急診科常用搶救藥物的使用

1、急診科常用搶救藥物的使用急診科常用搶救藥物的使用第1頁(yè)因?yàn)楫?dāng)前搶救藥品分類方法比較混亂，咱們學(xué)習(xí)時(shí)候沒按上面次序咱們習(xí)慣從血管活性藥品、強(qiáng)心藥、呼吸興奮劑等次序開始，揀常見講一下（無(wú)須計(jì)較，實(shí)用為上）。急診科常用搶救藥物的使用第2頁(yè)相關(guān)概念：受體很多藥品都是經(jīng)過(guò)受體發(fā)生作用，所以要講藥品使用首先必須簡(jiǎn)單講一下受體概念。急診科常用搶救藥物的使用第3頁(yè)受體概念受體概念 ：受體是指細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)能與一些化學(xué)物質(zhì)（如遞質(zhì)、調(diào)質(zhì)、激素等）發(fā)生特異性結(jié)合并誘發(fā)生物效應(yīng)特殊生物分子。能與受體發(fā)生特異性結(jié)合并產(chǎn)生生物效應(yīng)化學(xué)物質(zhì)稱為受體激動(dòng)劑；能與受體發(fā)生特異性結(jié)合，但不產(chǎn)生生物效應(yīng)化學(xué)物質(zhì)則稱為受體拮抗劑，

2、二者統(tǒng)稱為配體。急診科常用搶救藥物的使用第4頁(yè)受體分類受體分類 ：當(dāng)前主要以不一樣天然配體進(jìn)行分類和命名，分為膽堿能受體和腎上腺素能受體。各類受體還可深入分出若干亞型。如膽堿能受體可分為毒蕈堿（M）受體和煙堿(N)受體，N受體可再分為N1和N2受體亞型；腎上腺素能受體則可分為和受體，受體和受體又可分別再分為1、2-受體亞型和1、2-受體亞型。急診科常用搶救藥物的使用第5頁(yè) 能與去甲腎上腺素或腎上腺素結(jié)合受體稱為腎上腺素受體。腎上腺素受體又可分為腎上腺素受體（-受體）和腎上腺素受體（-受體）。急診科常用搶救藥物的使用第6頁(yè)受體-受體。在外周主要分布于小血管平滑肌上，尤以皮膚、腎、胃腸血管最多。兒

3、茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等）與-受體結(jié)合后，主要產(chǎn)生興奮效應(yīng)，使擴(kuò)瞳肌收縮，血管、子宮平滑肌收縮，但使小腸平滑肌舒張(最具臨床意義效應(yīng)是血壓升高)。酚妥拉明是-受體阻斷劑。 急診科常用搶救藥物的使用第7頁(yè)受體心臟受體主要為1-受體，支氣管和血管平滑肌受體主要為2-受體。 受體激動(dòng)：引發(fā)心肌興奮、脂肪分解代謝增強(qiáng)等興奮效應(yīng)；使冠狀血管舒張，骨骼肌血管舒張，支氣管、小腸和子宮平滑肌均舒張心得安是-受體阻斷劑。急診科常用搶救藥物的使用第8頁(yè)腎上腺素腎上腺素又稱副腎素。避光，于冷暗處密閉保留。 規(guī)格：1ml:1mg急診科常用搶救藥物的使用第9頁(yè)腎上腺素為何成為常備搶救藥品？ 腎上腺素對(duì)和

4、受體都有直接強(qiáng)大興奮作用，因而可增加心臟收縮力，加緊心率，使心輸出量增加，收縮壓升高。同時(shí)，腎上腺素對(duì)心臟還有正性傳導(dǎo)作用。小劑量腎上腺素對(duì)血管呈雙相反應(yīng)，首先興奮受體，使血管收縮，而后展現(xiàn)持久受體興奮作用，引發(fā)血管擴(kuò)張，血管總外周阻力降低。急診科常用搶救藥物的使用第10頁(yè)腎上腺素為何成為常備搶救藥品？腎上腺素可興奮2受體，快速解除支氣管平滑肌痙攣，還可舒張胃腸平滑肌，使胃腸蠕動(dòng)減慢，對(duì)瞳孔輻狀肌也有興奮作用，可產(chǎn)生散瞳效應(yīng)。它還能升高血糖，可用于治療低血糖昏迷。急診科常用搶救藥物的使用第11頁(yè)腎上腺素可用于： 搶救心臟驟停：因?yàn)樗鼘?duì)停搏心臟有起搏作用，為心臟停搏時(shí)首選藥品。治療過(guò)敏性休克及支

