2014年大苗老師消化系統(tǒng)第四講聽課筆記

1、2014 年大苗老師消化系統(tǒng)第四講聽課筆記友情提示：請(qǐng)根據(jù)上課內(nèi)容自行刪減部分內(nèi)容，加深印象！膽管癌：進(jìn)行性黃疸 無其他特異表現(xiàn)胰頭癌：進(jìn)行性黃疸 糞便陶（可摸到 腫大可以推移的膽囊）周圍癌：波動(dòng)性黃疸膽道蛔蟲（鉆頂樣疼痛?。┮认傺?.原因：我國(guó)最主要的膽道疾病; 國(guó)外飲酒另外：高血脂、-硫唑嘌呤、腎上腺糖皮質(zhì)素、噻嗪類利高血鈣；藥物（留神尿劑、四環(huán)素、磺胺）2.病理：首先激活：胰蛋白酶原;急性胰腺炎能引起細(xì)胞壞死磷脂酶 A能引起胰腺、血栓形成的是彈力蛋白酶引起水腫和休克、可引起擴(kuò)張和壁通透性增加激肽（）酶3. 病理分型：壞死型：“ 兩征一斑一好發(fā)” -納征Grey-Turner、卡論證 Cu

2、llen、鈣皂斑、好發(fā)胰腺假性囊腫（病后 3-4周）卡論證-臍周皮膚青紫;納征 Grey-Turner-兩側(cè)腰部脅腹部皮膚青紫4.臨床表現(xiàn)：1）腹痛：向腰背部、后腰部放射（大量飲酒或者暴飲暴食后出現(xiàn)）2）：吐后 腹痛不緩解5.檢查：1）首選：淀粉酶：300“我姨（胰腺炎）（淀粉酶），八點(diǎn)開始發(fā)燒（8 小時(shí)出現(xiàn)），2 天才開始退燒（48小時(shí)消退），3 到 5 天不能上班（持續(xù) 3 到 5 天）”2）尿淀粉酶：“這小子半天 1 天尿 1 次 尿 1 次能頂上 1-2 周”（12-24小時(shí)出現(xiàn) 持續(xù) 2 周）; “病情嚴(yán)重與否 與淀粉酶的升高不一定比！”,甲亢與脖子粗不比3）脂肪酶：2-3 天升高;

3、用于就診比較晚的患者4）判斷預(yù)后：蛋白; 5）X 線：“結(jié)腸切割征”、“哨兵袢”正鐵6）那些提示預(yù)后不良：血鈣降低、血糖升高、動(dòng)脈血氧分壓下降7）增強(qiáng) CT：是胰腺炎的最佳方法?。ㄓ跋駥W(xué)首選B 超）6.并發(fā)癥：1）進(jìn)行性呼吸ARDS; 2）少尿無尿急性腎衰3）、嗜睡胰性腦病;4）胰腺膿腫與假性囊腫：就看有無全身癥狀！7.治療：1）禁食水 胃腸減壓 止痛（用）;2）抑制胰腺：奧曲肽3）止痛為什么禁用：Oddi 括約肌收縮，使胰液反流腸道疾?。–rohn）“潰結(jié)）不干活（非干） 回（回腸末端）家過節(jié)（節(jié)段性分布）”1.病理特點(diǎn)：慢性炎性肉芽腫性疾病;2.好發(fā)部位：回腸末端 3.分布特點(diǎn)：階段性分布

4、4.臨床特點(diǎn)：容易形成瘺管5.病理改變：只要出現(xiàn)“鵝卵石、鋪路石、匍形溝槽樣、裂隙縱行潰瘍”一定是病;慢性非干酪性肉芽腫 可形成瘺管6.臨床表現(xiàn)：1）右下腹間歇性腹痛進(jìn)餐后加重 排便排氣后緩解2）腹瀉無膿血;3）可以出現(xiàn)腸外表現(xiàn)7.并發(fā)癥:最常見的：腸梗阻！8.檢查：X 線：線樣征、腸袢分離; 確診：結(jié)腸鏡：非干酪樣肉芽腫9.治療：首選藥物：硫氮黃吡啶或者美沙拉嗪;如果有病情加重或急性發(fā)作首選：糖皮質(zhì)激素藥物治療無效：手術(shù)潰瘍性結(jié)腸炎1.發(fā)病原因；免疫遺傳2.三大臨表：腹痛、腹瀉、粘液膿血便（只要出現(xiàn) 就是此?。?腹痛便意便后緩解; 膿血便：如果血在表面 病變?cè)谥蹦c、如果血在便內(nèi) 病變?cè)谥蹦c之

5、上3.好發(fā)部位：直腸乙狀結(jié)腸;4.分布特點(diǎn)：連續(xù)性分布5.并發(fā)癥：1)性巨結(jié)腸：好發(fā)部位：橫結(jié)腸誘因：低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿藥物或者阿片受體（抑制腸蠕動(dòng)）X 線：結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋（如果出現(xiàn)一定是此?。。?).可以發(fā)生6.：確診：結(jié)腸鏡：粘膜粗糙、充血、水腫；呈顆粒狀 有糜爛潰瘍X 線：鋸齒狀的小龕影；結(jié)腸袋、腸壁邊硬、呈鉛管狀（只有此病與帕金森）7.治療：首選藥物：硫氮黃吡啶或者美沙拉嗪;病情加重急性發(fā)作首選：糖皮質(zhì)激素腸易激綜合癥（IBS）1.功能性疾病2.臨表：1）一定無粘液膿血便、檢查一切正常！ 2）腹痛腹瀉不會(huì)影響睡眠、不會(huì)在睡眠中出現(xiàn); 3）精神緊張可以使癥狀加重！3.治療：對(duì)癥

