7-腹部檢查-視、聽、叩

1、腹部檢查Abdominal examination)第一頁，共七十三頁。目的與要求掌握腹部體表標志，分區(qū)熟練掌握腹部檢查方法、內(nèi)容及本卷須知了解腹部異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別 第二頁，共七十三頁。腹腔范圍：上起橫膈，下至骨盆，前面和側(cè) 面為腹壁，后面為脊柱及腰肌。腹部檢查的順序：視、聽、叩、觸第三頁，共七十三頁。腹部檢查的準備和本卷須知光源充足，檢查床上下適宜檢查者站位 ，手溫暖，指甲充分解釋動作輕柔，注意檢查順序患者排空膀胱，低枕平臥，屈膝，充分合理暴露腹部第四頁，共七十三頁。第一節(jié)腹部的體表標志及分區(qū)第五頁，共七十三頁。(一) 體表標志劍突肋弓下緣腹上角(胸骨下角)臍 平T3,4髂前上棘腹直肌外緣腹

2、中線腹股溝韌帶肋脊角第六頁，共七十三頁。第七頁，共七十三頁。肩胛下角第七肋間肋脊角后胸壁的骨骼標志立體模型第八頁，共七十三頁。第九頁，共七十三頁。第十頁，共七十三頁。第十一頁，共七十三頁。第十二頁，共七十三頁。腹局部區(qū)四區(qū)分法九區(qū)分法第十三頁，共七十三頁。二腹局部區(qū)四區(qū)分法第十四頁，共七十三頁。四區(qū)法1右上腹部RUQ： 肝、膽、幽門、十二指腸、小腸、局部升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、局部橫結(jié)腸、胰頭、右腎及腎上腺、腹主動脈2右下腹部RLQ ： 小腸、盲腸、闌尾、局部升結(jié)腸、右側(cè)輸尿管、膨脹的膀胱、左側(cè)生殖器 3左上腹部LUQ ： 肝左葉、脾、胃、小腸、局部橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、局部降結(jié)腸、胰體、胰尾、左腎及腎

3、上腺、腹主動脈 4左下腹部LLQ ： 小腸、局部降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、左側(cè)輸尿管、膨脹的膀胱、左側(cè)生殖器第十五頁，共七十三頁。九區(qū)分法 第十六頁，共七十三頁。九區(qū)法 (1)右季肋部：肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎及腎上腺2右腰部：升結(jié)腸、空腸、右腎3右髂部：盲腸、闌尾、回腸下段、右側(cè)生殖器、淋巴結(jié)4左季肋部：脾、胃、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎及腎上腺5左腰部：降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎6左髂部：乙狀結(jié)腸、左側(cè)卵巢及輸卵管、精索7上腹部：胃、肝左葉、十二指腸、胰頭體、橫結(jié)腸、腹主動脈、大網(wǎng)膜8中腹部：十二指腸、小腸、輸尿管、腹主動脈、腸系膜及淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜9下腹部：回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、膀胱及子宮第十七頁，

4、共七十三頁。四區(qū)法及九區(qū)法各自優(yōu)缺點臨床上常用四區(qū)法，缺乏之處以九區(qū)法補充，如加用上腹部、臍部、下腹部、腰部第十八頁，共七十三頁。思考題 1. 腹部的查體順序及本卷須知 2. 腹局部區(qū)的標志及各自相應的臟器第十九頁，共七十三頁。第二節(jié) 視診本卷須知：1 光源要適當2 充分合理暴露腹部3 患者體位，檢查者站位 4 望診的方法第二十頁，共七十三頁。視診的主要內(nèi)容腹部外形腹壁皮膚腹壁靜脈呼吸運動胃腸型和蠕動波上腹部搏動第二十一頁，共七十三頁。一 腹壁外形是否對稱?正常 腹部平坦異常 abdominal protuberance -全腹膨隆 局部膨隆 abdominal concavity -全腹凹陷

5、 局部凹陷第二十二頁，共七十三頁。1 腹壁膨隆 全腹膨隆 生理性與病理性病變的鑒別 第二十三頁，共七十三頁。全腹膨隆 1)腹腔積液 ascites 特點： frog belly apical belly 常見?。焊斡不T脈高壓、心衰、腹膜癌、腹膜炎 、腎病綜合征2腹內(nèi)積氣 胃腸道內(nèi)積氣 -腸麻痹 腹腔內(nèi)積氣 -氣腹 3腹內(nèi)巨大包塊 測 腹 圍的兩種方法 第二十四頁，共七十三頁。局限膨隆 1常見原因：臟器腫大、腫瘤、炎性包塊、腸梗阻、腹壁腫物、疝等 2腹壁上的腫塊、腹腔內(nèi)病變 、疝的鑒別 3描述：膨隆的部位、外形、是否隨呼吸或體位改變而移動、有無搏動 4根據(jù)描述可大致判斷病變器官及性質(zhì)第二十五頁

