盆底肌表面肌電解讀

1、盆底肌表面肌電解讀盆底肌表面肌電解讀第1頁(yè)介紹 盆底肌功效障礙主要是包括盆底相關(guān)肌肉功效失調(diào)或病損； 盆底肌肉常見(jiàn)病因中，最主要是盆底肌肉功效退化或損傷；盆底肌表面肌電解讀第2頁(yè)盆底肌解剖 外層：會(huì)陰淺橫肌、肛門(mén)外括約?。?中層：會(huì)陰深橫肌、尿道括約?。?內(nèi)層：包含恥骨和尾骨之間眾多肌肉恥骨陰道肌 70%恥骨直腸肌 70%恥骨尾骨肌 90%髂骨尾骨肌 68%坐骨尾骨肌 68%肛提肌盆底肌表面肌電解讀第3頁(yè)盆底肌功效 支持器官（吊床） 控制尿便（70%） 體位和運(yùn)動(dòng)（提肌板2-3cm） 性交和分娩（協(xié)調(diào)收縮）盆底肌表面肌電解讀第4頁(yè)盆底肌功效整體評(píng)定普通檢驗(yàn)：臨床、手法、量表、試驗(yàn)腹直肌分離檢驗(yàn)

2、骨盆傾斜檢驗(yàn)陰道手法肌力檢驗(yàn)陰道壓力檢驗(yàn)盆底肌表面肌電解讀第5頁(yè)盆底肌功效整體評(píng)定普通檢驗(yàn)：臨床、手法、量表、試驗(yàn)盆底肌手法觸診檢驗(yàn)圖譜陰道壓力成像盆底肌表面肌電解讀第6頁(yè)盆底肌功效整體評(píng)定影像學(xué)檢驗(yàn)：盆腔磁共振、肌骨B超、X線排便障礙者，箭頭處右側(cè)恥骨直腸肌撕裂上圖：骶髂關(guān)節(jié)紊亂和炎癥下列圖：恥骨聯(lián)合分離（超出5mm）經(jīng)會(huì)陰盆底肌B超檢驗(yàn)盆底肌表面肌電解讀第7頁(yè)sEMG評(píng)定表面肌電實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)，反應(yīng)肌肉激活、疲勞等情況；我國(guó)外較為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定方案為：Glazer盆底表面肌電圖評(píng)定方案由Glazer和Marinsff提出，為盆底肌肉活動(dòng)測(cè)量提供了一個(gè)固定模式，也為正常人及伴有盆底肌肉功效障礙人提供了

3、一個(gè)描述表面肌電數(shù)據(jù)庫(kù)；盆底肌表面肌電解讀第8頁(yè)sEMG概念表面肌電圖（surface electromyography，sEMG）表面肌電信號(hào)源于大腦運(yùn)動(dòng)皮層控制下脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元生物電活動(dòng)，形成于眾多外周運(yùn)動(dòng)單位電位在時(shí)間和空間上總和，生物電改變經(jīng)表面電極引導(dǎo)、放大、顯示和統(tǒng)計(jì)所取得，其振幅約為0-5000V，頻率約為30-350Hz。盆底肌表面肌電解讀第9頁(yè)sEMG指標(biāo)時(shí)閾指標(biāo)：將肌電信號(hào)看作時(shí)間函數(shù)，用來(lái)刻畫(huà)時(shí)間序列信號(hào)振幅特征；反應(yīng)運(yùn)動(dòng)單位募集數(shù)量改變，代表性指標(biāo)為平均肌電值（AEMG值），其值與肌肉收縮力相關(guān)頻閾指標(biāo)：對(duì)原始數(shù)據(jù)做FFT變換，據(jù)功率譜密度進(jìn)行不一樣頻段信號(hào)分布情況分析

4、，代表性指標(biāo)為中位頻率值（MF值），其值與肌肉耐疲勞性相關(guān)變異系數(shù)：是原始數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差與原始數(shù)據(jù)平均數(shù)比，用于比較數(shù)據(jù)離散程度大??；離散程度大，提醒肌肉收縮時(shí)越不穩(wěn)定上升/下降時(shí)間：提醒肌肉反應(yīng)快慢，與肌肉興奮性相關(guān)盆底肌表面肌電解讀第10頁(yè)Glazer方案解讀正常模式表面肌電檢測(cè)圖像評(píng)定內(nèi)容60s前基線靜息狀態(tài)（靜息張力）5次快速收縮/每次收縮前放松10s（暴發(fā)力）5次連續(xù)收縮和放松/收縮10s,放松10s（快慢肌收縮）60s耐久收縮（耐疲勞能力）60s后基線休息狀態(tài)（靜息張力）盆底肌表面肌電解讀第11頁(yè)無(wú)癥狀人群盆底表面肌電正常值（Glazer方案）盆底肌表面肌電解讀第12頁(yè)快肌異常快速收縮

