小腦扁桃體下疝畸形分解

1、小腦扁桃體下疝畸形分解小腦扁桃體下疝畸形分解第1頁內(nèi)容概要疾病相關(guān)知識病情介紹護理功效鍛煉小腦扁桃體下疝畸形分解第2頁定義疝:即人體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖位置，經(jīng)過先天或后天形成微弱點、缺損或孔隙進入另一部位。小腦扁桃體下疝畸形分解第3頁定義 小腦扁桃體：小腦下面中間部凹陷，兩側(cè)呈半球形隆起，近枕骨大孔處，小腦蚓兩旁半球個別比較膨出。小腦扁桃體小腦扁桃體下疝畸形分解第4頁定義小腦扁桃體下疝畸形：又名阿諾德-奇阿（ArnoldChiari）畸形，為常見先天性發(fā)育異常。是因為胚胎發(fā)育異常使小腦扁桃體下部下降至枕骨大孔以下、頸椎管內(nèi)，嚴重者個別延髓下段、四腦室下部下蚓部也下疝入椎管內(nèi),常合并

2、有脊髓空洞。小腦扁桃體下疝畸形分解第5頁定義脊髓空洞就是脊髓一個慢性、進行性病變。病因不十分清楚，其病變特點是脊髓內(nèi)形成管狀空腔以及膠質(zhì)增生。常好發(fā)于頸部脊髓 。小腦扁桃體下疝畸形分解第6頁MRI檢驗對比脊髓空洞無空洞小腦扁桃體下疝畸形分解第7頁臨床表現(xiàn)頭痛肢體麻木、無力肩臂部痛溫覺減退吞咽困難眩暈、惡心共濟失調(diào)、甚至癱瘓小腦扁桃體下疝畸形分解第8頁臨床表現(xiàn)不一樣解剖分型臨床表現(xiàn)各有側(cè)重，主要以頭痛、動作拙笨和不穩(wěn)、進行性麻木或手部肌力弱、雙側(cè)肢體無力伴感覺障礙等，而吞咽困難和共濟失調(diào)并不常見。小腦扁桃體下疝畸形分解第9頁分型臨床表現(xiàn)最輕一型最常見，較型復雜最嚴重一型，罕見型型型型常在新生兒時

3、期死亡小腦扁桃體下疝畸形分解第10頁治療 手術(shù)主要治療1解除對神經(jīng)組織壓迫，重建腦脊液循環(huán)通路并對不穩(wěn)定枕骨脊椎關(guān)節(jié)加以固定目標2后顱窩減壓術(shù)、終絲切斷術(shù)、腦脊液分流術(shù)、后顱窩容積擴充術(shù)手術(shù)方法3小腦扁桃體下疝畸形分解第11頁病情介紹徐云英，女性，42歲，11.5日因“雙上肢麻木2年余”入院。患者于2年前開始重復雙上肢麻木，偶有疼痛，休息后無顯著好轉(zhuǎn)，近六個月左下肢偶有疼痛，眼球活動正常，未見顯著眼球震顫，無惡心嘔吐，病情進行性加重，行頸椎MRI檢驗示小腦扁桃體下疝入枕骨大孔，脊髓空洞癥，頸4-5、5-6、6-7及胸2-3椎間盤變性、膨出，考慮Chiari畸形。小腦扁桃體下疝畸形分解第12頁病

4、情介紹入院首測T36.5，P78次分,R18次分,BP128/82mmHg，神志清楚，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏?；颊哳i椎MRI檢驗示診療較明確，手術(shù)指征明確，家眷同意手術(shù)治療，入院后主動完善術(shù)前準備。11.11在全麻下行后顱凹減壓術(shù)及小腦蚓部復位術(shù)。11.11 07：10平車入手術(shù)室，于13：37術(shù)后由手術(shù)室轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科監(jiān)護室治療。小腦扁桃體下疝畸形分解第13頁病情介紹11.11在全麻下行后顱凹減壓術(shù)及小腦蚓部復位術(shù)。11.11 07：10平車入手術(shù)室，于13：37術(shù)后由手術(shù)室轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科監(jiān)護室治療。術(shù)后帶回硬脊膜外負壓引流管一根，引流出血性液體，保留導尿暢，深靜脈置管暢，術(shù)后

5、神志嗜睡，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反靈敏，遵醫(yī)囑吸氧、心電監(jiān)護，止血、消炎、補液、營養(yǎng)神經(jīng)、護胃等對癥治療。小腦扁桃體下疝畸形分解第14頁病情介紹11.12 醫(yī)囑改流質(zhì)飲食，患者可經(jīng)口進食，19:00患者神志轉(zhuǎn)為清醒，主訴切口疼痛，雙上肢偶有麻木，低熱，偶有咳痰11.13 09:32拔除硬膜外引流管，雙上肢麻木好轉(zhuǎn)，切口疼痛好轉(zhuǎn)11.14 切口偶有疼痛，發(fā)燒好轉(zhuǎn)，飲食睡眠欠佳 11.1410:00 轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科普通病房治療11.15 11:00 拔除導尿管及深靜脈置管，無發(fā)燒，患者雙上肢麻木顯著好轉(zhuǎn)小腦扁桃體下疝畸形分解第15頁病情介紹Chiari畸形脊髓空洞小腦扁桃體下疝畸形分解第16

