積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展

1、積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第1頁一、創(chuàng)傷救治挑戰(zhàn)積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第2頁創(chuàng)傷是當(dāng)今世界面臨一個普遍問題！ 年全球死于創(chuàng)傷人數(shù)約500萬，占全球死亡總數(shù)9。 Lancet ; 380: 20952128積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第3頁衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、統(tǒng)計信息中心、中國疾病預(yù)防控制中心完成；每年發(fā)生傷害約2億人次，死亡約7075萬人，占死亡總數(shù)9%左右；是繼惡性腫瘤、腦血管病、呼吸疾病和心臟病之后第五位死亡原因；每年因傷害而就醫(yī)約6200萬人次，直接醫(yī)療費(fèi)達(dá)650億元。 年8月中國衛(wèi)生部公布中國傷害預(yù)防匯報/gzdt/

2、-08/10/content_712304.htm 積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第4頁道路交通事故和平時期創(chuàng)傷主要原因積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第5頁社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中輕易發(fā)生安全生產(chǎn)事故積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第6頁日常生活意外傷害/個人間暴力傷害積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第7頁自然/人為災(zāi)害（恐怖事件）輕易產(chǎn)生大量傷員 積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第8頁嚴(yán)重創(chuàng)傷/多發(fā)性創(chuàng)傷群體性創(chuàng)傷老年創(chuàng)傷有基礎(chǔ)疾病創(chuàng)傷創(chuàng)傷感染/膿毒癥/多臟器功效不全.本院不處理創(chuàng)傷新形勢下綜合性醫(yī)院創(chuàng)傷救治挑戰(zhàn)積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第9頁二、主動推進(jìn)創(chuàng)傷中心

3、建設(shè)積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第10頁神經(jīng)外科胸外科普外科骨科常見場景：多發(fā)傷病人每個?？贫颊f沒問題科積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第11頁局部損傷專科救治能力到達(dá)或靠近國際先進(jìn)水平嚴(yán)重創(chuàng)傷需要多個?？坡?lián)合整體救治，反而因?yàn)閷I(yè)劃分過細(xì)而整體救治能力相對微弱院前搶救人員缺乏專業(yè)化培訓(xùn)；院前搶救及院內(nèi)救治脫節(jié)；院前院內(nèi)救治流程不規(guī)范我國嚴(yán)重創(chuàng)傷病死率、致殘率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界發(fā)達(dá)國家姜保國積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第12頁解放軍醫(yī)藥雜志, , 25(7): 6-9.積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第13頁全國不一樣醫(yī)院創(chuàng)傷救治模式（基于-年1600例 CTCT學(xué)員調(diào)查）積

4、極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第14頁The Golden Hour in trauma care積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第15頁嚴(yán)重創(chuàng)傷救治需求“又好又快”積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第16頁不是全部醫(yī)院都能夠很好地救治嚴(yán)重創(chuàng)傷積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第17頁一樣元素、不一樣組合結(jié)果能夠完全不一樣積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第18頁創(chuàng)傷成功救治依賴于每個步驟質(zhì)量與銜接！現(xiàn)場搶救-院前轉(zhuǎn)運(yùn)-急診室-手術(shù)室-ICU-?？撇》?康復(fù)積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第19頁嚴(yán)重創(chuàng)傷救治需要一個完整體系積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第20頁Am J

5、 Cardiol ;102:120124胸痛中心建設(shè)改進(jìn)ACS救治效果積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第21頁JAMA. ; 305(4): 373380. Stroke. ;48:00-00.卒中中心建設(shè)顯著改進(jìn)卒中救治效果積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第22頁MacKenzie EJ. N Engl J Med ;354:366-78.創(chuàng)傷中心改進(jìn)創(chuàng)傷救治效果-北美積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第23頁J Trauma. ;XX: 000000創(chuàng)傷中心改進(jìn)創(chuàng)傷救治效果-歐洲積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第24頁J Trauma. ;69: 245252創(chuàng)傷中心尤其改進(jìn)

6、嚴(yán)重創(chuàng)傷救治效果積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第25頁積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第26頁積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第27頁三、急診學(xué)科與創(chuàng)傷中心建設(shè)關(guān)系積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第28頁急診學(xué)科對創(chuàng)傷中心建設(shè)態(tài)度？積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第29頁急診學(xué)科具備創(chuàng)傷中心建設(shè)先天優(yōu)勢院前搶救院前搶救院內(nèi)急診聯(lián)絡(luò)急診創(chuàng)傷復(fù)蘇單元創(chuàng)傷早期救治中生命支持整體性/時效性急診ICU能夠成為創(chuàng)傷ICU基礎(chǔ)急診外科：創(chuàng)傷搶救手術(shù)積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第30頁積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第31頁院前-醫(yī)院急診信息聯(lián)絡(luò)：理想急診狀態(tài)積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷

