥保持下肢外展位中立位半臥位，床頭抬高不宜超出30患肢肌肉等長收縮訓練、踝泵訓練、按摩、壓力泵治療人工關節(jié)置換術的康復全第23頁人工關節(jié)置換術

8、的康復全第24頁術后3-5天目標：促進創(chuàng)口愈合，保護新髖免脫位，預防肌肉萎縮，改進關節(jié)活動度，耐受直立位。在保持髖外展位條件下，幫助患者可承受范圍屈髖、屈膝和髖外展活動肌力練習連續(xù)性被動運動（CPM）機應用人工關節(jié)置換術的康復全第25頁人工關節(jié)置換術的康復全第26頁床邊坐起訓練扶助行器站立、行走訓練適當物理治療人工關節(jié)置換術的康復全第27頁術后6-10天左右目標：加強患肢主動活動能力，深入提升肌力，改進關節(jié)活動范圍。促進移動能力。加強肌肉力量性訓練轉(zhuǎn)移訓練從站立到步態(tài)訓練人工關節(jié)置換術的康復全第28頁人工關節(jié)置換術的康復全第29頁術后3周6周目標：繼續(xù)鞏固以往訓練效果，提升日常生活能力，患肢負

9、重練習，加強步態(tài)訓練。加強肌肉力量性訓練和關節(jié)活動度訓練： 轉(zhuǎn)移訓練步態(tài)訓練改進和提升日常生活自理能力進行適當環(huán)境改造人工關節(jié)置換術的康復全第30頁人工關節(jié)置換術的康復全第31頁術后7周12周目標：深入改進和提升前階段療效，逐步改進患髖活動范圍，增加患髖負重能力，使置換髖關節(jié)逐步靠近正常水平，到達全方面康復目標。深入提升步行能力，從助行器（拐杖）逐步過渡到手杖，最終徒手行走。上下樓梯訓練身體重心轉(zhuǎn)移訓練。深入進行肌力及關節(jié)活動訓練、日常生活能力訓練，生活基礎完全自理。人工關節(jié)置換術的康復全第32頁人工關節(jié)置換術的康復全第33頁全髖關節(jié)置換術康復注意點早期屈髖不可超出90，下肢內(nèi)收不能超出身體中

10、線，并防止內(nèi)外旋髖關節(jié)，故坐位時膝部必須低于髖部，不可身體前傾，不可兩腿交叉，不可身體前傾穿鞋襪。術后6周內(nèi)以平臥為主，并在兩腿之間放枕頭，保持髖關節(jié)外展位，術后2周可向健側(cè)翻身，但兩腿之間必須夾枕，術后6周可向患側(cè)臥位。人工關節(jié)置換術的康復全第34頁全髖關節(jié)置換術患者須知為預防關節(jié)松動，應禁止猛烈運動及盡可能降低上下樓梯頻率和長距離行走，減輕體重或控制體重，適宜運動是游泳、散步等等。宜選取帶扶手高度適宜硬椅，不坐低軟沙發(fā)，普通早期連續(xù)坐位時間宜少于45分鐘。人工關節(jié)置換術的康復全第35頁全髖關節(jié)置換術患者須知穿鞋、襪練習早期用輔助器如長柄鞋拔、穿襪器或用二把長柄鉗替換。人工關節(jié)置換術的康復全

11、第36頁全髖關節(jié)置換術患者須知功效訓練以不引發(fā)患側(cè)髖部疼痛或顯著不適為度?？祻妥钫_時間段是術后六個月內(nèi)，步態(tài)改進可延續(xù)到術后1年，訓練量應由小到大，循序漸進，防止過渡疲勞。按時來院復查，出院后如出現(xiàn)以下情況應及時就診：患側(cè)出現(xiàn)腫脹；肢體位置異?；蚋杏X髖關節(jié)脫位；局部切口出現(xiàn)紅腫熱痛。人工關節(jié)置換術的康復全第37頁以下姿勢哪些正確？術后人工關節(jié)置換術的康復全第38頁人工關節(jié)置換術的康復全第39頁人工關節(jié)置換術的康復全第40頁人工關節(jié)置換術的康復全第41頁謝謝大家！人工關節(jié)置換術的康復全第42頁Harris髖關節(jié)評分（Harris hip score）人工關節(jié)置換術的康復全第43頁疼痛評分（44