5、氣管哮喘發(fā)作。這兩種均屬速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。腎上腺素能快速解除支氣管痙攣，以及血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹等。急診科常用搶救藥物的使用第12頁(yè)腎上腺素可用于： 治療低血糖昏迷：對(duì)低血糖昏迷病人在給予葡萄糖靜脈注射同時(shí)還可給腎上腺素0205毫克，能快速提升血中葡萄糖濃度，使病人清醒。因?yàn)槟I上腺素有多方面藥理作用，故常見于危重病搶救。急診科常用搶救藥物的使用第13頁(yè)使用方法和用量心臟驟停：0.1mg-1mg靜脈注射(1ml稀釋成10ml)，必要時(shí)每35分鐘重復(fù)一次（現(xiàn)有主張大劑量使用，首次使用35mg,必要時(shí)減量重復(fù)）。休克和重癥過(guò)敏：0.1mg-1mg稀釋成0.1%溶液靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)一次。首選靜脈注

6、射，無(wú)靜脈通路時(shí)可氣管內(nèi)滴入(稀釋成0.1濃度：1mg:1ml稀釋成10ml,效果基礎(chǔ)同靜脈注射)，心內(nèi)注射為最終選擇，因會(huì)中止心臟按壓，且有刺破冠狀動(dòng)脈、造成心包壓塞等并發(fā)癥。急診科常用搶救藥物的使用第14頁(yè)注意事項(xiàng)對(duì)高敏患者有焦慮不安、面色蒼白、恐懼、心悸、頭痛和震顫等。大劑量興奮中樞而引發(fā)激動(dòng)、嘔吐、肌強(qiáng)直，甚至驚厥等，當(dāng)用量過(guò)大或皮下注射誤入靜脈時(shí)，可引發(fā)血壓驟升、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)展為心室顫動(dòng)（輕癥患者注意控制劑量）。器質(zhì)性心臟病、冠心病、高血壓、甲亢、糖尿病、洋地黃中毒、心源性哮喘、外傷性及出血性休克、孕婦等應(yīng)忌用。器質(zhì)性腦病、精神疾患、青光眼慎用。禁與堿性藥品配伍，忌與全麻藥、

7、洋地黃類、受體阻滯劑、麥角胺類、胍乙啶適用。急診科常用搶救藥物的使用第15頁(yè)去甲腎上腺素 擬腎上腺素藥受體興奮藥本品遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。規(guī)格：1mg:1ml;2ml:10mg急診科常用搶救藥物的使用第16頁(yè)藥理作用主要激動(dòng)受體，對(duì)受體激動(dòng)作用很弱，含有很強(qiáng)血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴(kuò)張），外周阻力增高，血壓上升。興奮心臟及抑制平滑肌作用都比腎上腺素弱。臨床上主要利用它縮血管升壓作用，靜滴用于各種休克（但出血性休克、低血容量性休克禁用，必須先補(bǔ)足血容量）、低血壓，以提升血壓，確保對(duì)主要器官（如腦）血液供給；口服用于上消化道出血（

8、收縮局部血管）。急診科常用搶救藥物的使用第17頁(yè)使用方法和用量2mg加入5%10%GS250ml（不宜用生理鹽水）遲緩靜脈滴注，開始劑量48g/min(10-20滴/分),維持量2-4g/min(5-10滴/分)（據(jù)血壓調(diào)整）。禁止靜脈注射。急診科常用搶救藥物的使用第18頁(yè)注意事項(xiàng)不良反應(yīng) 焦慮、呼吸困難、蒼白；滴速過(guò)快可致心律紊亂，常見者為室性、室上性早搏；過(guò)量可致腎動(dòng)脈痙攣而致尿閉、高血壓、心律減慢等；靜注時(shí)外漏可致局部組織壞死。搶救時(shí)長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)使用本品，主要器官如心、腎等將因毛細(xì)血管灌注不良而受不良影響，甚至造成不可逆性休克、急性腎功效衰竭、組織缺氧、酸中毒，須注意。 高血壓、動(dòng)脈硬化、

