iabp的應(yīng)用及護理

1、iabp的應(yīng)用及護理iabp的應(yīng)用及護理第1頁 1. IABP介紹2. IABP工作原理3. IABP適應(yīng)征4. IABP禁忌癥5. IABP術(shù)后護理6. IABP并發(fā)癥預(yù)防iabp的應(yīng)用及護理第2頁 1. IABP介紹2. IABP工作原理3. IABP適應(yīng)征4. IABP禁忌癥5. IABP術(shù)后護理6. IABP并發(fā)癥預(yù)防iabp的應(yīng)用及護理第3頁 1953年，Kantrowitz首先提出IABP基礎(chǔ)概念1968年，在心源性休克病人中付諸實施 最初，IABP要求外科手術(shù)經(jīng)股動脈直接切開插入，1980年經(jīng)皮插入使這一技術(shù)進入臨床常規(guī)使用成為可能 簡 史iabp的應(yīng)用及護理第4頁主動脈內(nèi)球囊反

2、搏 IABP是常見一個機械循環(huán)輔助方法，是指經(jīng)過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊導(dǎo)管到左鎖骨下動脈開口遠端和腎動脈開口上方降主動脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，到達輔助心臟作用。 主動脈內(nèi)球囊反搏泵是一個暫時心臟輔助裝置。 機械性輔助裝置實用性能夠使病人防止急性死亡，贏得時間以取得最終治療。 iabp的應(yīng)用及護理第5頁 iabp的應(yīng)用及護理第6頁 1. IABP介紹2. IABP工作原理3. IABP適應(yīng)征4. IABP禁忌癥5. IABP術(shù)后護理6. IABP并發(fā)癥預(yù)防iabp的應(yīng)用及護理第7頁反搏原理 iabp的應(yīng)用及護理第8頁充氣時機：在心臟舒張期充氣益處: 升高舒張壓力增加

3、冠脈血流增加冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注 iabp的應(yīng)用及護理第9頁放氣時機：在等容收縮期，主動脈瓣開放前瞬間放氣益處: 降低后負荷縮短等容收縮期（IVC）增加每搏量增加前向血流并改進腦灌注 iabp的應(yīng)用及護理第10頁IABP 導(dǎo)管阻塞面積 阻斷主動脈截面積：球囊充氣后大小應(yīng)該是主動脈直徑80-90%。假如球囊太大，會損傷主動脈；而球囊體積太小，反搏會無效。iabp的應(yīng)用及護理第11頁球囊導(dǎo)管位置 iabp的應(yīng)用及護理第12頁球囊導(dǎo)管位置IABP導(dǎo)管頭端應(yīng)位于左鎖骨下動脈開口以遠大約1到2厘米處。iabp的應(yīng)用及護理第13頁iabp的應(yīng)用及護理第14頁主動脈血壓波形 V 型切口平均壓收縮壓

4、脈搏壓舒張壓12010080收縮期舒張期mm Hgiabp的應(yīng)用及護理第15頁反搏治療時動脈壓波形改變 舒張壓增壓（反搏壓）mmHgCDABEF后負荷降低12010080BA = 一個完整心臟周期B = 未輔助動脈舒張末壓C = 未輔助收縮壓D = 舒張增壓E = 降低了動脈舒張末壓F = 降低了收縮壓iabp的應(yīng)用及護理第16頁 1. IABP介紹2. IABP工作原理3. IABP適應(yīng)征4. IABP禁忌癥5. IABP術(shù)后護理6. IABP并發(fā)癥預(yù)防iabp的應(yīng)用及護理第17頁IABP常見適應(yīng)征 頑固性心絞痛急性心肌梗死頑固性心室功效衰竭急性心肌梗死并發(fā)癥（即急性MR或VSD，或者乳頭肌

