肝膿腫的護(hù)理介紹

1、肝膿腫的護(hù)理介紹肝膿腫的護(hù)理介紹第1頁解剖生理概要肝是人體內(nèi)最大實(shí)質(zhì)性器官成人肝重約12001500g左右徑約25cm前后徑約15cm上下徑約6cm外形呈不規(guī)則楔形、大個(gè)別位于右上腹部膈下和季肋深部，左外葉達(dá)左季肋部與脾相鄰肝膿腫的護(hù)理介紹第2頁肝臟血液供給肝動(dòng)脈25-30%來自肝動(dòng)脈壓力大氧含量高供氧50%門靜脈70-75%來自門靜脈搜集腸道血液供給肝營養(yǎng)物質(zhì)供氧50%肝膿腫的護(hù)理介紹第3頁生理功效分泌膽汁 每日6001000m1 膽汁酸、膽固醇、脂肪酸等代謝功效 參加碳水化物、蛋白質(zhì)和脂肪化謝、參加各種維生素代謝、對(duì)雌激素和抗利尿激素含有滅活作用生物轉(zhuǎn)化功效 游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合成水

2、溶性結(jié)合膽紅素，一個(gè)別隨尿便排出，另一個(gè)別經(jīng)過腸肝循環(huán)凝血功效 肝是合成或產(chǎn)生許多凝血物質(zhì)場所解毒作用 經(jīng)過分解、氧化和結(jié)合等方式使毒素、毒物、藥品等失去毒性或排出體外。吞噬或免疫作用 造血和調(diào)整血液循環(huán)貯備與再生能力 大約25%正常余肝即可維持正常生理功效。切除術(shù)后，6-12個(gè)月可恢復(fù)到原來大小。肝膿腫的護(hù)理介紹第4頁肝膿腫肝臟受感染后形成膿腫，稱為肝膿腫。屬于繼發(fā)感染性疾病。依據(jù)病原菌不一樣分為細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫。細(xì)菌性肝膿腫較多見。肝膿腫的護(hù)理介紹第5頁 細(xì)菌性肝膿腫指化膿性細(xì)菌引發(fā)肝內(nèi)化膿性感染。以男性多見，中年病人約占70%肝有肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血液供給，又經(jīng)過膽道與腸道相

3、通，因而易受細(xì)菌感染。最常見致病菌：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌肝膿腫的護(hù)理介紹第6頁病因 膽道系統(tǒng)：最主要入侵路徑和最常見病因。膽管結(jié)石、膽道蛔蟲、癌性膽道梗阻等。常為多發(fā)性，左外葉最多見。肝動(dòng)脈 ：體內(nèi)任何部位化膿性病變，如骨髓炎、肺炎、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、癰等并發(fā)菌血癥時(shí)，細(xì)菌隨肝動(dòng)脈入侵。 淋巴系統(tǒng)：肝毗鄰部位化膿性感染，如膽囊炎、膈下膿腫或腎周膿腫，化膿性腹膜炎等，細(xì)菌可經(jīng)淋巴系統(tǒng)入侵肝。肝膿腫的護(hù)理介紹第7頁病因 門靜脈系統(tǒng) ： 化膿或壞疽性闌尾炎、化膿性盆腔炎等腹腔感染、痢疾等腸道感染、痔核感染等可引發(fā)門靜脈屬支血栓性靜脈炎經(jīng)門靜脈系統(tǒng)入肝引發(fā)肝膿腫直接入侵 肝開放性損傷時(shí)，細(xì)菌直接

4、從傷口入侵，或有肝內(nèi)小膽管破裂或肝內(nèi)血腫形成均科室細(xì)菌入侵而引發(fā)肝膿腫。 隱匿性感染 因?yàn)榭股貜V泛使用和耐藥，發(fā)病路呈上升趨勢。常伴有免疫功效性和全身代謝性疾病，如糖尿病。肝膿腫的護(hù)理介紹第8頁臨床表現(xiàn)（癥狀）寒戰(zhàn)和高熱：最常見早期癥狀，輕易重復(fù)發(fā)作。3941，多為馳張熱，伴大量出汗，脈搏增快肝區(qū)疼痛：因?yàn)楦未蠛透伟ぜ毙耘蛎浐脱仔詽B出物局部刺激而引發(fā)，多為鈍痛、脹痛，有時(shí)可伴右肩牽涉痛。消化道癥狀及全身癥狀：因膿毒反應(yīng)及全身消耗而引發(fā)，常有乏力、食欲減退，惡心嘔吐，個(gè)別有腹瀉、腹脹。累計(jì)胸部是可致刺激性咳嗽或呼吸困難等。肝膿腫的護(hù)理介紹第9頁臨床表現(xiàn)（體征）肝區(qū)壓痛和肝大伴觸痛。右下胸部和

