老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)

1、老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第1頁高齡問題衰老： 器官改變功效下降平衡機制下降 疾?。?原發(fā)病合并癥其它病癥： 貧血,心血管病,譫妄,抑郁,代謝疾病,褥瘡,感染綜合征 睡眠障礙,疼痛,尿失禁,脫水,便秘,多用藥,爹倒,營養(yǎng)不良老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第2頁功效降低 運動性：肌肉強度、平衡、步態(tài) 感覺：視力、聽力、本體感覺認(rèn)知：譫妄、認(rèn)知下降（MCI）、癡呆情緒：悲傷、抑郁、焦慮生活能力下降日常生活能力(ADLs) 工具性日常生活能力(IADLs) 社會問題生活原因缺乏社會支持照料者壓力高齡問題老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第3頁輕易忽略老人疾患抑郁 15%步態(tài)不穩(wěn) 8-19%聽力問題 25-30%視力問

2、題 26%性功效障礙 25-50%營養(yǎng)不良 20%尿失禁 30%認(rèn)知障礙 12%受虐待 3-10%老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第4頁定義內(nèi)科學(xué)：是醫(yī)學(xué)分支，關(guān)于體內(nèi)器官疾病診療和治療學(xué)科。老年醫(yī)學(xué)：是醫(yī)學(xué)分支，是關(guān)于老年人健康促進，預(yù)防疾病，疾病診治，功效康復(fù)和臨終關(guān)心學(xué)科。老年康復(fù)：是醫(yī)學(xué)分支，是研究老年人康復(fù)與物理治療學(xué)科。老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第5頁老年醫(yī)學(xué)發(fā)展進程第一代老年醫(yī)學(xué): 起源于長久照料和收容院第二代老年醫(yī)學(xué): 多學(xué)科管理、中間照料、老年康復(fù)第三代老年醫(yī)學(xué): 全方面評定、整合管理、重視功效與生活能力第四代老年醫(yī)學(xué): 健康促進和老年病亞?？圃\治老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第6頁健康與長壽老年生理老年人口

3、學(xué)老年流行病學(xué)老年倫理老人衛(wèi)生管理疾病表現(xiàn)與評定老年社會學(xué)老年口腔問題譫妄營養(yǎng)不良疼痛與臨終管理癡呆、卒中與治療褥瘡管理跌倒與骨折震顫與巴金森病老年糖尿病老年康復(fù)睡眠障礙老年護理老年用藥老年健康服務(wù)與政策健康服務(wù)計劃與財務(wù)老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容(聯(lián)合國老年研究所)老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第7頁老年病醫(yī)生掌握老年醫(yī)學(xué)知識年7月美國醫(yī)學(xué)會 (AAMC)John A. Hartford Foundation認(rèn)知和行為疾病藥品管理自我管理跌倒平衡步態(tài)疾病疾病非經(jīng)典表現(xiàn)舒緩治療長久照料健康促進與管理計劃老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第8頁老年病醫(yī)生任務(wù)全方面評定和管理老年病人，如：醫(yī)院，門診，Day hospital，Nurs

4、ing home，和家庭病人；診療和治療各種急性病人；診療和管理老年綜合癥, 如：骨折，癡呆，運動障礙和失禁；參加多學(xué)科小組并起到主要作用；實施康復(fù)治療，掌握殘損、殘疾、殘障之間關(guān)系；了解老人疾病表現(xiàn)，進展和愈后改變；了解老人急慢性病用藥標(biāo)準(zhǔn)和老齡、疾病（如肝腎功效障礙）對藥效，藥代動力學(xué)影響和常見藥品副反應(yīng)。老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第9頁老年醫(yī)學(xué)目標(biāo)：功效保留和恢復(fù)方法：多學(xué)科團體診療模式工具：老年綜合評定目標(biāo)：維護老人尊嚴(yán)，提升生存質(zhì)量，實現(xiàn)老人自主獨立。老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第10頁老年病 管理老年綜合癥個案管理多學(xué)科團體長久照料老年評定中間照料老年康復(fù)臨終關(guān)心老年急診老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第11頁老

5、年康復(fù)是老年醫(yī)學(xué)主要個別是康復(fù)醫(yī)學(xué)主要分支關(guān)鍵：多學(xué)科整合管理目標(biāo)：到達功效最大化，促進社會生活自主獨立性。方法：以器官為靶向，全方位，多學(xué)科參加老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第12頁伴伴隨衰弱（Frailty)衰弱：包含生物醫(yī)學(xué)和心理社會學(xué)方面，是含蓋生活能力下降在內(nèi)多方面表現(xiàn)。是一個整體人相互影響復(fù)合缺點。造成癥狀加重增加診療和判斷預(yù)后難度老年醫(yī)學(xué)極大挑戰(zhàn)老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第13頁老年康復(fù)目標(biāo)人群出現(xiàn)各種潛在病因造成疾病不明原因殘疾不明原因新殘損快速惡化殘損、殘疾、殘障照料者難度加大 ，逐步難以應(yīng)付需要長久照料 老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第14頁老年康復(fù)策略（美國老年醫(yī)學(xué)會）老年病人醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)均應(yīng)提供老年康