6、頁術(shù)前護理診療焦慮 知識缺乏有受傷危險潛在并發(fā)癥小腦扁桃體下疝畸形分解第17頁術(shù)前護理P焦慮與擔心手術(shù)及疾病愈后相關(guān)I告訴患者Chiari畸形即使是一個很嚴重疾病但當前咱們醫(yī)療水平能將其克服,加強心理護理O患者情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，對疾病愈后自信心增強小腦扁桃體下疝畸形分解第18頁術(shù)前護理P知識缺乏與對Chiari畸形疾病及相關(guān)知識不了解相關(guān)I講解疾病相關(guān)簡單易懂知識,加強術(shù)前宣傳教育和健康教育O患者主動配合治療及護理小腦扁桃體下疝畸形分解第19頁術(shù)前護理P有受傷危險與患者疾病本身原因相關(guān)I a患者有家眷陪同 b做好防護辦法， c護理人員加強巡視O患者未發(fā)生安全事件小腦扁桃體下疝畸形分解第20頁

7、術(shù)前護理P潛在并發(fā)癥（腦疝） 與疾病發(fā)展相關(guān)I親密觀察病情改變，如有腦疝，馬上通知醫(yī)生進行處理O患者未有并發(fā)癥發(fā)生小腦扁桃體下疝畸形分解第21頁術(shù)后護理診療排便習慣改變 飲食習慣改變睡眠形態(tài)改變疼痛有導管滑脫危險皮膚完整性受損危險潛在并發(fā)癥 有感染危險小腦扁桃體下疝畸形分解第22頁術(shù)后護理P疼痛與術(shù)后切口疼痛相關(guān)I a對患者疼痛進行評定 b完善疼痛護理 c.完善心理護理O患者疼痛緩解小腦扁桃體下疝畸形分解第23頁術(shù)后護理P睡眠形態(tài)改變與軸線翻身、疼痛影響睡眠相關(guān)I a創(chuàng)造良好物理環(huán)境 c合理安排患者治療與護理 d加強心理護理O患者睡眠佳小腦扁桃體下疝畸形分解第24頁術(shù)后護理P飲食習慣改變與術(shù)后

8、禁食、流質(zhì)飲食相關(guān)I a交代患者術(shù)后第一天因禁食，預防發(fā)生誤吸等并發(fā)癥 b術(shù)后第二天起應進食營養(yǎng)豐富易消化流質(zhì)食物，促進機體恢復。 O患者食欲佳小腦扁桃體下疝畸形分解第25頁術(shù)后護理P排便習慣改變與患者床上排便、留置導尿管相關(guān)I a加強患者心理護理和健康教育 b為預防便秘,應多食高纖維素飲食。 C訓練膀胱功效 O患者大小便正常小腦扁桃體下疝畸形分解第26頁術(shù)后護理P有感染危險-與手術(shù)創(chuàng)傷和放置各類導管相關(guān)I a加強監(jiān)測體溫改變 b嚴密觀察傷口情況。 c嚴格無菌操作 d.囑患者勿用手抓、撓切口處O患者無感染發(fā)生小腦扁桃體下疝畸形分解第27頁術(shù)后護理P有導管滑脫危險與導管牽拉相關(guān)I a對患者做好健

9、康宣傳教育 b妥善固定各導管，保持通暢 c翻身時，注意導管固定，造成導管滑脫 O患者未有導管滑脫小腦扁桃體下疝畸形分解第28頁術(shù)后護理P有皮膚完整性受損危險與術(shù)后長久臥床相關(guān)I a加強翻身，q2h翻身 b軸線翻身。 c完善皮膚護理 O患者未有壓瘡發(fā)生小腦扁桃體下疝畸形分解第29頁術(shù)后護理P潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、皮下積液或腦脊液漏等I a術(shù)后予吸氧、心電監(jiān)護,嚴密觀察病情改變。 b尤其注意呼吸情況 c術(shù)后48h內(nèi)應嚴密觀察原有癥狀及感覺改變。 O患者未發(fā)生并發(fā)癥小腦扁桃體下疝畸形分解第30頁功效鍛煉術(shù)后勉勵患者早期行功效鍛煉,目標是為了觀察神經(jīng)功效恢復情況,減輕肌肉無力萎縮,促進血液循環(huán),預防靜脈

10、血栓形成術(shù)后第2天起即可進行功效鍛煉,幫助患者行屈肘、伸肘、屈腕、伸腕、抬腿、屈膝等運動, 4次/d,約15min /次小腦扁桃體下疝畸形分解第31頁小腦扁桃體下疝畸形分解第32頁小腦扁桃體下疝畸形分解第33頁小腦扁桃體下疝畸形分解第34頁小腦扁桃體下疝畸形分解第35頁小腦扁桃體下疝畸形分解第36頁小腦扁桃體下疝畸形分解第37頁功效鍛煉術(shù)后如病情允許可進行行走訓練。首先幫助患者戴好頸托,然后按以下方法逐步進行訓練:扶患者床上坐起- 床邊坐位- 床邊站立- 床周行走- 室內(nèi)行走- 走廊行走,訓練時觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、面色蒼白等體位性低血壓表現(xiàn)小腦扁桃體下疝畸形分解第38頁功效鍛煉個別患者術(shù)后脊髓空洞縮