功能性消化不良胃電圖與胃排空檢測(cè)的同步研究

1、功能性消化不良胃電圖與胃排空檢測(cè)的同步研究唐紅衛(wèi)劉莉黃裕新徐海峰高巍周潤(rùn)鎖尚磊高峰安曉麗【關(guān)鍵詞】功能性消化不良parisnbeteeneletrgastrgraandgastrieptyinginpatientsithfuntinaldyspepsia【Abstrat】AI:Tstudythepathgenesisffuntinaldyspepsia(FD)byeletrgastrgraandgastrieptyingtest.ETHDS:ArdingttheReriteria,patientsithFDerelassifiedint3sublasses.Freahsublass,10pat

2、ientsererandlyhseninthisstudy.10Healthyvlunteersereusedasnralntrl.Allthepatientsandvlunteersunderenteletrgastrgraexainatinandgastrieptyingtest.Gastrieptyingtestasperfredusing99Tlabelledslidfd.PatientsithFDeredividedint2grupsardingttheresultsfgastrieptyingtest:nralgastrieptyinggrupanddelayedgastriept

3、yinggrup.Dataerelletedardinglyandstatistianalysisasperfred.RESULTS:18patientsshedgastrieptyingdelay.InpatientsithFD,pstealaverageaplitude(AP)andAPreduedsignifiantly(P0.05),parediththentrl.Heverpreeal,pstealaveragefrequenyandpreealAPdidntshsignifianthanges（P0.05）;InFDpatientsithnralgastrieptying,41.7

4、%shedabnraleletrgastrgra;IntheFDpatientsithdelayedgastrieptying,83.3%ereabnralineletrgastrgraandthEirpstealAPandAPdereasedsignifiantly（P0.05）.Hever,preealandpstealaveragefrequeny,preealAPdidntshsignifianthanges（P0.05）.NLUSIN:tilitydisturbanefstahplaysaniprtantrleinthepathgenesisfFD.Eletrgastrgraandg

5、astrieptyingtesthaveagdnsistenyindeteriningFD.【Keyrds】funtinaldyspepsia;eletrgastrgra;gastrieptying【摘要】目的:通過(guò)胃電圖與胃排空檢測(cè)，研究功能性消化不良(funtinaldyspepsia,FD)的發(fā)病機(jī)制.方法:以FD患者為觀察對(duì)象，依據(jù)羅馬標(biāo)準(zhǔn)，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為3個(gè)臨床亞型，每型患者隨機(jī)取10人為一組，并以10名健康志愿者作為對(duì)照組，分別做胃電圖及胃排空檢測(cè).胃排空檢測(cè)后，再將30例FD患者分為2組，胃排空正常組和胃排空延遲組.利用胃電圖儀記錄胃電變化，通過(guò)99T標(biāo)記的固體餐檢測(cè)胃

6、排空.結(jié)果:30例FD患者中，胃排空延緩18例，占60.0%，其中，潰瘍樣型4例，動(dòng)力障礙樣型7例，非特異性型7例.與健康對(duì)照組比較，胃電圖餐后平均振幅降低（P0.05），就餐前后平均振幅差減小（P0.05），就餐前后平均頻率、餐前平均振幅無(wú)顯著性差異（P0.05）；胃排空正常組胃電圖41.7%異常,各項(xiàng)指標(biāo)與健康對(duì)照組、胃排空延遲組比較均無(wú)顯著性差異（P0.05）;FD胃排空延遲組胃電圖83.3%異常,就餐前后平均振幅差減?。≒0.05），餐后平均振幅降低（P0.05），就餐前后平均頻率、餐前平均振幅與健康對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異（P0.05）.結(jié)論:胃運(yùn)動(dòng)障礙是FD發(fā)病的重要病理生理機(jī)制，胃

7、電圖與胃排空檢測(cè)有較好的一致性.【關(guān)鍵詞】功能性消化不良；胃電圖；胃排空0引言功能性消化不良（funtinaldyspepsia,FD）是一常見(jiàn)的癥侯群，占消化疾病患者的20%-40%，對(duì)患者的生活質(zhì)量有明顯影響1,2，因此一直是人們研究的熱點(diǎn)問(wèn)題.新近發(fā)表的功能性胃腸道紊亂的羅馬分類(lèi)體系是以癥狀為基礎(chǔ)的診斷標(biāo)準(zhǔn)3，4.該標(biāo)準(zhǔn)將FD存在的主要癥狀分為3種亞型：潰瘍樣消化不良型；動(dòng)力障礙樣消化不良型；非特異性消化不良型.然而,FD發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，我們通過(guò)胃電圖（eletrgastrgra，EGG）和胃排空檢測(cè)，研究功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制.1對(duì)象和方法1.1對(duì)象從依次連續(xù)就診的本院門(mén)診及住

