新版護(hù)理安全管理

1、新版護(hù)理安全管理新版護(hù)理安全管理第1頁護(hù)理安全與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，是指可能會(huì)發(fā)生護(hù)理危險(xiǎn)。有護(hù)理研究者認(rèn)為護(hù)理安全與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有因果關(guān)系，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，護(hù)理安全系數(shù)低；反之，護(hù)理安全系數(shù)就高，護(hù)理安全保障可靠性大。所以，護(hù)理管理者要確保護(hù)理安全必須首先提升護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。 新版護(hù)理安全管理第2頁新版護(hù)理安全管理第3頁兒童節(jié)節(jié)日由來兒童節(jié)歷史沿革兒童節(jié)首次提出世界各國兒童節(jié)CONTENTS新版護(hù)理安全管理第4頁前 言新版護(hù)理安全管理第5頁社會(huì)發(fā)展和文明進(jìn)步、衛(wèi)生知識(shí)普及，人類對(duì)本身健康認(rèn)識(shí)提升，造成社會(huì)對(duì)護(hù)理要求越來越高，患者及其家眷法律保護(hù)意識(shí)顯著加強(qiáng)

2、，使醫(yī)療事故和糾紛增多，要求經(jīng)濟(jì)賠償和追究法律責(zé)任案件增多，新版護(hù)理安全管理第6頁因?yàn)獒t(yī)療法律不完善，護(hù)理安全覆蓋存留盲區(qū)，對(duì)于醫(yī)療護(hù)理不安全案件處理有各種各樣不規(guī)范、不合理、不協(xié)調(diào)現(xiàn)象。新社會(huì)歷史條件呼吁護(hù)理安全服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必須要走進(jìn)安全服務(wù)新時(shí)代，開創(chuàng)護(hù)理安全新局面。 新版護(hù)理安全管理第7頁 護(hù)理安全相關(guān)概念護(hù)理安全與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系 護(hù)理安全定義及發(fā)展 誤解性醫(yī)療糾紛（無醫(yī)療過失糾紛） 新版護(hù)理安全管理第8頁 護(hù)理安全定義及發(fā)展 護(hù)理安全是指在護(hù)理活動(dòng)過程中，無護(hù)理并發(fā)癥、差錯(cuò)事故及糾紛，包括到參加護(hù)理活動(dòng)每個(gè)人員及各個(gè)步驟。年2月20日頒布醫(yī)療事故處理?xiàng)l例界定醫(yī)療安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施

3、醫(yī)療活動(dòng)過程中，病人不發(fā)生法律和要求規(guī)章制度范圍以外心理、機(jī)體或功效上損害、障礙、缺點(diǎn)或死亡等情況。 新版護(hù)理安全管理第9頁 護(hù)理安全定義及發(fā)展 在這么背景下，護(hù)理安全定義拓展為病人在整個(gè)醫(yī)療過程期間身心一直處于接收治療與護(hù)理良好狀態(tài)，并得到適當(dāng)及時(shí)治療和護(hù)理，未發(fā)生任何醫(yī)源性疾患，比較順利地到達(dá)預(yù)期治療效果，從而重建健康。所以，護(hù)理安全已不但是指護(hù)理活動(dòng)中遵照操作規(guī)程，護(hù)理安全范圍向整個(gè)住院過程，病人生理心理等方面拓展。 新版護(hù)理安全管理第10頁護(hù)理安全與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，是指可能會(huì)發(fā)生護(hù)理危險(xiǎn)。有護(hù)理研究者認(rèn)為護(hù)理安全與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有因果關(guān)系，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高

4、，護(hù)理安全系數(shù)低；反之，護(hù)理安全系數(shù)就高，護(hù)理安全保障可靠性大。所以，護(hù)理管理者要確保護(hù)理安全必須首先提升護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。 新版護(hù)理安全管理第11頁 誤解性醫(yī)療糾紛（無醫(yī)療過失糾紛） 指即使醫(yī)療服務(wù)提供者醫(yī)療服務(wù)行為本無過失，求醫(yī)人出現(xiàn)醫(yī)療后果系疾病正常轉(zhuǎn)歸，但因求醫(yī)人或其家眷認(rèn)識(shí)和專業(yè)知識(shí)局限，或因醫(yī)務(wù)人員解釋、態(tài)度等原因造成他們認(rèn)為醫(yī)療后果系非正常后果，從而要求醫(yī)療服務(wù)提供者負(fù)擔(dān)責(zé)任行為。誤解性醫(yī)療糾是當(dāng)前最常見糾紛類型之一。醫(yī)患溝通障礙是最常見原因之一。 新版護(hù)理安全管理第12頁 護(hù)理安全現(xiàn)實(shí)狀況護(hù)理安全隱患剖析 社會(huì)呼吁護(hù)理安全保障，護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)反差警示新版護(hù)理