5、肝區(qū)叩擊痛。巨大肝膿腫，使右季肋區(qū)呈飽滿狀態(tài)，有不足隆起和凹陷性水腫。右肝前緣膿腫可有右上腹肌擔(dān)心和顯著觸痛。黃疸（嚴(yán)重者或并發(fā)膽道梗阻時(shí)）病程長者，常有貧血、消瘦、惡液質(zhì)等表現(xiàn)。肝膿腫的護(hù)理介紹第10頁并發(fā)癥 急性化膿性腹膜炎 膿腫自發(fā)性穿破入腹腔 膿胸、膈下膿腫 右肝膿腫向上穿破 化膿性心包炎 左肝膿腫偶然可穿破心包、嚴(yán)重者致心包填塞 上消化道出血 少數(shù)肝膿腫可穿破血管壁肝膿腫的護(hù)理介紹第11頁診療（1）全身或膽道感染病史。經(jīng)典臨床表現(xiàn)。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，常大于20*，中性百分比升高達(dá)90%，核左移或中毒顆粒出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶輕度升高。肝膿腫的護(hù)理介紹第12頁診療（2）影像學(xué)

6、檢驗(yàn)：X線：肝陰影增大，右肝膿腫致右膈肌抬高，有時(shí)可有胸腔積液。B超：首選，明確部位、大小、距體表深度、確定穿刺入路。必要時(shí)可穿刺抽膿，明確診療并治療。CT，MRI:對(duì)定性和定位有很大診療價(jià)值。動(dòng)脈造影。肝膿腫的護(hù)理介紹第13頁B超無創(chuàng)性檢驗(yàn)可重復(fù)進(jìn)行首選檢驗(yàn)方法能分辨直徑2cm膿腫并確定部位、大小、距體表深度陽性診療率96%肝膿腫的護(hù)理介紹第14頁診療 3診療性肝穿刺：必要時(shí)在B超定位下或肝區(qū)壓痛最猛烈處性診療性穿刺，抽出膿液即可證實(shí)，膿液送細(xì)菌培養(yǎng)。肝膿腫的護(hù)理介紹第15頁肝膿腫的護(hù)理介紹第16頁肝膿腫的護(hù)理介紹第17頁判別診療阿米巴性肝膿腫（見表）。阿米巴肝膿腫是腸道阿米巴病最常見并發(fā)癥

7、。肝膿腫的護(hù)理介紹第18頁與阿米巴性肝膿腫判別阿米巴性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫病史有阿米巴痢疾史常繼發(fā)于膽道感染或其它化膿性感染癥狀起病較遲緩、病程較長起病急驟，全身中毒癥狀顯著，有寒顫、高熱等體征肝大顯著，可有不足隆起較小，常為多發(fā)性膿腫較大，多數(shù)為單發(fā)性，位于肝右葉較小，常為多發(fā)性膿液呈巧克力色，無臭味，可找到阿米巴滋養(yǎng)體，若無混合感染，膿液細(xì)菌培養(yǎng)陰性多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)大都有細(xì)菌血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均顯著增加血培養(yǎng)若無混合感染，細(xì)菌培養(yǎng)陰性細(xì)菌培養(yǎng)可陽性糞便檢驗(yàn)個(gè)別病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊無特殊發(fā)覺診療性治療抗阿米巴藥品治療后癥狀好轉(zhuǎn)抗阿米巴藥品治療后無效肝膿

8、腫的護(hù)理介紹第19頁治療（非手術(shù)治療）適應(yīng)癥：對(duì)于急性期肝不足炎癥，膿腫還未形成或多發(fā)性小膿腫，較大膿腫基礎(chǔ)治療。治療原發(fā)病灶。全身支持、糾正水與電解質(zhì)紊亂，護(hù)肝治療。抗生素使用：大劑量、聯(lián)合使用標(biāo)準(zhǔn)。重癥者加用亞胺培南。B超引導(dǎo)下穿刺抽吸引流膿液，膿腔內(nèi)注入抗生素或置管引流。肝膿腫的護(hù)理介紹第20頁治療（手術(shù)治療）肝膿腫切開引流術(shù)：較大膿腫，預(yù)計(jì)有穿破可能?；蛞汛┢埔l(fā)腹膜炎、膿胸。膽源性肝膿腫或慢性肝膿腫。肝切除術(shù)：慢性厚壁肝膿腫切開引流后，膿腔不易塌陷而留有死腔或竇道長久流膿不愈。肝內(nèi)膽管結(jié)石合并左外葉多發(fā)肝膿腫，且該肝葉已嚴(yán)重破換、失去正常功效者。肝膿腫的護(hù)理介紹第21頁體溫過高 與膿

9、腫和其產(chǎn)生毒素吸收相關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 與進(jìn)食降低、感染、高熱引發(fā)分解代謝增加相關(guān)潛在并發(fā)癥 腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染、休克等 。體液不足 高熱致大量出汗、進(jìn)食降低相關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)知識(shí)焦慮、恐懼或絕望 突然發(fā)病或病情較長肝膿腫的護(hù)理介紹第22頁因?yàn)榧膊∷峦纯?、?duì)治療及預(yù)后顧慮，患者常有復(fù)雜心理狀態(tài)，如：焦慮、恐懼或絕望。對(duì)癥護(hù)理減輕痛苦，多加撫慰與體貼。適當(dāng)介紹相關(guān)治療方法和意義，打消顧慮。注意對(duì)惡性腫瘤病人醫(yī)療保護(hù)制度。爭取得到病人、家庭和社會(huì)良好配合。肝膿腫的護(hù)理介紹第23頁（一）高熱護(hù)理1.適宜溫濕度、通風(fēng)、保持空氣新鮮2.保持舒適：衣著適當(dāng)，被褥勿蓋過多，及時(shí)更換汗?jié)褚卵澓痛矄巍Ｎ?/p>