8、院患者中隨機(jī)選取符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)的FD患者30例，每個(gè)臨床亞型10(男7，女23)例，年齡1960(平均38)歲，病程115a；挑選健康志愿者10（男5，女5）人，年齡1953(平均40)歲.胃排空檢查后，再將FD患者分為胃排空正常組和胃排空異常組.1.2方法1.2.1胃電檢測(cè)應(yīng)用EGEG2D4型智能雙導(dǎo)胃腸電圖儀(合肥科學(xué)實(shí)驗(yàn)儀器廠生產(chǎn))，采用體表法記錄胃電.參考電極放置于右手腕部?jī)?nèi)側(cè)，接地電極一律置于患者右小腿內(nèi)側(cè)踝部,直徑9的圓盤(pán)狀乏極化AgAgl信號(hào)電極放置于胃竇部導(dǎo)聯(lián)（劍突與臍中連線中點(diǎn)向右旁開(kāi)24）和胃體部導(dǎo)聯(lián)（劍突與臍中連線中點(diǎn)向左旁開(kāi)35，往上1）.體表投影位置可視患者體型、肋弓角

9、度、胃下垂程度作必要的修正.電極放置處刮去體毛，并用細(xì)沙紙擦磨，無(wú)水乙醇棉球仔細(xì)揩拭脫脂，電極片下放置導(dǎo)電糊.受試者取仰臥位并保持安靜.記錄空腹胃電510in，然后行進(jìn)餐功能負(fù)荷試驗(yàn)（面包50g，5in內(nèi)吃完），進(jìn)食時(shí)患者仍取仰臥位，盡可能避免電極導(dǎo)聯(lián)位置改變，進(jìn)餐時(shí)不得飲水或飲料，進(jìn)食吞咽動(dòng)作全部完成5in后記錄餐后胃電圖510in.由于胃電信號(hào)的變化速率很慢，采用疊加平均技術(shù)對(duì)信號(hào)進(jìn)行處理，以提高信噪比.記錄完畢后胃電記錄儀自動(dòng)計(jì)算并打印出平均頻率、平均振幅及反應(yīng)面積，結(jié)合圖形進(jìn)行綜合分析.1.2.2胃排空檢測(cè)受檢者均于檢查前1d夜間及檢查當(dāng)日晨禁飲食12h，2k內(nèi)未服用任何影響胃腸運(yùn)動(dòng)的

10、藥物，如嗎丁琳、普瑞博思、阿托品等.將37Bq99T淋洗液加至植酸鈉藥瓶中，5in后取出藥液測(cè)定其放射性濃度，準(zhǔn)確無(wú)誤后標(biāo)記在一個(gè)油煎雞蛋上.試餐成分包括99T植酸鈉膠體37Bq，油煎雞蛋一個(gè)(50g)，面包100g，植物油20g,總熱卡為1.531J(366kal).SPET(單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照相機(jī))為法國(guó)Sphyaera公司生產(chǎn)的DS7型.進(jìn)餐于5in內(nèi)完成，受檢者食入試餐后，即取仰臥位，將裝有低能通用型準(zhǔn)直器的SPET探頭視野中心置于受檢者上腹部，將全胃作為“感興趣區(qū)”，采集放射性計(jì)數(shù)并顯像共60s，作為患者進(jìn)食的總放射性.此后分別于15,30,45，60，90和120in時(shí)采像.然

11、后，描畫(huà)胃感興趣區(qū)（reginfInterest，RI），數(shù)據(jù)傳入計(jì)算機(jī)，經(jīng)專(zhuān)用計(jì)算機(jī)軟件處理，繪制試餐后“時(shí)間胃排空率”曲線，據(jù)此計(jì)算胃半排空時(shí)間（gastrieptyingtiefhalf,GET1/2），檢測(cè)期間室內(nèi)恒溫恒濕，患者在采像間隙可在室內(nèi)自由走動(dòng).統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)以xs差表示，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)方差齊,組間比較用方差分析.計(jì)數(shù)資料用Fisher精確概率法，顯著性水準(zhǔn)為=0.05.所有結(jié)果均由SPL統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)軟件自動(dòng)得出.2結(jié)果2.1FD患者胃排空功能以正常人GET1/2時(shí)間為參考，30例FD患者中，胃排空延緩18例，占60.0%，其中，潰瘍樣型4例，動(dòng)力障礙樣型7例，非特異性型7例.