6、治療腸梗阻1.病因：最常見：腸腔堵塞2.分類：按病因：機(jī)械性：“跟解剖結(jié)構(gòu)、異物阻塞有關(guān)”動(dòng)力性：“跟肌肉、根神經(jīng)有關(guān)”吃藥也是主要是：腸麻痹（低鉀）、腸痙攣（鉛）血運(yùn)性：腸系膜發(fā)生栓塞：癥狀比較輕微物隱血陽性按有無血運(yùn)：?jiǎn)渭?無) 絞窄（有）按梗阻部位分：（空?qǐng)錾隙危┑臀唬ɑ啬c末端、結(jié)腸）3.全身病理變化：低氯低鉀性堿和代酸4.臨床表現(xiàn)：痛吐脹閉5.檢查：叩診：機(jī)械性腸梗阻：腸;麻痹性腸梗阻：腸減弱或X 線：氣液平面、空腸粘膜可見“魚骨刺”狀6.各類型腸梗阻特點(diǎn)：小兒腸梗阻：最常見：腸套疊（好發(fā)于 2 歲小兒）：臨床表現(xiàn)：腹痛、血便、腹部腫塊;屬于絞窄性 大便特點(diǎn):果醬樣大便;X 線：“杯口

7、狀”或者“彈簧狀”改變;治療：早期：空氣或鋇劑灌腸 晚期：手術(shù)腸扭轉(zhuǎn)：（屬于絞窄）小腸扭轉(zhuǎn)：青壯年 飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)常有便秘時(shí)（X 線：鳥嘴樣；馬蹄狀巨大乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：老年空氣腸袢）腸梗阻空?qǐng)錾隙危簾o液平，“魚骨刺”;低位腸梗阻：能看到明顯液平7.治療：絞窄性：必須手術(shù)治療、非手術(shù)無效！結(jié)腸癌1.好發(fā)：乙狀結(jié)腸 病理類型,常見2.分型：腫塊 潰瘍 侵潤(rùn)“ZYYS”（左潰瘍右水腫腫塊）3.分期：結(jié)腸癌 012；粘膜粘膜下肌層；BC 穿壁后淋轉(zhuǎn)；C1 腸壁 C2 系；腹膜廣泛轉(zhuǎn)移 D4.臨床表現(xiàn)：排便和糞便性狀的改變; 結(jié)腸癌腸外轉(zhuǎn)移：最常見部位：肝臟腹 痛物觸 診X 線單純 陣發(fā)胃腸液可觸及腫脹腸

8、袢X 只能看見氣液平面絞窄 持續(xù)血性液體 不能觸及只能X 線 孤立腫大的“右半結(jié)腸(水腫腫塊)以全身癥狀為主、左(潰瘍)半結(jié)腸以局部癥狀為主”;5.檢查：確診：結(jié)腸鏡;CEA：60%人正常 無特異性6.治療：手術(shù)：右半結(jié)腸切除術(shù)：盲、升、結(jié)腸肝曲;左半結(jié)腸切除術(shù)：結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸;術(shù)前準(zhǔn)備：腸道準(zhǔn)備; 術(shù)后：A8 B65 C30（5年生存率）化療：AF4（鉑、氟尿嘧啶、四氫葉酸鈣）腸結(jié)核1.好發(fā)部位：回盲部2.分類：潰瘍型：呈帶狀，長(zhǎng)徑與腸長(zhǎng)軸垂直 易腹瀉增生型：局限于盲腸 有大量結(jié)合肉芽腫和組織增生 易腸梗阻,便秘口小體大的燒瓶狀：宮頸癌痢疾 ;腸道不規(guī)則的地圖樣：細(xì)菌性痢疾?；鹕娇跔睿?.

9、臨床表現(xiàn)：低熱盜汗 腹痛 腹瀉或便秘4.：X 線：低熱+跳躍證; 低熱+跳躍證=腸結(jié)核不能用鋇餐：容易加重病情、但可以用鋇劑灌腸;確診：結(jié)腸鏡（干酪樣肉芽腫）結(jié)核桿菌：紅色略帶彎曲的細(xì)長(zhǎng)桿菌;5.治療：抗結(jié)核結(jié)直腸息肉1.絨毛狀腺瘤肉：最容易;2.腺瘤息肉大于 2CM：50%3.臨表：便后鮮血、血便不混合 4.炎肉無需手術(shù)闌尾炎1.方位：最常見：回腸前位; 最易誤診：盲腸后位（疼痛在右側(cè)腰部）2.可以引起：門靜脈炎（此時(shí)出現(xiàn)黃疸）和肝膿腫3.切除成人闌尾：不影響免疫功能;是淋巴4.闌尾根部有嗜銀細(xì)胞：是發(fā)生闌尾類癌的組織學(xué)基礎(chǔ)5.病因-最常見：闌尾腔阻塞; 闌尾阻塞最主原因：淋巴濾泡增生；其次是糞石的阻塞6.臨表：最典型：轉(zhuǎn)移性右下腹痛; 最早出現(xiàn)：臍（牽涉痛）;無明顯誘因！最常見的并發(fā)癥：闌尾周圍膿