5、最大值尚可，不過(guò)經(jīng)典單峰變成雙峰，下降時(shí)間顯著延長(zhǎng)；正常圖像；盆底肌表面肌電解讀第13頁(yè)慢肌異常興奮性收縮最大值減小甚至消失；平臺(tái)期消失，說(shuō)明I型肌功效下降；正常圖像；盆底肌表面肌電解讀第14頁(yè)耐疲勞性異常收縮肌電值快速減小甚至消失；平臺(tái)期消失；總體平均肌電值顯著下降；正常圖像；盆底肌表面肌電解讀第15頁(yè)案例分析-便秘1、前靜息和后靜息階段肌電值較高2、肌肉收縮階段肌電值整體偏低盆底肌表面肌電解讀第16頁(yè)前靜息和后靜息階段肌電值較低治療前分別為1.3/0.6，治療后為0.9/1.5案例分析-盆底肌張力低下盆底肌表面肌電解讀第17頁(yè)案例分析-盆底肌感知下降盆底肌表面肌電解讀第18頁(yè)案例分析-盆底

6、肌感知下降盆底肌表面肌電解讀第19頁(yè)案例分析-盆底肌基礎(chǔ)正常盆底肌表面肌電解讀第20頁(yè)患者，女性29歲，產(chǎn)后50天，腹壓增加時(shí)漏尿，自覺(jué)陰道異物感，產(chǎn)科檢驗(yàn)陰道前壁輕度膨出-3-31至-5-3,1月余治療后漏尿顯著降低，異物感減輕，陰道前壁膨出未復(fù)查姓名: 徐某某性別: 女病歷號(hào): 3828036項(xiàng)目號(hào): 3828036_10年紀(jì): 29身高: 165體重: 50 案例分析-尿失禁盆底肌表面肌電解讀第21頁(yè)步驟描述值參考值步驟 1:前基線(放松60秒)最大值12.78/最小值0.12/平均值1.932-4標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.610.3中值頻率67.40/步驟 2:5次快速收縮最大值2

7、2.0230-40最小值0.27/平均值8.06/標(biāo)準(zhǔn)方差0.01/變異系數(shù)0.78/中值頻率63.90/步驟 3:5次10秒連續(xù)收縮最大值25.46/最小值0.71/平均值10.5220-30標(biāo)準(zhǔn)方差0.01/變異系數(shù)0.590.3中值頻率75.36/步驟 4:60秒連續(xù)收縮最大值21.75/最小值0.50/平均值8.1420-25標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.270.3中值頻率53.81/步驟 5:后基線(60秒放松)最大值5.86/最小值1.04/平均值3.112-4標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.220.3中值頻率67.68/結(jié)果：患者前基線、后基線階段肌電值較低，提醒盆底肌肉松弛；結(jié)果

8、：患者快速收縮、快速連續(xù)收縮和連續(xù)60s收縮情況下均肌電值下降，提醒患者盆底肌暴發(fā)力和耐力均顯著下降；盆底肌表面肌電解讀第22頁(yè)結(jié)果：訓(xùn)練2月后患者前基線、后基線階段肌電值較前升高，盆底肌肉松弛改進(jìn)；結(jié)果：訓(xùn)練2月后患者快速收縮到達(dá)正常范圍，快速連續(xù)收縮和連續(xù)60s收縮肌電值改進(jìn)顯著，提醒患者盆底肌暴發(fā)力改進(jìn)，耐力改進(jìn)，但仍需加強(qiáng)耐力訓(xùn)練；步驟描述值參考值步驟 1:前基線(放松60秒)最大值8.56/最小值0.24/平均值2.022-4標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.630.3中值頻率85.55/步驟 2:5次快速收縮最大值88.3630-40最小值0.37/平均值12.49/標(biāo)準(zhǔn)方差0.01/

