神經(jīng)內(nèi)科臨床?？浦R

1、神經(jīng)內(nèi)科臨床?？浦R神經(jīng)內(nèi)科臨床?？浦R第1頁2.神經(jīng)系統(tǒng)護理評定 目 錄1.常見藥品作用及注意事項3.特殊檢驗和治療護理4.常見管道護理5.常見并發(fā)癥預防6.常見中醫(yī)護理操作神經(jīng)內(nèi)科臨床專科知識第2頁1、改進腦代謝：吡拉西坦、醒腦靜、奧拉西坦，胞磷膽堿鈉，三磷酸胞苷、依達拉奉2、改進循環(huán)：銀杏達莫注射液、銀杏葉注射液、燈盞花素注射液、紅花注射液3、抗血小板聚集：阿司匹林腸溶片、氯吡格雷4、抗腦血管痙攣：尼莫地平、法舒地爾5、降壓藥品：貝那普利、硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片、依那普利6、抗癲癇：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥、苯妥英鈉7、抗帕金森：多巴絲肼、美多巴、左旋多巴8、營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺

2、、B1、B129、抗凝及溶栓藥品：低分子肝素鈣、華法林10、止暈： 倍他司汀、氟桂利嗪膠囊、茶苯海明、敏使朗11、脫水降顱壓：甘露醇注射液、呋塞米、甘油果糖，白蛋白12、抑酸、保護胃粘膜：奧美拉唑，泮托拉唑、雷尼替丁13、改進睡眠：阿普唑侖， 地西泮、艾司唑侖、思諾思一、神經(jīng)內(nèi)科常見藥品作用神經(jīng)內(nèi)科臨床?？浦R第3頁一、常見特殊藥品注意事項需避光藥品:甲鈷胺、奎若酮類（乳酸左氧、鹽酸左氧、環(huán)丙沙星等）、尼莫地平、水溶性維生素C、硝普鈉甘露醇：1）甘露醇遇冷易結(jié)晶， 使用前需仔細檢驗。 2）甘露醇為高滲溶液，確認在血管內(nèi)方可使用，外滲易引發(fā)組織壞死 3）靜滴速度快，250ml15-30分鐘滴完。

3、甘油果糖：靜滴速度宜慢，250ml需靜滴1.5-2小時，過快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿。吡拉西坦、氯化鉀對血管刺激性強，需慢速靜滴。阿司匹林：需飯前溫水送服，空腹服用，整片吞服。最常見副作用胃腸道反應?？R西平（抗癲癇）、多巴絲肼（抗帕金森）初始劑量1/4-1/2片，逐步加量。醋酸潑尼松（治療面神經(jīng)炎）需逐步減量，驟然停藥或減量會出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。神經(jīng)內(nèi)科臨床?？浦R第4頁 （一）意識狀態(tài)評定意識狀態(tài)語言刺激反應痛刺激反應生理反應大小便自理配合檢驗嗜睡醒后靈敏靈敏正常能能昏睡遲鈍不靈敏正常不能尚能淺昏迷無遲鈍正常不能不能中昏迷無無防御減弱不能不能深昏迷無無無不能不能二、護理評定神經(jīng)內(nèi)科臨床專科知識第5

4、頁二、護理評定 （二）肌 力 評 估0級： 肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。1級： 肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作（不能活動節(jié)）2級： 肌肉收縮可引發(fā)關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗地心引力抬起3級： 肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級： 肢體能作抗阻力動作，但未到達正常。5級： 正常肌力。神經(jīng)內(nèi)科臨床?？浦R第6頁二、護理評定（三）瞳孔觀察:瞳孔大小 瞳孔形狀瞳孔光反應兩側(cè)瞳孔是否相等神經(jīng)內(nèi)科臨床?？浦R第7頁二、護理評定（三）瞳孔觀察神經(jīng)內(nèi)科臨床?？浦R第8頁頸強直克匿格征布魯津斯基征二、護理評定（四）腦膜刺激征檢驗神經(jīng)內(nèi)科臨床?？浦R第9頁二、護理評定（五）洼田飲水試驗方法患者端坐，喝下30毫