6、復(fù)服務(wù)采取多學(xué)科方式小區(qū)保健應(yīng)該提供老年康復(fù)服務(wù)依據(jù)病情提供不一樣康復(fù)項目加強老年康復(fù)科研工作老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第15頁康復(fù)內(nèi)容老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第16頁需要康復(fù)疾患卒中-神經(jīng)康復(fù)COPD-呼吸康復(fù)心血管疾病-心臟康復(fù)癡呆，MCI-認(rèn)知康復(fù)骨關(guān)節(jié)疾病-肢體功效（運動）康復(fù)視聽感覺器官、括約肌、吞咽等功效康復(fù)老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第17頁康復(fù)干預(yù)模式收治部門康復(fù)人員角色急病老年?？撇》科渌鼉?nèi)、外科為輔加入多學(xué)科團體配合病情穩(wěn)定康復(fù)單元門診、日間康復(fù)為主組織多學(xué)科團體領(lǐng)導(dǎo)老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第18頁老年康復(fù)分類急性亞急性慢性慢性慢性康復(fù)地點醫(yī)院康復(fù)院護理院門診家庭醫(yī)療風(fēng)險高中低穩(wěn)定穩(wěn)定康復(fù)護理需求復(fù)雜、

7、多變中普通中普通預(yù)期結(jié)果需要深入康復(fù)回歸小區(qū)回歸小區(qū)回歸小區(qū)恢復(fù)多學(xué)科治療3h/天，5天/周1-3h/天，5天/周1-3h/天，5天/周1-3天/周1h/天看醫(yī)生老年醫(yī)生團體康復(fù)醫(yī)生、治療師、康復(fù)護士照料者宣傳教育針對性向病人和家眷宣傳教育老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第19頁老年康復(fù)方法健康宣傳教育診療殘疾、殘障和殘損制訂可行康復(fù)目標(biāo)明確到達目標(biāo)時間決定康復(fù)服務(wù)地點：醫(yī)院、康復(fù)院、護理院和家庭定時檢驗和評定預(yù)后老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第20頁康復(fù)要素整合方式團體工作患者主導(dǎo)作用主動態(tài)度和方法對病人和照護者個體評定對病人和照護者干預(yù)依據(jù)環(huán)境選擇適宜治療技術(shù)促進自主獨立老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第21頁康復(fù)人員角色交流者

8、 Communicator：與病人家眷有效溝通合作者 Collaborator：配合其它人員，提升團體療效管理者 Manager：進行人員、財力、設(shè)施利用有效管理，為病人安排好適宜服務(wù)健康宣傳者 Health Advocate：針對病人個體需求，提供廣泛健康宣傳學(xué)者 Scholar：掌握信息，研究、發(fā)展相關(guān)專業(yè)科學(xué)，教育培訓(xùn)患者、家眷和下級醫(yī)生教授 Professional：提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，展現(xiàn)個人才華老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第22頁住院病人康復(fù)促進診療與治療改進病人功效提升照料質(zhì)量，得到適宜安置降低住院日多學(xué)科團體服務(wù)制訂能夠到達康復(fù)目標(biāo)天天最少3小時專業(yè)物理和職業(yè)治療服務(wù)老年醫(yī)學(xué)和老年康

9、復(fù)第23頁有效康復(fù)保障篩選患者和盡早開始康復(fù)治療明確康復(fù)需求明確急性康復(fù)，亞急性康復(fù)和慢病康復(fù)。明確康復(fù)地點，醫(yī)院、康復(fù)院、門診或家庭制訂康復(fù)短期目標(biāo)從康復(fù)技術(shù)到社會家庭支持，建立起連續(xù)康復(fù)方法主動隨訪 老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第24頁康復(fù)過程 依靠個人主動性，教育和處理問題 功效障礙恢復(fù) 組成： 評定，制訂目標(biāo)，干預(yù)，評價老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第25頁適應(yīng)日常生活工具老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第26頁老年評定 Comprehensive Geriatric Assessment目標(biāo)促進康復(fù)，提升生活能力重點功效，能力（步態(tài)，平衡，移動）范圍身體，認(rèn)知，心理，社會方面方法（量表）Katz and Barthel

10、 Index，Timed Up and Go test and Berg Balance Scale.Mini Mental State ExaminationGeriatric Depression Scale效果決定于區(qū)分靶目標(biāo)能力目標(biāo)維持或改進生活質(zhì)量老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第27頁多學(xué)科團體工作方式不一樣學(xué)科各學(xué)科專業(yè)評定和干預(yù)共同完成評定，目標(biāo)設(shè)置，處理問題方式，合作路徑，計劃，實施和結(jié)果評定共同負(fù)擔(dān)責(zé)任病人通常是團體組員老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第28頁多學(xué)科組員作用老年病醫(yī)生確定入院和出院護士全天侯管理監(jiān)測病人PT師負(fù)責(zé)主持治療會議OT師進行評定(ADL，IADL)和訓(xùn)練 社工與小區(qū)聯(lián)絡(luò)安排對應(yīng)服務(wù)語言師與OT師合作進行語言評定和訓(xùn)練營養(yǎng)師評定營養(yǎng)情況和指導(dǎo)營養(yǎng)飲食心理醫(yī)師進行神經(jīng)精神測試評定康復(fù)方式效果足病師幫助改進步態(tài)，治療足疾和選擇舒適鞋襪牙醫(yī)服務(wù)其它內(nèi)外科專科醫(yī)師老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第29頁團體組員要求必須相互了解、接收、評價和尊重必須相互信任必須相互溝通必須相互敬意其它品質(zhì)可行性保持朝氣有熱心有興趣有幽默互為榜樣老年醫(yī)學(xué)和老年康復(fù)第30頁老年康復(fù)挑戰(zhàn)老年康復(fù)復(fù)雜性老年康復(fù)長