9、變異系數(shù)0.81/中值頻率85.62/步驟 3:5次10秒連續(xù)收縮最大值80.29/最小值1.75/平均值12.8320-30標(biāo)準(zhǔn)方差0.01/變異系數(shù)0.640.3中值頻率88.60/步驟 4:60秒連續(xù)收縮最大值39.74/最小值1.56/平均值10.0420-25標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.300.3中值頻率66.79/步驟 5:后基線(60秒放松)最大值7.93/最小值1.31/平均值3.992-4標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.180.3中值頻率94.45/盆底肌表面肌電解讀第23頁(yè)患者，女性34歲，產(chǎn)后4月，盆底異物感顯著，外院檢驗(yàn)提醒陰道脫垂3個(gè)月治療后臟器脫垂仍存在，但異物感減

10、輕顯著姓名: 徐某性別: 女病歷號(hào): 2722378項(xiàng)目號(hào): 2722378_10年紀(jì): 34身高: 160體重: 75 案例分析-臟器脫垂盆底肌表面肌電解讀第24頁(yè)結(jié)果：患者前基線、后基線肌電值下降顯著，提醒盆底肌肉顯著松弛；結(jié)果：患者盆底肌肉收縮情況下肌電值顯著較低，提醒患者盆底肌整體收縮力下降；步驟描述值參考值步驟 1:前基線(放松60秒)最大值2.09/最小值0.13/平均值0.892-4標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.270.3中值頻率56.85/步驟 2:5次快速收縮最大值23.4130-40最小值0.27/平均值4.34/標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)1.08/中值頻率47.43/步驟

11、 3:5次10秒連續(xù)收縮最大值81.85/最小值0.41/平均值3.0620-30標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.870.3中值頻率54.43/步驟 4:60秒連續(xù)收縮最大值13.48/最小值0.67/平均值2.5920-25標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.260.3中值頻率34.27/步驟 5:后基線(60秒放松)最大值11.73/最小值0.17/平均值0.782-4標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.540.3中值頻率49.18/盆底肌表面肌電解讀第25頁(yè)結(jié)果：3月訓(xùn)練后，患者前基線、后基線肌電值提升至靠近正常，提醒盆底肌功效改進(jìn)；結(jié)果：訓(xùn)練后，盆底肌快速收縮靠近正常，連續(xù)收縮較前改進(jìn)顯著，提醒患者

12、盆底肌整體收縮力改進(jìn)，耐力訓(xùn)練仍需加強(qiáng)；步驟描述值參考值步驟 1:前基線(放松60秒)最大值3.88/最小值0.59/平均值2.022-4標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.220.3中值頻率38.18/步驟 2:5次快速收縮最大值32.4630-40最小值0.56/平均值7.02/標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.56/中值頻率50.60/步驟 3:5次10秒連續(xù)收縮最大值44.61/最小值1.14/平均值8.2220-30標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.460.3中值頻率56.79/步驟 4:60秒連續(xù)收縮最大值17.95/最小值2.36/平均值8.1420-25標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.190.

13、3中值頻率36.40/步驟 5:后基線(60秒放松)最大值19.45/最小值0.36/平均值1.892-4標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.460.3中值頻率36.85/盆底肌表面肌電解讀第26頁(yè)患者，男性35歲，腰痛伴便秘1年，前列腺炎病史，偶有腹部不適，排尿困難伴灼熱感，小便次數(shù)較多-3-28至-5-28，治療1個(gè)半月，便秘癥狀改進(jìn)，腰痛緩解，小便次數(shù)降低姓名: 洪某某性別: 男病歷號(hào): 3505154項(xiàng)目號(hào): 3505154_9年紀(jì): 35身高: 163體重: 65 普通患者坐標(biāo)為30uV，該患者為200uV案例分析-便秘盆底肌表面肌電解讀第27頁(yè)結(jié)果：患者前基線、后基線肌電值高于正常較多，

14、提醒盆底肌擔(dān)心；結(jié)果：盆底肌快速收縮肌電較高，連續(xù)收縮肌電值較低，提醒患者盆底肌過(guò)分活躍，但耐力較差；步驟描述值參考值步驟 1:前基線(放松60秒)最大值676.11/最小值0.53/平均值9.262-4標(biāo)準(zhǔn)方差0.03/變異系數(shù)3.310.3中值頻率29.98/步驟 2:5次快速收縮最大值105.8630-40最小值1.01/平均值13.02/標(biāo)準(zhǔn)方差0.01/變異系數(shù)0.78/中值頻率32.03/步驟 3:5次10秒連續(xù)收縮最大值136.06/最小值0.93/平均值12.3320-30標(biāo)準(zhǔn)方差0.01/變異系數(shù)0.660.3中值頻率33.19/步驟 4:60秒連續(xù)收縮最大值33.95/最小

