炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座

1、炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第1頁(yè)22炎癥性腸病概述IBD定義：一組病因不明腸道慢性非特異性炎癥性疾病潰瘍性結(jié)腸炎（UC）克羅恩?。–D）炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第2頁(yè)33消化道概述 胃脾曲肝曲乙狀結(jié)腸直腸盲腸升結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第3頁(yè)44小腸分層結(jié)構(gòu)炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第4頁(yè)55大腸分層結(jié)構(gòu)粘膜粘膜下層肌層外膜 環(huán)行肌 縱行肌在局部增厚形成結(jié)腸帶，大腸被聚集成袋，稱為“結(jié)腸袋”無(wú)絨毛和環(huán)形皺襞腸腺無(wú)潘氏細(xì)胞炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第5頁(yè)66病因與發(fā)病機(jī)制微生物感染腸道內(nèi)菌群紊亂誘導(dǎo)炎癥多基因遺傳性疾病顯著家族聚集性種族差異

2、巨噬細(xì)胞，免疫細(xì)胞浸潤(rùn)免疫處于連續(xù)激活狀態(tài)腸黏膜缺乏足夠微生物刺激，黏膜屏障防御作用減弱生活習(xí)慣生活方式改變感染原因環(huán)境原因遺傳原因免疫原因多原因相互作用炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第6頁(yè)發(fā)病機(jī)制：概括 遺傳易感者環(huán)境原因腸道免疫和非免疫系統(tǒng)開(kāi)啟免疫反應(yīng)和炎癥臨床癥狀感染原因腸道菌群病理及病生改變 并發(fā)癥外因結(jié)果內(nèi)因相互作用炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第7頁(yè)88臨床表現(xiàn)：腹部癥狀腹瀉由惡心、嘔吐、食欲缺乏等引發(fā)臨床表現(xiàn)腹部癥狀UC：血性腹瀉CD：便血少腹塊個(gè)別CD因?yàn)槟c粘連、淋巴結(jié)腫大等所致腹痛UC：左下腹/下腹部CD：左下腹多見(jiàn)里急后重 肛門癥狀CD偶有肛內(nèi)隱痛伴肛周膿腫、肛瘺管 其它表現(xiàn)炎

3、癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第8頁(yè)99全身癥狀及體征體征UC患者腹部壓痛硬管狀結(jié)腸直腸指檢觸痛全身癥狀貧血發(fā)燒營(yíng)養(yǎng)不良CD患者捫及腹塊肛門炎癥炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第9頁(yè)1010試驗(yàn)室及輔助檢驗(yàn)免疫學(xué)檢驗(yàn)血液檢驗(yàn)糞便檢驗(yàn)內(nèi)鏡檢驗(yàn)影像學(xué)檢驗(yàn)黏膜病理檢驗(yàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目123564主要價(jià)值炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第10頁(yè)1111IBD內(nèi)鏡表現(xiàn)黏膜血管含糊、充血，呈顆粒狀嚴(yán)重者見(jiàn)假性息肉，結(jié)腸袋消失UC：結(jié)腸鏡檢驗(yàn)節(jié)段性、非對(duì)稱性分布黏膜炎癥，鵝卵石樣增生腸腔狹窄僵硬，而周圍黏膜正常CD：腸鏡檢驗(yàn)炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第11頁(yè)1212病理組織活檢：UC黏膜表層糜爛嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)侵入上皮隱窩內(nèi)

4、形成隱窩膿腫隱窩 膿腫嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第12頁(yè)1313病理組織活檢：CD肌層及漿膜層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)黏膜層及黏膜下層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)腸壁全層呈急慢性炎癥表現(xiàn)，淋巴組織增生，可見(jiàn)多發(fā)小膿腫炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第13頁(yè)1414IBD診療:UC有經(jīng)典UC臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸病理學(xué)特征性改變123疑診UC患者擬診UC者確診UC者炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第14頁(yè)1515UC臨床類型及病情程度輕度中度重度 臨床類型初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性連續(xù)型、暴發(fā)型 病情程度起病遲緩排便次數(shù)增加不多血、膿和黏液較少腹痛較輕全身癥狀和體征少介于輕度與重度之間起病急驟顯著腹瀉便