10、理和藥品降溫時(shí)注意觀察出汗情況、適度保暖。3.加強(qiáng)觀察 動(dòng)態(tài)觀察體溫，注意觀察有沒有大量出汗致虛脫或高熱驚厥等并發(fā)癥。4.增加攝水量 高熱病人每日最少ml.肝膿腫的護(hù)理介紹第24頁（二）用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑盡早使用抗生素，把握給藥時(shí)間與藥品配伍禁忌，注意觀察藥品不良反應(yīng)。長久使用抗生素者，注意觀察口腔黏膜，觀察有沒有腹瀉、腹脹等，警覺繼發(fā)雙重感染，必要時(shí)做真菌培養(yǎng)。（三）病情觀察 加強(qiáng)生命體征、腹部及胸部癥狀與體征觀察，尤其注意有沒有膿腫破潰引發(fā)腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。如有發(fā)生，能夠危及生命。肝膿腫的護(hù)理介紹第25頁（四）營養(yǎng)支持 勉勵(lì)病人多食高蛋白高維生素和膳食纖維食

11、物，確保足夠液體攝入量，營養(yǎng)不良或進(jìn)食欠佳者腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。（五） 經(jīng)皮肝穿刺抽膿或膿腫置管引流護(hù)理1.穿刺后護(hù)理：送培養(yǎng)外嚴(yán)密觀察生命體征，腹痛與體征，位置高膿腫注意呼吸，胸痛等，觀察發(fā)燒、肝區(qū)疼痛等有沒有改進(jìn)，適時(shí)復(fù)查B超2. 引流管護(hù)理 妥善固定、半臥位、沖洗膿腔、預(yù)防感染、拔管，10ml/d.肝膿腫的護(hù)理介紹第26頁嚴(yán)密觀察病情改變體位及活動(dòng)飲食與輸液繼續(xù)采取保肝辦法連續(xù)使用抗生素引流管護(hù)理出院康復(fù)指導(dǎo)肝膿腫的護(hù)理介紹第27頁生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。出血征象：注意各引流管。意識(shí)改變：注意神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥。尿量情況：注意影響原因。胸、腹部癥狀和體征：膈頂部膿腫引流時(shí)，有沒有損

12、傷膈肌或誤入胸腔各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)改變：血、尿常規(guī)、電解質(zhì)、酸堿平衡情況、肝腎功效等等。及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生，做好治療護(hù)理。肝膿腫的護(hù)理介紹第28頁腹腔內(nèi)出血：凝血機(jī)制障礙及手術(shù)創(chuàng)面出血。胃腸出血：肝硬變門脈高壓致食道胃底靜脈曲張破裂及門脈高壓性胃病。應(yīng)激性潰瘍腹水：低蛋白血癥、門脈高壓等原因。肝功效衰竭及肝性腦病。膽汁滲漏：嚴(yán)重者可有膽汁性腹膜炎。腹腔感染：多因引流不暢，腹腔積血積液。胸腔積液：上腹部手術(shù)、膈下感染、低蛋白。肝膿腫的護(hù)理介紹第29頁平穩(wěn)后半臥位。勉勵(lì)臥床活動(dòng)。勉勵(lì)深呼吸及咳嗽、排痰。注意保護(hù)切口。防治肺部并發(fā)癥：肺炎肺不張肝膿腫的護(hù)理介紹第30頁術(shù)后禁食水，胃腸減壓。注意輸液支持：確保有效循環(huán)血量及臟器灌注。確保水、電解質(zhì)及酸堿平衡。依據(jù)腸道功效恢復(fù)情況逐步恢復(fù)進(jìn)食。必要時(shí)可予要素飲食及腸外營養(yǎng)支持治療。注意相關(guān)并發(fā)癥發(fā)覺及防治。飲食及輸液肝膿腫的護(hù)理介紹第31頁妥善固定。保持引流管通暢。詳細(xì)觀察并統(tǒng)計(jì)引流量及引流物形狀改變情況。注意無菌操作：尤其是在更換引流袋、引流瓶過程中。注意對(duì)T管保護(hù)。沖洗，普通于術(shù)后1周開始。肝膿腫的護(hù)理介紹第32頁遵醫(yī)囑適當(dāng)休息。調(diào)整飲食、加強(qiáng)營養(yǎng)。高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素食物，多飲水。遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥。不得私自改變劑量或停藥。如出現(xiàn)發(fā)燒、肝區(qū)疼痛等種種，及時(shí)就診。定時(shí)復(fù)查，了解肝功效改變及病情復(fù)發(fā)情況。健康