常規(guī)化驗單解讀

1、常規(guī)化驗單解讀常規(guī)化驗單解讀第1頁Contents 血常規(guī)結(jié)果解讀尿糞常規(guī)結(jié)果解讀肝腎功效結(jié)果解讀CRP，ESR，BNP，PTC結(jié)果解讀心肌酶結(jié)果解讀電解質(zhì)葡萄糖結(jié)果解讀常規(guī)化驗單解讀第2頁血常規(guī)結(jié)果解讀常規(guī)化驗單解讀第3頁 白細胞計數(shù)及分類 方法：血細胞分析儀 標本采集：靜脈采血2ml，抗凝劑。 白細胞參考值： 成人（410）109/L； 兒童（512）109/L ； 新生兒（15 20）109/L。 危急值 2.5 109/L 或30 109/L常規(guī)化驗單解讀第4頁臨床解讀 1白細胞增高 ： 急性感染： 嚴重組織損傷或大量血細胞破壞： 急性大出血： 急性中毒： 腫瘤性增高：常規(guī)化驗單解讀第

2、5頁2白細胞減低 一些感染： 一些血液?。喝缃?jīng)典再生障礙性貧血。 慢性理化損傷：電離輻射（如X線等）、 長久服用氯霉素后。 本身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡。脾功效亢進：各種原因所致脾腫大。常規(guī)化驗單解讀第6頁紅細胞計數(shù) 方法：血細胞分析儀 標本采集：靜脈采血2ml，抗凝劑。 紅細胞（RBC）計數(shù)正常參考值： 男性為（4.05.5）1012/L； 女性為（3.55.0） 1012/L ； 新生兒為（6.07.0） 1012/L 。 （當紅細胞6.81012/L時，應采取對應治療辦法；3.51012/L為診療貧血界限，應繼續(xù)尋找病因； 1.51012/L時，應考慮輸血。）常規(guī)化驗單解讀第7頁臨床

3、解讀 1.生理性增高:見于新生兒、精神興奮、高原 反應等。 2.病理性增高: 相對性增高：常見于猛烈嘔 吐、嚴重腹瀉、大面積燒傷、大量出汗、多尿 和水攝入量顯著不足患者；絕對性增高： 與組織缺氧相關(guān) ； 真性紅細胞增多癥：紅細 胞可達（710）1012/L。常規(guī)化驗單解讀第8頁生理性貧血 ：多見于孕婦、老人和生長發(fā)育 期小孩。病理性減低： 紅細胞減低所致貧血：骨髓造血功效衰竭，等伴發(fā)貧血；因紅細胞膜、酶遺傳性缺點或外來原因造成紅細胞破壞過多造成貧血。失血：急性失血或消化道潰瘍、鉤蟲病等慢性失血所致貧血。常規(guī)化驗單解讀第9頁血紅蛋白 方法：血細胞分析儀 標本采集：靜脈采血2ml，抗凝劑。 血紅蛋

4、白正常參考值： 男性為 120 160g/L； 女性為 110 150g/L ； 新生兒為 170 200g/L 。 危急值 50g/L 或 200g/L常規(guī)化驗單解讀第10頁臨床解讀 血紅蛋白（Hb）增減臨床意義大致與紅細胞 增減臨床意義相同，但血紅蛋白能更準確地反 映出貧血程度。血紅蛋白減低與紅細胞減 少程度不一定呈正比。在小紅細胞貧血（如缺鐵 性貧血）血紅蛋白減低程度較紅細胞降低程 度更為顯著；在大出血時，血紅蛋白減低程度基礎上與紅細胞降低程度相一致 。常規(guī)化驗單解讀第11頁紅細胞比積 方法：血細胞分析儀 標本采集：靜脈采血2ml，抗凝劑。 紅細胞比積正常參考值： 男性為 0.40 0.

