胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究

1、胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第1頁(yè)胎兒與母體物質(zhì)交換主要經(jīng)過(guò)臍動(dòng)、靜脈。臍動(dòng)、靜脈血流受胎盤(pán)和胎兒本身心血管狀態(tài)影響。檢測(cè)臍動(dòng)、靜脈血流可幫助產(chǎn)科醫(yī)生了解胎兒血液循環(huán)和胎盤(pán)功效情況，也是判定胎兒心血管是否異常間接征象。 胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第2頁(yè) 臍動(dòng)脈超聲檢測(cè) 正常臍動(dòng)脈血流 臍動(dòng)脈是由胎兒左右髂動(dòng)脈發(fā)出匯入經(jīng)過(guò)臍部，與胎兒胎盤(pán)靜脈匯合，組成臍帶。正常臍帶內(nèi)有兩條臍動(dòng)脈，一條臍靜脈。 胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第3頁(yè)臍動(dòng)脈下游與胎盤(pán)連接，上游與胎體連接，所以，其血流動(dòng)力學(xué)改變即反應(yīng)下游胎盤(pán)對(duì)

2、臍動(dòng)脈血流阻力，又反應(yīng)了上游胎兒血液循環(huán)異常所致波形特點(diǎn)。正常妊娠隨孕周增加，胎盤(pán)逐步發(fā)育成熟，胎盤(pán)血流量亦增加，胎盤(pán)臍帶阻力逐步下降以確保胎兒發(fā)育血流供給。 胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第4頁(yè)正常臍動(dòng)脈血流頻譜特點(diǎn) 正常發(fā)育胎兒心律規(guī)整前提下，臍動(dòng)脈血流頻譜呈連續(xù)單向雙期血流頻譜，即由同方向兩個(gè)波峰組成，收縮期波峰較高，稱S峰，舒張期波峰為連續(xù)平坦低波，稱D峰。胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第5頁(yè) 臍動(dòng)脈血流檢測(cè) 1收縮期血流峰值速度（Vmax）2舒張末期血流峰值速度（Vmin）3平均血流速度（Vmean）胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第6頁(yè)4收縮

3、期最大血流峰值速度/舒張末期血流峰值速度（S/D） 計(jì)算方法： Vmax S/D = Vmin胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第7頁(yè)5搏動(dòng)指數(shù)（PI）計(jì)算方法： Vmax - Vmin PI = Vmean胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第8頁(yè)6阻力指數(shù)（RI） 計(jì)算方法： Vmax - Vmin RI = Vmax胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第9頁(yè)臍動(dòng)脈血流特點(diǎn) 胎兒是不停發(fā)育生長(zhǎng)，臍動(dòng)脈血流量即隨其增加。表現(xiàn)臍動(dòng)脈峰值血流速度增大。任何影響胎兒發(fā)育異常，降低胎兒血流量都可使臍動(dòng)脈峰值血流速度減低。S/D主要反應(yīng)胎兒-胎盤(pán)血流阻力，所以，在胎體側(cè)S/D

4、比值最大，而在胎盤(pán)側(cè)S/D比值最低。且S/D比值隨胎齡增加而降低。PI與RI亦反應(yīng)胎盤(pán)阻力，隨胎齡增加而減低。胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第10頁(yè)檢測(cè)臍動(dòng)脈血流意義 評(píng)定胎兒發(fā)育 研究表明臍動(dòng)脈S/D比值、PI、RI隨胎齡增加而逐步下降。而宮內(nèi)發(fā)育遲緩小于孕齡胎兒（SGA）與適齡胎兒對(duì)照，隨孕齡增加，S/D比值反而呈增加趨勢(shì)。此參數(shù)較測(cè)量雙頂徑和腹圍評(píng)定胎兒是否為SGA，可在更早期孕齡提醒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。 胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第11頁(yè)研究分析發(fā)覺(jué)SGA可能與胎盤(pán)存在血管組織損害相關(guān)。母親高血壓及伴IUGR時(shí)，可出現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，全身小動(dòng)脈痙攣，造成胎盤(pán)