7、中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第32頁Journal of Multidisciplinary Healthcare :5 207213積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第33頁積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第34頁四、建設(shè)創(chuàng)傷中心，促進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第35頁 #1 創(chuàng)傷中心建設(shè)：急診創(chuàng)傷復(fù)蘇單元（TRU）積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第36頁急診創(chuàng)傷復(fù)蘇單元（TRU）DSA室搶救室手術(shù)室超聲室攝片室CT室TRU：充分表達(dá)以患者為中心服務(wù)理念積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第37頁浙醫(yī)二院急診創(chuàng)傷復(fù)蘇單元積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第38頁Th

8、e Royal College of Radiologists, London, UK, 1st edition,Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine , 22:54積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第39頁 #2 創(chuàng)傷中心建設(shè)：急診創(chuàng)傷團(tuán)體建設(shè)Team and Teamwork training are both required. 積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第40頁Trauma team組成積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第41頁Emerg Med Clin N Am 25

9、() 643654積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第42頁World Journal of Emergency Surgery , 8:39Trauma team leader在嚴(yán)重創(chuàng)傷早期處理中作用很關(guān)鍵！積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第43頁Ann Emerg Med. ;50:7-12.非外科醫(yī)師也能夠擔(dān)任trauma team leader！積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第44頁積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第45頁Emergency department trauma team (EDTT): activated in response to a signifi

10、cant traumatic mechanismHospital trauma team (HTT): activated when this mechanism coexists with physiological abnormality or specific anatomical injury.Emerg Med J ;32:364367.積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第46頁 #3 創(chuàng)傷中心建設(shè)：急診創(chuàng)傷ICU是主要戰(zhàn)場Nathens AB. Ann Surg ;244: 545554積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第47頁J Trauma Acute Care Surg.

11、 ;78: 920-929. 創(chuàng)傷ICU較綜合ICU改進(jìn)預(yù)后積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第48頁204例創(chuàng)傷患者分別收住TICU（60例）和SICU（144例）兩組年紀(jì)、受傷機(jī)制、ISS值、感染率、病死率無差異TICU組較SICU組呼吸機(jī)( 83.1 vs 100.0 h)、ICU住院( 9.4 vs 12.1d) 、總住院時間均降低 ( 15.6 vs 22.3 d)TICU組較SICU組總住院費(fèi)用有降低趨勢($125,383 vs $152,994，P = 0.06) 積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第49頁咱們實(shí)踐：EICU以嚴(yán)重創(chuàng)傷救治為特色優(yōu)勢EICU 設(shè)置16張床，年收

12、治近1200例，75%為嚴(yán)重創(chuàng)傷積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第50頁 Eur J Trauma Emerg Surg, , 42(1):47-53.從年到年EICU嚴(yán)重創(chuàng)傷救治效果不停提升積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第51頁 #4 創(chuàng)傷中心建設(shè)：培訓(xùn)與團(tuán)體協(xié)作能力提升學(xué)習(xí)創(chuàng)傷救治基礎(chǔ)規(guī)范（ATLS，CTCT）團(tuán)體合作能力訓(xùn)練（模擬訓(xùn)練）實(shí)例操演實(shí)例回顧分析質(zhì)量改進(jìn)活動Training as fighting and fighting as training積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第52頁積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第53頁“初級創(chuàng)傷救治（primary tr

13、auma care, PTC）”培訓(xùn)項(xiàng)目是國際初級創(chuàng)傷救治委員會于年開始推行，由衛(wèi)生部委托醫(yī)院管理研究所創(chuàng)辦積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第54頁首個針對我國創(chuàng)傷救治系統(tǒng)化培訓(xùn)項(xiàng)目針對中國醫(yī)師和醫(yī)院情況革除重理論輕實(shí)踐頑疾擴(kuò)充覆蓋面，滿足需求連續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，重復(fù)鞏固效果中國創(chuàng)傷救治培訓(xùn)China Trauma Care Training, CTCT積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第55頁積極建設(shè)創(chuàng)傷創(chuàng)傷中心推進(jìn)急診學(xué)科發(fā)展第56頁2年時間19個省58站，培訓(xùn)學(xué)員3638名張連陽，張茂，白祥軍.主動推進(jìn)中國創(chuàng)傷救治規(guī)范化培訓(xùn).中華創(chuàng)傷雜志，32（1）：7-9.Zhang LY, et al. Current trauma care system and trauma care training in