6、，共七十三頁。2、腹部凹陷全腹凹陷 舟狀腹scaphoid abdoman 常見于 慢性消耗性疾病局部凹陷 腹直肌別離、粘連第二十六頁，共七十三頁。二腹壁皮膚1、皮疹2、色素沉著 Grey-Turner 征 Cullen征3、腹紋 妊娠紋 紫紋 4、瘢痕5、疝6、臍7、腹部體毛8、腹股溝第二十七頁，共七十三頁。第二十八頁，共七十三頁。第二十九頁，共七十三頁。第三十頁，共七十三頁。第三十一頁，共七十三頁。第三十二頁，共七十三頁。第三十三頁，共七十三頁。第三十四頁，共七十三頁。第三十五頁，共七十三頁。第三十六頁，共七十三頁。三 腹壁靜脈正常狀態(tài)下 細的，直行的，藍色病理情況下 門靜脈高壓或上、下腔

7、靜脈梗阻導致側(cè)支循環(huán)形成，腹壁靜脈迂曲、變粗-腹壁靜脈曲張 第三十七頁，共七十三頁。正常腹壁靜脈血流方向臍水平線以上 由下至上胸壁靜脈和腋靜脈 上腔靜脈臍水平線以下 由上至下大隱靜脈 下腔靜脈第三十八頁，共七十三頁。指壓法鑒別上/下腔靜脈阻塞造成的靜脈曲張第三十九頁，共七十三頁。病理狀態(tài)下腹壁靜脈的血流方向門脈高壓 以臍為中心呈放射狀下腔靜脈梗阻 臍以下的腹壁淺靜脈血 流方向轉(zhuǎn)向上上腔靜脈梗阻 上腹壁或胸壁的淺靜脈 血流方向轉(zhuǎn)向下第四十頁，共七十三頁。據(jù)靜脈血流方向判斷腹壁靜脈顯露或擴張的原因 腹壁靜脈擴張血流方向臍以上者向上臍以下者向下 門靜脈高壓 血流均向上 下腔靜脈阻塞 血流向下上腔靜脈

8、阻塞 第四十一頁，共七十三頁。第四十二頁，共七十三頁。三 腹壁靜脈異常狀態(tài)下 腹壁靜脈曲張：門靜脈高壓支循環(huán)障礙或上、下腔靜脈梗阻而有側(cè)支循環(huán)形成時，腹壁靜脈迂曲變粗。 水母頭狀靜脈曲張：門靜脈高壓顯著時，臍部可見一簇曲張靜脈向四周放射，如水母頭狀。第四十三頁，共七十三頁。腹壁靜脈擴張第四十四頁，共七十三頁。(四)呼吸運動腹式呼吸運動 男性及小兒腹式呼吸運動減弱或消失的常見原因：急性腹痛、腹膜炎、腹水、腹腔內(nèi)巨大占位腹式呼吸運動增強的常見原因：胸腔積液、癔病 第四十五頁，共七十三頁。(五)胃腸型和蠕動波1)概念 胃腸型 gastric or intestinal pattern 蠕動波 正蠕動

9、波的方向 左上右下 逆蠕動波 的方向 易激惹！2腹部不同部位的腸型、蠕動波 提示不同腸段的病變 第四十六頁，共七十三頁。第四十七頁，共七十三頁。第四十八頁，共七十三頁。第四十九頁，共七十三頁。第五十頁，共七十三頁。第五十一頁，共七十三頁。第五十二頁，共七十三頁。六上腹部搏動常見?。焊怪鲃用}瘤、肝動脈瘤、右室擴大第五十三頁，共七十三頁。右心室搏動與腹主動脈瘤的鑒別 手指平貼于劍突下，指端指向劍突并向后上方加壓 深吸氣時感博動增加右室擴大 深吸氣時感博動減低腹主動脈搏動第五十四頁，共七十三頁。思考題1 根據(jù)九區(qū)分法， 不同區(qū)域的局部膨隆可能有哪些病理情況?2 局部膨隆時，如何鑒別腹部局部膨隆是腹壁