5、血、貧血發(fā)燒、心動(dòng)過(guò)速厭食、體重減輕等炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第15頁(yè)1616UC病變范圍直腸炎乙狀結(jié)腸炎炎癥局限于直腸（距肛緣15-20cm以內(nèi)）左半結(jié)腸炎炎癥位于脾曲遠(yuǎn)段結(jié)腸（距肛緣60cm以內(nèi)）廣泛結(jié)腸炎全結(jié)腸炎炎癥累及脾曲近端結(jié)腸炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第16頁(yè)1717UC臨床活動(dòng)性項(xiàng)目計(jì)分0123腹瀉正常超出1-2次/日超出3-4次/日超出正常5次/日便血無(wú)少許顯著以血為主黏膜表現(xiàn)正常輕度易脆中度易脆重度易脆伴滲出醫(yī)生評(píng)定病情正常輕中重Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)（UC-DAI）6-10分3-5分2分11-12分癥狀緩解輕度活動(dòng)中度活動(dòng)重度活動(dòng)炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座

6、第17頁(yè)1818UC活動(dòng)期和非活動(dòng)期UC內(nèi)鏡下表現(xiàn)炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第18頁(yè)1919CD診療標(biāo)準(zhǔn)炎癥型穿透型狹窄型CD 臨床類型病變范圍：分為小腸型、結(jié)腸型、回結(jié)腸型，累及其它部位，如食管、十二指腸等炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第19頁(yè)2020CD病情程度及并發(fā)癥輕度中度重度 病情程度無(wú)全身癥狀無(wú)腹部壓痛無(wú)包塊與梗阻介于輕度與重度之間有腹痛腹瀉全身癥狀并發(fā)癥關(guān)節(jié)痛、虹膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、阿弗他潰瘍、裂溝、瘺管及膿腫炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第20頁(yè)2121CD臨床活動(dòng)性項(xiàng)目計(jì)分01234普通情況良好稍差差不良極差腹痛無(wú)輕中重腹瀉稀便每日1次記1分并發(fā)癥每種癥狀記1分Ha

7、rvey和Brashow標(biāo)準(zhǔn)判定疾病活動(dòng)指數(shù)（CDAI）5-8分4分9分緩解期中度活動(dòng)期重度活動(dòng)期炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第21頁(yè)2222CD內(nèi)鏡表現(xiàn)炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第22頁(yè)2323UC判別診療急性自限性腸炎阿米巴腸炎血吸蟲(chóng)病克羅恩病大腸癌腸易激綜合征其它 UC無(wú)特異性改變，各種病因均可引發(fā)類似腸道炎癥改變，需認(rèn)真排除相關(guān)病因炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第23頁(yè)2424UC和CD判別項(xiàng)目UCCD癥狀膿血便多見(jiàn)有腹瀉、膿血便少見(jiàn)病變分布病變連續(xù)呈節(jié)段性直腸受累絕大多數(shù)受累少見(jiàn)末段回腸受累罕見(jiàn)多見(jiàn)腸腔狹窄少見(jiàn)、中心性多見(jiàn)、偏心性瘺管、肛周病變腹病包塊罕見(jiàn)多見(jiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)潰瘍淺，黏膜彌漫

8、性充血水腫、顆粒狀，脆性增加縱行潰瘍、鵝卵石樣改變，病變間黏膜外觀正常（非彌漫性）活檢特征固有膜彌漫性炎癥隱窩膿腫、結(jié)構(gòu)異常杯狀細(xì)胞降低裂隙狀潰瘍非干酪性肉芽腫黏膜下層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第24頁(yè)2525CD判別診療項(xiàng)目腸結(jié)核CD癥狀結(jié)核病史肛周病變腸瘺管形成病變分布不呈節(jié)段性呈節(jié)段性累及部位累及回盲部、鄰近結(jié)腸多見(jiàn)末段回腸末段回腸受累罕見(jiàn)多見(jiàn)潰瘍特點(diǎn)及分布多呈橫行，淺表不規(guī)則多呈縱行分布 判別白塞?。褐貜?fù)發(fā)作口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼部病變和多形性皮疹，皮膚針刺試驗(yàn)陽(yáng)性炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第25頁(yè)2626IBD治療病情綜合評(píng)定嚴(yán)重程度范圍部位病程長(zhǎng)短全身情況個(gè)體化、

