圍術(shù)期眼壓監(jiān)測(cè)

1、圍術(shù)期眼壓監(jiān)測(cè)【關(guān)鍵詞】眼內(nèi)壓眼內(nèi)壓intraularpressure，IP簡稱眼壓，系指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。正常情況下，房水生成與排出率及眼內(nèi)容物晶狀體、玻璃體、房水和血液三者的容積處于動(dòng)態(tài)平衡，假設(shè)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，盡管眼壓升高，仍能保持在正常范圍，視神經(jīng)卻已發(fā)生損害。圍術(shù)期影響IP的因素很多，尤其對(duì)眼疾病患者以及施行眼睛手術(shù)患者進(jìn)展IP監(jiān)測(cè)實(shí)屬必要，借以調(diào)節(jié)麻醉用藥及對(duì)眼壓升高患者采取降眼壓措施，以維護(hù)眼的視功能1。現(xiàn)就與眼壓監(jiān)測(cè)有關(guān)問題綜述如下。1眼壓的劃分我國正常人IP范圍為1021Hg，但對(duì)每個(gè)人來講其IP程度與其視神經(jīng)對(duì)自身眼壓高度的耐受性有關(guān)，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)研究，正常IP范

2、圍是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)獲得的結(jié)果，因此臨床便將其劃分為正常、可疑及病理三種范圍。在病理性眼壓中，又有高眼壓與低眼壓兩種情況2。1.1正常眼壓系指以下情況的眼壓：1平均眼壓：我國正常人眼壓范圍為1021Hg，平均眼壓為15Hg；2正常眼壓上界：即指正常眼壓最高值，目前認(rèn)為是24Hg；3安康眼壓：系指眼壓超過24Hg，但無視力損害。1.2可疑性眼壓是指眼壓值在2124Hg，也稱可疑性病理眼壓值。1.3病理性眼壓指IP大于24Hg或低于10Hg，對(duì)個(gè)體而言，病理性眼壓確實(shí)認(rèn)除靠測(cè)量眼壓外，還須結(jié)合眼底、視野和前房角檢查，綜合分析后確定3。1.4眼壓的生理性波動(dòng)是指在生理狀態(tài)下IP變動(dòng)。IP生理性波動(dòng)表現(xiàn)如下

3、幾個(gè)方面。2眼壓的測(cè)量2.1直接測(cè)量法以套管或針頭直接插入前房，另一端連接測(cè)壓計(jì)直接測(cè)量IP。這種方法測(cè)量的結(jié)果準(zhǔn)確可靠，但不適用于臨床。2.2眼壓間接測(cè)量法是借助手指的感覺和器械測(cè)量IP的方法。包括指測(cè)法和眼壓計(jì)測(cè)量法。3影響眼壓的因素3.2性別影響研究發(fā)現(xiàn)，女性眼壓比男性高，隨年齡的增加眼壓增加趨勢(shì)女性比男性明顯，且女性眼壓峰值到達(dá)年齡比男性眼壓峰值到達(dá)年齡大。3.3眼壓的季節(jié)性波動(dòng)一般夏季IP較高，冬季IP較低，因眼球暴露在冷空氣中可降低鞏膜靜脈壓，另外，出汗脫水也能致夏季IP偏低。3.4年齡對(duì)眼壓的影響年齡與IP呈負(fù)相關(guān)，然而在橫斷面研究中，年齡對(duì)IP的影響被與年齡有關(guān)因素血壓、肥胖及

4、其他心血管影響因素對(duì)IP的影響所掩蓋。隨著年齡增加而有所上升的可能原因是隨年齡增加，血壓及肥胖等心血管危險(xiǎn)因素的發(fā)生率上升，而這些因素與IP呈正相關(guān)，從而導(dǎo)致IP與年齡也呈正相關(guān)。根據(jù)前瞻性研究，IP隨年齡增加不變或下降，由橫斷面研究得出的IP隨年齡增加而增加是因?yàn)楦哐獕?、肥胖等因素帶來的偏倚?.5屈光不正對(duì)眼壓的影響近視眼的IP比正視眼的IP高，且眼軸長度與眼壓呈正相關(guān)關(guān)系10。3.6肥胖對(duì)眼壓的影響肥胖與IP有高度正相關(guān)。由于肥胖患者為了滿足肥胖身軀內(nèi)血管床擴(kuò)大的需要，心排出量、血容量及紅細(xì)胞數(shù)都相應(yīng)上升，從而IP上升。3.7平均角膜中央厚度T與IP的關(guān)系IP為21Hg被認(rèn)為是正常眼壓及

5、病理眼壓的分界限，然而這個(gè)界限只是統(tǒng)計(jì)學(xué)上的結(jié)果。多年來人們認(rèn)為眼壓測(cè)量是準(zhǔn)確的，且Gldann壓平眼壓被認(rèn)為是眼壓測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)。近來研究發(fā)現(xiàn)Gldann壓平眼壓受T影響較大。T與IP并非呈簡單的線性關(guān)系，目前用T不能得出IP的修正值，臨床上測(cè)量T的價(jià)值在于那些T過厚或過薄者，因?yàn)槲葱拚腎P讀數(shù)將導(dǎo)致錯(cuò)誤的診斷或不必要的治療，當(dāng)只能根據(jù)IP作出臨床結(jié)論時(shí)，T的測(cè)量必不可少。例如：1視野及杯盤都不可測(cè)量的，只能通過眼壓對(duì)其監(jiān)測(cè)的患者；2T有明顯改變的患者，如角膜屈光術(shù)后；3有視杯改變而眼壓處于正常范圍，疑心有正常眼壓性青光眼患者；4可能有過厚T導(dǎo)致的高眼壓癥患者。3.8麻醉對(duì)眼壓的影響凡影響房水循環(huán)、眼脈絡(luò)膜血容量、中心靜脈壓、血壓、眼外肌張力等因素均可影響IP。4圍術(shù)期眼壓監(jiān)測(cè)的意義隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的開展和社會(huì)老齡化問題日益突出，糖尿并高血壓帶來的并發(fā)癥日漸增多，伴有視網(wǎng)膜血液循環(huán)障礙、眼底供血缺乏患者的手術(shù)越來越多，同時(shí)以高眼壓為特征的青光眼患病率高達(dá)0.21%1.64%。合并青光眼患者非眼科手術(shù)也并非少見，這為麻醉工作提出一個(gè)新課題圍術(shù)期IP監(jiān)測(cè)的必要性。眼保護(hù)非常重要，圍術(shù)期IP的升高雖為一過性、可逆性，但劇烈變化，對(duì)青光眼患者和眼穿透?jìng)?/p>