急性肺水腫的急救與護理

1、急性肺水腫的急救與護理急性肺水腫的急救與護理第1頁 急性心力衰竭急性心力衰竭是因為急性心臟病變造成心排血量顯著、急驟下降而引發(fā)急性淤血綜合癥。急性肺水腫的急救與護理第2頁 分類左心功效衰竭右心功效衰竭全心功效衰竭急性肺水腫的急救與護理第3頁 病因急性左心衰常見原因：急性心肌梗死、急性瓣膜反流、遲緩性（180次/分）心律失常、過快或過量過快靜脈輸液、嚴重而突然心臟排血受阻（如嚴重二尖瓣狹窄）等病因，使左心室排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力驟然升高而出現(xiàn)急性肺水腫。急性肺水腫的急救與護理第4頁 病因急性右心衰常見原因：可見于急性右心室心肌梗死以及肺栓塞等。臨床上以急性左心衰為常見，故以下主要討論急性左心

2、衰。急性肺水腫的急救與護理第5頁 臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)為急性肺水腫表現(xiàn)。因為肺泡毛細血管楔嵌壓急劇上升，癥狀及體征出現(xiàn)突然，進展快速。為突然出現(xiàn)呼吸困難，急促，常有端坐呼吸，頻率可達3040次/分，可有三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間軟組織凹陷）。病人面色青灰，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，極度煩躁不安。咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰或者白色泡沫樣痰。急性肺水腫的急救與護理第6頁 體征聽診心率加緊，心尖部位可聞及舒張期奔馬律，雙肺充滿濕啰音及哮鳴音，嚴重者可出現(xiàn)心源性休克。急性肺水腫的急救與護理第7頁 處理標準體位急性肺水腫屬于危重急癥，應快速采取有效辦法，緩解癥狀，不然短時間內(nèi)可能危及病人生命。體位: 取坐

3、位或者半臥位，兩腿下垂，降低靜脈回心血量。必要時輪番結(jié)扎四肢。急性肺水腫的急救與護理第8頁 處理標準鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜：嗎啡3mg5mg靜脈推注3分鐘內(nèi)推完，必要時可重復。嗎啡不但能夠使患者鎮(zhèn)靜，降低躁動帶來額外心臟負擔，同時也含有舒張靜脈和小動脈功效，以減輕心臟負荷。老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。臨床上多采取5mg靜脈推注，5mg肌肉注射。急性肺水腫的急救與護理第9頁 處理標準吸氧高流量吸氧：68L/分，或者先吸入1020ml/min純氧，并可用20%30%酒精濕化氧氣，以降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂而改進肺泡通氣。病情緩解及時降低氧氣吸入濃度，普通24L/分，停頓酒精濕化。急性肺水腫的急救

4、與護理第10頁 處理標準利尿降低心臟負荷：快速利尿，靜脈注射速尿20mg40mg，甚至60mg。急性肺水腫的急救與護理第11頁 心電監(jiān)護連續(xù)心電監(jiān)護，血壓監(jiān)測10分鐘一次，直至心率及血壓平穩(wěn)可改為2小時測量一次。嚴密觀察心率、心律、血氧飽和度及心電圖改變，有沒有心律失常發(fā)生，并備好吸痰器及除顫儀。（心率可達每分鐘150次，甚至更高，血壓可高達180mmHg，而血氧飽和度能夠低至70%左右。）急性肺水腫的急救與護理第12頁 處理標準強心強心藥：快速洋地黃制劑如花毛甙C（西地蘭），適合用于有快速心房顫動伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。如病人近12周內(nèi)曾用過洋地黃制劑應小心慎重。