5、安全管理第13頁 當(dāng)前，醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄，缺乏預(yù)見醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生能力，忽略醫(yī)源損傷。醫(yī)務(wù)人員關(guān)注經(jīng)常是疾病和損傷，使病人感到醫(yī)務(wù)人員更關(guān)心他們身旁儀器而不是病人本身；護(hù)患糾紛顯著增多，尤其非醫(yī)療護(hù)理事故顯著多于醫(yī)療事故，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和糾紛多呈正比。新版護(hù)理安全管理第14頁受新條例出臺(tái)等原因影響，患者訴訟熱情高漲，提出問題越來越“專業(yè)化”，并取得更多“技術(shù)支持”。所以，提升護(hù)患溝通能力是降低護(hù)患矛盾和糾紛主要辦法。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)，醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)冷淡，缺乏預(yù)見事故發(fā)生能力。新版護(hù)理安全管理第15頁護(hù)理安全隱患剖析從護(hù)理人員本身素質(zhì)看 從醫(yī)院管理角度看 護(hù)理安全原因不停延伸 新版護(hù)理安全管理第1

6、6頁護(hù)理人員本身素質(zhì) 從業(yè)人員低齡化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，安全預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)，使年輕護(hù)士看不到安全隱患；護(hù)理管理人員年輕化，造成安全管理經(jīng)驗(yàn)缺乏；在培養(yǎng)年輕護(hù)士同時(shí)對(duì)青年護(hù)士輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)也給臨床帶來較多不安全隱患 新版護(hù)理安全管理第17頁醫(yī)院管理角度 醫(yī)院從成本角度出發(fā),嚴(yán)格控制編制造成人力資源缺乏，一些經(jīng)驗(yàn)不足護(hù)士被迫推向需要更高能力、更多經(jīng)驗(yàn)崗位上，護(hù)理不安全原因增加；護(hù)理安全管理制度缺乏和不完善，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)原因沒有分析和改進(jìn)，從事故差錯(cuò)中尋找根本原因較少，罰而不改，發(fā)生不安全事件后責(zé)任只落實(shí)到個(gè)人做法，新版護(hù)理安全管理第18頁醫(yī)院管理角度 使當(dāng)事人及當(dāng)事科室采取消極態(tài)度應(yīng)對(duì)，采取隱瞞等方式，使安全隱

7、患不停，最終造成更嚴(yán)重差錯(cuò)。法律意識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)欠缺造成護(hù)理人員法律問題意識(shí)淡薄，也是增加護(hù)理不安全原因主要原因之一；護(hù)理硬件缺乏、設(shè)備和環(huán)境條件差；高新技術(shù)及治療伎倆更新給護(hù)理安全工作提出了更高要求 新版護(hù)理安全管理第19頁護(hù)理安全原因不停延伸 多年來,因護(hù)理人員操作不慎,監(jiān)護(hù)不力,院內(nèi)感染,病例卡遺失,醫(yī)療護(hù)理制度執(zhí)行不嚴(yán)格等所造成臨床護(hù)理安全糾紛呈上升趨勢,顯示護(hù)理安全原因在不停放大,其包含病人、護(hù)理人力資源、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、醫(yī)源性、藥品性、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)院環(huán)境和設(shè)備，組織管理等原因。新版護(hù)理安全管理第20頁護(hù)理安全原因不停延伸 所以，護(hù)理安全管理也擴(kuò)充到了對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、藥品、設(shè)備、組織機(jī)

8、構(gòu)機(jī)制與程序、法律意識(shí)等多方面缺點(diǎn)原因管理。護(hù)理活動(dòng)中很多不安全原因必將造成更多糾紛。最終矛盾集中反應(yīng)到護(hù)理安全問題上，依法行護(hù)，依法治護(hù)，依法維護(hù)，護(hù)理安全管理勢在必行 新版護(hù)理安全管理第21頁我國外護(hù)理安全管理趨勢護(hù)理安全管理重視前饋控制 健全制度，保障護(hù)理安全質(zhì)量 強(qiáng)化護(hù)理安全教育，開展豐富多樣教育活動(dòng) 嚴(yán)格考評(píng)規(guī)范護(hù)理安全管理 新版護(hù)理安全管理第22頁我國外護(hù)理安全管理趨勢形成高危防范機(jī)制促進(jìn)護(hù)理安全有效 住院病人跌倒已引發(fā)充分重視 護(hù)理安全路徑開辟新功效 護(hù)理安全文化展現(xiàn)新窗口 新版護(hù)理安全管理第23頁 許多醫(yī)院成立護(hù)理安全組織行使安全巡視檢驗(yàn)與教育指導(dǎo)，預(yù)防各種護(hù)理不安全事件發(fā)生。