5、50(40% 50%)； 女性為 0.35 0.45(35% 45%)。 危急值 0.15 或 0.6常規(guī)化驗單解讀第12頁臨床解讀 1. 紅細胞比積增高 見于各種原因所致血液 濃縮，如大量嘔吐、大手術(shù)后、腹瀉、失血、大面積燒傷等。 2. 紅細胞比積減低 見于各種貧血。因為貧血種類不一樣，紅細胞比積減低程度并不與紅細胞計數(shù)值完全一致。常規(guī)化驗單解讀第13頁血小板 方法：血細胞分析儀 標本采集：靜脈采血2ml，抗凝劑。 血小板正常參考值： 血小板參考值為： (100 300)109/L。 危急值 50 109/L常規(guī)化驗單解讀第14頁臨床解讀 1.血小板數(shù)增高: 一過性增高，見于急性大 出血及溶

6、血之后；連續(xù)性增高，見于真性 紅細胞增多癥、出血性血小板增多癥；慢 性粒細胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤及許多惡 性腫瘤早期?？梢娧“逶龆?。常規(guī)化驗單解讀第15頁 血小板數(shù)降低 : 血小板產(chǎn)生降低，見于造血功效受到損害，如再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射??；血小板破壞亢進，見于原發(fā)性血小板降低性紫癜、脾功效亢進和進行體外循環(huán)時；血小板消耗過多，如彌漫性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板降低性紫癜等。常規(guī)化驗單解讀第16頁常規(guī)化驗單解讀第17頁血常規(guī)影響原因1. 標本采集： 絕大多數(shù)教授提議：血常規(guī)檢驗尤其是應用血細胞分析儀時，應采取靜脈血。2.采取靜脈血時，不能在輸液滯留針或輸液靜脈同側(cè)血管采血，以免稀

7、釋。3. 儀器校準4. 標本存放時間常規(guī)化驗單解讀第18頁尿常規(guī)結(jié)果解讀常規(guī)化驗單解讀第19頁常規(guī)化驗單解讀第20頁臨床解讀： 1. 酸堿性(pH值) 正常參考值為5.57.4,普通情況下在6.5左右。 臨床意義:尿pH值小于正常值,常見于酸中毒、糖尿病、痛風、服酸性藥品、發(fā)燒等。尿pH值大于正常值,多見于泌尿系感染、堿中毒、服用堿性藥品等。常規(guī)化驗單解讀第21頁2. 尿蛋白(PRO) 正常參考值:陰性。 臨床意義:陽性見于生理性蛋白尿,如猛烈運動后(運動性蛋白尿)、體位改變(體位性蛋白尿)、身體突然受冷暖刺激,或人情緒激動等。病理性蛋白尿常見于急性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、慢性腎炎、

8、高血壓腎病、苯中毒等。常規(guī)化驗單解讀第22頁3. 葡萄糖(GLU) 正常參考值:陰性。 臨床意義:陽性見于糖尿病、腎性糖尿、顱內(nèi)高壓、甲亢、垂體前葉功效亢進及嗜鉻細胞瘤等。4. 膽紅素(BIL) 正常參考值:陰性。 臨床意義:陽性常見于肝實質(zhì)性或阻塞性黃疸病。 常規(guī)化驗單解讀第23頁5. 尿膽原(URO) 正常參考值:陰性或弱陽性。臨床意義:增多常見于病毒性肝炎、溶血性黃疸、心力衰竭、腸梗阻、內(nèi)出血等病癥。尿膽原降低,多見于完全阻塞性黃疸等。6. 潛血(BLO) 正常參考值:陰性。 臨床意義:隱血試驗陽性等見于蠶豆病，瘧疾，傷寒，大面積燒傷并發(fā)血紅蛋白尿,砷、苯、鉛中毒及毒蛇咬傷所引發(fā)血紅蛋白