5、絨毛小動(dòng)脈痙攣、梗塞、水腫、血管腔狹窄、胎盤(pán)絨毛面積和絨毛毛細(xì)血管面積顯著降低，胎盤(pán)功效下降，是增加胎盤(pán)血管阻力主要原因。 胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第12頁(yè)胎兒-胎盤(pán)循環(huán)阻力增加可造成胎兒缺氧、缺血改變。胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第13頁(yè)預(yù)測(cè)胎兒心功效不全和胎兒宮內(nèi)窘迫 臍動(dòng)脈血流頻譜舒張末期血流速度反轉(zhuǎn)是胎兒異常預(yù)兆 胎兒心功效不全、有右心充盈障礙、充血性心力衰竭、宮內(nèi)窒息胎兒發(fā)覺(jué)臍動(dòng)脈血流頻譜舒張末期波形缺如或反轉(zhuǎn) 胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第14頁(yè)與臍靜脈、靜脈導(dǎo)管、大腦中動(dòng)脈聯(lián)合檢測(cè)研究發(fā)覺(jué)，這類(lèi)心功效不全胎兒，存在嚴(yán)重缺氧，展現(xiàn)

6、低氧血征，宮內(nèi)死亡率極高。胎兒臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)還是胎兒宮內(nèi)窘迫主要預(yù)測(cè)指標(biāo)。 胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第15頁(yè)心律失常所致改變 正常胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜S/D比值與心率改變呈反比關(guān)系，即胎兒心率增加，S/D比值較低，胎兒心率減低，S/D比值增加。這種反比關(guān)系可作為預(yù)測(cè)胎兒胎盤(pán)功效不全和心功效不全指標(biāo)。胎兒心律不齊時(shí)，臍動(dòng)脈血流頻譜可顯示波動(dòng)峰時(shí)不規(guī)律，此時(shí)，可檢出有效心排出量下降。胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第16頁(yè)臍動(dòng)脈舒張末血流缺損和反轉(zhuǎn)預(yù)后 觀察提醒臍動(dòng)脈舒張末血流缺損和反轉(zhuǎn)預(yù)后較差，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第17

7、頁(yè) 臍靜脈超聲檢測(cè) 正常臍靜脈 臍靜脈起于胎盤(pán)，與臍動(dòng)脈走行于臍帶內(nèi)，連接胎兒臍部，穿行胎兒腹部終止于靜脈導(dǎo)管。反應(yīng)胎兒組織灌注，以及正常發(fā)育和循環(huán)狀態(tài)。胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第18頁(yè)臍靜脈血流頻譜特點(diǎn) 臍靜脈血流頻譜呈連續(xù)血流，方向與臍動(dòng)脈相反。反應(yīng)胎盤(pán)向胎體血流供給流量，即隨胎齡增加，血流量增加，檢測(cè)血流速度即增加，至孕3738周達(dá)最大值。正常胎兒血流量恒定，為每千克胎重每分鐘100120ml（100120ml/（minkg）。胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第19頁(yè)臍靜脈血流量測(cè)定 頻譜多普勒超聲檢測(cè)臍靜脈平均血流速度積分（VTI），通常為1秒鐘內(nèi)；二維

8、超聲測(cè)量臍靜脈血管橫截面積（A）（可先測(cè)臍靜脈血管直徑，然后代入面積公式計(jì)算）。臍靜脈血流量（UVF）計(jì)算：臍靜脈血流量（ml/min） = VTI A 60胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第20頁(yè)臍靜脈胎重血流量ml/（minkg） = VTI A 60/kg胎兒重量由胎兒股骨徑、腹圍、雙頂徑計(jì)算得出 胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第21頁(yè)檢測(cè)臍靜脈血流意義 多普勒超聲依據(jù)大量試驗(yàn)及臨床研究已經(jīng)證實(shí)，從妊娠18周40周，臍靜脈血流量隨孕齡增加呈指數(shù)曲線形增加（r = 0.86），而且在胎兒后期并不降低。臍靜脈血流與胎兒體重呈線性增加（r = 0.77）。臍動(dòng)脈血流百