10、上的還是腹腔內(nèi)腫物?3 局部膨隆的不同的物理性狀有何診斷價值?4 如何鑒別腹壁靜脈的血流方向?其臨床意義5 當肝門靜脈、上腔靜脈、下腔靜脈阻塞時，腹壁靜脈血流方向？第五十五頁，共七十三頁。第三節(jié) 聽診聽診內(nèi)容：腸鳴音振水音血管雜音摩擦音搔彈音胎心音第五十六頁，共七十三頁。一 腸鳴音正常 45次/分活潑 概念 10次/分 音調(diào)不高亢 常見?。杭毙晕改c炎、服瀉藥后、消化道出血亢進 概念 10次/分 音調(diào)高亢/金屬調(diào) 常見?。簷C械性腸梗阻減弱 概念 數(shù)分鐘1次 常見病：低鉀麻痹、腹膜炎 、胃腸功能低下消失 概念 35分鐘未聽到一次 常見?。郝楸孕阅c梗阻、急性腹膜炎第五十七頁，共七十三頁。二 振水音胃

11、內(nèi)多量液體和氣體存留時可出現(xiàn)檢查方法臨床意義：空腹或餐后68小時的振水音提示胃排空障礙第五十八頁，共七十三頁。(三) 血管雜音動脈性雜音 部位: 常位于腹中部或一側(cè) 性質(zhì):收縮期雜音 如 腹主動脈瘤或狹窄 腎動脈狹窄 髂動脈狹窄靜脈性雜音 部位: 臍周或上腹 性質(zhì):連續(xù)的嗡鳴聲 ，無收縮期及舒張期之分 如肝硬化門靜脈高壓、大肝癌、A-V 瘺第五十九頁，共七十三頁。第六十頁，共七十三頁。第六十一頁，共七十三頁。(四)摩擦音 深吸氣時，肝、脾處可聞及高調(diào)摩擦音 周圍炎(五)搔彈音 搔刮試驗 目的:協(xié)測肝下緣 手法 水坑試驗 目的:可測120ml的腹水 手法第六十二頁，共七十三頁。思考題腸鳴音的概念

12、、程度及意義各個不同部位聽到的不同性質(zhì)的血管雜音的臨床意義第六十三頁，共七十三頁。第四節(jié) 叩診目的1明確某些臟器的大小、有無叩擊痛2胃腸積氣情況3腹腔內(nèi)有無積氣、積液、包塊等 第六十四頁，共七十三頁。叩診方法Direct percussionIndirect pecussion叩診內(nèi)容腹部叩診音臟器叩診：大小、叩擊痛腹水的叩診：移動性濁音第六十五頁，共七十三頁。腹部叩診音正常情況下：病理情況下：鼓音區(qū)縮小/濁音區(qū)擴大：臟器腫大、腹腔內(nèi)占位、大量腹水鼓音區(qū)擴大/濁音區(qū)縮?。何改c高度脹氣、氣腹第六十六頁，共七十三頁。臟器叩診肝臟叩診方法正常肝臟的位置和大小肝上下徑約9-11厘米右鎖骨中線右腋中線右

13、肩胛線肝上界第5肋間第7肋間第10肋間肝下界右季肋下緣第10肋骨水平第六十七頁，共七十三頁。肝臟的叩診病理情況下肝濁音界擴大：肝癌、肝膿腫、肝炎、肝瘀血肝濁音界縮?。杭毙愿螇乃?、肝硬化、胃腸脹氣肝濁音界消失：胃腸穿孔、間位結(jié)腸、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位肝濁音界上移：右肺纖維化、右下肺不張等肝濁音界下移：肺氣腫、右側(cè)氣胸等肝臟叩擊痛：肝膿腫、肝炎、肝癌等第六十八頁，共七十三頁。膽囊的叩診：膽囊叩擊痛脾臟的叩診：左腋中線上輕叩法 正常時，左腋中線上911肋之間，長47cm，不超過腋前線 異常時， 擴大脾腫大 縮小左側(cè)氣胸、鼓腸、胃擴張胃泡鼓音區(qū)Traube區(qū)的叩診： 位置：左前胸下部、肋緣上半圓形區(qū)域 大?。菏芪概莺瑲饬考爸車鞴俚挠绊?意義： 擴大吞氣癥 縮小重度肝、脾大，左側(cè)胸腔積液、心包積液、急性胃擴張等第六十九頁，共七十三頁。腎臟的叩診：有無叩擊痛 方法 坐位/側(cè)臥位，肋脊角 意義膀胱的叩診：多用于檢查尿潴留 方法 鑒別1增大的子宮 2腹水第七十頁，共七十三頁。移動性濁音shifting dullness)原理 概念 游離腹水大于1000ml時方法 平臥右側(cè)臥左側(cè)臥位鑒別1腸管內(nèi)大量液體潴留 2巨大卵巢囊腫3尿潴留第七十一頁，共七十三頁。思考題Traube區(qū)明顯縮小或消失的臨床意義恥骨聯(lián)合上方圓形濁音區(qū)如何鑒別移動性濁音的概念及檢查方法有哪些病理情況易誤認為腹水，如何鑒別？第七十二頁，共七十