9、尿。 常規(guī)化驗單解讀第24頁7. 酮體(KET) 正常參考值:陰性。 臨床意義:陽性常見于糖尿病酮癥酸中毒、猛烈運動后、妊娠猛烈嘔吐、饑餓、消化吸收障礙、脫水等。8. 亞硝酸鹽(NIT) 正常參考值:陰性。 臨床意義:陽性見于泌尿系統(tǒng)感染,見于膀胱炎、腎盂腎炎等。常規(guī)化驗單解讀第25頁9. 白細胞(WBC) 正常參考值:陰性。 臨床意義:陽性提醒中性粒細胞增多,多見于泌尿系統(tǒng)感染。10. 維生素C 正常參考值:陰性（0 mmol/L)。臨床意義:陽性提醒尿中維生素C增多, 可能影響一些同時檢驗項目標準確性(如糖、隱血假陰性),應控制維生C攝入量后復查。常規(guī)化驗單解讀第26頁尿常規(guī)影響原因1.

10、正確搜集標本，尿標本必須新鮮。2. 使用一次性容器，防止分泌物污染，留尿前最好不吃影響分析藥品和食物。3. 標本及時送檢。4. 全部儀器、試紙條必須優(yōu)質(zhì)穩(wěn)定，試紙與儀器配套；5. 避光干燥保留試紙；浸沾尿液時間準確。6. 嚴格進行室內(nèi)質(zhì)控。常規(guī)化驗單解讀第27頁大便常規(guī)結(jié)果解讀常規(guī)化驗單解讀第28頁常規(guī)化驗單解讀第29頁肝腎功效結(jié)果解讀常規(guī)化驗單解讀第30頁常規(guī)化驗單解讀第31頁常規(guī)化驗單解讀第32頁丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 方法：速率法 標本采集：生化管靜脈采血2ml，防止溶血。 正常參考值：040U/L常規(guī)化驗單解讀第33頁 臨床解讀 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶分布全身各組織，以肝組織含量最高，肝細胞受損，

11、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶從細胞中溶解釋放出來，血液中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性增高，是肝細胞受損最敏感指標之一。 增高見于： 1. 肝膽疾病 傳染性肝炎、肝癌、肝硬化活動期、中毒性肝炎、脂肪肝，膽結(jié)石，膽管炎，膽囊炎。常規(guī)化驗單解讀第34頁 2. 心血管疾病 心肌梗死、心肌炎、心功效不全時肝淤血、腦出血等。 3. 骨骼肌病 多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良等 4. 其它 一些藥品和毒物引發(fā)ALT活性升高，如氯丙嗪、異煙肼、水楊酸制劑及乙醇、鉛、汞、四氯化碳或有機磷等。常規(guī)化驗單解讀第35頁 血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶測定 方法 速率法 標本采集：生化管靜脈采血2ml，防止溶血。 正常參考值：040U/L AST在心肌細胞含量

12、較多 ，其次是肝臟、骨 骼肌和腎。有2個同工酶ASTS和ASTm。肝臟 輕度損傷時ASTS顯著升高，嚴重損傷時ASTm 大量出現(xiàn)在血清中。 常規(guī)化驗單解讀第36頁臨床解讀 升高見于： 1. 急性肝炎、藥品中毒性肝壞死，肝癌，肝硬化，慢性肝炎，心肌炎，胸膜炎，腎炎及肺炎。 2. 心肌梗死時在發(fā)生后612h開始升高，2448h達高峰，35d可降至正常。 常規(guī)化驗單解讀第37頁 3. 進行性肌營養(yǎng)不良，皮肌炎，臍壓性肌肉損傷時AST也可升高。 4. 測定AST和ALT活性，觀察其病程中比值觀察改變，對肝病判別診療和了解病情改變有一定意義：急性病毒性肝炎時AST/ALT比值1，肝硬化和肝癌時常1，原發(fā)

13、性肝癌時常 3。常規(guī)化驗單解讀第38頁血清總膽紅素和直接膽紅素（TB，DB）測定 方法 釩酸鹽氧化法 參考值 總膽紅素020mol/L 直接膽紅素 08mol/ 未結(jié)合膽紅素=總膽紅素-直接膽紅素常規(guī)化驗單解讀第39頁臨床解讀 1. 肝細胞性疾病 如急性黃疸性肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化、肝壞死等，血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、未結(jié)合膽紅素都有升高現(xiàn)象。 2. 阻塞性疾病 如膽石癥、肝癌、胰頭癌等，可使血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素均增高。 3. 其它 新生兒黃疸，敗血癥、溶血性貧血、惡性瘧疾、嚴重大面積燒傷或因輸血不妥引發(fā)溶血等可引發(fā)總膽紅素、未結(jié)合膽紅素增高。常規(guī)化驗單解讀第40頁血清總膽汁酸（TB

