骨質(zhì)疏松宣教介紹

1、骨質(zhì)疏松宣教介紹骨質(zhì)疏松宣教介紹第1頁(yè)發(fā)?。鹤畛Ｒ娂膊?，2個(gè)婦女中有1個(gè)診療 ：診療簡(jiǎn)單，但 75% 未診療預(yù)防：是可預(yù)防治療： 能夠改進(jìn)癥狀，降低并發(fā)癥，無(wú)法治愈預(yù)后：主要取決于是否治療IOFS Vision . . .未診療未治療77%診療/未治療14%診療/治療9%沒有骨質(zhì)疏松性骨折世界骨質(zhì)疏松宣教介紹第2頁(yè)什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松宣教介紹第3頁(yè)正常骨 骨質(zhì)疏松骨骨質(zhì)疏松定義是：以骨強(qiáng)度受損 造成骨折危險(xiǎn)性升高為特征骨骼疾病。骨強(qiáng)度 主要反應(yīng)了骨密度和骨質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面綜合特征。骨質(zhì)疏松癥新定義骨質(zhì)疏松宣教介紹第4頁(yè)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 正常Courtesy Dr. A. Boyde骨質(zhì)疏

2、松宣教介紹第5頁(yè)骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn) 多數(shù)常無(wú)特征性自覺癥狀，骨折后經(jīng)X片檢驗(yàn)發(fā)覺已經(jīng)有骨質(zhì)疏松腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)在翻身、起坐行走都會(huì)引發(fā)難忍骨痛。身高縮短和駝背?；颊咭蜃刁w壓縮性骨折造成胸廓畸形，腹部受壓，影響肺功效和消化道功效等。脆性骨折，常見椎骨、髖部、橈骨、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。骨質(zhì)疏松宣教介紹第6頁(yè)骨質(zhì)疏松宣教介紹第7頁(yè)骨質(zhì)疏松宣教介紹第8頁(yè)常見骨質(zhì)疏松性骨折部位 腕骨、脊椎骨或股骨上端 骨質(zhì)疏松宣教介紹第9頁(yè)怎么診療骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松宣教介紹第10頁(yè)骨密度（BMD）檢測(cè)是骨質(zhì)疏松研究 一項(xiàng)突破性進(jìn)展骨質(zhì)疏松宣教介紹第11頁(yè)骨密度測(cè)定臨床指征女性65歲以上

3、和男性70歲以上，無(wú)其它骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)原因；女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)原因；有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史男,女成年人；各種原因引發(fā)性激素水平低下男，女成年人；X線攝片已經(jīng)有骨質(zhì)疏松改變者；接收骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效檢測(cè)者；有影響骨礦代謝疾病和藥品史骨質(zhì)疏松宣教介紹第12頁(yè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)原因體型瘦小(=65絕經(jīng)母有脆性骨折史40歲后脆性骨折史疾 病日照不足運(yùn)動(dòng)過(guò)劇/過(guò)少低鈣飲食不良生活習(xí)性藥 物骨質(zhì)疏松宣教介紹第13頁(yè)1、 是否你父母中任何一方曾診療為骨質(zhì)疏松， 或曾有輕微撞擊或跌到后骨折？2、 是否你曾受輕微撞擊或跌到后骨折？3、 是否你曾服用糖皮質(zhì)激素超出3個(gè)月？

4、4、 是否你身高變矮大于3cm(大于1英寸）?5、 是否你經(jīng)常飲用大于安全劑量酒精？國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF)一分鐘危險(xiǎn)原因測(cè)試骨質(zhì)疏松宣教介紹第14頁(yè)6、 是否你天天吸煙量大于20支？7、 是否你經(jīng)常腹瀉（因?yàn)楦骨患膊?，克隆氏病等原因）女?、 是否你45 歲前絕經(jīng)？9、 是否你曾停經(jīng)12個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間（除外妊娠或絕經(jīng)）男性10、 是否你有心煩、性欲減低等雄激素缺乏癥狀？骨質(zhì)疏松宣教介紹第15頁(yè)亞洲學(xué)者提出按年紀(jì)和體重預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)性，并給予不一樣處理：低度危險(xiǎn)者（13項(xiàng)）：可不測(cè)骨密度中度危險(xiǎn)者（46項(xiàng)） ：最好測(cè)骨密度，低者，藥品治療高度危險(xiǎn)者（7項(xiàng)）：測(cè)骨密度，考慮藥品治療；有骨折

5、，不測(cè)骨密度，藥品治療 骨質(zhì)疏松宣教介紹第16頁(yè)骨質(zhì)疏松癥診療BMD T值骨折史診療大于 -1.0正常介于 -1.0 和 -2.5 之間骨量降低低于 -2.5骨質(zhì)疏松低于 -2.5 和 有骨折史嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松宣教介紹第17頁(yè)T值與Z值 病人骨密度同性別平均峰值骨密度T值 峰值骨密度標(biāo)準(zhǔn)差 病人骨密度同性別同年紀(jì)平均骨密度Z值 同年紀(jì)骨密度標(biāo)準(zhǔn)差骨質(zhì)疏松宣教介紹第18頁(yè)怎樣預(yù)防骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松宣教介紹第19頁(yè)體育鍛煉改進(jìn)肌肉功效，從而降低跌倒改進(jìn)機(jī)體靈活性和平衡功效降低骨量丟失非藥品性預(yù)防骨質(zhì)疏松宣教介紹第20頁(yè)非藥品性預(yù)防降低飲酒酒精引發(fā)器官損害抑制鈣和維生素D攝取，還抑制維生素D活化。