9、綜合化治療盡早控制疾病癥狀，促進(jìn)緩解，維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)治療標(biāo)準(zhǔn)炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第26頁(yè)2727IBD普通治療高糖、高蛋白、低脂、富營(yíng)養(yǎng)低渣飲食重癥患者及中毒性巨結(jié)腸、腸瘺等入院治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)紊亂輸血貧血者可輸血強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)陸再英,內(nèi)科學(xué)第7版,414炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第27頁(yè)2828UC藥品治療SASP影響花生四烯酸代謝磺胺吡啶+ 5-ASA 結(jié)腸細(xì)菌分解氨基水楊酸類藥為首選藥品糖皮質(zhì)激素與5-ASA作用機(jī)制相同前列腺素白三烯氧自由基免疫反應(yīng)注：SASP為柳氮磺吡啶， 5-ASA為5-氨基水楊酸機(jī)制美沙拉嗪奧沙拉嗪巴柳氮常見(jiàn)炎癥性腸病(ibd)知識(shí)

10、講座第28頁(yè)UC活動(dòng)期藥品治療直腸或口服5-ASA口服或靜脈GCS直腸GCs直腸或口服5-ASA直腸GCS直腸或口服5-ASA直腸GCS難治性UC重 度UC中 度UC輕 度UC口服或靜脈GCS +硫唑嘌呤或巰嘌呤或換用甲氨蝶呤實(shí)用內(nèi)科學(xué).第13版.注：GCS為糖皮質(zhì)激素；5-ASA為5-氨基水楊酸；SASP為柳氮磺吡啶炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第29頁(yè)3030UC緩解期藥品治療活動(dòng)期控制炎癥誘導(dǎo)緩解緩解期維持緩解預(yù)防復(fù)發(fā)大個(gè)別藥品緩解患者氨基水楊酸制劑硫唑嘌呤或巰嘌呤氨基水楊酸不能維持或?qū)に匾蕾囌叱醢l(fā)病例、輕癥遠(yuǎn)段結(jié)腸炎患者 停藥觀察炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第30頁(yè)3131UC手術(shù)治療

11、并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者1、并發(fā)結(jié)腸癌變2、內(nèi)科治療不理想或糖皮質(zhì)激素不能耐受者 緊急手術(shù)指征擇期手術(shù)指征全結(jié)腸切除+回腸肛門小袋吻合術(shù)回腸直腸炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第31頁(yè)3232UC預(yù)后推薦對(duì)8-10年以上廣泛性結(jié)腸炎和病程30-40年以上左半結(jié)腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎患者，最少兩年1次行監(jiān)測(cè)性結(jié)腸鏡檢驗(yàn)炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第32頁(yè)3333CD活動(dòng)期藥品治療輕、中度患者氨基水楊酸制糖皮質(zhì)激素生物制劑免疫抑制劑各型中、重度患者氨基水楊酸治療無(wú)效者激素?zé)o效或依賴患者藥品：硫唑嘌呤或巰嘌呤傳統(tǒng)治療無(wú)效患者藥品:英夫利昔不耐受者可試換用甲氨蝶呤抗菌藥品（常適用）炎癥性腸病(ibd)知識(shí)講座第33頁(yè)3434CD緩解期藥品治療活動(dòng)期控制炎癥誘導(dǎo)緩解緩解期維持緩解預(yù)防復(fù)發(fā)氨基水楊酸制劑/糖皮質(zhì)激素緩解患者加用硫唑嘌呤或巰嘌呤誘導(dǎo)緩解者英夫利昔誘導(dǎo)緩解者氨基水楊酸制劑硫唑嘌呤或巰嘌呤定時(shí)使用英夫利昔實(shí)用內(nèi)