14、A）測定 方法 循環(huán)酶法 參考值 015mol/L。 常規(guī)化驗單解讀第41頁臨床解讀 血清膽汁酸水平反應肝實質(zhì)性損傷，尤其在急性肝炎、慢性活動肝炎，乙醇性肝損傷和肝硬化時有較靈敏改變，是肝病試驗室診療一項主要指標。原發(fā)性膽汁性肝硬化患者在早期即有血清TBA增高，其 改變早于膽紅素，有利于預計預后和提醒性病情復發(fā)，其升高早于轉(zhuǎn)氨酶活性改變，甚至早于肝活檢組織學所見。常規(guī)化驗單解讀第42頁尿素（Urea） 方法： 脲酶UV法 參考值： 1.78 .3mmol/L 危急值： 28.6 mmol/L 是人體蛋白質(zhì)代謝終末產(chǎn)物，人體90%以上尿素經(jīng)過腎臟排泄，在攝入食物及體內(nèi)分解代謝比較穩(wěn)定情況下，血液

15、濃度取決于腎臟排泄能力。 常規(guī)化驗單解讀第43頁臨床解讀： 1.升高見于： (1)腎功效不全、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎衰竭，而且其尿素升高與病情成正比。 (2)腎前原因如水腫，脫水，循環(huán)功效不全，心功效不全，休克等。 (3)腎后原因如尿路結(jié)石，前列腺腫瘤或肥大等原因引發(fā)尿少；尿滯留。 (4)體內(nèi)蛋白質(zhì)分解旺盛，如上消化道出血、甲亢等。 (5)生理性增高見于高蛋白飲食。 2.引發(fā)尿素氮減低原因主要見于腎功效障礙、嚴重肝臟疾病病人。常規(guī)化驗單解讀第44頁血肌酐（Cr） 方法 ： 苦味酸法 參考值： 44131umol/L 是肌酸在肌肉中終末代謝產(chǎn)物，由腎臟排泄， 經(jīng)腎小球濾過，幾乎不被腎小管重

16、吸收，少許從 腎小管分泌。常規(guī)化驗單解讀第45頁臨床解讀： 血液中肌酐濃度可作為檢測腎小球濾過功效指標之一。 1. 急、慢性腎功效不全，急性腎炎早期輕度升高，慢性腎炎顯著升高，提醒預后不良。尿毒癥，重度充血性心功效不全時肌酐濃度升高。 2. 巨人癥，肢端肥大癥時血中尿中肌酐含量也可增加。 常規(guī)化驗單解讀第46頁 3. 肌肉萎縮時血中肌酐含量可減低。 4. 血清尿素與肌酐比值觀察含有一定臨床解讀。 （1）正常情況下尿素與肌酐比值為1524：1. （2）腎臟疾病中，血液尿素增高比肌酐更為顯著。 （3）腎前原因（尤其腸道出血），其比值高達 40：1，肌酐值正常。 （4）尿道阻塞所引發(fā)尿產(chǎn)物高者，二者

17、成百分比 增高。 （5）嚴重腎小管損害時，百分比降至 10：1.常規(guī)化驗單解讀第47頁尿酸（UA） 方法： 酶比色法 參考值： 血尿酸 142420umol/L 尿尿酸 1.54.5mmol/24h常規(guī)化驗單解讀第48頁臨床解讀： 腎臟早期病變時，血中尿酸首先升高，有利于腎臟損傷早期診療。 1. 血尿酸增加見于 (1) 急、慢性腎炎、藥品及毒物，如利尿藥，鉛中毒和酒精中毒等；酸血癥如糖尿病，長久禁食，肥胖等所致酮癥酸中毒或乳酸性酸中毒。 常規(guī)化驗單解讀第49頁 2.尿酸降低見于 (1)惡性貧血復發(fā)，乳糜瀉以及如腎上腺皮質(zhì)激素，ACTH、阿司匹林等藥品使用后。 (2)腎炎，腎功效不全，痛風發(fā)作前

