骶棘韌帶固定術治療子宮脫垂詳解

1、骶棘韌帶固定術治療子宮脫垂詳解骶棘韌帶固定術治療子宮脫垂詳解第1頁子宮或陰道、膀胱及直腸脫垂 婦女一生POP發(fā)生率11% Luber KM, et al， 絕經(jīng)后50%婦女I度子宮脫垂，10%II度以上子宮脫垂。 美國200,000人/年接收POP手術，普通婦科病房手術量40%60%為POP手術，30%POP術需再次手術 Olsen AL et al, 1997 子宮切除術后陰道頂端脫垂發(fā)生率為245%，多數(shù)發(fā)生在子宮切除術后213年中 徐宏里 趙躍宏, 骶棘韌帶固定術治療子宮脫垂詳解第2頁 盆腔器官脫垂主要表現(xiàn)陰道腫物脫出盆底組織及臟器膨出大、小便失禁性功效障礙陰道、尿道感染重復發(fā)作骶棘韌帶

2、固定術治療子宮脫垂詳解第3頁盆底脫垂解剖學基礎及病因level 1:頂端懸吊支持：由骶韌帶、子宮主韌帶復合體level 2:側方水平支持：直腸陰道筋膜、恥骨宮頸筋膜及肛提肌level 3:遠端融和支持：恥骨宮頸筋膜體和直腸陰道筋膜遠端延伸融合于會陰體骶棘韌帶固定術治療子宮脫垂詳解第4頁 盆腔器官脫垂危害盆腔器官脫垂是中老年婦女常見病，嚴重危害中老年婦女生活質量伴隨全球人口老齡化及人類壽命延長，中老年人群百分比上升，老年期占據(jù)人生最長時期，所以改進中老年婦女生活質量及社交活動尤其需要得到重視骶棘韌帶固定術治療子宮脫垂詳解第5頁盆腔器官脫垂術式傳統(tǒng)手術曼徹斯特手術；陰式子宮切除+陰道前后壁修補術

3、陰道閉合術 當代手術骶骨固定術 骶棘韌帶懸吊術 盆腔網(wǎng)片重建術骶棘韌帶固定術治療子宮脫垂詳解第6頁 盆腔器官脫垂術式面臨挑戰(zhàn)術后復發(fā)術后相關并發(fā)癥術后生活質量改進治療要結合中國國情，盡可能降低手術費用針對相對較為年輕重度盆腔器官脫垂患者術式選擇骶棘韌帶固定術治療子宮脫垂詳解第7頁骶棘韌帶與陰部血管神經(jīng)牢靠，在妊娠及分娩中不受損傷骶棘韌帶固定術治療子宮脫垂詳解第8頁骶棘韌帶懸吊術骶棘韌帶懸吊術( sacrospinous ligament fixation, SSLF) 又稱Richter procedure1958年由德國Sederl 首次描述，當初將陰道頂端固定在骶結節(jié)韌帶上1967年Ric

4、hter進行了改進，將陰道頂端縫合固定在骶棘韌帶上。1971年美國Nichols 和 Randall總結匯報了相關SSLF治療陰道頂端脫垂臨床效果骶棘韌帶固定術治療子宮脫垂詳解第9頁 特制手術器械特制手術器械降低了手術難度骶棘韌帶固定術治療子宮脫垂詳解第10頁適應證(1)中重度子宮脫垂(2) 子宮切除術后,陰道殘端脫垂禁忌證(1)生殖道急性感染(2)陰道狹窄骶棘韌帶懸吊術骶棘韌帶固定術治療子宮脫垂詳解第11頁手術方法鉗夾陰道后穹窿，若保留子宮，鉗夾于宮頸后唇下方1cm處、陰道內口2cm處皮膚粘膜交界及這二者中點。提拉陰道后壁。鉗夾陰道后壁中線部位，在粘膜下方注射生理鹽水形成水墊。在鉗之間縱向切

5、開陰道后壁粘膜，艾利斯鉗鉗夾切開粘膜邊緣并向兩側牽拉。骶棘韌帶懸吊術骶棘韌帶固定術治療子宮脫垂詳解第12頁手術方法分離陰道直腸間隙，放置拉鉤，將直腸推向右側，向坐骨棘水平分離至骶棘韌帶。暴露骶棘韌帶，特制縫合器用不可吸收線縫合將主、骶韌帶殘端固定至距離坐骨棘2cm處縫合右側骶棘韌帶。確定固定后陰道位置，2把艾利斯鉗夾陰道邊緣，縫線縫合陰道切口骶棘韌帶懸吊術骶棘韌帶固定術治療子宮脫垂詳解第13頁 骶棘韌帶懸吊術創(chuàng)新點利用改良手術器械，大大降低了手術難度，降低了并發(fā)癥，同時降低了復發(fā)手術中不需選擇昂貴一次性醫(yī)療耗材，不需網(wǎng)片植入，降低了手術費用及相關并發(fā)癥骶棘韌帶固定術治療子宮脫垂詳解第14頁SS

6、LF優(yōu)點：（1）操作簡單,經(jīng)陰道操作，局部創(chuàng)傷小,出血少（2）手術同時可矯正直腸膨出（3）性功效恢復較理想（4）陰道殘端固定牢靠、療效持久可靠,復發(fā)率低（5）可視情況切除或不切除子宮（6）無需網(wǎng)片，費用低廉,符合中國國情骶棘韌帶懸吊術骶棘韌帶固定術治療子宮脫垂詳解第15頁SSLF臨床效果：客觀治愈率70%97%主觀滿意率87%93%33%患者術后性生活質量改進17%患者一年內復發(fā)，2.3%患者需要再次手術骶棘韌帶懸吊術骶棘韌帶固定術治療子宮脫垂詳解第16頁并發(fā)癥直腸損傷 血腫會陰疼痛或麻木性生活困難術后新發(fā)膀胱膨出及壓力性尿失禁大便失禁 骶棘韌帶懸吊術 2.5% 0.4%10 15%9%13% / 0 4%1.9% 5.6% 骶棘韌帶固定術治療子宮脫垂詳解第17頁 骶棘韌帶懸吊術社會效益和經(jīng)濟效益社會效益：治療表達了以人為本，解除了患者病痛，同時改進了中老年生活質量，該技術僅在我國幾家大型醫(yī)院開展，還未普及，我科年在本市率先開展骶棘韌帶懸吊術治療盆腔器官脫垂，填補本市空白，經(jīng)過該技術臨床研究，提升本市婦科診治水平經(jīng)濟效益：降低了再次手術風