9、缺血性心臟病、出血性休克、可卡因中毒、孕婦、少尿或無(wú)尿病人忌用。不宜與偏堿性藥品如磺胺嘧啶鈉、氨茶堿等配伍注射，以免失效；在堿性溶液中如與含鐵離子雜質(zhì)藥品（如谷氨酸鈉、乳酸鈉等）相遇，則變紫色，并降低升壓作用。不宜與全麻藥、受體阻滯劑、洋地黃類、麥角胺及其它擬交感胺類藥適用。不宜用生理鹽水配置（影響穩(wěn)定性，口服時(shí)能夠）。急診科常用搶救藥物的使用第19頁(yè)注意事項(xiàng)濃度高時(shí)，注射局部和周圍發(fā)生反應(yīng)性血管痙攣、局部皮膚蒼白，時(shí)久可引發(fā)缺血性壞死，故滴注時(shí)嚴(yán)防藥液外漏，滴注以前應(yīng)對(duì)受壓部位（如臀部）采取辦法，減輕壓迫（如墊棉墊）。如一旦發(fā)覺壞死，除使用血管擴(kuò)張劑外，并應(yīng)盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉。

10、用藥當(dāng)中須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。急診科常用搶救藥物的使用第20頁(yè)多巴胺dopamine 擬腎上腺素藥受體興奮藥別名：3羥酪胺，兒茶酚乙胺本品為體內(nèi)合成腎上腺素前體避光保留 規(guī)格：20mg:2ml急診科常用搶救藥物的使用第21頁(yè) 藥理作用激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體(-受體和-受體）、位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈多巴胺受體，其效應(yīng)為劑量依賴性。小劑量時(shí)（0.52ug/min），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量及鈉排泄量增加；中等劑量（210ug/min），能直接激動(dòng)1-受體及間接促使去甲腎上腺素自儲(chǔ)備部位釋

11、放，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無(wú)改變或有輕度升高，外周總阻力常無(wú)改變，冠脈血流及耗氧改進(jìn)；大劑量時(shí)（大于10ug/min），激動(dòng)-受體，造成周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而降低。因?yàn)樾呐叛考爸車茏枇υ黾樱率故湛s壓及舒張壓均增高。用于各種類型休克，包含中毒性休克、心源性休克、出血性休克，尤其對(duì)伴有腎功效不全、尿量降低、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量病人更有意義。也用于難治性心衰。急診科常用搶救藥物的使用第22頁(yè)使用方法用量 常見量： 靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,依據(jù)需要調(diào)

12、整滴速。急診科常用搶救藥物的使用第23頁(yè)注意事項(xiàng)大劑量時(shí)可使呼吸加速、心律失常、停藥后即快速消失。過(guò)量可致快速型心律失常。使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。只能靜脈給藥，不能與堿性液體共用一條通路。 嗜鉻細(xì)胞瘤患者不宜使用。閉塞性血管病（或有既往史者），包含動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、雷諾氏病等慎用。對(duì)肢端循環(huán)不良病人，須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意壞死及壞疽可能性。頻繁室性心律失常時(shí)應(yīng)用本品也須慎重。靜滴時(shí)，應(yīng)觀察血壓，心率、尿量和普通情況。急診科常用搶救藥物的使用第24頁(yè)重酒石酸間羥胺 擬腎上腺素藥受體興奮藥漢字別名：阿拉明規(guī)格：10mg:1ml急診科常

13、用搶救藥物的使用第25頁(yè)藥理及應(yīng)用本品主要直接激動(dòng)-受體而起作用對(duì)心臟1-受體也有激動(dòng)作用。因?yàn)檠苁湛s，收縮壓和舒張壓均升高，對(duì)心排血量影響不大。升壓效果比去甲腎上腺素稍弱，但較持久，有中等度加強(qiáng)心臟收縮作用?？稍黾幽X及冠狀動(dòng)脈血流量。適合用于各種休克及手術(shù)時(shí)低血壓。在普通用量下，不致引發(fā)心律失常，所以也可用于心肌梗死性休克。普通濃度0.8mg/ml（200mg/250ml）,依據(jù)劑量及液體需要量而定.急診科常用搶救藥物的使用第26頁(yè)注意事項(xiàng)不可與環(huán)丙烷、氟烷等藥品同時(shí)使用，因易引發(fā)心律失常。 對(duì)甲亢、高血壓、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。有蓄積作用，如用藥后血壓上升不顯著，必須觀察10分

