預(yù)防傳染病麻疹

1、預(yù)防傳染病麻疹預(yù)防傳染病麻疹第1頁麻疹 measles 健康花城小學(xué)預(yù)防傳染病麻疹第2頁 概 述 1.麻疹是兒童最常見急性呼吸道傳染病。 2.它特點(diǎn)是發(fā)燒、上呼吸道炎癥、結(jié)膜炎、麻疹粘膜斑（Koplik spots）、全身斑丘疹。 3.傳染性強(qiáng)、易并發(fā)肺炎。病后免疫力持久，大多終生免疫。 4.1965年麻疹疫苗預(yù)防 5.發(fā)病率 1978 400/10萬 1995 4.8/10萬 下降 98%預(yù)防傳染病麻疹第3頁 流行病學(xué) 1.傳染源：麻疹患兒和亞臨床型帶病毒者。 2.傳輸路徑：呼吸道。 3.傳染期：出疹前5天至出疹后5天，如合并肺炎，傳染性可延長(zhǎng)至出疹后10天。 4.傳染性:極強(qiáng)預(yù)防傳染病麻疹

2、第4頁病因?qū)W麻疹病毒(Morbillivirus)屬副黏液病毒,只有一個(gè)血清型.預(yù)防傳染病麻疹第5頁麻疹病毒鼻咽眼呼吸道粘膜及眼結(jié)膜引流淋巴結(jié)病毒增殖早期病毒血癥病毒散布各處淋巴組織、網(wǎng)狀內(nèi)皮組織次期病毒血癥病毒散布全身發(fā)燒及卡他性炎癥麻疹粘膜斑出現(xiàn)皮疹開始出現(xiàn)全身皮疹出齊皮疹開始消退皮疹盡退，留棕色遺痕入 血入 血發(fā)病機(jī)制預(yù)防傳染病麻疹第6頁7 病理 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)顯著 多核巨細(xì)胞 單核細(xì)胞增生 核內(nèi)包涵體預(yù)防傳染病麻疹第7頁 潛伏期618天，平均10天經(jīng)典麻疹三期 前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期每期約3天（簡(jiǎn)記為3、3、3天） 全程9-12天 “燒3天,出3天,退3天”臨床表現(xiàn)預(yù)防傳染病麻

3、疹第8頁（一）經(jīng)典麻疹表現(xiàn)：1.潛伏期：6-18天2.前驅(qū)期：發(fā)疹前期，普通3-4天。（1）發(fā)燒：中度以上發(fā)燒。（2）上呼吸道炎表現(xiàn)：卡他癥狀，結(jié)膜充血、 流淚畏光及眼瞼水腫是本病特點(diǎn)。（3）Koplik斑:早期診療麻疹依據(jù)。（4）偶見蕁麻疹，斑疹，猩紅熱樣皮疹。 （5）非特異癥狀。預(yù)防傳染病麻疹第9頁（結(jié)膜炎）（流涕）（咳嗽)(麻疹粘膜斑）預(yù)防傳染病麻疹第10頁預(yù)防傳染病麻疹第11頁麻疹粘膜斑（Kopliks spots）時(shí)間：發(fā)燒第2-3天，常于皮疹出現(xiàn)2天后消失部位：先出現(xiàn)于雙側(cè)近第一臼齒（磨牙）頰粘膜上， 1-2天內(nèi)快速增加，可遍布唇、頰、齦粘膜形態(tài)：帽針頭大小，細(xì)鹽粒樣，灰白色斑點(diǎn)，

4、 直徑約0.5-1mm，微隆起，周圍紅暈預(yù)防傳染病麻疹第12頁預(yù)防傳染病麻疹第13頁 3.出疹期： 發(fā)燒3-4天出皮疹，體溫升至40-40.5 皮疹形態(tài)：不規(guī)則紅色斑丘疹，疹間皮 膚正常，嚴(yán)重時(shí)皮疹融合皮膚水腫， 面部浮腫。皮疹壓之褪色。不伴癢感。 出疹次序：耳后、頸部、面部、軀干、 上肢、下肢及足部。預(yù)防傳染病麻疹第14頁15預(yù)防傳染病麻疹第15頁出疹期（第2天）預(yù)防傳染病麻疹第16頁出疹期預(yù)防傳染病麻疹第17頁18出疹期（第3天）預(yù)防傳染病麻疹第18頁 4.恢復(fù)期： 出疹3-4天，皮疹開始消退。 消退次序與出疹相同。 皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素從容,7- 10天痊愈。預(yù)防傳染病麻疹第19頁

5、預(yù)防傳染病麻疹第20頁（二）非經(jīng)典麻疹1.輕型麻疹 多見于潛伏期內(nèi)接收過丙種球蛋白或成人血注射者， 或8個(gè)月體內(nèi)還有母親抗體嬰兒。2.重癥麻疹 高熱、中毒癥狀重、皮疹融合成紫藍(lán)色，有黏膜 出血，稱為黑麻疹。死亡率高。3.無疹型麻疹 注射過麻疹減毒活疫苗，無經(jīng)典皮疹不易診療。4.異型麻疹 為接種滅毒活疫苗引發(fā)。我國(guó)少見。5.成人麻疹 肝損害、胃腸道癥狀多見，骨骼肌痛麻疹黏膜斑存 在時(shí)間長(zhǎng)。眼部疼痛。預(yù)防傳染病麻疹第21頁預(yù)防傳染病麻疹第22頁預(yù)防傳染病麻疹第23頁預(yù)防傳染病麻疹第24頁預(yù)防傳染病麻疹第25頁預(yù)防傳染病麻疹第26頁并發(fā)癥1.肺炎：最常見，多見于5歲以下患兒。發(fā)生機(jī)制可分為原發(fā)性與繼

