心房肥大和心室肥厚

1、心房肥大和心室肥厚心房肥大和心室肥厚第1頁目標要求掌握心房肥大和心室肥厚心電圖診療標準。2正確書寫心房肥大和心室肥厚心電圖匯報。3心房、心室肥大診療需結(jié)合臨床。1心房肥大和心室肥厚第2頁心房肥大1右心房肥大左心房肥大雙房肥大心房肥大和心室肥厚第3頁心房除極 心室除極 心室慢、快復極 心房除極到心室 心室除極和復極 開始除極心電圖各波段形成心房肥大和心室肥厚第4頁復習正常P波是左右心房除極形成波 意義？方向？ 振幅？ 肢導0.25mv；胸導0.2mv時間？0.12s形態(tài)？ .aVF.V4-6 aVR 圓鈍、切跡（峰0.04s）心房肥大和心室肥厚第5頁P波形成P波前1/3：右房除極波P波中1/3：

2、右、左房共同除極P波后1/3：左房除極波心房肥大和心室肥厚第6頁 心房肥大多表現(xiàn)為心房擴充，而較少表現(xiàn)為心房肌肥厚。心房肥大心房擴充引發(fā)心房肌纖維增加變粗及房間傳導束牽拉造成心房肌除極綜合向量振幅和方向發(fā)生改變P波振幅、除極時間、形態(tài)發(fā)生改變心房肥大和心室肥厚第7頁右心房肥大心電圖表現(xiàn)示意圖心房肥大和心室肥厚第8頁aVRaVLaVFV6V1V2V4V5右心房肥大正 常P向量環(huán)右心房肥大P向量環(huán)額面橫面心房肥大和心室肥厚第9頁 心電圖主要表現(xiàn)為： -P波振幅增高 P波時間不增寬P波高尖，振幅0.25mV，以、aVF導聯(lián)表現(xiàn)最突出，又稱“肺型P波”, (多見于肺心病)。 -有一即可aVRaVLaV

3、F右心房肥大心房肥大和心室肥厚第10頁胸導聯(lián)振幅0.2mV 如V1上P波,振幅0.15mV; 如為雙向，振幅算術和0.2mV。右心房肥大V1V2V4V5V1V2V4V5心房肥大和心室肥厚第11頁右心房肥大右心房肥大：、aVF導聯(lián)P波高尖，振幅0.25mv。心房肥大和心室肥厚第12頁常見病因右心房肥大：、aVF導聯(lián)P波高尖，振幅0.25mv。心房肥大和心室肥厚第13頁左心房肥大心電圖表現(xiàn)示意圖心房肥大和心室肥厚第14頁左心房肥大aVRaVLaVFV1V2V4V5V6額面橫面正 常P向量環(huán)左心房肥大P環(huán)向量心房肥大和心室肥厚第15頁 心電圖主要表現(xiàn)為： -P波時間延長。P波增寬0.12s，常呈雙峰

4、，兩峰間距0.04s，2峰1峰，以、aVL顯著，又稱“二尖瓣型P波，多見于二尖瓣狹窄。aVRaVLaVF左心房肥大正常P波也能夠有雙峰，但兩峰間距0.04s，多呈1峰2峰。心房肥大和心室肥厚第16頁PR段縮短，P波時間與PR段時間之比1.6；P波在V1可呈正負雙向，負向波深。P波終末電勢，Ptfv1（絕對值）0.04mms(V1負向P波時間S負向P波振幅mm；正常 0.02mms)左心房肥大心房肥大和心室肥厚第17頁左心房肥大導聯(lián)P波增寬，0.12s，雙峰，兩峰間距0.04s，2峰1峰Ptfv1（絕對值）0.04mms心房肥大和心室肥厚第18頁雙房肥大肢導：P波增寬0.12s，振幅0.25mV

5、；胸導：V1導聯(lián)P波高大雙相，上下振幅均超出正常范圍。 常見病因：風心病、先心病心房肥大和心室肥厚第19頁雙房肥大左心房肥大：Ptfv1（絕對值）0.04mms右心房肥大：、 、aVF導聯(lián)P波高尖，振幅0.25mv。心房肥大和心室肥厚第20頁心室肥厚2左心室肥厚右心室肥厚雙室肥厚心房肥大和心室肥厚第21頁定義常見病因心室肥厚是因為心室舒張期或（和）收縮期負荷過重所致，是器質(zhì)性心臟病常見后果。高血壓性心臟病、冠心病、肺心病、主動脈瓣關閉不全等。心室肥厚定義心房肥大和心室肥厚第22頁心房除極 心室除極 心室慢、快復極 心房除極到心室 心室除極和復極 開始除極心電圖各波段形成心房肥大和心室肥厚第23