9、分比隨胎齡增加逐步減小，說(shuō)明胎盤(pán)阻力減小，但與臍靜脈血流量無(wú)顯著相關(guān)性 胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第22頁(yè)正常臍靜脈血流量正常胎兒臍靜脈血流量隨胎齡增加而增加，從20周到36周，幾乎增加7倍（從 20周 33.2 (SD, 15.2) mL/min 到36周221.0 (SD, 32.8) mL/min ）。而臍靜脈血流量每千克體重隨孕齡降低， 胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第23頁(yè)Boito報(bào)道從117.5 (SD, 33.6) mL/minkg 到78.3 (SD, 12.4) mL/minkg。Ferrazzi 報(bào)道從20周128.7 ml/min/kg

10、到38周 104.2 ml/min/kg。結(jié)果差異表明計(jì)算臍靜脈直徑、平均流速和臍靜脈血流在觀察者內(nèi)存在一定程度易變性。 胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第24頁(yè)經(jīng)過(guò)同時(shí)計(jì)算靜脈導(dǎo)管絕對(duì)血流百分比發(fā)覺(jué)靜脈導(dǎo)管血流量隨孕周增高而增大（從23.2+/-9.6 ml/min 到 43.5+/-21.5 ml/min），表明臍靜脈血流量每千克體重隨孕齡降低，是因?yàn)槟氺o脈血流向靜脈導(dǎo)管分流量增大所致。 胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第25頁(yè)臍靜脈低血流量 靜脈血流量監(jiān)測(cè)可反應(yīng)心功效情況，胎兒宮內(nèi)發(fā)育以及宮內(nèi)缺氧情況。胎兒心功效減低、宮內(nèi)發(fā)育障礙和宮內(nèi)缺氧時(shí)臍靜脈血流量顯著減低。

11、 胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第26頁(yè)研究顯示宮內(nèi)發(fā)育障礙胎兒，分別計(jì)算其臍靜脈血流量/kg（胎重）、臍靜脈直徑/頭圍（HC）比值和臍靜脈血流速度/頭圍比值，IUGR胎兒均顯著低于同胎齡正常對(duì)照胎兒。 胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第27頁(yè)快速型心律失常胎兒尤其是室上性心動(dòng)過(guò)速，臍靜脈血流量計(jì)算亦減低，可能與心肌功效障礙，心房壓力增高相關(guān)。胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第28頁(yè) 臍靜脈高血流量臍靜脈血流檢測(cè)展現(xiàn)高血流量胎兒常見(jiàn)于Rh血型不合、糖尿病、胎盤(pán)病變等妊娠并發(fā)癥患者。但其預(yù)后多很好。胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第29頁(yè) 靜脈導(dǎo)

12、管超聲檢測(cè)正常靜脈導(dǎo)管 胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第30頁(yè)胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第31頁(yè)胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第32頁(yè)胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第33頁(yè)胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第34頁(yè)胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第35頁(yè)胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第36頁(yè)靜脈導(dǎo)管是胎兒期特有循環(huán)通道。臍靜脈進(jìn)入胎兒腹部上行分成門(mén)竇和靜脈導(dǎo)管。門(mén)竇進(jìn)入門(mén)靜脈，靜脈導(dǎo)管攜帶氧合血到下腔靜脈。研究證實(shí)氧合血在靜脈導(dǎo)管匯合后被追趕至下腔靜脈中部。 胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及

13、研究第37頁(yè)靜脈導(dǎo)管起始和近段功效像生理性括約肌，缺氧或缺血時(shí)起到加壓使氧合血經(jīng)過(guò)導(dǎo)管到下腔靜脈和心臟，并降低向門(mén)靜脈和肝臟供血作用。 胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第38頁(yè)靜脈導(dǎo)管血流頻譜檢測(cè)檢測(cè)參數(shù)：1收縮期峰值血流速度（S）2舒張期峰值血流速度（D）3舒張末期血流速度或心房收縮速度（A）指數(shù)計(jì)算：1搏動(dòng)指數(shù)（PI）2阻力指數(shù)（RI）3對(duì)應(yīng)獨(dú)立指數(shù)計(jì)算：S/A，（S-A）/S，（S-A）/D4收縮期峰值血流速度/舒張期峰值血流速度（S/D）5時(shí)間平均速度（TAMX）胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第39頁(yè)血流量計(jì)算： 靜脈導(dǎo)管血流量（胎重）（ml/minkg）=