18、期，高糖，高脂肪，低蛋白飲食等。常規(guī)化驗單解讀第50頁 (2) 痛風，血尿酸增高對于痛風診療最有 價值，當640umol/L,含有形成腎結(jié)石或痛風高度危險。 (3) 白血病，惡性腫瘤，腫瘤化療后。常規(guī)化驗單解讀第51頁CRP，ESR，BNP，PCT結(jié)果解讀常規(guī)化驗單解讀第52頁常規(guī)化驗單解讀第53頁常規(guī)化驗單解讀第54頁常規(guī)化驗單解讀第55頁常規(guī)化驗單解讀第56頁 CRP：C反應蛋白，在機體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升蛋白質(zhì)（急性蛋白）。CRP能夠激活補體和加強吞噬細胞吞噬而起調(diào)理作用，從而去除入侵機體病原微生物和損傷，壞死，凋亡組織細胞，在機體天然免疫過程中發(fā)揮主要保護作用。 正常

19、值：800-8000g/L(免疫擴散或濁度法)。 常規(guī)化驗單解讀第57頁臨床解讀升高：（1) 急性炎癥或組織壞死，如嚴重創(chuàng)傷、手術(shù)、急性感染等：CRP常在幾小時內(nèi)急劇顯著升高，且在血沉增快之前即升高，恢復期CRP亦先于血沉之前恢復正常；手術(shù)者術(shù)后7-10天CRP濃度下降，不然提醒感染或并發(fā)血栓等；（2）急性心肌梗死：24-48h升高，3天后下降，1-2周后恢復正常；（3）急性風濕熱、類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、細菌性感染、腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、活動性肺結(jié)核；（4）病毒感染時CRP多不升高；（5）C反應蛋白可作為風濕病病情觀察指標，以及預測心肌梗死相對危險度。常規(guī)化驗單解讀第58頁 ESR：紅細胞沉

20、降率，是指紅細胞在一定條件下沉降速度而言，簡稱血沉。在健康人血沉數(shù)值波動于一個較狹窄范圍內(nèi)。在許多病理情況下血沉顯著增快。紅細胞沉降是各種原因相互作用結(jié)果。將抗凝血靜置于垂直豎立小玻璃管中，因為紅細胞比重較大，受重力作用而自然下沉，正常情況下下沉十分遲緩，常以紅細胞在第一小時末下沉距離來表示紅細胞沉降速度，稱ESR。 正常值：潘氏法：成人：男性010mm/h，女性012mm/h 常規(guī)化驗單解讀第59頁臨床解讀（1）生理性增快：婦女月經(jīng)血沉略增快，可能與子宮內(nèi)膜破傷及出血相關(guān)。（2）病理性增快： 各種炎癥 組織損傷及壞死 惡性腫瘤 各種原因造成高球蛋白血癥 貧血 高膽固醇積壓癥 常規(guī)化驗單解讀第

21、60頁BNP：B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP），是由心肌細胞合成含有生物學活性天然激素，主要在心室表示，同時也存在于腦組織中。意義：B-BNP主要用于診療心力衰竭、監(jiān)測病程進展、對療效和預后進行評定，同時用于AMI患者在治療后對其心室功效恢復情況進行評定。當治療有效時，BNP水平可顯著下降，BNP水平連續(xù)升高或連續(xù)不降低，通常提醒患者心衰未得到糾正或正深入加重 常規(guī)化驗單解讀第61頁PCT： 降鈣素原，是一個蛋白質(zhì)，當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功效衰竭時它在血漿中水平升高。本身免疫、過敏和病毒感染時PCT不會升高。局部有限細