14、鐘以上，才決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過(guò)高。連用可引發(fā)快速耐受性。不宜與堿性藥品共同滴注，因可引發(fā)分解。急診科常用搶救藥物的使用第27頁(yè)硝普鈉擴(kuò)血管藥規(guī)格：50mg/瓶（附避光紙）急診科常用搶救藥物的使用第28頁(yè)藥理作用 強(qiáng)有力血管擴(kuò)張劑，能直接松弛小動(dòng)脈與靜脈血管平滑肌，降低血壓，減輕心臟前、后負(fù)荷，從而減輕心肌負(fù)荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭左心室排血量增加。 對(duì)肺動(dòng)脈壓亦能顯著降低， 腎血流量與腎小球?yàn)V過(guò)率無(wú)顯著改變。 本品作用快速，維持時(shí)間短，普通靜脈滴注，調(diào)整滴速和劑量，使血壓控制在一定水平。急診科常用搶救藥物的使用第29頁(yè)臨床應(yīng)用適應(yīng)證： 用于高血壓急癥和手術(shù)間控制血壓

15、。也用于急性心力衰竭。使用方法用量：用5葡萄糖液稀釋，避光連續(xù)靜滴，依據(jù)血壓監(jiān)測(cè)調(diào)整藥量，普通速度為每千克體重058g/分鐘，凡已接收其它降壓藥者，劑量宜小，最大劑量可用到每千克體重10g/分鐘。 對(duì)心衰患者可自2040g/分鐘開始，每日靜滴812小時(shí)，夜間確保病人休息，并監(jiān)測(cè)血硫氰酸濃度。急診科常用搶救藥物的使用第30頁(yè)注意事項(xiàng)不良反應(yīng) 惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、皮疹、出汗、發(fā)燒等。大劑量連續(xù)使用時(shí)，有肝腎功效損害病人，可引發(fā)血漿氰化物和硫氰化物濃度升高而中毒。本品可造成甲狀腺功效減退、高鐵血紅蛋白血癥、靜脈炎和代謝性酸中毒。 禁忌證 妊娠婦女、動(dòng)靜脈分流或主動(dòng)脈窄縮等代償性高血

16、壓者禁用。急診科常用搶救藥物的使用第31頁(yè)注意事項(xiàng)靜脈滴注不可與其它藥品配伍，滴注宜避光，配制后4小時(shí)內(nèi)使用，溶液變色應(yīng)馬上停用。 用于心力衰竭、心源性休克時(shí)開始宜遲緩，以后再酌情增加。用藥不宜超出72小時(shí)。 小兒、冠狀動(dòng)脈或腦血管供血不足、肝腎或甲狀腺功效不全者慎用。 心衰病人停藥應(yīng)逐步減量，并加用口服血管擴(kuò)張劑，以免出現(xiàn)病狀“反跳”。 用藥期間須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、血漿氰化物濃度。急診科常用搶救藥物的使用第32頁(yè)硝酸甘油擴(kuò)血管藥;抗心絞痛藥規(guī)格：5mg:1ml急診科常用搶救藥物的使用第33頁(yè)藥理作用含有松弛平滑肌作用，舒張全身靜脈和動(dòng)脈，對(duì)舒張毛細(xì)血管后靜脈（容量血管）比小動(dòng)脈顯著。對(duì)冠狀血管也

17、有顯著舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。 用于冠心病心絞痛治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。急診科常用搶救藥物的使用第34頁(yè)使用方法用量舌下含服，每次0.30.6，12分鐘起效，4分鐘達(dá)高峰血濃度，維持30分鐘。 靜滴，每次510，溶于5%葡萄糖液100250中，充分混勻，開始以510/速度滴入，最好用輸液泵恒速輸入。以后依據(jù)患者反應(yīng)可酌情加緊; 靜脈滴注可增量至2025 /n 患者對(duì)本藥個(gè)體差異很大，靜脈滴注無(wú)固定適合劑量，應(yīng)依據(jù)個(gè)體血壓、心率和其它血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)調(diào)整用量。 急診科常用搶救藥物的使用第35頁(yè)注意事項(xiàng) 1.不良反應(yīng)常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓

18、、暈厥等。 2.青光眼病人忌用。 3.禁用于嚴(yán)重低血壓、低血容量、嚴(yán)重貧血、縮窄性心包炎、顱內(nèi)壓升高或腦出血病人。 4.嚴(yán)重肝腎功效損害及早期心肌梗死病人慎用。 對(duì)心肌梗死患者，偶可出現(xiàn)低血壓和心動(dòng)過(guò)速，加重心肌缺血。對(duì)梗阻性心臟病患者可加重心絞痛。 5.長(zhǎng)久連續(xù)服用可產(chǎn)生耐受性。 6.從臥位或坐位突然改變?yōu)榱⑽粫r(shí)，應(yīng)注意可發(fā)生體位性低血壓急診科常用搶救藥物的使用第36頁(yè)西地蘭漢字又名: 去乙酰毛花甙丙 ；毛花甙丙 強(qiáng)心類藥品:洋地黃類避光保留規(guī)格：0.4mg:2ml急診科常用搶救藥物的使用第37頁(yè)藥理及應(yīng)用為快速?gòu)?qiáng)心藥，增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房自律性，減慢心率與

19、傳導(dǎo)，使心博量增加。作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間差距較大于其它洋地黃類強(qiáng)心甙。用于慢性心力衰竭，心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。常見量：首次量0.4mg，必要時(shí)24小時(shí)再注半量。飽和量11.2mg/日。 急診科常用搶救藥物的使用第38頁(yè)注意事項(xiàng)急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者急性期禁用靜脈給藥；過(guò)量時(shí)，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過(guò)緩、黃視等不良反應(yīng)。禁與鈣注射劑適用不宜與酸、堿類配伍急診科常用搶救藥物的使用第39頁(yè)慎用： 低鉀血癥； 不完全性房室傳導(dǎo)阻滯； 高鈣血癥； 甲狀腺功效低下； 缺血性心臟?。患毙孕募」Ｋ涝缙冢ˋMI）；心肌炎活動(dòng)期； 腎功效損害。 用藥期間應(yīng)注意隨訪檢驗(yàn)： 血

20、壓、心率及心律； 心電圖； 心功效監(jiān)測(cè)； 電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂； 腎功效； 疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血藥濃度測(cè)定。過(guò)量時(shí)，因?yàn)樾罘e性小，般于停藥后12天中毒表現(xiàn)能夠消退。 急診科常用搶救藥物的使用第40頁(yè)洛貝林 中樞興奮藥藥品別名：山梗菜堿，祛痰菜堿規(guī)格：3mg:1ml急診科常用搶救藥物的使用第41頁(yè)藥理作用 可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加緊，但對(duì)呼吸中樞并無(wú)直接興奮作用。對(duì)迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞也同時(shí)有反射性興奮作用；對(duì)植物神經(jīng)節(jié)先興奮而后阻斷。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥如嗎啡或巴比妥類中毒、一氧化碳引發(fā)窒息以及肺炎、白喉等傳染病引

21、發(fā)呼吸衰竭。 急診科常用搶救藥物的使用第42頁(yè)使用方法用量常見量：肌注或靜注，3mg/次，必要時(shí)半小時(shí)重復(fù)。也可加入輸液中靜滴，極量20mg/日。急診科常用搶救藥物的使用第43頁(yè)注意事項(xiàng)不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈和震顫。劑量過(guò)大可引發(fā)出汗、心動(dòng)過(guò)速、呼吸抑制、血壓下降、體溫下降、強(qiáng)直性陣攣性驚厥及昏迷。急診科常用搶救藥物的使用第44頁(yè)尼克剎米中樞興奮藥別名：可拉明、尼克拉明規(guī)格：0.375g:1.5ml急診科常用搶救藥物的使用第45頁(yè)藥理作用能選擇性興奮延髓呼吸中樞，并作用于頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，微弱興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞。適合用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、中樞抑制

22、藥品中毒解救。 對(duì)肺心病引發(fā)呼吸衰竭及嗎啡過(guò)量引發(fā)呼吸抑制療效顯著，對(duì)吸入麻醉藥中毒時(shí)解救效果次之。 急診科常用搶救藥物的使用第46頁(yè)使用方法用量常見量：肌注或靜注，0.250.3750.5g/次，必要時(shí)12小時(shí)重復(fù)。極量：1.25g/次。 急診科常用搶救藥物的使用第47頁(yè)注意事項(xiàng)不良反應(yīng)：有出汗、惡心、嘔吐、咳嗽、皮膚潮紅、皮疹等。劑量過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)血壓升高、心悸、震顫、肌肉僵硬或抽搐、心律不齊、高熱。嚴(yán)重者可致癲癇樣驚厥，隨之出現(xiàn)昏迷。且對(duì)呼吸興奮藥和其它中樞興奮藥無(wú)效。驚厥發(fā)作可靜注安定類或硫噴妥鈉加以控制。急性血卟啉癥不宜用，因可能誘發(fā)急性發(fā)作。急診科常用搶救藥物的使用第48頁(yè)胺碘酮胺碘