5、升溫開水，觀察所需時間喝嗆咳情況。1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下3級（中）能1次咽下，但有嗆咳4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下。 正常：1級，5秒之內(nèi)；可疑：1級，5秒以上或2級；異常：35級 3級：給予指導自行吞咽訓練4級：給予吞咽訓練及指導自行吞咽訓練5級：留置胃管神經(jīng)內(nèi)科臨床?？浦R第10頁三、特殊檢驗和治療護理（一）腰椎穿刺1、檢驗目標：中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病診療與判別診療 。腦血管意外診療與判別診療 包含腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血 。腫瘤性疾病診療與治療 用于診療腦膜白血病，并經(jīng)過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥品治療腦

6、膜白血病。 2、術(shù)后護理： 術(shù)后去枕平臥4-6小時，勉勵患者多補充水分，預防穿刺后低顱壓性頭痛。 親密觀察患者神志、瞳孔及生命體征改變，及早發(fā)覺腦疝前驅(qū)癥狀，通知醫(yī)生及時處理。指導患者保護局部，穿刺針眼敷料預防潮濕、污染，24小時不宜沐浴，以免引發(fā)局部、椎管或顱內(nèi)感染。神經(jīng)內(nèi)科臨床專科知識第11頁三、特殊檢驗和治療護理（二）腦血管造影（DSA）1、檢驗目標：應用于動脈瘤、先天性血管畸形等腦血管病診療。2、術(shù)前護理：詳細介紹檢驗必要性與過程，消除患者擔心情緒和恐懼心理。做碘過敏試驗，抽血查凝血功效，血小板，出血性疾病、凝血障礙性疾病禁忌檢驗。術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前30分鐘排空大小便，女病人導尿，遵醫(yī)囑肌

7、注地西泮、魯米那。左手留置針（方便操作，穿刺處為右側(cè)股動脈），備沙袋用于術(shù)后穿刺處壓迫止血。 神經(jīng)內(nèi)科臨床?？浦R第12頁三、特殊檢驗和治療護理（二）腦血管造影（DSA）3、術(shù)后護理親密觀察生命體征改變，注意穿刺部位有沒有滲血、血腫（局部血腫多發(fā)生6小時內(nèi)）。穿刺部位沙袋加壓包扎6小時，穿刺側(cè)肢體制動24小時，并注意觀察足背動脈搏動及遠端皮膚溫度、顏色等，術(shù)后24小時可下床活動。術(shù)后24小時多飲水，以促進造影劑排出。觀察患者有沒有造影劑引發(fā)不良反應并及時處理。幫助做好生活護理。 右 下 肢 制 動 24 小時神經(jīng)內(nèi)科臨床專科知識第13頁三、特殊檢驗和治療護理（三）靜脈溶栓1、溶栓前準備病情評定

8、（患者意識、生命體征改變）。抽血、建立靜脈通道（選擇粗大、直上肢靜脈或深靜脈）采取留置針，防止選取下肢靜脈。心電監(jiān)護、吸氧、導尿?；颊摺⒓揖煨麄鹘逃靶睦碜o理。神經(jīng)內(nèi)科臨床?？浦R第14頁三、特殊檢驗和治療護理（三）靜脈溶栓2、溶栓用藥 rt-PA（發(fā)病4.5小時內(nèi)） 劑量：0.9mg/Kg/次 最高劑量不超出90mg 使用方法：加入生理鹽水中，10劑量在12分鐘內(nèi)馬上iv，其余90在60分鐘靜脈泵入， 輸注完成后生理鹽水沖管。 神經(jīng)內(nèi)科臨床?？浦R第15頁三、特殊檢驗和治療護理（三）靜脈溶栓3、病情觀察：病情觀察生命體征15 minutes 2 hours 30 minutes 6hours