14、靜脈導(dǎo)管血流速度積分（VTI） 靜脈導(dǎo)管面積（A） HR / kg胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第40頁(yè)Hsu 等測(cè)量490例8 到38 周胎兒靜脈導(dǎo)管：S峰 0.33 +/- 0.11 m/s, D峰 0.24 +/- 0.09 m/s心房收縮最低速度是0.15 +/- 0.09 m/sS/D 2.5 +/- 1.01 PI、RI 分別是0.67(+/- 0.21), 0.64 (+/- 0.11)S波、TAMX和 A波 隨胎齡增加而增大，而 PI、RI、S/D、胎兒心率隨胎齡增加而減低。正常靜脈導(dǎo)管血流量（胎重）平均60 +/- 30 (ml x min(-1) x kg(-

15、1)胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第41頁(yè)檢測(cè)靜脈導(dǎo)管血流意義 心房收縮對(duì)靜脈導(dǎo)管血流影響 心動(dòng)過(guò)速心肌病靜脈導(dǎo)管血流改變 心動(dòng)過(guò)速性心肌病可造成心室收縮功效減低和心房壓力增高 靜脈導(dǎo)管血流在胎兒發(fā)育篩查中作用 胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第42頁(yè)Matias等對(duì)486例10-14周胎兒進(jìn)行了染色體缺點(diǎn)篩查，依據(jù)指標(biāo)是母親年紀(jì)、胎兒頸背透明度厚度，同時(shí)檢測(cè)靜脈導(dǎo)管收縮期速度、舒張期速度、心房收縮速度和搏動(dòng)指數(shù)。結(jié)果發(fā)覺(jué)染色體缺點(diǎn)63例，其中90.5%出現(xiàn)心房收縮波反轉(zhuǎn)，而在染色體正常423例胎兒中出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管心房收縮波反轉(zhuǎn)僅有3.1%。異常組S和D速度顯著減低，而

16、PI顯著增高。多元回歸分析僅有心房收縮異常是獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。 胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第43頁(yè)另一項(xiàng)對(duì)1371例10-16周胎兒篩查研究也顯示了靜脈導(dǎo)管血流檢測(cè)主要作用，其特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感性和染色體異常機(jī)率分別為65%, 95.7%, 18.3%, 99.5% 和 41 (95% CI 16-108)。 胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第44頁(yè)研究表明在妊娠早期聯(lián)合靜脈導(dǎo)管血流檢測(cè)與頸背透明度厚度測(cè)量，可作為篩查染色體異常無(wú)創(chuàng)檢測(cè)主要伎倆。可使高危胎兒需有創(chuàng)檢測(cè)大大降低 胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第45頁(yè)宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒，臍靜脈血流量減低，而其靜脈導(dǎo)管血流量卻較正常同齡胎兒增大，且臍靜脈血流量與靜脈導(dǎo)管血流量比值，亦比正常同齡胎兒顯著增加。正常發(fā)育胎兒臍靜脈血流量到靜脈導(dǎo)管血流量平均為（43% 9%）。而宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒可增加到(62% +/- 8%)。 胎兒臍動(dòng)脈臍靜脈靜脈導(dǎo)管多普勒超聲診斷及研究第46頁(yè)結(jié)構(gòu)性心血管病靜脈導(dǎo)管檢測(cè)意義 靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常，多數(shù)同時(shí)合并結(jié)構(gòu)性心臟異常。在連續(xù)胎兒追蹤觀察中發(fā)覺(jué)結(jié)構(gòu)性心臟異常胎兒，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，尤其是多數(shù)復(fù)雜畸形，