支氣管擴(kuò)張的ct診斷

1、支氣管擴(kuò)張的ct診斷支氣管擴(kuò)張的ct診斷第1頁(yè)序言定義病因病理臨床表現(xiàn)和體征CT檢驗(yàn)CT表現(xiàn)診療與判別診療影像方法綜合利用支氣管擴(kuò)張的ct診斷第2頁(yè)一、定義支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小近端支氣管因?yàn)楣鼙诩∪夂蛷椥越M織破壞引發(fā)異常擴(kuò)張，主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）重復(fù)咯血，患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史支氣管擴(kuò)張的ct診斷第3頁(yè)二、病因分為先天性和后天性先天性支氣管擴(kuò)張是因?yàn)橹夤芄鼙趶椓w維不足或軟骨發(fā)育不全，出生后因受呼吸動(dòng)作影響，形成擴(kuò)張，如巨大氣管-支氣管癥、先天性軟骨缺失癥后天性支氣管擴(kuò)張主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞，二者相互影響，促使支氣管

2、擴(kuò)張發(fā)生和發(fā)展支氣管擴(kuò)張的ct診斷第4頁(yè)三、病理1.擴(kuò)張好發(fā)部位： 下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺中葉。 原因：下葉多于上葉是因?yàn)橄氯~支氣管易發(fā)生引流不暢 左側(cè)多于右側(cè)是因?yàn)椋?左下葉支氣管較細(xì)長(zhǎng)，與主氣管夾角大，且受心臟壓迫而引流不暢2、分為柱狀擴(kuò)張、囊狀擴(kuò)張和靜脈曲張型擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張的ct診斷第5頁(yè)支氣管擴(kuò)張的ct診斷第6頁(yè)四、臨床表現(xiàn)和體征病史特點(diǎn)：病程多呈慢性經(jīng)過(guò)，起病多在小兒或青年期。多數(shù)患者在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，以后常有重復(fù)發(fā)作下呼吸道感染。支氣管擴(kuò)張的ct診斷第7頁(yè)臨床表現(xiàn)一、癥狀（一）慢性咳嗽、大量膿痰 1.與體位改變相關(guān)； 2.其嚴(yán)重度可用痰量

3、來(lái)預(yù)計(jì)：輕度150ml/d。 3.感染時(shí)痰液靜置后分層：上層為泡沫，中 層為混濁粘液，下層為壞死組織沉淀物。 4.最常見(jiàn)病原體：銅綠假單胞菌。支氣管擴(kuò)張的ct診斷第8頁(yè)臨床表現(xiàn)（二）重復(fù)咯血 見(jiàn)于50%-70%患者，程度不等，個(gè)別患者重復(fù)咯血為唯一癥狀，稱為“干性支氣管擴(kuò)張”。（三）重復(fù)肺部感染 其特點(diǎn)是同一肺段重復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈。（四）慢性感染中毒癥狀 發(fā)燒、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等，兒童可影響發(fā)育。支氣管擴(kuò)張的ct診斷第9頁(yè)體征早期或干性支氣管擴(kuò)張可無(wú)異常肺部體征。不足粗濕啰音（下胸部、背部，固定而持久），可有哮鳴音。個(gè)別慢性患者伴有杵狀指（趾）。肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥時(shí)有對(duì)應(yīng)體征

4、。支氣管擴(kuò)張的ct診斷第10頁(yè)杵狀指支氣管擴(kuò)張的ct診斷第11頁(yè)杵狀指支氣管擴(kuò)張的ct診斷第12頁(yè)五、CT檢驗(yàn)CT檢驗(yàn)采取常規(guī)CT、薄層或HRCT。CT掃描技術(shù)對(duì)支氣管擴(kuò)張?jiān)\療有主要意義：8mm-10mm層厚CT掃描對(duì)囊狀支氣管擴(kuò)張顯示很好。4mm層厚CT掃描對(duì)囊狀支氣管擴(kuò)張敏感性為100%，對(duì)柱狀支氣管擴(kuò)張敏感性為94%。柱狀及靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張可有假陰性。常規(guī)CT掃描不易發(fā)覺(jué)直徑為5mm-8mm支氣管擴(kuò)張。2mm薄層CT掃描或HRCT可顯示壁厚300um以下，內(nèi)徑1.5-2mm7-9級(jí)支氣管分支。支氣管擴(kuò)張的ct診斷第13頁(yè)CT檢驗(yàn) HRCT可顯示合并細(xì)支氣管炎。支氣管擴(kuò)張合并細(xì)支氣管炎