9、 60 minutes until 24 hours意識、瞳孔、肌力：發(fā)覺異常馬上匯報醫(yī)生。出血征象：皮膚及粘膜有沒有皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有沒有滲血、胃出血、便血、血尿、顱內(nèi)出血。仔細聆聽病人主訴：如腹痛、四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）過敏反應觀察：用藥45分鐘時檢驗舌和唇有沒有血管源性水腫，如有馬上停藥頭顱CT【病情出現(xiàn)惡化及時復查CT,普通用藥24小時后復查）】神經(jīng)內(nèi)科臨床?？浦R第16頁四、常見管道護理（一）留置胃管護理： 1）飲食標準與內(nèi)容： 進食高蛋白質(zhì)、高維生素、無刺激性流汁，總熱量1500卡左右 2）鼻飼方法與注意事項：洗手，餐具衛(wèi)生與消毒鼻飼前回抽胃液，證實

10、胃管在胃內(nèi)后灌食每次200ml左右，天天56次，間隔23h適宜溫度為38左右抬高床頭，預防返流鼻飼速度應遲緩 神經(jīng)內(nèi)科臨床?？浦R第17頁四、常見管道護理（二）留置導尿管護理：1、妥善固定，氣囊注水10-20ml.2、定時觀察 觀察顏色、性狀、量3、保持引流通暢 急性尿潴留膀胱高度膨脹患者第一次放尿300-500ml4、預防感染 集尿袋低于恥骨聯(lián)合預防逆行感染，多飲水每日-3000ml，膀胱沖洗.神經(jīng)內(nèi)科臨床專科知識第18頁四、常見管道護理（三）側(cè)腦室引流管護理 引流袋放置高度：距側(cè)腦室距離為10 15cm 腦室引流量：每日不超出500ml為宜 最好少于或約等于300ml 拔管時間：普通不宜超

11、出57天，開顱術(shù)后為34 天 注意事項： 嚴格無菌操作 ，保持管道固定通暢 注意引流速度，禁忌流速過快，防止顱內(nèi)壓驟降造成危險 觀察腦脊液性狀：若引出鮮血提醒腦室內(nèi)出血；若為混濁則表示感染 神經(jīng)內(nèi)科臨床?？浦R第19頁四、常見管道護理（四）氣管切開護理：1、固定導管紗帶要松緊適當，以容納一手指為宜。2、導管套囊適當充氣，預防漏氣或因壓力過高而影響氣管粘膜血液供給。3、切口周圍紗布每日2次定時更換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢驗切口及周圍皮膚有沒有感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布；若使用金屬帶套囊導管，其內(nèi)套管每日取出、消毒2次。4、0.9%NS連續(xù)氣道濕化，滴速4-6滴/分鐘，及時吸痰。神

12、經(jīng)內(nèi)科臨床?？浦R第20頁五、常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥:腦疝壓瘡墜積性肺炎足下垂下肢深靜脈血栓形成神經(jīng)內(nèi)科臨床?？浦R第21頁（一）腦 疝1、腦疝先兆表現(xiàn)：猛烈頭痛，噴射性嘔吐，躁動不安，血壓升高，脈搏減慢，呼吸不規(guī)則，意識障礙加重，一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍。2、緊急處理：脫水降顱壓：快速建立靜脈通路，20%甘露醇快速輸入。高流量吸氧：改進腦血氧供給，以減輕腦水腫和腦缺氧。保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，馬上去除口鼻分泌物，頭偏向一側(cè)，預防舌根后墜和窒息。備好吸引器、氣管切開包、氣管插管和側(cè)腦室引流包等。神經(jīng)內(nèi)科臨床?？浦R第22頁（二）壓 瘡淺度潰瘍期深度（壞死）潰瘍期炎性浸潤期淤血紅潤期神經(jīng)內(nèi)科

13、臨床?？浦R第23頁骨突處按摩臥氣墊床（二）壓 瘡 預防辦法：六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換預防局部組織長久受壓防止摩擦力剪切力促進營養(yǎng)勉勵患者活動神經(jīng)內(nèi)科臨床專科知識第24頁（三）墜積性肺炎（一）原因：患者長久臥床，老齡化肺運動受限，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，隨重力流向肺底所致 （二）預防及護理：勤翻身、拍背，指導有效咳嗽。吞咽困難及意識障礙病人，留置胃管 預防誤吸。霧化吸入。正確吸痰。（三）拍背方法： 護士一手扶住肩膀，右手掌屈曲成杯狀，手腕微屈呈150角，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏輕輕拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時用腕力或肘關(guān)節(jié)力，力度

