消化性潰瘍的護(hù)理查房

1、消化性潰瘍的護(hù)理查房消化性潰瘍的護(hù)理查房第1頁指發(fā)生于胃和十二指腸球部慢性潰瘍。也可發(fā)生在食管下端、胃空腸吻合口周圍和麥克爾憩室。因?yàn)闈冃纬膳c胃酸、胃蛋白酶消化作用相關(guān)，故此稱為消化性潰瘍。因潰瘍主要發(fā)生于胃和十二指腸，所以又稱為胃、十二指腸潰瘍。定 義消化性潰瘍的護(hù)理查房第2頁消化性潰瘍的護(hù)理查房第3頁消化性潰瘍的護(hù)理查房第4頁 胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍（DU）疼痛性質(zhì)燒灼或痙攣感鈍痛、灼痛或劇痛疼痛部位劍突下正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛發(fā)生時(shí)間進(jìn)食后半1h，疼痛較少發(fā)生于夜晚 餐后痛進(jìn)食后13h，午夜至凌晨3點(diǎn)常被痛醒饑餓痛、午夜痛疼痛連續(xù)時(shí)間12h飯后24h，到下次進(jìn)餐后為止普通規(guī)

2、律進(jìn)食 疼痛緩解疼痛進(jìn)食緩解消化性潰瘍的護(hù)理查房第5頁我國外研究情況10%人一生中某一時(shí)期患過消化性潰瘍男:女百分比3.98.5:1DU（十二指腸潰瘍）:GU（胃潰瘍）百分比3:1DU好發(fā)于青壯年，GU發(fā)病年紀(jì)較遲，約晚十年秋冬、冬春之交好發(fā)南方發(fā)病率大于北方。流行病學(xué)消化性潰瘍的護(hù)理查房第6頁誘 因胃酸分泌過多。幽門螺桿菌（HP）感染。生活起居不規(guī)律，有吸煙，飲酒，暴飲暴食習(xí)慣。長久精神擔(dān)心和心理壓力過大。使用非甾體消炎藥和皮質(zhì)激素類藥。有消化性潰瘍遺傳及家族史。124365消化性潰瘍的護(hù)理查房第7頁GU經(jīng)典特點(diǎn)慢性周期性節(jié)律性季節(jié)性消化性潰瘍的護(hù)理查房第8頁病因及發(fā)病機(jī)制1.胃液消化作用

3、潰瘍病發(fā)生與胃酸、胃蛋白酶分泌增加，及粘膜屏障功效減弱相關(guān)，粘膜本身消化形成潰瘍。2.神經(jīng)內(nèi)分泌功效失調(diào) 十二指腸潰瘍病患者常因迷走神經(jīng)興奮性增高，空腹時(shí)也見胃酸分泌過多，胃液消化作用增強(qiáng)。 胃潰瘍時(shí)迷走神經(jīng)興奮性降低，致胃蠕動減弱，刺激胃竇，胃泌素分泌亢進(jìn)，酸性胃液分泌增多。消化性潰瘍的護(hù)理查房第9頁病因及發(fā)病機(jī)制3.幽門螺桿菌感染 十二指腸潰瘍患者HP檢出率高達(dá)85%-100%，胃潰瘍患者HP檢出率為60%-75%。4.其它原因 遺傳、血型等相關(guān)，另外吸煙酗酒及長久飲用濃茶，咖啡等含有并發(fā)潰瘍病危險(xiǎn)性。消化性潰瘍的護(hù)理查房第10頁并發(fā)癥01020403是消化性潰瘍最常見并發(fā)癥，也是上消化道

4、出血最常見病因。 急性穿孔是消化道潰瘍最嚴(yán)重并發(fā)癥。 上腹部飽脹不適，餐后加重，重復(fù)大量嘔吐，嘔吐物含酸酵性宿食，大量嘔吐后癥狀能夠緩解。少數(shù)胃潰瘍可癌變。出血穿孔幽門梗阻癌變消化性潰瘍的護(hù)理查房第11頁出 血50ml，柏油樣便。250ml，嘔血。400ml，出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、乏力。1000ml，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：眩暈，口渴，煩躁不安，少尿等。消化性潰瘍的護(hù)理查房第12頁一、 病例介紹：患者姓名：何立剛 性別：男 年紀(jì)：69歲 床號：72住院號: 422205 入院時(shí)間：07月28日03時(shí)34分 入院診療：1、胃潰瘍伴出血 2、慢性萎縮性胃竇炎伴糜爛 3、骨質(zhì)疏松 主訴：腹痛20天加重伴黑

5、便4天消化性潰瘍的護(hù)理查房第13頁 簡明病情： 患者入院前20天服用中藥（詳細(xì)不詳）后出現(xiàn)腹痛，為連續(xù)性脹痛，無放射，無轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴反酸噯氣，未予重視，4天前腹痛加重伴有心慌乏力、噯氣、解黑便1次（量不多），2天前入我院行胃鏡檢驗(yàn)示：胃竇淺潰瘍，慢性萎縮性胃竇炎伴糜爛，給予抑酸護(hù)胃后無緩解，為求深入診治以上消化道出血收入我科。消化性潰瘍的護(hù)理查房第14頁T：37.0 P：76次/分 R：20次/分 BP：128/72mmHg患者發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，表情自如，步入病房，自主體位，查體合作。腹平，未見胃腸型以及蠕動波，腹軟，無顯著壓痛，無反跳痛，肝脾左右肋下未觸及腫大，莫非氏征陰性，