22、菌感染、輕微感染和慢性炎癥不會造成其升高。細菌內(nèi)毒素在誘導過程中擔任了至關(guān)主要作用。常規(guī)化驗單解讀第62頁臨床意義： PCT反應了全身炎癥反應活躍程度。影響PCT水平原因包含被感染器官大小和類型、細菌種類、炎癥程度和免疫反應情況。另外，PCT只是在少數(shù)患者大型外科術(shù)后14d能夠測到。常規(guī)化驗單解讀第63頁心肌酶結(jié)果解讀常規(guī)化驗單解讀第64頁常規(guī)化驗單解讀第65頁 血清肌酸激酶（CK） 方法： DGKC法 參考值： 30200U/L 危急值： U/L 廣泛分布于全身各組織，在骨骼肌、心肌和平滑肌3種組織中含大量CK。常規(guī)化驗單解讀第66頁臨床解讀 1. CK主要用于診療心肌梗死。在患心肌梗死后，

23、 24h就開始增高，2436h到達高峰。CK升高 程度與梗死面積成正比。 2. 在冠狀動脈功效不全和充血性心力衰竭，甚至 出現(xiàn)肝損傷時，CK依然保持正常值，所以說它 比AST更為特異。 常規(guī)化驗單解讀第67頁 3. 骨骼肌疾患、肌營養(yǎng)不良及多發(fā)性肌炎 者，進行性肌萎縮，皮肌炎時CK活性可有 輕度或中度增高。另外，急性腦卒中時在數(shù) 天后血清CK活性升高并可連續(xù)升高1014d。 4. 生理性升高。運動后48h內(nèi)，分娩者及新生 兒血清CK活性高于正常值。常規(guī)化驗單解讀第68頁血清肌酸激酶同工酶（CK-Mb） 方法：DGKC法 參考值：025U/L 危急值：100U/L 主要存在于骨骼肌、心肌、腦組織

24、中，由兩種不一樣亞基（M和B）組成二聚體。常規(guī)化驗單解讀第69頁臨床解讀： 1. 急性心肌梗死胸痛發(fā)作后，血清中CK- MB先于總活力升高。24h到達高峰值， 36h內(nèi)其波動曲線于總活力相平行，至 48h消失。 2. 損難過肌心臟手術(shù)，可有一過性CK- MB活性升高，普通手術(shù)后24h內(nèi)恢復正 常。常規(guī)化驗單解讀第70頁3. 肌肉創(chuàng)傷或肌內(nèi)注射時，在CK同工酶中可檢出CK-MM。肌營養(yǎng)不良，多發(fā)性肌炎CK-MB活性升高，病人血清CK-MB活性也升高。各種原因引發(fā)缺氧性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，缺氧后48h內(nèi)腦脊液中CK-BB升高。常規(guī)化驗單解讀第71頁肌紅蛋白(Mb) 方法 ： 免疫比濁法 參考值： 085

25、 ng/ml 是一個含亞鐵血紅素蛋白質(zhì)，在心肌和骨骼肌中含量豐富，正常人血清中含量很低，可經(jīng)過腎小球濾過。常規(guī)化驗單解讀第72頁臨床解讀 1. 血清Mb是在急性心肌梗死發(fā)生后出現(xiàn)最早標 志物之一，普通在發(fā)病后14h開始升高，67h到達峰值，在24h恢復正常。連續(xù)檢測Mb對心肌梗死診療很有幫助，若在癥狀出現(xiàn)后連續(xù)檢測均為陰性，基礎可排除急性心肌梗死；假如在癥狀出現(xiàn)后12h成倍增高，則有較高特異性，且對判斷有沒有心肌梗死延伸或再梗死方面更具診療價值。 常規(guī)化驗單解讀第73頁2. Mb峰值高度與心肌損傷或壞死范圍、預 后成正比。峰值越高表示損傷或壞死范圍越 大，預后越差，Mbug/L為預后不良 指征。 3. 升高還可見于缺血性心臟病、心絞