23、酮是多通道阻滯劑，可表現(xiàn)出IIV類全部抗心律失常藥品藥理作用。 規(guī)格：0.15g 急診科常用搶救藥物的使用第49頁(yè)藥理作用輕度阻滯鈉信道，作用于信道失活態(tài)，特點(diǎn)是心率快時(shí)阻滯作用強(qiáng)，但沒有I類抗心律失常藥品所特有促心律失常作用。阻滯鉀通道，胺碘酮可同時(shí)抑制慢、快成份延遲整流鉀電流（Iks、Ikr），尤其是開放狀態(tài)Iks阻滯L型鈣通道，抑制早期后除極（EAD）和延遲后除極（DAD）。急診科常用搶救藥物的使用第50頁(yè)非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷受體和受體，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量，降低心肌耗氧，擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低外周阻力。所以靜脈注射能顯著地降低血壓，對(duì)心排血量無(wú)顯著影響。胺碘酮有類似受體阻滯劑抗心律失常作用，但

24、作用較弱，所以可與受體阻滯劑適用。急診科常用搶救藥物的使用第51頁(yè)適應(yīng)癥 心室顫動(dòng)。室性心動(dòng)過(guò)速重復(fù)性陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速房性早搏、室性早搏、短暫房性心動(dòng)過(guò)速急診科常用搶救藥物的使用第52頁(yè)使用方法用量靜注：12mg/kg/次（普通用50100mg/次），如無(wú)效可再注同一劑量,重復(fù)注射不宜超出3次。重復(fù)注射間隔時(shí)間為1520分鐘。 靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中靜滴，靜速12ml/分。每小時(shí)不超出100,總量300mg。急診科常用搶救藥物的使用第53頁(yè)使用方法用量靜脈滴注：負(fù)荷量按體重3mg/kg，然后以11.5mg/min維持，6小時(shí)后減至0.51mg/min，一日總量1

25、200mg。以后逐步減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超出34天。急診科常用搶救藥物的使用第54頁(yè)心肺復(fù)蘇指南對(duì)于心室顫動(dòng)/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速患者，在進(jìn)行心肺復(fù)蘇、實(shí)施23次電擊除顫，以及給予血管加壓素以后，假如室性心律失常仍存在，能夠考慮給予胺碘酮（b級(jí)推薦）。初始劑量為300mg稀釋后快速推注，維持劑量為1mg/min連續(xù)滴注6h。以后依據(jù)病情逐步減量至0.5mg/min維持18 h。急診科常用搶救藥物的使用第55頁(yè)禁忌急診科常用搶救藥物的使用第56頁(yè)禁忌1嚴(yán)重竇房結(jié)功效異常者禁用。2或度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯（除非已經(jīng)有起搏器）者禁用。3心動(dòng)過(guò)緩引發(fā)暈厥者禁用。4各種原因引發(fā)彌漫性肺間質(zhì)纖

26、維化者禁用。5對(duì)該品過(guò)敏者禁用。急診科常用搶救藥物的使用第57頁(yè)利多卡因局麻藥及抗心律失常藥 密閉，在10-30保留 規(guī)格：0.1g:5ml 急診科常用搶救藥物的使用第58頁(yè)藥理作用降低浦氏纖維和心室肌自律性（對(duì)竇房結(jié)普通沒影響，僅在其功效失常時(shí)才有抑制作用）。Na離子阻斷劑抑制室性異位節(jié)律急診科常用搶救藥物的使用第59頁(yè)適應(yīng)癥 主要用于浸潤(rùn)麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包含在胸腔鏡檢驗(yàn)或腹腔手術(shù)時(shí)作黏膜麻醉用）及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引發(fā)室性心律失常。本品對(duì)室上性心律失常通常無(wú)效。 急診科常用搶救藥物的使用第6