6、發(fā)性，按病原可分為病毒性與細(xì)菌性。預(yù)防傳染病麻疹第27頁 2.喉炎3.心肌炎4.神經(jīng)系統(tǒng)麻疹腦炎 亞急性硬化性全腦炎（SSPE）：遠(yuǎn)期 -并發(fā)癥 5.結(jié)核病惡化6.營(yíng)養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥預(yù)防傳染病麻疹第28頁試驗(yàn)室檢驗(yàn) 1.普通檢驗(yàn)：血白細(xì)胞總數(shù)降低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。淋巴細(xì)胞嚴(yán)重降低提醒預(yù)后不好。 2.多核巨細(xì)胞檢驗(yàn) 3.血清學(xué)檢驗(yàn) (1)抗體檢測(cè) (2)抗原檢測(cè) 4.病毒抗原檢測(cè) 5.病毒分離預(yù)防傳染病麻疹第29頁30 診療與判別診療潛伏期 流行病學(xué)史、接觸史前驅(qū)期 發(fā)燒 +3C+Koplik spots 多核巨細(xì)胞出疹期 皮疹特點(diǎn)恢復(fù)期 糠屑樣脫皮，色素從容 ELISA法 麻疹抗體（S

7、Ig M）+ 流行病學(xué)預(yù)防傳染病麻疹第30頁麻疹風(fēng)疹幼兒急疹猩紅熱腸道病毒感染藥品疹小兒出疹性疾病判別診療病原 全身癥狀及其它特征皮疹特點(diǎn)發(fā)燒與皮疹關(guān)系呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)燒2-3天口腔粘膜斑全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛普通情況好，高熱時(shí)可有驚厥，耳后枕部淋巴結(jié)亦可腫大高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃體炎發(fā)燒，咽痛、流涕、結(jié)膜炎、腹瀉、全身或頸、枕后淋巴結(jié)腫大原發(fā)病癥狀麻疹病毒風(fēng)疹病毒人皰疹病毒6型乙型溶血性鏈球菌?？刹《究滤_奇病毒紅色斑丘疹，自頭面部頸軀干四肢，退疹后有色素從容及細(xì)小脫離面部軀干四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素從容及脫屑紅色斑丘疹

8、，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，連續(xù)3-5天退疹，1周后全身大片脫皮散在斑疹或斑丘疹，極少融合，1-3天消退，不脫屑，有時(shí)可呈紫癜樣或水泡樣皮疹皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與用藥相關(guān)，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹發(fā)燒3-4天，出疹期熱更高發(fā)燒后半天至1天出疹高熱3-5天，熱退疹出發(fā)燒1-2天出疹，出疹時(shí)高熱發(fā)燒時(shí)或熱退后出疹發(fā)燒、服藥史預(yù)防傳染病麻疹第31頁風(fēng)疹預(yù)防傳染病麻疹第32頁猩紅熱預(yù)防傳染病麻疹第33頁幼兒急疹預(yù)防傳染病麻疹第34頁治療 無特殊治療，治療標(biāo)準(zhǔn)是：加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，預(yù)防感染。預(yù)防傳染病麻疹第35頁八治療單純麻疹病人采取對(duì)癥支

9、持療法，細(xì)心護(hù)理，主動(dòng)防治并發(fā)癥。 普通治療 臥床休息，房?jī)?nèi)保持適當(dāng)溫度和濕度，有畏光癥狀時(shí)房?jī)?nèi)光線要柔和；給予輕易消化富有營(yíng)養(yǎng)食物，補(bǔ)充分量水分；保持皮膚、粘膜清潔 對(duì)癥治療 高熱時(shí)可用小量退熱劑；煩躁可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時(shí)用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素 。預(yù)防傳染病麻疹第36頁【預(yù) 防】 預(yù)防接種為主預(yù)防傳染病麻疹第37頁 預(yù)防 關(guān)鍵辦法：對(duì)易感者接種麻疹疫苗，以提升其免疫力。1.控制傳染源：麻疹患者普通隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至出疹后10天，易感者檢疫觀察3周，并給予被動(dòng)免疫。2.切斷傳輸路徑。3.保護(hù)易感人群：包含主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。 (1)被動(dòng)免疫：接觸5天

10、內(nèi)予免疫血清球蛋白，只維持8周。 (2)主動(dòng)免疫：麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹主要辦法。我國(guó)要求初種年紀(jì)為8個(gè)月。預(yù)防傳染病麻疹第38頁關(guān)于疫苗 體弱年幼易感兒童，可采取被動(dòng)免疫辦法， 注射丙種球蛋白，普通認(rèn)為接觸病人5日內(nèi)應(yīng)用足量注射，可完全保護(hù)防止發(fā)病，5 日后或用量不足，也可到達(dá)減輕癥狀效果?；純涸诮佑|麻疹 2日內(nèi)應(yīng)急接種麻疹活疫苗，仍可預(yù)防麻疹發(fā)生，若接觸 2日后接種，可能減輕癥狀，降低并發(fā)癥。兒童基礎(chǔ)免疫程序要求麻疹初免年紀(jì)為 8月齡，麻疹復(fù)種年紀(jì)調(diào)整為18一24月齡(即1歲半到2歲)。預(yù)防傳染病麻疹第39頁麻疹新進(jìn)展 1.麻疹發(fā)病年紀(jì)呈兩極分化趨勢(shì)：嬰兒麻疹增多主要發(fā)生 在8個(gè)月初免以前，多為非經(jīng)典病例，大年紀(jì)患者增多。 2.麻疹發(fā)病高峰季節(jié)后移至35月份。 3.不經(jīng)典病例增多。 4.二次麻疹發(fā)