12、分）44 無痛/不顯著40 輕度疼痛，偶然疼痛，活動中出現(xiàn)30 中度疼痛，普通活動時疼痛不顯著，活動過分后出現(xiàn)，需服普通鎮(zhèn)痛藥20 顯著疼痛，能忍受，影響活動，有時需服可待因鎮(zhèn)痛 10 十分顯著疼痛，并限制活動0 完全不能活動 人工關節(jié)置換術的康復全第44頁功 能（47分）步態(tài)跛行 11 無 8 輕度 5 中度 0 不能行走助行器 11 無需 7 長途行走時需要手杖 5 行走時需手杖 3 需單拐 2 雙側(cè)手杖 0 雙側(cè)腋拐 0 不能行走行走距離 11 無限制 8 6 個街區(qū)，約600m 5 2-3街區(qū)，約2-3m 2 只能在室內(nèi)活動 0 只能在床上活動功效性活動上樓 4 正常 2 需要扶手1

13、經(jīng)過其它方式上樓0 根本不能上樓 穿脫襪/鞋 4 輕易2 有些困難0 不能完成坐 5 隨便什么椅子，可連續(xù)坐1小時3 坐高椅能連續(xù)半小時0 根本不能坐乘公交/出租車 1 能乘坐 0 不能乘坐人工關節(jié)置換術的康復全第45頁下肢畸形（4分）4 無以下畸形1 髖內(nèi)收10度1 下肢伸直髖內(nèi)旋10度1 雙下肢長度相差3cm1 髖屈曲攣縮30度人工關節(jié)置換術的康復全第46頁髖關節(jié)活動范圍（5分）前屈045 1.04590 0.690110 0.3外展015 0.81520 0.3大于20 0內(nèi)收0150.2伸直外旋0-150.4大于15 0伸直內(nèi)旋 任何活動0注：總分0.05人工關節(jié)置換術的康復全第47頁

14、評價效果（滿分100分）總分 評價 90 優(yōu)80-89 很好70-79 良 70 差人工關節(jié)置換術的康復全第48頁人工全髖關節(jié)置換評定Charnley標準分級疼痛功效活動度1自發(fā)性嚴重疼痛臥床不起或需輪椅0302試圖起步時即感嚴重疼痛，拒絕一切活動常需單拐或雙拐行走，時間距離都有限30603疼痛能耐受，可有限活動有夜間痛或檢驗時疼痛常需單拐，有顯著跛行，長距離行走時跛行顯著601004痛僅在一些活動時出現(xiàn)單拐可長距離行走，無仗受限，中度跛行1001605疼痛輕微或間隙性，起步時疼痛，活動后減輕無仗行走，輕度跛行1602106無痛步態(tài)正常210注：活動度為內(nèi)收、外展、屈曲、后伸、內(nèi)旋、外旋6個方

15、向活動角度總和。人工關節(jié)置換術的康復全第49頁療效評定優(yōu)：6級良：5級可：3或4級差：2或1級人工關節(jié)置換術的康復全第50頁疼痛評定疼痛嚴重強度評定目測類比評分法（VAS）口述分級評分法（VRS）數(shù)字分級法（NRS）人工關節(jié)置換術的康復全第51頁疼痛綜合性問卷（MPQ）人工關節(jié)置換術的康復全第52頁疼痛評定疼痛發(fā)作頻率評定疼痛情緒反應評定人工關節(jié)置換術的康復全第53頁Barthel指數(shù)評定標準日?；顒禹椖开毩€別獨立較大依賴完全依賴1.進食10502.洗澡503.修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）504.穿衣（包含系鞋帶）10505.控制大便105（偶失禁）0（失禁）6.控制小便105（偶失禁）0