27、0頁(yè)使用方法用量靜注：12mg/kg/次（普通用50100mg/次），如無(wú)效可再注同一劑量,重復(fù)注射不宜超出3次。重復(fù)注射間隔時(shí)間為1520分鐘。 靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中靜滴，靜速12ml/分。每小時(shí)不超出100,總量300mg。急診科常用搶救藥物的使用第61頁(yè)禁忌對(duì)局部麻醉藥過(guò)敏者禁用。 阿-斯氏綜合征（急性心源性腦缺血綜合征）、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯（包含竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）患者靜脈禁用。配伍禁忌:苯巴比妥，硫噴妥鈉，硝普鈉，甘露醇，兩性霉素B，氨芐西林，磺胺嘧啶急診科常用搶救藥物的使用第62頁(yè)注意事項(xiàng)預(yù)防誤入血管，注意局麻藥中毒癥狀診治。 肝腎功

28、效障礙、肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心肌受損、低血容量及休克等患者慎用。 急診科常用搶救藥物的使用第63頁(yè)注意事項(xiàng)本品嚴(yán)格掌握濃度和用藥總量，超量可引發(fā)驚厥及心跳驟停。 用藥期間應(yīng)注意檢驗(yàn)血壓、監(jiān)測(cè)心電圖，并備有搶救設(shè)備；心電圖P-R間期延長(zhǎng)或QRS波增寬，出現(xiàn)其它心律失?；蛟行穆墒С＜又卣邞?yīng)馬上停藥。 急診科常用搶救藥物的使用第64頁(yè)阿托品（Atropine）抗膽堿藥M受體阻斷藥有機(jī)磷中毒解毒藥規(guī)格：0.5mg:1ml;5mg:1ml急診科常用搶救藥物的使用第65頁(yè)藥理作用為阻斷M膽堿受體抗膽堿藥能解除平滑肌痙攣(包含解除血管痙攣，改進(jìn)微血管循環(huán))抑制腺體分泌解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟抑制，

29、使心跳加緊散大瞳孔，使眼壓升高興奮呼吸中樞。 急診科常用搶救藥物的使用第66頁(yè)適應(yīng)癥適應(yīng)癥：用于腸胃、膽、腎等絞痛、胃及十二指腸潰瘍，搶救感染性休克、用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；用于麻醉前給藥以降低支氣管粘液分泌；眼科散瞳及治療角膜炎、虹膜炎；本品亦可用于再生障礙性貧血、咯血、哮喘連續(xù)狀態(tài)、銻劑中毒致心源性腦缺氧綜合征。急診科常用搶救藥物的使用第67頁(yè)使用方法用量1. 皮下、肌內(nèi)或靜脈注射成人常見量：一次 0.3-0.5mg，一日 0.5-3mg；極量：一次2mg。2. 抗心律失常：成人靜脈注射 0.5-1mg，按需可 1-2小時(shí)一次，最大用量為 2mg。3. 解毒：用于銻劑引發(fā)阿-斯綜合征：靜脈注射

30、 1-2mg，15-30分鐘后 再注射 1mg，如患者無(wú)發(fā)作，按需每 3-4小時(shí)皮下或肌內(nèi)注射1mg。 用于有機(jī)磷中毒時(shí)：肌注或靜注 1-2mg(嚴(yán)重有機(jī)磷中毒時(shí)可 加大 5-10倍)，每 10-20分鐘重復(fù)，直到阿托品化，然后用維持量。4. 抗休克改進(jìn)微循環(huán)：成人普通按 0.02-0.05mg/kg，用 50葡萄糖注射液稀釋后于 5-10分鐘靜注，每 10-20分鐘一次，直到患者四肢溫暖，收縮壓在 75mmHg以上時(shí)，逐步減量至停藥。5. 麻醉前用藥：成人術(shù)前 0.5-1小時(shí)肌注 0.5mg。急診科常用搶救藥物的使用第68頁(yè)注意事項(xiàng)常有口干、眩暈，嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加緊、興奮、煩