5、急性肺水腫的急救與護理第13頁 處理標準平喘氨茶堿：0.25g稀釋后遲緩靜脈推注，除了能夠解除支氣管痙攣，還能夠直接興奮心肌，并可擴張外周靜脈和利尿?，F(xiàn)在臨床上更多是使用哆嗦茶堿0.2或者0.3稀釋后靜脈滴注。急性肺水腫的急救與護理第14頁 處理標準擴張血管硝普納：首選。嚴格避光，50mg稀釋后靜脈給藥。普通812d/min或者35ml/hour，小劑量起步，依據(jù)病情適當加減速度。每劑使用時限為8小時。血壓下降者可配合多巴胺同時使用。硝酸甘油；單硝酸異山梨酯；硝酸異山梨酯等急性肺水腫的急救與護理第15頁 護理體位：幫助患者取坐位，兩腿下垂，給病人提供依靠物如高被，高枕，小桌等以節(jié)約病人體力，并

6、注意預防病人墜床。急性肺水腫的急救與護理第16頁 護理鎮(zhèn)靜：急性左心衰病人常因嚴重呼吸困難而煩躁不安，感到焦慮或恐懼，此時更易加重心臟負擔。護士應多陪同病人，向其簡明解釋檢驗及治療目標，告訴病人醫(yī)護人員正主動采取辦法，不適癥狀會逐步控制。嚴重躁動病人可遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)靜。急性肺水腫的急救與護理第17頁 護理吸氧：遵醫(yī)囑給予連續(xù)高流量吸氧，注意保持鼻導管通暢，做好鼻腔護理。若吸入20%30%酒精濕化氧氣，則吸入時間不宜過長，以免引發(fā)酒精中毒急性肺水腫的急救與護理第18頁 護理遵醫(yī)囑采血，及時送檢。常見檢驗項目有：血常規(guī)、電解質(zhì)、D2聚體、凝血四項、腦鈉鈦、血氣分析等。急性肺水腫的急救與護理第19

7、頁 護理嚴密觀察心率、心律、血氧飽和度及心電圖改變，有沒有心律失常發(fā)生。心率逐步下降至100次/分及以下，血氧飽和度回升到90%及以上，呼吸平穩(wěn)，血壓正?？缮缘鸵恍?，患者平靜休息基礎搶救成功。急性肺水腫的急救與護理第20頁 護理留置導尿:經(jīng)過擴管劑及利尿劑使用，病人會產(chǎn)生大量尿液，為降低患者因排尿而增加心肌耗氧，多采取留置尿管。詳細統(tǒng)計尿液色澤及量，及時向醫(yī)師匯報，方便決定補鉀量。急性肺水腫的急救與護理第21頁 護理病情觀察：嚴密觀察病人呼吸頻率，深度等以判斷呼吸困難程度，觀察咳嗽，咳痰情況，肺內(nèi)啰音改變，心臟節(jié)律和速率，病人皮膚顏色及意識改變等。急性肺水腫的急救與護理第22頁 護理用藥護理：

8、使用利尿劑要嚴格統(tǒng)計出入量，注意電解質(zhì)是否紊亂使用洋地黃制劑時，注意觀察患者有沒有惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視及視力含糊、心律失常等藥品毒性反應。急性肺水腫的急救與護理第23頁 護理用藥護理：使用血管擴張劑要注意輸液速度和血壓改變，預防低血壓發(fā)生。硝普納應嚴格避光；現(xiàn)配現(xiàn)用，另開一路靜脈通道遲緩滴（注）入：普通812d/min輸液泵輸入或者35ml/hour微量泵輸入。每劑使用時限為8小時，開始半小時內(nèi)每10分鐘測血壓一次，穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量。對于安置氣囊漂浮導管病人應監(jiān)測各項指標改變。急性肺水腫的急救與護理第24頁 案例分享起病急，進展快速治療及時，緩解快急性肺水腫的急救與護理第25頁 健康教育 告訴病人該病病因及有效控制辦法，所需采取醫(yī)療護理伎倆及配合方法，并取得病人家眷支持和了解。主動治療控制原發(fā)病。按時按量服藥，定時門診復診。急