癌痛病例匯報

1、癌痛病例匯報癌痛病例匯報第1頁基礎(chǔ)信息患者李某，男性，61歲入院時間：年5月11日主訴：右肺低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌化放療后3月余，右側(cè)腎上腺區(qū)腫物放化療后1月余，臍周疼痛半月查體： KPS評分90分， 雙鎖上淺表淋巴結(jié)（-） ，臍周壓痛（+），心肺查體（-） NRS疼痛評分5-6分癌痛病例匯報第2頁既往診療史患者1年前主因“體檢發(fā)覺右肺占位10天”于年5月21日入我院腫瘤內(nèi)科胸+全腹增強(qiáng)CT（我院，-5-22）：右肺下葉腫塊，考慮肺癌；右肺門、縱隔及左鎖上淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移；右肺多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移；心包增厚、上腔靜脈狹窄，不除外受侵；右腎上腺區(qū)腫塊，考慮轉(zhuǎn)移；腹主動脈旁淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移。頸部

2、腫物針吸細(xì)胞學(xué)：找到癌細(xì)胞，考慮肺起源小細(xì)胞癌肺穿刺組織免疫組化：低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌頭部CT：未見異常全身骨顯像：未見異常癌痛病例匯報第3頁診療：右肺低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌IV期（cT4N3M1）癌痛病例匯報第4頁全身治療化療方案：依靠泊苷（0.1g d1-5）+順鉑（40mg d1-3）共10個周期（.5-.12）療效評價：10周期化療后肺部病灶基礎(chǔ)消失，右腎上腺區(qū)腫塊及腹主動脈前腫大淋巴結(jié)均顯著縮小癌痛病例匯報第5頁胸部放療靶區(qū)勾畫： CTV包含縱隔雙側(cè)2區(qū)、4區(qū)、10R區(qū)及右下肺原瘤床區(qū)，上下擴(kuò)1cm、余擴(kuò)0.8cm至PTV 處方劑量：95% PTV50Gy/25次右腎上腺區(qū)腫物放療靶區(qū)勾畫

3、： tumor為右側(cè)腎上腺區(qū)軟組織腫塊，上下擴(kuò)1.5cm，余擴(kuò)1.2cm至PTV 處方劑量：95% PTV50Gy/25次口服依靠泊苷軟膠囊2周期（100mg 1/日 d1-10）既往我科治療癌痛病例匯報第6頁放療前放療結(jié)束一個月癌痛病例匯報第7頁片子全腹CT（我院，-5-16）：腹主動脈旁多發(fā)腫大淋巴結(jié)。此次入院情況癌痛病例匯報第8頁部位：臍部周圍疼痛描述：連續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加劇強(qiáng)度：中度（NRS 5-6分,影響睡眠）暴發(fā)痛：改變體位或無顯著誘因即可出現(xiàn)暴發(fā)痛，部位為臍部左下方，每日3-4次，疼痛時為重度疼痛鎮(zhèn)痛藥品：氨酚羥考酮 1片 口服 4次/日疼痛評定癌痛病例匯報第9頁患者肺癌IV期，

4、以姑息治療為主，控制腹部疼痛癥狀，提升生活質(zhì)量放療對局部疼痛控制止痛藥品合理應(yīng)用對癥支持治療治療策略癌痛病例匯報第10頁放療方案制訂于龍珍等報道，三維適形放療治療腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，治療結(jié)束1月后腹痛緩解率、腹脹緩解率及腰背部疼痛緩解率分別達(dá)91.3%、89.35%及94.7%，且在隨訪3年中，未發(fā)覺晚期放療并發(fā)癥。于龍珍等，三維適形放射治療腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌43例療效分析.中華腫瘤防治雜志，,13,（24），1902-1904靶區(qū)勾畫： Tumor為腹主動脈周圍多發(fā)腫大淋巴結(jié)，后擴(kuò)1.0cm，余擴(kuò)1.2cm至PTV 處方劑量：95%PTV50Gy/25次癌痛病例匯報第11頁癌痛病例匯報第12頁癌

5、痛病例匯報第13頁14口服給藥是主要、首選給藥路徑簡單、經(jīng)濟(jì)、易于接收穩(wěn)定血藥濃度與靜脈注射一樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥鎮(zhèn)痛方案制訂標(biāo)準(zhǔn)癌痛病例匯報第14頁鎮(zhèn)痛用藥方案該患者既往使用氨酚羥考酮 1片 4次/日，仍為中度疼痛，更換鎮(zhèn)痛藥品為鹽酸羥考酮緩釋片20mg 口服 2/日。鹽酸羥考酮緩釋片劑量不足，需要增加劑量癌痛病例匯報第15頁16加量及減量標(biāo)準(zhǔn)疼痛強(qiáng)度次日基礎(chǔ)量增加劑量重度：7-10分中度：4-6分輕度：1-3分50-100%25-50%25%如需降低或停用阿片類藥品，則采取逐步減量法，即先減量30,兩天后再降低25癌痛病例匯報第16頁17診療經(jīng)過日期放療情況鎮(zhèn)

6、痛藥品使用情況暴發(fā)痛疼痛強(qiáng)度.5.11-氨酚羥考酮1片 4次/日-中度 5.5.12-羥考酮緩釋片20mg q12h-輕度 2-3.5.13-羥考酮緩釋片20mg q12h-輕度 2-3.5.17定位羥考酮緩釋片20mg q12h，曲馬多針100mg/次3-4次中度 6.5.18-羥考酮緩釋片30mg q12h-輕度 3癌痛病例匯報第17頁18診療經(jīng)過日期放療情況鎮(zhèn)痛藥品使用情況暴發(fā)痛疼痛強(qiáng)度.5.19第1次羥考酮緩釋片30mg q12h-輕度3.5.22第4次羥考酮緩釋片30mg q12h-輕度 3.5.26第6次羥考酮緩釋片30mg q12h，曲馬多針100mg/次1-2次輕度 3.5.2

7、9第9次羥考酮緩釋片30mg q12h，曲馬多針100mg/次1-2次輕度 2-3.6.5第14次羥考酮緩釋片30mg q12h-輕度 3癌痛病例匯報第18頁19診療經(jīng)過日期放療情況鎮(zhèn)痛藥品使用情況暴發(fā)痛疼痛強(qiáng)度.6.8第15次羥考酮緩釋片15mg q12h-輕度2-3.6.12第18次羥考酮緩釋片10mg q12h-輕度 2-3.6.19第22次羥考酮緩釋片10mg q12h，-輕度 2.6.23第23次羥考酮緩釋片10mg q12h-輕度 2癌痛病例匯報第19頁其它治療治療過程中使用乳果糖口服溶液改進(jìn)便秘癥狀，甲氧氯普胺片、維生素B6片治療惡心、嘔吐癥狀升白、升血小板及糾正貧血藥品口服期間給予提升免疫力、抑酸等對癥治療，患者普通情況可癌痛病例匯報第20頁21治療體會準(zhǔn)確評定、充分