房顫治療策略和手術(shù)流程圖

1、房顫治療策略和手術(shù)流程圖房顫治療策略和手術(shù)流程圖第1頁議程房顫機(jī)制治療策略手術(shù)流程房顫治療策略和手術(shù)流程圖第2頁房顫流行病學(xué)臨床最常見心律失常正常人群發(fā)病率0.152.3%，成人4%1流行病學(xué)調(diào)查：中國房顫發(fā)生率0.77% （全國約900多萬）發(fā)達(dá)國家房顫發(fā)生率1.1%發(fā)病率隨年紀(jì)增加而增高225-35 歲人群 0.5% 50-59歲人群：0.5%80-89歲人群：8.8% According to the Framinghan Heart Study Feinberg WM, Arch Intern Med.1995(155) 469 PSVT 35/10萬（美國威斯康新州）0.035%房顫

2、治療策略和手術(shù)流程圖第3頁房顫是最常見心律失常年流調(diào)，900萬人參加：中國0.77%發(fā)達(dá)國家1.1%PSVT 0.035%。房顫治療策略和手術(shù)流程圖第4頁房顫發(fā)生率隨年紀(jì)增加房顫治療策略和手術(shù)流程圖第5頁咱們將面臨越來越多房顫患者！人口增加人口老齡化房顫治療策略和手術(shù)流程圖第6頁房顫危害房顫與血栓栓塞最大危害，非瓣膜性房顫患者卒中危險(xiǎn)高達(dá)5.3倍 瓣膜性患者年卒中危險(xiǎn)高達(dá)17.6倍1房顫與心力衰竭房顫能使心功效惡化 房顫與心肌缺血 房顫使冠心病患者缺血程度加重 房顫與心動(dòng)過速性心肌病According to the Framinghan Heart Study房顫治療策略和手術(shù)流程圖第7頁房顫

3、危害巨大血栓栓塞心力衰竭心肌缺血心肌病房顫治療策略和手術(shù)流程圖第8頁房顫分類 AHA指南名稱臨床特點(diǎn)心律失常類型初發(fā) 房顫（首次發(fā)覺）有癥狀無癥狀發(fā)生時(shí)間不明可復(fù)發(fā)也可不復(fù)發(fā)陣發(fā)性房顫能自行終止，7d，最常見7d，或以前轉(zhuǎn)復(fù)（藥品復(fù)律成功率低，常需電復(fù)律）重復(fù)發(fā)作永久性房顫不能終止（復(fù)律失?。┙K止后又復(fù)發(fā)（24 h內(nèi)）沒有轉(zhuǎn)復(fù)愿望確定且連續(xù)房顫治療策略和手術(shù)流程圖第9頁房顫分類（教授共識(shí)）1 連續(xù)時(shí)間 7 d，絕大多數(shù)7 h，或 7 h 但需要復(fù)律新發(fā)覺房顫陣發(fā)性房顫1（能自行終止）連續(xù)性房顫2（不能自行終止）永久性房顫3長程連續(xù)性房顫4 3 在行導(dǎo)管消融患者中不適用4.連續(xù)時(shí)間 1 y房顫治

4、療策略和手術(shù)流程圖第10頁 房顫機(jī)制：“折返”與“驅(qū)動(dòng)”20世紀(jì)提出幾個(gè)AF機(jī)制假說示意圖多發(fā)子波折返假說局灶快速激動(dòng)伴顫動(dòng)樣傳導(dǎo)假說主導(dǎo)折返環(huán)（母環(huán)）伴顫動(dòng)樣傳導(dǎo)假說房顫治療策略和手術(shù)流程圖第11頁主要內(nèi)容背景回顧治療策略手術(shù)流程房顫治療策略和手術(shù)流程圖第12頁藥品治療射頻消融治療起搏治療針對病因、誘因治療節(jié)律控制治療室率控制治療抗凝，預(yù)防栓塞并發(fā)癥治療外科手術(shù)治療以根治房顫為目標(biāo)射頻消融術(shù)抗房顫起搏器，預(yù)防房顫發(fā)作外科Cox 迷宮術(shù)肺靜脈鉗夾電隔離術(shù)哪個(gè)最好房顫治療策略房顫治療策略和手術(shù)流程圖第13頁永久起搏預(yù)防房顫？外科？ ACC/AHA 提議極少數(shù)據(jù)支持對無癥狀心動(dòng)過緩房顫患者采專心房

5、起搏治療當(dāng)前，不提議永久起搏治療預(yù)防房顫！外科手術(shù)或消融因?yàn)橛袆?chuàng)性和高并發(fā)癥不被患者廣泛接收 JCE ;14:S296房顫治療策略和手術(shù)流程圖第14頁射頻消融 PK 藥品治療維持竇性成功率 50%-65%1年后35%復(fù)發(fā)5年內(nèi)30%以上因副作用停藥藥品治療PAF: 1st 70%80%; 10% recur. 2nd 90%; CAF: 1st 60-80% ; 30% recur . 2nd 80-85%射頻消融房顫治療策略和手術(shù)流程圖第15頁評價(jià)射頻消融和藥品治療有效性和安全性回顧性研究數(shù)據(jù)庫：EMBASE/MEDLINE; 時(shí)間：1990-；RFCA 63個(gè)相關(guān)研究/AAD(胺碘酮、多非