5、約占75%。HRCT還可顯示細(xì)支氣管擴(kuò)張形成樹(shù)芽征及小葉間質(zhì)增厚。樹(shù)芽征在支氣管擴(kuò)張中較常見(jiàn)。支氣管擴(kuò)張的ct診斷第14頁(yè)六、CT表現(xiàn)CT異常表現(xiàn)與支氣管擴(kuò)張大致病理類型相關(guān)柱狀支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張支氣管遠(yuǎn)端與近端寬度相同，當(dāng)擴(kuò)張支氣管走行和CT檢驗(yàn)層面平行時(shí)表現(xiàn)為“軌道征”，當(dāng)它和檢驗(yàn)平面垂直時(shí)則表現(xiàn)為厚壁圓形透亮影，此時(shí)，擴(kuò)張支氣管與伴行肺動(dòng)脈表現(xiàn)為印戒狀，稱“印戒征”，正常時(shí)，肺動(dòng)脈直徑稍大于伴行同級(jí)支氣管直徑，當(dāng)這種大小關(guān)系發(fā)生倒轉(zhuǎn)時(shí)，則表明支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張的ct診斷第15頁(yè)CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴(kuò)張雙軌征支氣管擴(kuò)張的ct診斷第16頁(yè)CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張的ct診斷第17頁(yè)CT表

6、現(xiàn)囊狀支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張支氣管遠(yuǎn)端寬度大于近端，遠(yuǎn)端呈球囊狀，表現(xiàn)為一組或多發(fā)性含氣囊腫，若囊內(nèi)充滿液體則展現(xiàn)一串葡萄狀，囊內(nèi)出現(xiàn)氣液平面是囊狀支氣管擴(kuò)張最具特異性征象支氣管擴(kuò)張的ct診斷第18頁(yè)CT表現(xiàn)兩肺中下葉多發(fā)囊狀支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張的ct診斷第19頁(yè)CT表現(xiàn)囊狀支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張的ct診斷第20頁(yè)CT表現(xiàn)多發(fā)囊狀支氣管擴(kuò)張，個(gè)別囊內(nèi)見(jiàn)氣液平面（箭頭示）支氣管擴(kuò)張的ct診斷第21頁(yè)CT表現(xiàn)靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張程度稍大于柱狀，管壁有不足收縮致支氣管形態(tài)不規(guī)則，形似靜脈曲張，可呈串珠狀CT 在本病診療上意義在于明確診療和了解病變范圍，后者很主要，因?yàn)橹挥邢蘧种U(kuò)才宜于手術(shù)治療支氣管擴(kuò)

7、張的ct診斷第22頁(yè)CT表現(xiàn)不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張的ct診斷第23頁(yè)七、診療與判別診療一、慢性支氣管炎 二、肺膿腫三、肺結(jié)核 四、先天性肺囊腫支氣管擴(kuò)張的ct診斷第24頁(yè)診療與判別診療一、慢性支氣管炎 多發(fā)生于中老年吸煙者，在氣候多變冬春季節(jié)咳嗽、咳痰顯著、多為白色泡沫粘液痰，痰量不多，無(wú)重復(fù)咯血史，兩肺可有散在干濕啰音支氣管擴(kuò)張的ct診斷第25頁(yè)診療與判別診療二、肺膿腫 起病急，有高熱、咳嗽、大量膿臭痰，急性肺膿腫經(jīng)有效抗生素治療后，炎癥可完全吸收消退。支氣管擴(kuò)張也可發(fā)生肺膿腫，慢性肺膿腫常并發(fā)支氣管擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張的ct診斷第26頁(yè)診療與判別診療左肺上葉舌段厚壁空洞肺膿腫支氣管擴(kuò)張的ct診斷第27頁(yè)肺膿腫CT表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張的ct診斷第28頁(yè)診療與判別診療三、空洞型肺結(jié)核 常有低熱、盜汗、乏力和消瘦等結(jié)核性全身中 毒癥狀，干濕啰音多位于上肺部支氣管擴(kuò)