15、值0.99/平均值9.7820-25標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.300.3中值頻率26.34/步驟 5:后基線(60秒放松)最大值188.64/最小值0.82/平均值6.582-4標(biāo)準(zhǔn)方差0.01/變異系數(shù)1.250.3中值頻率30.78/盆底肌表面肌電解讀第28頁(yè)結(jié)果：1個(gè)半月治療后，患者前基線、后基線肌電值下降至靠近正常，提醒盆底肌過(guò)分活躍有所改進(jìn)；結(jié)果：1個(gè)半月治療后，盆底肌快速收縮肌電仍較高，連續(xù)收縮肌電值較前改進(jìn)，提醒患者盆底肌耐力較前改進(jìn)；步驟描述值參考值步驟 1:前基線(放松60秒)最大值14.61/最小值0.58/平均值3.272-4標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.320.3中

16、值頻率33.65/步驟 2:5次快速收縮最大值248.3930-40最小值1.02/平均值13.16/標(biāo)準(zhǔn)方差0.01/變異系數(shù)1.08/中值頻率29.85/步驟 3:5次10秒連續(xù)收縮最大值266.24/最小值0.81/平均值16.0120-30標(biāo)準(zhǔn)方差0.01/變異系數(shù)0.880.3中值頻率31.26/步驟 4:60秒連續(xù)收縮最大值138.03/最小值0.81/平均值11.5220-25標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.590.3中值頻率24.82/步驟 5:后基線(60秒放松)最大值6.40/最小值0.98/平均值3.022-4標(biāo)準(zhǔn)方差0.00/變異系數(shù)0.260.3中值頻率31.97/盆底

17、肌表面肌電解讀第29頁(yè)Glazer評(píng)定研究Glazer等學(xué)者將盆底肌電檢驗(yàn)與量表、盆底手法檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)覺(jué)盆底表面肌電檢驗(yàn)方案在尿失禁、壓力性尿失禁、急癥性尿失禁等疾病中均含有顯著重復(fù)性和臨床預(yù)測(cè)效度1壓力性尿失禁患者與對(duì)照組人群相比，sEMG表現(xiàn)出快速收縮峰值下降2下肢不一樣體位情況下盆底肌肉激活程度研究，平臥體位情況下盆底肌肉最放松且收縮程度最大31 Glazer H I, Romanzi L, Polaneczky M. Pelvic floor muscle surface electromyography. Reliability and clinical predictive v

18、alidity. Journal of Reproductive Medicine, 1999, 44(9):779-782.2 Stpp L. Resende AP. Petricelli CD. Nakamura MU. Alexandre SM. Zanetti MR. Pelvic floor muscle and transversus abdominis activation in abdominal hypopressive technique through surface electromyography. Neurourol Urodyn. ;30(8):1518-1521

19、.3 Tomasz H , Kuba P , Lucyna S , et al. Relationship between lower limb position and pelvic floor muscle surface electromyography activity in menopausal women: a prospective observational studyJ. Clinical Interventions in Aging, , Volume 12:75-83.盆底肌表面肌電解讀第30頁(yè)Glazer評(píng)定缺點(diǎn)Glazer等在發(fā)表一篇綜述中進(jìn)行回顧分析并引用了一篇關(guān)于

20、尿失禁生物反饋Medline綜述文章證實(shí)當(dāng)前研究普遍缺乏肌電標(biāo)準(zhǔn)化和生物反饋治療標(biāo)準(zhǔn)化，故該領(lǐng)域研究尚缺乏強(qiáng)有力臨床醫(yī)學(xué)高等級(jí)證據(jù)不過(guò)，Glazer評(píng)定方案作為早期循證醫(yī)學(xué)模型在經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際操作中對(duì)于尿失禁等疾病評(píng)定能夠讓大家更加好了解尿失禁病理生理改變情況，有利于疾病診療和治療選擇Glazer H I, Hacad C R, Glazer H I, et al. The Glazer Protocol: Evidence-Based Medicine Pelvic Floor Muscle (PFM) Surface Electromyography (SEMG). Biofeedback,

21、, 40(2):75-79.盆底肌表面肌電解讀第31頁(yè)相關(guān)研究（1）在健康人，咳嗽時(shí)盆底肌肉激活優(yōu)先于肋間、腹部肌肉收縮100-240ms，這種前饋激活減弱會(huì)造成括約肌活動(dòng)預(yù)期準(zhǔn)備延遲，且與壓力性尿失禁相關(guān)3。（肌肉運(yùn)動(dòng)控制）Madill SJ. Harvey MA. McLean L. Women with stress urinary incontinence demonstrate motor control differences during coughing. J Electromyogr Kinesiol. ;20(5): 804-812.盆底肌表面肌電解讀第32頁(yè)相關(guān)研究（2）