6、力特、索他洛爾、普魯帕酮）34個(gè)研究成功率：RFCA一次手術(shù)且不用藥品 57%，屢次手術(shù)且不用藥品者71%； 屢次手術(shù)且應(yīng)用藥品或不知是否用藥者 77% AAD組 52%并發(fā)癥：RFCA 4.9%；藥品組 30%結(jié)論：射頻消融治療更有效，更安全射頻消融安全有效房顫治療策略和手術(shù)流程圖第16頁回顧分析全部對比射頻消融和藥品治療二者有效性和安全性相關(guān)研究數(shù)據(jù)庫： EMBASE、MEDLINE、PubMed、DARE、多中心注冊研究、藥理摘要、“科學(xué)”網(wǎng)站、FDA等，截至日期年1月，隨機(jī)對照6個(gè)隨機(jī)、對照、大樣本試驗(yàn)研究入選房顫復(fù)發(fā)率：1年隨訪中出現(xiàn)房顫發(fā)作（短陣30秒3分鐘內(nèi)不算） RF同AAD相

7、比RR平均值0.33（0.21-0.51）-相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)能夠下降67%。 AAD組復(fù)發(fā)率73%，而RF組為24%（P0.001）結(jié)論：射頻消融治療后患者1年房顫復(fù)創(chuàng)造顯低于藥品治療者(J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. pp. 1-7)射頻消融復(fù)發(fā)率低房顫治療策略和手術(shù)流程圖第17頁CPVA術(shù)式優(yōu)勢顯著房顫治療策略和手術(shù)流程圖第18頁Circulation. ;118: 2498-2505顯著改進(jìn)生活質(zhì)量房顫治療策略和手術(shù)流程圖第19頁A4 STUDY得出結(jié)論射頻消融治療陣發(fā)性房顫成功率高射頻消融在提升患者生活質(zhì)量、改進(jìn)癥狀體征、提升負(fù)擔(dān)社會(huì)角色能力等方面都有顯著優(yōu)

8、勢年輕人從中獲益更大，提議對患有癥狀性陣發(fā)性房顫年輕患者盡早采取射頻消融治療！Circulation. ;118: 2498-2505房顫治療策略和手術(shù)流程圖第20頁大型、隨機(jī)、多中心研究（入選全球19個(gè)中心167位患者 ）比較藥品治療無效患者接收NAVISTARTHERMCOOL RFCA同藥品治療對照研究成功率: 62.7% (CA) vs. 17.2%(AAD) (p0.0001) 降低房顫復(fù)發(fā)率: 75% (CA) vs 21% (AAD)副作用發(fā)生率：早期 18.4% (CA) vs 35.1% (AAD)； 晚期 10.7% (CA) vs 15.8% (AAD) CA組無臨床嚴(yán)重

9、肺靜脈狹窄（直徑丟失70以上）結(jié)論：對于藥品治療無效PAF患者，應(yīng)用 NAVISTARTHERMCOOL治療在成功率、降低房顫復(fù)發(fā)、安全性及改進(jìn)患者生活質(zhì)量方面均優(yōu)于藥品治療組。Late-Breaking Clinical trail-HRS 房顫治療策略和手術(shù)流程圖第21頁19中心167患者（PAF, 最少1種藥品無效，過去6月最少3次房顫發(fā)作）分組：106CA; 61 AAD成功率： 9個(gè)月隨訪中，CA組 66%；AAD組16% （未發(fā)生治療失敗事件）不良事件發(fā)生率: 30天不良事件觀察中，CA組 4.9%; AAD組8.8%CA組病人生活質(zhì)量顯著優(yōu)于AAD組（3月隨訪中，且一直保持）結(jié)論

10、：對于藥品治療無效PAF患者，應(yīng)用 CA治療在成功率、降低房顫復(fù)發(fā)、安全性及改進(jìn)患者生活質(zhì)量方面均優(yōu)于藥品治療組。房顫治療策略和手術(shù)流程圖第22頁藥品治療射頻消融治療起搏治療外科手術(shù)治療眾多研究提醒CA優(yōu)于AAD有效、安全、有益ACC/AHA不提議 不接收 CA最好房顫治療策略有效性不盡人意竇性心律十分主要房顫治療策略和手術(shù)流程圖第23頁房顫導(dǎo)管消融治療適應(yīng)證選擇現(xiàn)實(shí)提議教授共識(shí)陣發(fā)性房顫: 癥狀顯著，尤為年輕導(dǎo)管消融作為一線治療 以改進(jìn)癥狀、提升生活質(zhì)量和社會(huì)活動(dòng)能力連續(xù)性房顫：時(shí)間3年（尤為1年）；反抗心律失常藥品治療無效或無法耐受；發(fā)作頻繁癥狀性房顫；無器質(zhì)性心臟病導(dǎo)管消融作為首選治療病史長，合并器質(zhì)性心臟?。ò?jīng)過嚴(yán)格選擇癥狀性心衰患者）及高齡房顫患者導(dǎo)管消融能夠作為維持竇律，預(yù)防復(fù)發(fā)辦法之一左房內(nèi)徑50mm左房/左心耳血栓是絕對禁忌癥，術(shù)前TEE不可或缺房顫治療策略和手術(shù)流程圖第24頁射頻消融是房顫治療趨勢房顫治療策略和手術(shù)