5、斷裂）心源性休克血管造影、血管成形術(shù)等介入手術(shù)操作循環(huán)支持iabp的應(yīng)用及護理第18頁IABP常見適應(yīng)征缺血相關(guān)性頑固室性心律不齊感染性休克術(shù)中產(chǎn)生搏動血流搭橋后輔助脫機對非心臟外科手術(shù)提供心臟支持在心臟外科手術(shù)前提供循環(huán)支持外科手術(shù)后心功效不全/低心排綜合征 iabp的應(yīng)用及護理第19頁IABP常見適應(yīng)征心肌頓挫轉(zhuǎn)到其它心室輔助方式過渡方法解剖缺點糾正后心臟支持 iabp的應(yīng)用及護理第20頁 1. IABP介紹2. IABP工作原理3. IABP適應(yīng)征4. IABP禁忌癥5. IABP術(shù)后護理6. IABP并發(fā)癥預(yù)防iabp的應(yīng)用及護理第21頁絕對禁忌癥 主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈夾層動脈瘤 i

6、abp的應(yīng)用及護理第22頁相對禁忌癥 嚴重凝血功效障礙終末期心肌病嚴重周圍動脈硬化膿毒癥疾病終末期腹主動脈瘤 iabp的應(yīng)用及護理第23頁 1. IABP介紹2. IABP工作原理3. IABP適應(yīng)征4. IABP禁忌癥5. IABP術(shù)后護理6. IABP并發(fā)癥預(yù)防iabp的應(yīng)用及護理第24頁 術(shù)后護理球囊導(dǎo)管固定 觀察反搏效果觀察心電圖改變抗凝治療監(jiān)測足背動脈監(jiān)測導(dǎo)管穿刺處護理球囊導(dǎo)管護理體位護理拔管護理iabp的應(yīng)用及護理第25頁術(shù)后護理一、球囊導(dǎo)管固定 在股動脈穿刺點處用縫線固定導(dǎo)管或者局部予無菌敷料固定，提議用寬5，長20-30低過敏膠布沿大腿縱向固定，利用固定技巧，緊貼管道下沿膠布與

7、膠布之間首先粘緊，再以蝶形膠布固定于大腿上，預(yù)防管路沿大腿皮膚成隧道狀被意外拉出注意： 球囊導(dǎo)管前后兩個位置均須固定，才能確保球囊在體內(nèi)位置不變 iabp的應(yīng)用及護理第26頁術(shù)后護理二、觀察反搏效果 反搏有效指征包含循環(huán)改進（皮膚、面色可見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖），中心靜脈壓下降，尿量增多，心泵有力，舒張壓及收縮壓回升。所以，準確觀察動脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓與波形改變，反搏前后壓力改變及反搏期間壓力動態(tài)改變，反應(yīng)了反搏治療和病情改變，主動脈收縮峰壓和舒張末壓反搏后都較反搏前降低，而平均壓上升，這說明反搏有效iabp的應(yīng)用及護理第27頁術(shù)后護理二、觀察反搏效果 護士應(yīng)認真交接管

8、道反搏壓力等情況，觀察各管道連接處有沒有松動、血液返流現(xiàn)象，每小時定時沖洗中心腔1次，每次連續(xù)沖洗時間大于15秒（肝素鹽水約3-5ml），以免形成血栓iabp的應(yīng)用及護理第28頁 iabp的應(yīng)用及護理第29頁 iabp的應(yīng)用及護理第30頁中心腔血壓監(jiān)護連接示意Y接頭加壓鹽水袋保持300mmHg壓力連續(xù)沖洗裝置測壓管路長度不超出8Ft或240cm連接至球囊反搏泵魯爾接頭處iabp的應(yīng)用及護理第31頁術(shù)后護理 提醒：定時沖洗中心腔可 以確保有創(chuàng)血壓測量更準確。用加壓鹽水袋完成每小時定時沖洗球囊中心腔工作，顯然更省事且最大程度降低污染中心腔機會iabp的應(yīng)用及護理第32頁術(shù)后護理三、觀察心電圖改變

9、連續(xù)嚴密觀察心率、心律及QRS波改變，若心率過快、過緩，均應(yīng)主動查找原因并及時處理；發(fā)覺惡性心律失常，馬上對癥處理；心律改變?nèi)绺]性轉(zhuǎn)為房顫，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整放氣期限。正常輔助時反搏頻率1：1最好，在心率太快時（150次/分）時，臨床應(yīng)嘗試降心率，以確保更佳反搏效果 iabp的應(yīng)用及護理第33頁術(shù)后護理四、抗凝治療監(jiān)測 在應(yīng)用肝素抗凝過程中，2h-4h監(jiān)測凝血活酶時間（ACT）1次，使ACT維持在200s-500s或個別活化凝血活酶時間（APTT）40s-50s。同時親密觀察臨床出血征象，如局部滲血、血小板計數(shù)改變等綜合分析，恰當(dāng)處理，及時調(diào)整肝素用量，到達既能抗凝又不出血目標 暫時停頓反搏，連續(xù)時間