14、應均勻一致，以患者能忍受為度，每次35min。 神經(jīng)內(nèi)科臨床專科知識第25頁（四）足下垂預防：將外旋下肢放直,使原來外側(cè)面著床小腿變成后面著床,使足跟與小腿垂直呈,然后右手按住小腿前下方,左手握住足跟,使左前臂抵住病人前腳掌,左前臂使勁使足背曲,并維持數(shù)秒鐘,以牽張足后跟。左手握住病人足心,右手掌抵住足趾,做背曲動作.還能夠讓病人足趾抵住床幫,重復蹬床板,動作要柔和 。踝足矯形器神經(jīng)內(nèi)科臨床專科知識第26頁（五）深靜脈血栓形成預防：抬高低肢,主動或被動活動肢體,給 下肢做由下至上按摩,促進靜脈回流;對長久補液者,應多項選擇上肢進行靜脈注射;防止選擇下肢。缺血缺氧或癱瘓病人,可穿長筒彈力襪或綁彈

15、力繃帶,促進靜脈回流必要時可采取阿司匹林、潘生丁或小劑量肝素等進行藥品預防。主要表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛?？砂橛傺办o脈曲張。判別：靜脈輸液后外滲疼痛和腫脹發(fā)在輸液局部;淺表靜脈炎疼痛沿靜脈走向,且伴靜脈硬變和壓痛,多無肢體腫脹;偏癱肢體自發(fā)性水腫發(fā)生在整個患側(cè)上下肢,不伴淤血及靜脈曲張,其肢體疼痛多發(fā)生在肢體被動活動時 神經(jīng)內(nèi)科臨床?？浦R第27頁常見中醫(yī)特色操作耳穴埋豆中藥藥枕穴位貼敷艾 灸中藥熏洗穴位按摩神經(jīng)內(nèi)科臨床?？浦R第28頁 頭暈：取穴神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等頭痛：內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、交感、降壓溝等穴位高血壓：降壓點、神門、心、 肝、交感、耳尖、降壓溝10次1療程，每日

16、按壓35次，每次3分鐘，隔日更換1次，雙耳交替（一）耳穴埋籽神經(jīng)內(nèi)科臨床?？浦R第29頁眩暈（決明子24g、菊花16g、蠶沙8g）10份失眠（決明子24g、菊花16g、蠶沙8g、夜交藤12g）10份醒腦開竅(菊花16g、石菖蒲10g、白芷10g、蠶沙10g、冰片1g)10份（二）中藥藥枕神經(jīng)內(nèi)科臨床專科知識第30頁高血壓：取穴涌泉穴藥品：天麻30g、吳萸10g、白芥子20g、生大黃20g、川芎20g 使用方法：取藥適量，醋調(diào)成糊狀，敷雙側(cè)涌泉穴膠布固定，每日1次 涌泉（三）穴位貼敷神經(jīng)內(nèi)科臨床專科知識第31頁半身不遂取穴上肢：肩髎 、手三里、外關(guān) 下肢：風市、豐隆、足三里。藥品：桃仁10g、莪術(shù)10g、全蟲10g、赤芍30g、川芎20g、當歸30g使用方法：取藥適量，醋調(diào)成糊狀，敷于穴位處，每日1次. （三）穴位貼敷神經(jīng)內(nèi)科臨床專科知識第32頁半身不遂：患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。便秘：取神闕、天樞、氣海、關(guān)元等 （四）艾灸神經(jīng)內(nèi)科臨床?？浦R第33頁作用功效：活血通絡(luò)部位：患肢或雙足中藥成份：艾葉、紅花、川芎、桂枝、透骨草使用方法：每次一次，每次20-30分鐘 （五）中藥熏洗神經(jīng)內(nèi)科臨床?？浦R第34頁半身不遂：患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合