6、酒精還直接反抗成骨細(xì)胞作用酗酒抑制性腺功效戒煙吸煙加速骨質(zhì)吸收。吸煙也加速了雌激素滅活和分解。骨質(zhì)疏松宣教介紹第21頁(yè)非藥品性預(yù)防飲食療法 增加富鈣飲食如牛奶及奶酪。低鹽適量蛋白。降低富含磷飲料如碳酸飲料。天天補(bǔ)充適量維生素如VitD、K、B6及B12 。骨質(zhì)疏松宣教介紹第22頁(yè)怎樣治療骨質(zhì)疏松癥？骨質(zhì)疏松宣教介紹第23頁(yè)藥品治療適應(yīng)癥已經(jīng)有骨質(zhì)疏松癥（T=-2.5） 或已發(fā)生脆性骨折；或已經(jīng)有骨量降低（2.5T=-1）并伴有骨質(zhì)疏松癥中、高危險(xiǎn)原因者骨質(zhì)疏松宣教介紹第24頁(yè)骨質(zhì)疏松癥治療目標(biāo)緩解癥狀降低骨量丟失提升骨密度防治骨折發(fā)生-最終目標(biāo)骨質(zhì)疏松宣教介紹第25頁(yè)骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)性骨折 疼痛

7、活動(dòng)性降低外觀變形駝背脊柱側(cè)彎身高變矮肌肉衰弱行動(dòng)不便與社會(huì)疏離喪失獨(dú)立自主能力高死亡率與乳癌末期死亡率相當(dāng)骨質(zhì)疏松宣教介紹第26頁(yè)怎樣治療骨質(zhì)疏松癥？藥品治療 包含:鈣質(zhì)補(bǔ)充維生素 D雙膦酸鹽類降鈣素雌激素受體調(diào)整劑治療方法要由醫(yī)生應(yīng)不一樣病人需要而作決定。患者應(yīng)請(qǐng)教醫(yī)生，絕不應(yīng)該自行服藥。骨質(zhì)疏松宣教介紹第27頁(yè)藥品治療作用骨礦化藥品鈣：正常成人天天需鈣量為11.5g據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人鈣攝入量400mg/日老人腸道吸收鈣能力較差，飲食攝入量經(jīng)常不足。所以老人飲食外補(bǔ)充鈣是預(yù)防和治療骨丟失方法每日鈣攝入標(biāo)準(zhǔn) 絕經(jīng)前婦女 1000mg/天 絕經(jīng)后婦女 1000-1500mg/天 常年男子 1000

8、mg/天中老年男子 1000-1500mg/天骨質(zhì)疏松宣教介紹第28頁(yè) 鈣是預(yù)防骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)辦法，不能單獨(dú)作為骨質(zhì)疏松治療藥品僅作為基礎(chǔ)輔助藥品。 WHO指出 鈣劑是骨質(zhì)疏松膳食補(bǔ)充劑骨質(zhì)疏松宣教介紹第29頁(yè)鈣劑選擇方法體內(nèi)易溶解。配料中有鈣吸收和利用載體或促進(jìn)劑，如氨基酸、維生素D3鈣劑呈弱酸性，利于老年人胃酸降低后，鈣吸收安全，無(wú)毒副作用。有機(jī)鈣優(yōu)于無(wú)機(jī)鈣。鈣含量高，價(jià)格適中。骨質(zhì)疏松宣教介紹第30頁(yè)鈣劑正確服用分次服比一次服吸收量多。與飯同服或飯后即服，胃酸多利于吸收，適合于低胃酸者。如胃酸分泌正常，主張兩餐之間服鈣劑，因鈣劑與飯同服會(huì)影響食物中鐵吸收。咬碎服，體表面積增加，利于吸收。睡

9、前服，降低夜間骨鈣丟失。骨質(zhì)疏松宣教介紹第31頁(yè)活性維生素D老年人有肝腎功效不全時(shí)，需要使用活性維生素D骨化三醇劑量為0.25-0.5g/天 -骨化醇為0.25-0.5g/天長(zhǎng)久大量同時(shí)服用活性VD3 和鈣，可能造成高血鈣，造成全身鈣化及鈣在臟器中沉積 ，所以長(zhǎng)久服用VD3 和鈣時(shí)需要定時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。骨質(zhì)疏松宣教介紹第32頁(yè)雙磷酸鹽與骨質(zhì)疏松增加BMD預(yù)防椎體骨折預(yù)防非椎體骨折骨質(zhì)疏松宣教介紹第33頁(yè)對(duì)照組阿侖膦酸鈉(福善美) 治療組雙磷酸鹽治療后：骨小梁骨厚度顯著增加小梁斷裂數(shù)目無(wú)顯著改變骨小梁異向性顯著降低雙磷酸鹽：維持腰椎骨微結(jié)構(gòu)完整性Bone Vol.31, No.5; November ; 591-597骨質(zhì)疏松宣教介紹第34頁(yè)降鈣素與骨質(zhì)疏松 降鈣素增加BMD 降鈣素能預(yù)防脊椎骨折 不能預(yù)防非脊椎骨折 有效緩解骨痛骨質(zhì)疏松宣教介紹第35頁(yè)雌激素受體調(diào)整劑與骨質(zhì)疏松增加骨量降低脊椎骨折不能降低非脊椎骨折骨質(zhì)疏松宣教介紹第36頁(yè)不一樣不癢,則沒有骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松與年輕人無(wú)關(guān)吃了魚肝油或維生素D，不用擔(dān)心缺鈣吃得好就能確保骨骼健壯只要補(bǔ)鈣-不用擔(dān)心患骨質(zhì)疏松患有腎結(jié)石，不能補(bǔ)鈣，補(bǔ)