6、頁V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVF時間(s)0.06-0.10，0.11波形方向R波逐步增高，S波逐步變淺 R/S1 R/S=1 R/S1 多變振幅(mv)R1.0 R2.5R0.5R 1.2R 2.0R 2.5mV Sokolow指數(shù)：RV5+SV1 4.0mv（男） 或3.5mv（女)。肢體導聯(lián)：R1.5mV； RaVL 1.2mV； RaVF 2.0mV； R+S 2.5mv。Cornell標準：RaVL+SV3 2.8mV（男） 或2.0mV（女)。1心房肥大和心室肥厚第30頁QRS波群電壓增高3.0mV2.5mV心房肥大和心室肥厚第31頁 左室向量 右室向量 平均心電軸口對

7、口，向左走；尖對尖，向右偏。額面QRS心電軸左偏左心室肥厚心電圖特征2心房肥大和心室肥厚第32頁ST-T改變QRS波群時間延長左心室肥厚心電圖特征QRS波群時間延長到0.100.11秒 普通0.12秒以R波為主導聯(lián)(如V5 V6導聯(lián))，ST段可下斜壓低達0.05mv以上，T波低平、雙向或倒置。以S波為主導聯(lián)(如V1導聯(lián)) 反可見直立T波。34心房肥大和心室肥厚第33頁左心室肥厚心電圖特征RV5、RV6 2.5mV；RV5+SV1 4.0mv；RaVL 1.2mV心電軸左偏心房肥大和心室肥厚第34頁左心室肥厚心電圖特征RV5 2.5mV；RV5+SV1 4.0mv心電軸左偏、avL、V4、V5、

8、V6導聯(lián)ST段下斜型壓低，T波倒置心房肥大和心室肥厚第35頁注意在符合一項或幾項QRS電壓增高標準基礎上，結(jié)合其它陽性指標之一，普通可診療左心室肥厚；符合條件越多，診療可靠性越大。心房肥大和心室肥厚第36頁右側(cè)導聯(lián)R波增高左側(cè)導聯(lián)S波增深額面橫面5右心室肥厚右心室肥厚QRS波向量正常QRS波向量心房肥大和心室肥厚第37頁右心室肥厚1234QRS形態(tài)改變 V1R/S 1V5R/S 1重度肥厚V1呈qR型avR以R波為主，R/S或R/q 1QRS波群電壓增高RV1+SV5 1.05mv(重癥1.2mv)RaVR 0.5mv心電軸右偏 +90o(重癥+110o)右胸導聯(lián)(V1-V2)ST段壓低，T波

9、雙相、倒置心電圖特征心房肥大和心室肥厚第38頁右心室肥厚心電圖特征QRS形態(tài)改變 V1R/S 1V5R/S 1RV1+SV5 1.05mv廣泛導聯(lián)ST-T異常改變心電軸右偏心房肥大和心室肥厚第39頁右心室肥厚心電圖特征QRS形態(tài)改變 V1R/S 1V5R/S 1RV11.0mvRaVR 0.5mv RV1+SV5 1.05mv心電軸右偏V1、V2ST段壓低，T波倒置心房肥大和心室肥厚第40頁心電圖診療右室肥大，定性診療（QRS形態(tài)及電軸右偏等）比定量診療更有價值；右心室厚度僅有左室厚度1/3，當右室厚度非常顯著時，才能在心電圖上顯示出來。故心電圖診療早期右室肥厚不夠敏感 如心電圖有陽性表現(xiàn)， 診療右室肥厚價值較高。注意心房肥大和心室肥厚第41頁雙側(cè)心室肥厚相互抵消，電壓正常僅有QRS稍寬，ST-T異常等非特異性改變。僅顯示一側(cè)心室肥大 多為左室肥大表現(xiàn)；右室肥大很顯著時也可僅示右室肥大。雙室肥大同時顯示現(xiàn)有左室高電壓，又有右室高電壓。心房肥大和心室肥厚第42頁雙側(cè)心室肥厚心電圖特征右心室肥厚：QRS形態(tài)改變V1R/S 1，RV11.0mv，RV1+SV5 1.05mv左心室肥厚：R1.5mV； RaVL 1.2mV； RaVF 2.0