9、把各種不安全原因控制在實(shí)施護(hù)理辦法之前，控制在護(hù)理技術(shù)操作工作之前，控制在下一次護(hù)理過程之前，毀滅在此次護(hù)理過程之中，從而到達(dá)護(hù)理安全目標(biāo)， 護(hù)理安全組織在行動(dòng)新版護(hù)理安全管理第24頁 已形成了護(hù)理管理共識(shí)。國外護(hù)理安全管理研究有文件報(bào)道：日本國立熊本醫(yī)院設(shè)有事故預(yù)防委員會(huì)，重視事故邊緣登記方便了解隱患，進(jìn)行集中分析，找出預(yù)防事故對(duì)策，教育組織護(hù)士討論分析，使護(hù)士對(duì)存在隱患有共同認(rèn)識(shí)。 護(hù)理安全組織在行動(dòng)新版護(hù)理安全管理第25頁 臺(tái)灣和信腫瘤中心醫(yī)院在對(duì)待不安全事件處理中，采取根本原因分析，以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，針對(duì)分析所得問題進(jìn)行品質(zhì)改進(jìn)計(jì)劃。這一方法有利于改進(jìn)治標(biāo)不治本缺點(diǎn)，幫助組織找出作業(yè)流

10、程中及系統(tǒng)設(shè)計(jì)上風(fēng)險(xiǎn)或缺點(diǎn)，而非將問題歸咎于某個(gè)人身上，并采取正確行動(dòng)，有利護(hù)理安全從源頭抓起。實(shí)證分析尋找根源新版護(hù)理安全管理第26頁 日本醫(yī)療事故調(diào)查委員會(huì)提出了SHEL事故分析模式。S：指軟件個(gè)別，表示護(hù)士素質(zhì)和能力，包含醫(yī)德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、技術(shù)素質(zhì)、身體素質(zhì)。H：指便件個(gè)別，即護(hù)士工作場所。E：指臨床環(huán)境。L：指當(dāng)事人或他人。該模式包括了控制安全護(hù)理基礎(chǔ)相關(guān)原因。有教授告誡管理者不但應(yīng)及時(shí)研究當(dāng)事人原因，更應(yīng)注意找出管理者存在問題及護(hù)理質(zhì)量管理體系缺點(diǎn)，分析主觀原因。 實(shí)證分析尋找根源新版護(hù)理安全管理第27頁 大多數(shù)護(hù)理管理者從完善護(hù)理安全制度入手，如經(jīng)過制訂?？谱o(hù)理安全防范制度，差錯(cuò)

11、事故管理匯報(bào)制度，制訂差錯(cuò)事故處理預(yù)案流程，護(hù)理差錯(cuò)隱患自查登記制度，新藥信息傳遞制度，為護(hù)理安全質(zhì)量打好扎實(shí)基礎(chǔ)。有護(hù)理教授將制度不健全等18項(xiàng)不安全隱患設(shè)計(jì)了不安全隱患評(píng)定報(bào)表，建立安全信息網(wǎng)絡(luò)和事故防范安全閥必要性和主要性，已被護(hù)理管理者達(dá)成共識(shí)。 健全制度保障護(hù)理安全質(zhì)量新版護(hù)理安全管理第28頁 仁濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部有新職員護(hù)理安全專題培訓(xùn);每年定時(shí)舉行護(hù)理安全教育培訓(xùn),護(hù)理安全知識(shí)競賽和護(hù)理安全和法紀(jì)知識(shí)考試,以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例討論借鑒,使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)原因新情況、新經(jīng)驗(yàn)；匯編了安全警示語；編寫護(hù)理安全教育讀本；制訂護(hù)理安全手冊；要求護(hù)士建立工作統(tǒng)計(jì)本防遺忘性差錯(cuò)；強(qiáng)化護(hù)理安