31、躁、譫語(yǔ)、驚厥。青光眼、幽門梗阻及前列腺肥大病人禁用。高熱、心動(dòng)過(guò)速、腹瀉和老年人慎用。 急診科常用搶救藥物的使用第69頁(yè)用藥逾量表現(xiàn)為：動(dòng)作拙笨不穩(wěn)、神志不清、抽搐、幻覺、譫妄(多見于老年患者)、呼吸短促與困難、言語(yǔ)不清、心跳異常加緊、易激動(dòng)、神經(jīng)質(zhì)、坐立不安(多見于兒童)等。滴眼時(shí)，有時(shí)引發(fā)刺激性結(jié)膜炎。使用時(shí)要壓迫淚囊部，尤其是兒童。如經(jīng)鼻淚管吸收，可產(chǎn)生全身癥狀。急診科常用搶救藥物的使用第70頁(yè)安定 抗焦慮藥其它名稱：苯甲二氮卓, 地西泮規(guī)格：10mg:2ml急診科常用搶救藥物的使用第71頁(yè)藥理作用本品為長(zhǎng)期有效苯二氮卓類藥.苯二氮卓類為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥,可引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不一樣部位

32、抑制,伴隨用量加大,臨床表現(xiàn)可自輕度鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷.本類藥作用部位與機(jī)制還未完全說(shuō)明,認(rèn)為能夠加強(qiáng)或易化-氨基丁酸(GABA)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)作用,GABA在苯二氮卓受體相互作用下,主要在中樞神經(jīng)各個(gè)部位,起突觸前和突觸后抑制作用.急診科常用搶救藥物的使用第72頁(yè)適應(yīng)癥焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥失眠抗癲癇：與其它抗癲癇藥適用，治療癲癇小發(fā)作和大發(fā)作。靜注安定是控制癲癇連續(xù)狀態(tài)首選藥品治療各種原因引發(fā)肌肉痙攣現(xiàn)象。靜注可用于全麻誘導(dǎo)和麻醉前給藥 急診科常用搶救藥物的使用第73頁(yè)注意事項(xiàng)不良反應(yīng)：常見為嗜睡、頭昏、乏力等，大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫；個(gè)別病人發(fā)生興奮,多語(yǔ),睡眠障礙,甚至幻覺.停藥后,

33、上述癥狀很快消失；長(zhǎng)久連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性,停藥可能發(fā)生撤藥癥狀,表現(xiàn)為激動(dòng)或憂郁。青光眼和重癥肌無(wú)力患者慎用。孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用。急診科常用搶救藥物的使用第74頁(yè)鹽酸納洛酮 藥品別名：蘇諾 規(guī)格：0.4mg:2ml急診科常用搶救藥物的使用第75頁(yè)藥理作用本品為純粹阿片受體拮抗藥，本身無(wú)內(nèi)在活性。本品還有抗休克作用。不產(chǎn)生嗎啡樣依賴性、戒斷癥狀和呼吸抑制。急診科常用搶救藥物的使用第76頁(yè)適應(yīng)癥解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒，拮抗這類藥呼吸抑制，并使病人清醒；拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥殘余作用；解救急性乙醇中毒：靜注納洛酮0.40.8mg，可使患者清醒；對(duì)疑為麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮者，靜注0.20.

34、4mg可激發(fā)戒斷癥狀，有診療價(jià)值；用于全麻催醒及抗休克和一些昏迷病人。 急診科常用搶救藥物的使用第77頁(yè)注意事項(xiàng)不良反應(yīng)：有血壓上升、心率加緊、胸悶、震顫、惡心、嘔吐等。 應(yīng)用納洛酮拮抗大劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥后，因?yàn)橥从X恢復(fù)，可產(chǎn)生高度興奮。表現(xiàn)為血壓升高，心率增快，心律失常，甚至肺水腫和心室顫動(dòng)。因?yàn)榇怂幾饔眠B續(xù)時(shí)間短，用藥起作用后，一旦其作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。用藥需注意維持藥效。心功效不全和高血壓患者慎用。 急診科常用搶救藥物的使用第78頁(yè)速尿 別名：呋喃苯胺酸 、呋塞米、利尿靈、速尿、速尿靈 利尿劑為強(qiáng)有力利尿劑，作用于亨氏袢升支。規(guī)格20mg:2ml 急診科常用搶救藥物的使用第79頁(yè)適應(yīng)癥靜脈給藥（/d）可治療肺水腫和腦水腫。其利尿作用快速、強(qiáng)大，多用于其它利尿藥無(wú)效嚴(yán)重病人。因?yàn)樗?、電解質(zhì)丟失顯著等原因，故不宜常規(guī)使用。藥品中毒時(shí)可用以加速毒物排泄。 急診科常用搶救藥物的使用第