10、不應(yīng)超出30分鐘，以防止形成血栓！ iabp的應(yīng)用及護理第34頁術(shù)后護理五、足背動脈監(jiān)測 確定足背動脈搏動處，并在皮膚上做標識，每小時統(tǒng)計足背動脈搏動處次數(shù)、強弱、足背皮膚溫度、顏色、痛覺1次，并與對側(cè)肢體足背動脈做對比，方便及早發(fā)覺下肢缺血情況 發(fā)覺異常及時匯報醫(yī)生處理。（可用IABP機器配置超聲多普勒下肢血流監(jiān)測裝置，輔助監(jiān)測下肢血流情況。） iabp的應(yīng)用及護理第35頁術(shù)后護理六、導(dǎo)管穿刺處護理 IABP導(dǎo)管植入本身就易成為細菌進入人體通道，若護理不妥極易引發(fā)全身感染。天天在嚴格無菌操作下更換鞘管插管處敷料，更換敷料時要預(yù)防鞘管或反搏導(dǎo)管移位，影響反搏效果。觀察 穿刺部位有沒有滲血、血腫

11、、發(fā)紅現(xiàn)象iabp的應(yīng)用及護理第36頁術(shù)后護理七、球囊反搏導(dǎo)管護理 連接好心電監(jiān)護系統(tǒng)，每小時統(tǒng)計IABP動力學(xué)參數(shù)值，并觀察是否與心率同時，反搏圖形是否正常、規(guī)律。掌握反搏泵各項報警系統(tǒng)，觀察IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有沒有血跡，預(yù)防導(dǎo)管移位、打折、斷開iabp的應(yīng)用及護理第37頁術(shù)后護理八、體位護理 應(yīng)用IABP治療病人要絕對臥床，取平臥位或半臥位小于45度，上氣墊床。穿刺側(cè)下肢伸直，防止屈膝、屈髖，踝關(guān)節(jié)處用約束帶固定，防止導(dǎo)管打折。間隔2小時分別在左、右肩下墊軟枕，骶尾部、肘部和足跟1小時按摩1次，預(yù)防壓瘡發(fā)生。病人需要翻身時，翻身幅度不宜過大，下肢與軀體成一直線，防止穿刺側(cè)屈曲受壓iabp

12、的應(yīng)用及護理第38頁術(shù)后護理九、拔管護理 反搏至循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。經(jīng)股動脈拔除導(dǎo)管和鞘管后用手指按壓穿刺點上方1處1小時，再用紗布、彈力繃帶包扎，穿點處放置1kg砂袋壓迫8小時，伸直制動24小時撤除。拔管后局部無出血、血腫，足背動脈搏動良好，皮膚溫度、顏色正常，血流動力學(xué)穩(wěn)定，說明拔管成功iabp的應(yīng)用及護理第39頁 1. IABP介紹2. IABP工作原理3. IABP適應(yīng)征4. IABP禁忌癥5. IABP術(shù)后護理6. IABP并發(fā)癥預(yù)防iabp的應(yīng)用及護理第40頁 常見術(shù)后并發(fā)癥下肢動脈栓塞血栓感染球囊破裂iabp的應(yīng)用及護理第41頁并發(fā)癥預(yù)防下肢動脈栓塞預(yù)防 檢驗置管一側(cè)下肢動脈搏動，觀察下肢皮膚色、溫及感覺等改變并與對側(cè)比較 將置管一側(cè)下肢墊高，并每小時行下肢功效鍛煉一次 IABP病人半臥體位應(yīng)小于45度，防止屈膝、屈髖引發(fā)球囊管打折 IABP術(shù)后病人，需抗凝治療。抗凝治療前需遵醫(yī)囑監(jiān)測APTT，抗凝治療后需觀察有沒有出凝血現(xiàn)象 iabp的應(yīng)用及護理第42頁