6、肝區(qū)叩擊痛陰性，腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性。腸鳴音4次/分，雙下肢無水腫。其余未見顯著異常。體格檢驗(yàn)（.7.28）消化性潰瘍的護(hù)理查房第15頁輔助檢驗(yàn)心電圖：1、竇性心律 2、左心室高電壓。凝血功效正常（2019-07-28 03：34），血常規(guī)：紅細(xì)胞3.871012/L、血紅蛋白：117g/L、紅細(xì)胞比積：0.357L/L、白蛋白：38.6g/L、尿酸：485umol/L、甘油三酯：0.52mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇：2.06mmol/L、淀粉酶：107U/L，電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜、甲功三項(xiàng)、腫瘤指標(biāo)正常。CT、放射無異常消化性潰瘍的護(hù)理查房第16頁T：37.0 P：76次/分 R

7、：20次/分 BP：128/72mmHg年7月28日 護(hù)理診療：疼痛：上腹部痛：與胃腸粘膜炎癥，潰瘍或潰瘍穿孔引發(fā)相關(guān)。護(hù)理辦法：觀察上腹部疼痛部位、性質(zhì)和改變。典者有輕度或中度劍突下連續(xù)疼痛，可被抗酸藥或進(jìn)食所緩解。假如疼痛急劇而部位固定，放射至背部，不能被抗酸藥緩解，常提醒有后壁慢性穿孔；突然發(fā)生上腹部劇痛快速蔓延至全腹部考慮有急性穿孔；突然暈厥者說明可能并發(fā)出血。 消化性潰瘍的護(hù)理查房第17頁護(hù)理目標(biāo)： 1.病人疼痛緩解或減輕。 護(hù)理評價(jià)： 1. 病人能說出引發(fā)疼痛原因，情緒穩(wěn)定， 2.能正確服藥，上腹部疼痛減輕并逐步消失。消化性潰瘍的護(hù)理查房第18頁T：36.8 P：78次/分 R：1

8、9次/分 BP：126/72mmHg年7月29日 護(hù)理診療： 焦慮（恐懼）：與擔(dān)心疾病及治療效果相關(guān)。護(hù)理辦法：向患者講解疾病相關(guān)知識，防止精神擔(dān)心和情緒波動。 消化性潰瘍的護(hù)理查房第19頁 護(hù)理目標(biāo)： 病人焦慮（恐懼）緩解或減輕。 護(hù)理評價(jià)： 病人情緒穩(wěn)定消化性潰瘍的護(hù)理查房第20頁T：36.5 P：75次/分 R：18次/分 BP：120/72mmHg年7月30日 護(hù)理診療： 營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量:與食物攝入降低及胃腸道消化吸收障礙相關(guān)。護(hù)理辦法：潰瘍發(fā)作期宜少食多餐，防止餐間零食和睡前進(jìn)食，使胃酸分泌有規(guī)律；選擇營養(yǎng)豐富易消化食物，如面食類能有效中和胃酸；防止刺激性食物和飲料。忌煙酒

9、。消化性潰瘍的護(hù)理查房第21頁 護(hù)理目標(biāo)： 指導(dǎo)者建立合理飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)。 護(hù)理評價(jià)： 病人戒除煙酒，飲食規(guī)律，能選擇適宜食物.消化性潰瘍的護(hù)理查房第22頁T：37 P：76次/分 R：18次/分 BP：126/70mmHg年7月31日 護(hù)理診療： 知識缺乏：與缺乏對疾病及治療認(rèn)識相關(guān)。護(hù)理辦法：指導(dǎo)患者學(xué)會預(yù)防和防止?jié)儚?fù)發(fā)危險(xiǎn)原因，如幽門螺桿菌感染、服用非甾體抗炎藥、吸煙、長久處于擔(dān)心焦慮心理狀態(tài)等。消化性潰瘍的護(hù)理查房第23頁 護(hù)理目標(biāo)： 指導(dǎo)患者學(xué)會預(yù)防和防止?jié)儚?fù)發(fā)危險(xiǎn)原因。 護(hù)理評價(jià)： 病人對疾病預(yù)防及治療認(rèn)識提升。消化性潰瘍的護(hù)理查房第24頁T：36.5 P：77次/分 R：19次/分 BP：128/74mmHg年8月1日 護(hù)理診療： 潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌癥。護(hù)理辦法：嚴(yán)密觀察患者生命體征、腹痛、嘔吐物、糞便情況，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。 消化性潰瘍的護(hù)理查房第25頁 護(hù)理目標(biāo)： 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。 護(hù)理評價(jià)： 無嘔血、黑便等上消化道出血表現(xiàn)，生命體征平穩(wěn)。消化性潰瘍的護(hù)理查房第26頁年8月3日出院指導(dǎo)： 1. 掌握相關(guān)疾病病因及誘因 ，預(yù)防，治療知識，以降低自發(fā)出血危險(xiǎn)。2. 生活要有規(guī)律。飲食要定時(shí)有節(jié)，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。 3. 注意藥品使用，（一定要遵醫(yī)囑用藥，)應(yīng)盡可能少用或不用對胃有刺激性藥