16、（失禁）7.用廁（包含拭凈、整理衣褲、沖水）10508.床椅轉(zhuǎn)移1510509.行走（平地行走50m）15105010.上下樓梯1050人工關節(jié)置換術的康復全第54頁MBI內(nèi)容及評分評 分 等 級評定項目獨立極少依賴中等依賴完全依賴進餐1052.50入廁1052.50洗澡52.51.250梳飾52.51.250更衣1052.50體位轉(zhuǎn)移157.53.750行走 步行157.53.750 用輪椅52.51.250上下樓梯10 5小便控制10(無失禁)5(失禁12次/d)0(失禁3次/d)大便控制10(無失禁)5(失禁12次/d)0(失禁3次/d)人工關節(jié)置換術的康復全第55頁療效評定標準0分表示

17、完全依賴；大于60分為輕度功效障礙，提醒生活基礎自理，是能否獨立分界點；6041分為中度功效障礙，生活需要幫助；4020分為重度功效障礙，生活依賴顯著；20分以下為完全殘疾，生活完全依賴。人工關節(jié)置換術的康復全第56頁肌力分級標準測試結果Lovett分級MRC分級Kendall百分比能抗重力及最大阻力運動至測試姿位或維持此姿位正常（Normal,N）正常-（Normal）5510095同上，但僅能抗中等阻力良+（Good +,G+）良（Good,G）4+49080同上，但僅能抗小阻力良（Good,G）好+（Fair +,F+）43+7060能抗自體重力運動至測試或維持此姿位好（Fair,F）3

18、50能抗自體重力運動至靠近測試姿位，能在消除重力姿位運動至測試姿位或加小助力能運動至測試姿位好（Fair,F）340能在消除重力姿位作中等幅度運動或加中等助力能運動至測試姿位差+（Poor+,P+）2+30能在消除重力姿位作小幅度運動或加較大助力能運動至測試姿位差（Poor,P）220可見到或捫到微弱肌肉收縮或肌腱活動，無可見關節(jié)運動差(Poor,P)微（Trace,T）21105無可測知肌肉收縮零（Zero,O）00人工關節(jié)置換術的康復全第57頁級 別名 稱標 準相對正常肌力0零（Zero, O）無可測知肌肉收縮01微縮（Trace, T）有輕微收縮，但不能引發(fā)關節(jié)活動102差（Poor,

19、P）在減重狀態(tài)下能作關節(jié)全范圍運動253尚可（Fair, F）能抗重力作關節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力504良好（Good, G）能抗重力、抗一定阻力運動755正常（Normal, N）能抗重力、抗充分阻力運動100MMT肌力分級標準人工關節(jié)置換術的康復全第58頁常見下肢肌力檢驗股四頭肌腘繩肌（股二頭肌、半腱肌、半膜?。┬⊥热^?。枘c肌、比目魚?。┟勄凹∪斯りP節(jié)置換術的康復全第59頁Berg平衡量表（BBS)從坐到站獨立站立2min獨立坐2min由站到坐轉(zhuǎn)移（床椅）閉眼站立10s雙足并攏站立60s站立位上臂前伸站立位從地上撿起物品轉(zhuǎn)身向后看轉(zhuǎn)身一周雙足交替踏臺階雙足前后站立30s單腿站立10s注：每一項得分最低0分，最高4分，總分56分；人工關節(jié)置換術的康復全第60頁0-20分 坐輪椅21-40 輔助步行40-56 獨立行走 40分，預示有跌倒危險性Berg平衡量表（BBS)人工關節(jié)置換術的康復全第61頁基礎參數(shù)：