22、下腰痛女性患者尿失禁程度、盆底肌收縮強(qiáng)度與下腹肌激活關(guān)系分析目標(biāo)：本文研究目標(biāo)是探索下腰痛女性患者在存在或不存在尿失禁時(shí)，盆底肌收縮強(qiáng)度和下腹肌激活強(qiáng)度之間關(guān)系。方法：54例下腰痛女性參加研究，盆底肌收縮強(qiáng)度采取改良牛津量表評(píng)定，下腹肌激活采取壓力反饋測(cè)試設(shè)備（A pressure biofeedback unit (Stabilizer) ），腰椎障礙程度和疼痛評(píng)定采取自評(píng)量表。統(tǒng)計(jì)分析了盆底肌收縮強(qiáng)度與下腹肌激活、自評(píng)量表數(shù)據(jù)之間相關(guān)性。盆底肌表面肌電解讀第33頁(yè)相關(guān)研究（2）結(jié)果：31例尿失禁與23例非失禁相比，盆底肌收縮強(qiáng)度和下腹肌激活程度無(wú)差異，但均低于正常人群。提醒，女性腰痛患者存

23、在盆底肌收縮能力下降，但下降程度與下腹肌激活、腰椎障礙評(píng)定等特征指標(biāo)之間無(wú)顯著相關(guān)。總結(jié)：本研究并未發(fā)覺(jué)尿失禁組和無(wú)失禁組之間存在差異，所以尿失禁患者盆底肌收縮能力更低這一觀點(diǎn)受到質(zhì)疑。同時(shí)，既往觀點(diǎn)認(rèn)為盆底肌收縮與腹腔壓力改變相關(guān)、與關(guān)鍵肌群收縮相關(guān)，本研究中發(fā)覺(jué)腰痛患者盆底肌收縮能力均較無(wú)腰痛正常人群下降，深入提醒了腰痛與盆底肌之間存在親密關(guān)系，而二者之間是一個(gè)什么樣關(guān)系，還需要咱們深入去探究。盆底肌表面肌電解讀第34頁(yè)相關(guān)研究（3）對(duì)比腹部訓(xùn)練和盆底肌訓(xùn)練在輕度壓力性尿失禁肥胖女性中作用文章選取30例存在輕度壓力性尿失禁肥胖女性，干預(yù)并觀察12周時(shí)間；單純腹部訓(xùn)練組主要干預(yù)腹內(nèi)斜肌和腹橫

24、肌，單純盆底肌訓(xùn)練組主要針對(duì)盆底肌進(jìn)行訓(xùn)練；分別治療開(kāi)始時(shí)、治療12周時(shí)以及再過(guò)3個(gè)月隨訪時(shí)在觀察受試者陰道壓力、漏尿點(diǎn)和腰臀比；盆底肌表面肌電解讀第35頁(yè)相關(guān)研究（3）結(jié)果：兩組患者陰道壓力在12周和24周時(shí)均較治療前顯著升高，且腹部訓(xùn)練組大于盆底肌訓(xùn)練組。兩組患者漏尿點(diǎn)在12周和24周時(shí)均較治療前顯著升高，組間對(duì)比未見(jiàn)差異。結(jié)果提醒12周腹部肌群訓(xùn)練甚至好于12周盆底肌訓(xùn)練?？偨Y(jié)：研究者采取了單純腹肌訓(xùn)練與傳統(tǒng)盆底肌訓(xùn)練進(jìn)行對(duì)比研究，且試驗(yàn)研究結(jié)果一樣挑戰(zhàn)了咱們傳統(tǒng)觀點(diǎn)：“尿失禁患者不可缺乏盆底肌訓(xùn)練”。同時(shí)，本研究也深入證實(shí)了關(guān)注盆底肌同時(shí)，也需要關(guān)注“松弛肚子”。陰道壓力有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義漏尿點(diǎn)腰臀比盆底肌表面肌電解讀第36頁(yè)相關(guān)研究（4）盆底肌穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)于女性腰痛和尿失禁影響60例存在CNLBP和尿失禁女性；對(duì)照組：理療+腹部肌群和椎旁肌群收縮力和耐力訓(xùn)練； 試驗(yàn)組：理療+漸進(jìn)針對(duì)于盆底肌和深層腹部及腰部肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度大約是最大自主收縮能力30%左