12、全教育，開展豐富多樣教育活動(dòng) 新版護(hù)理安全管理第29頁要求護(hù)理安全教育日；設(shè)計(jì)防差錯(cuò)保安全“金點(diǎn)子”，形成日有“警示語”，周有講評(píng)日，月有分析會(huì)，年有專題會(huì)安全教育管理特色。護(hù)生補(bǔ)上了醫(yī)護(hù)安全教育課。醫(yī)院在暫時(shí)帶教中非常重視組織護(hù)生學(xué)習(xí)法律規(guī)范，尤其是重點(diǎn)學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范，教育護(hù)生依法行護(hù)，強(qiáng)化責(zé)任、知識(shí)、遵法使用方法制來規(guī)范護(hù)理行為 強(qiáng)化護(hù)理安全教育，開展豐富多樣教育活動(dòng) 新版護(hù)理安全管理第30頁許多醫(yī)院高度重視防范護(hù)理差錯(cuò)管理，將護(hù)理安全納入目標(biāo)管理。護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)控中開辟安全專題檢驗(yàn)：如輸血，青霉素應(yīng)用、醫(yī)囑、手術(shù)、化驗(yàn)、治療、發(fā)藥等查對(duì)每個(gè)月列為常規(guī)檢驗(yàn)。以督導(dǎo)貫通于

13、常規(guī)工作，令整改及進(jìn)到位，將考評(píng)業(yè)績與懲掛鉤。 嚴(yán)格考評(píng)規(guī)范護(hù)理安全管理 新版護(hù)理安全管理第31頁經(jīng)過調(diào)查分析列出高危原因防范要項(xiàng)，有作者對(duì)臨床護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生步驟、人群、意識(shí)、時(shí)段四方面危險(xiǎn)原因調(diào)查結(jié)果顯示：689條危險(xiǎn)困素中，認(rèn)為高危人群占38.6%，高危步驟占29.9%，高危時(shí)段占21.6%，高危意識(shí)占9.9%，基于此對(duì)高危人群重點(diǎn)教育，高危步驟嚴(yán)格控制，高危時(shí)段不忘警示，對(duì)主觀意識(shí)過強(qiáng)，形成高危防范機(jī)制促進(jìn)護(hù)理安全有效 新版護(hù)理安全管理第32頁安全意識(shí)淡薄，法制觀念不強(qiáng)高危意識(shí)給予矯治，利用各種規(guī)范醒目標(biāo)標(biāo)識(shí)起到提醒和警示作用，增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)防范，降低意外事件發(fā)生率，經(jīng)過督察，

14、醫(yī)護(hù)明確分級(jí)內(nèi)容，嚴(yán)格要求口頭醫(yī)囑使用范圍，規(guī)范醫(yī)護(hù)耦合性行為，降低醫(yī)療糾紛 形成高危防范機(jī)制促進(jìn)護(hù)理安全有效 新版護(hù)理安全管理第33頁 有文件統(tǒng)計(jì)每年有三分之一65歲以上老年人，二分之一81歲以上老年人經(jīng)歷跌倒事件，許多國家已經(jīng)或正在把住院病人跌倒作為臨床護(hù)理質(zhì)控顯性指標(biāo)。評(píng)定住院病人跌倒危險(xiǎn)性已被公認(rèn)是有效和必要防范對(duì)策 住院病人跌倒已引發(fā)充分重視 新版護(hù)理安全管理第34頁已經(jīng)有醫(yī)院利用護(hù)理安全路徑為住院病人提供安全、有效護(hù)理模式，降低了住院病人平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用，提升了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，降低了醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)，滿足病人知情權(quán)；防止資源浪費(fèi)，提升了病人滿意度 護(hù)理安全路徑開辟新功效 新版護(hù)理安全管理第35頁護(hù)理安全文化展現(xiàn)新視窗 護(hù)理安全文化形成八個(gè)觀點(diǎn)：預(yù)防為主，安全第一，安全超前,安全是效益,安全是質(zhì)量，安全也是生產(chǎn)力，風(fēng)險(xiǎn)最小化和安全管理科學(xué)化。三種意識(shí)：即自我保護(hù)，保險(xiǎn)防范和防范未然意識(shí)，被稱為護(hù)理安全文化精華。香港醫(yī)院管理局多年來還大力提倡醫(yī)院護(hù)理安全文化，勉勵(lì)護(hù)理人員談經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，讓組織分享 新版護(hù)理安全管理第36頁 醫(yī)療護(hù)理安全管理直接關(guān)系醫(yī)院和醫(yī)務(wù)