12、2.2各型FD患者胃電圖參數(shù)變化各型FD患者餐后平均振幅降低（P0.05）；就餐前后平均振幅差減小（P0.05），就餐前后平均頻率、餐前平均振幅與健康對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異（P0.05）.FD患者各型組間相互比較，各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)顯著性差異（P0.05），組內(nèi)就餐前后平均振幅差胃體部與胃竇部無(wú)顯著性差異（P0.05）.健康對(duì)照組就餐前后平均振幅差胃竇部大于胃體部（P0.05,Tab13).表1表2(略)2.3胃排空與胃電圖的關(guān)系FD胃排空正常組各項(xiàng)指標(biāo)與健康對(duì)照組、FD胃排空延遲組比較，均無(wú)顯著性差異（P0.05）.FD胃排空延遲組餐后平均振幅降低（P0.05），就餐前后平均振幅差減?。≒0.05）

13、，就餐前后平均頻率、餐前平均振幅與健康對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異（P0.05，Tab4,5）.健康對(duì)照組就餐前后平均振幅差胃竇部大于胃體部（P0.05）.2組FD患者組內(nèi)就餐前后平均振幅差胃體部與胃竇部比較無(wú)顯著性差異（P0.05,Tab6）.30例FD患者，18例胃排空延遲，其中15例胃電圖異常（83.3%，P0.05）,3例胃電圖正常,而12例胃排空正常的FD患者中僅5例胃電圖異常（41.7%），健康對(duì)照組10人中僅1人胃電圖異常（10.0%，Tab7）.表3表5(略)3討論FD發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，可能涉及多種因素.近年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙是FD的主要發(fā)病機(jī)制5-7，研究表明30-

14、80%的患者有胃表6FD患者胃體、胃竇部變化比較表7胃電圖情況統(tǒng)計(jì)(略)排空延緩，表現(xiàn)為胃液體和固體或混合餐排空延緩，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為固體排空延緩較液體排空延緩常見(jiàn).促動(dòng)力藥能促進(jìn)胃排空和改善消化不良癥狀，進(jìn)一步證明胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙是FD的主要病理生理機(jī)制8.我們研究證實(shí)60.0%FD患者有明顯胃動(dòng)力障礙，主要表現(xiàn)為固體食物排空延遲.目前認(rèn)為放射性同位素法是測(cè)定胃排空的“金標(biāo)準(zhǔn)”9，10.近年來(lái)，國(guó)際胃電研究異?；钴S.研究表明，胃運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病會(huì)表現(xiàn)為胃電節(jié)律紊亂.胃電節(jié)津紊亂包括胃動(dòng)過(guò)速、胃動(dòng)過(guò)緩和節(jié)律紊亂.胃電是判定胃運(yùn)動(dòng)功能的良好指標(biāo)，有助于胃運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病的診斷和指導(dǎo)治療.胃電活動(dòng)

15、是胃動(dòng)力的基礎(chǔ).一個(gè)正常的胃排空需要有正常的胃電慢波活動(dòng)，胃電活動(dòng)和機(jī)械收縮的偶聯(lián)，以及正常胃竇幽門(mén)十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng).而胃電漫波節(jié)律紊亂，則不能產(chǎn)生有效的機(jī)械收縮，導(dǎo)致胃動(dòng)力減弱，胃排空減慢.但EGG正常時(shí)，則胃排空可能正常，也可能延緩.EGG正常而胃排空延遲時(shí)可能存在胃電和機(jī)械收縮失偶聯(lián)、或胃竇幽門(mén)十二指腸活動(dòng)不協(xié)調(diào).EGG和消化間期移行性復(fù)合波（interdigestiveigratintrplex，）活動(dòng)關(guān)系密切，III期時(shí)功率達(dá)到峰值，在I期時(shí)最低，表明隨周期的變化，EGG功率有規(guī)律地變化.而EGG異常時(shí)，在餐后就達(dá)不到這樣的峰值和規(guī)律性.消化間期移行性復(fù)合波（）主要由胃腸神經(jīng)系統(tǒng)（E

16、NS）控制，其神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中，含有大量腦腸肽神經(jīng)元，對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的興奮、調(diào)節(jié)和抑制起重要作用.此外，胃電還受到中樞神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)及內(nèi)環(huán)境的影響11，12.我們的研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者胃電頻率過(guò)速、過(guò)緩及正常3種形式均存在.FD患者餐后平均振幅降低，就餐前后平均振幅差減小.同時(shí)，我們還發(fā)現(xiàn)部分患者胃運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為就餐前后胃竇平均振幅差甚至小于胃體平均振幅差.由于胃電圖的產(chǎn)生較為復(fù)雜，影響因素多，F(xiàn)D患者胃電圖表現(xiàn)形式多樣，應(yīng)該進(jìn)行綜合分析.我們的研究顯示：本課題中的30例FD患者中，18例胃排空延緩（60.0%），20例胃電圖異常（66.7%）；胃排空延遲組胃電圖異常率（83.3%）,明顯高于健康對(duì)照

17、組（10.0%,P0.05）.提示胃電圖檢測(cè)有助于FD的診斷，胃電圖與胃排空檢測(cè)有較好的一致性.今后的發(fā)展方向應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)胃電信號(hào)的采集和處理，提高胃電圖的臨床應(yīng)用價(jià)值.【參考文獻(xiàn)】1PitrasR,VerrierP,S,PaquetS,Buin,PitrasP.Grupunselingpsyhtherapyfrpatientsithfuntinalgastrintestinaldisrders:DevelpentfneeasuresfrsyptseverityandqualityflifeJ.DigDisSi,2002;47(6):1297-1307.2TalleyNJ,Verlinden,

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